压疮临床防治新进展

压疮(pressure sores)又称压力性溃疡,是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死,易发生在一些骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等,常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者.压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且降低患者的生活质量,特大的压疮常经久不愈,出现严重的感染,甚至败血症而危及生命.压疮的防治一直是护理学的一大难题,因此,通过有效的防治方法,避免压疮的发生,提高和缩短压疮的治疗时间,是防治压疮的关键之处.     

美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读

压疮是临床常见的慢性难愈性创面,由于其发病率和患病率较高,治疗周期长,治疗花费高,压疮的防治一直受到广泛关注。针对压疮,目前已经发布了两版国际性的指南,在2016年,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)对压疮的定义和分期重新做了更新,笔者在此做以简要阐述和解读。     

动态交替式气垫床预防重症患者压疮的效果

目的:分析动态交替式气垫床与喷气式气垫床预防重症患者压疮的应用效果。方法:选取60例重型颅脑损伤患者,按照随机数字法分两组,每组30例。其中采用动态交替式气垫床结合2 h翻身为观察组;采用喷气式气垫床结合2 h翻身为对照组。分析两组患者预防压疮的效果。结果:两组患者性别、年龄、Braden评分、格拉斯哥评分、血红蛋白、血清清蛋白及脉氧饱和度等一般资料比较无统计学意义(P0.05)。两组均无发生压疮,两组压疮发生率比较无显著统计学意义(P0.05)。观察组在干预不同时间(1、3、7 d)后的压疮前期表现发生率显著低于对照组(P0.05)。观察组在干预不同时间(1、3、7 d)后的Braden评分显著高于对照组(P0.05)。结论:喷气式气垫床与动态交替式气垫床对重型颅脑损伤患者压疮发生率无影响,而动态交替式气垫床的压疮发生前期发生率更低,Braden评分更高。     

TNF-α在热疗降低胶质瘤侵袭性过程中的作用

 目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在热疗抑制肿瘤侵袭性过程中的作用。方法 热处理大鼠恶性胶质瘤细胞(C6细胞)和胶质瘤大鼠后,放射免疫法监测培养液和脑胶质瘤组织内TNF-α的浓度;免疫组化法检测经热疗/ TNF-α/生理盐水处理过的胶质瘤组织内增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白的表达。利用Transwell构建肿瘤侵袭模型,通过结晶紫染色法检测肿瘤侵袭性。电镜观察C6恶性胶质瘤大鼠肿瘤血管内皮细胞的凋亡。结果 热疗可增加C6细胞培养液和胶质瘤大鼠肿瘤组织内的TNF-α含量及降低胶质瘤侵袭性,均于热疗后120min时达高峰(P＜0.01)。热疗与TNF-α单独作用于胶质瘤大鼠后,均可引起胶质瘤大鼠肿瘤血管内皮细胞的凋亡。且TNF-α引起内皮细胞的凋亡水平与热处理后C6细胞培养液中TNF-α含量一致。结论 热疗可能是通过增加TNF-α引起肿瘤血管内皮细胞凋亡而抑制了肿瘤侵袭性。     

黄芪注射液抑制压疮缺血再灌注损伤大鼠的炎症反应并增强其抗氧化损伤能力

压疮是由于局部组织受压超过临界时间而引起的缺血、缺氧反应,当缺血组织压力解除并重新恢复血液灌流后又可发生缺血/再灌注损伤,表现为软组织的溃烂和坏死。压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一,严重影响患者的预后,已成为长期困扰医护人员的一个难题。压疮缺血/再灌注损伤是一个复杂的病理过程,炎症反应、氧化应激及凋亡参与了其发生、发展,是引起压疮迁延不愈的重要原因[1-3]。黄芪注射液的有效成分为黄酮类、黄芪皂苷类及黄     

脊髓损伤患者不当康复锻练致双足跟IV级压疮1例分析及护理

脊髓损伤合并截瘫的患者由于体位制动，长期卧床，大小便失禁，极易发生压疮，影响治疗和预后，不恰当的康复方法，更增加压疮的风险，现对1例脊髓损伤患者不当康复锻练致双足跟IV级压疮进行分析。护理人员应综合评估患者情况，循序渐进，早期规范康复介入并配置个体截瘫支具可明显提高日常生活能力及患者步行功能。     

缺血预处理对大鼠压疮缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的比较不同缺血处理方法对大鼠皮肤及皮下组织的保护作用,为临床判断压疮损伤的程度及压疮干预效果提供理论依据。方法将60只SD大鼠随机分为对照组（S组）、缺血再灌注组（RI组）和缺血预处理组（IPC组）,每组20只．建立大鼠压疮缺血再灌注损伤处理模型,通过肉眼观察受压程度,检测血清氧自由基的水平,以判断压疮缺血再灌注损伤程度。结果RI组和IPC组大鼠出现I期压疮的发生率为100％。IPC组血清一氧化氮、丙二醛含量高于S组,明显低于RI组．超氧化物歧化酶活性低于S组,明显高于RI组。结论缺血预处理对压疮缺血再灌注损伤具有保护作用。     

危重患者在血液透析过程中如何防止压疮的发生

目的：探讨危重患者在血液透析过程中压疮的防治护理方法。方法回顾性分析我院110例血液透析患者的临床资料,将其随机分为两组,对照组采用常规护理,实验组在对照组基础上,通过组建压疮监控管理小组和制定管理流程,给予患者个性化护理。比较两组压疮发生率,并进行患者满意度情况调查。结果实验组仅有1例发生I期压疮,压疮发生率为1.8%,而对照组,共发生压疮13例,发生率为23.6%,实验组压疮发生率明显低于对照组;实验组的总体满意度高达98.2%,对照组满意度为76.4%,明显高于对照组。结论个性化护理干预配合规范的压疮管理制度可有效控制血液透析危重患者压疮的发生,提高患者满意度,临床上值得推广。     

肿瘤热疗无损测温方法的研究进展

肿瘤热疗(hyperthermia)是利用肿瘤组织对温度敏感性高于正常组织的性质,即人体正常细胞在42. 5～43℃下不会受到损伤,但大部分肿瘤细胞在该温度下会被诱导进入凋亡过程。临床上应用超声、微波或红外等作为加热源,加热并杀死肿瘤组织而使得正常组织基本不受损伤。但是对于如何精确测量肿瘤热疗的温度从而控制热疗剂量仍然是一个难题。本文综述了目前肿瘤热疗过程中电阻抗断层成像(ectrical impedance tomograph,EIT)测温、红外热图引导技术、微波辐射测温法、超声无损测温、磁共振成像测温(magnetic resonance imaging,MRI)等无损测温方法及其研究现状,展望了如何有效精确测量肿瘤热疗时的温度,为控制肿瘤热疗的热剂量提供参考,以期在不伤害正常组织的前提下,使肿瘤组织产生不可逆的损伤。     

VEGF和bFGF在大鼠压疮模型中的表达及其意义

目的:研究血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)与压疮的关系,从分子水平为有效防治压疮提供理论依据。方法:将SD大鼠随机分成对照组和实验组,采用磁片循环压迫法建立大鼠Ⅲ度压疮模型,HE染色观察大鼠皮肤组织病理学变化,免疫组织化学方法检测标本中VEGF和bFGF蛋白表达情况,分析二者变化的一致性。结果:VEGF和bFGF蛋白在大鼠Ⅲ度压疮组织中的表达低于压疮周边组织及正常大鼠皮肤(P＜0.01),且VEGF和bFGF的变化呈一致性(κ=0.58)。结论:VEGF和bFGF在大鼠Ⅲ度压疮组织表达降低,提示其可能是Ⅲ度压疮皮肤难以愈合的潜在关键因素。     

重组牛碱性成纤维细胞生长因子与胰岛素联合应用治疗压疮创面：随机对照

背景：长期卧床可导致压疮,促进压疮创面的愈合,缩短压疮的治愈时间是压疮治疗的关键。 目的：观察胰岛素对重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗压疮创面愈合的影响。 方法：选择2009-01/2010-05四川省南充市中心医院收治的压疮病例34例共45处压疮,采用单盲随机分组原则分为实验组和对照组。TDP-L-1-2特定电磁波理疗后,实验组创面加入重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液1~3 mL(轻度1 mL,中度2 mL,重度3 mL)+生理盐水3~5 mL(轻度3 mL,中度4 mL,重度5 mL)+胰岛素;对照组不加胰岛素。记录两组治疗两周显效情况和创面愈合时间,并进行对比分析。 结果与结论：实验组治疗有效率、压疮创面治愈时间明显高于对照组(P < 0.05),但两组患者治疗前血糖浓度差异无显著性意义(P > 0.05)。提示胰岛素的加入可以促进压疮的愈合,而不引起患者血糖浓度的改变。     

浅谈晚期肿瘤病人压疮的预防及护理

目的探讨晚期肿瘤患者压疮的防治及护理。方法对135例患者进行翻身、按摩、擦浴、加强营养、局部用药等积极的治疗和护理。结果通过一系列的护理措施和有效治疗,使患者的褥疮发生率大大降低。结论压疮的主动预防是避免压疮发生的主要方法 ,从而减轻患者痛苦,提高生存质量。     

骨折后卧床患者的压疮预防及护理

压疮常与各种危重症及慢性病伴发,2007年美国压疮专家组(NPUAP)更新定义和分期后[1],压疮被作为一种慢性疾病进行研究,2010年国际疾病分类更新的第10版中(国际疾病分类ICD-10-CM)压疮被正式列入慢性疾病系列[2].而骨折是骨的完整性或连续性遭到破坏,且骨折并发症晚期中常见的并发症是压疮,严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍,易发生压疮;常见部位有骶骨部、髋部、足跟部;由于失神经支配,缺乏感觉,局部血循环更差,不仅更易发生压疮,而且发生的难以治愈,常成为全身感染的来源[3].压疮一直是基础护理工作中的重中之重,是评价护理工作质量的重要指标,我科近年来对压疮患者给予伤口护理、卧床护理、皮肤护理、饮食护理、心理护理等,取得了明显效果,我们应该把压疮的预防与护理融汇于整个骨折患者的治疗和护理中,真正使骨折后并发压疮的患者获得满意的疗效.     

压疮危险因素预防护理新进展

压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担,延长住院日,造成医疗资源的浪费,而且影响疾病的康复和降低生活质量。压疮的危险因素众多,对发生压疮危险因素的认识不足是压疮预防的主要障碍^[1],近年新的观点认为,压力、剪切力的直接作用联合其他内因、外因共同导致了压疮的产生。压疮各种危险因素的独立作用和因素间相互影响仍是临床研究的一大难题和热点。现将压疮危险因素预防护理进行综述。     

压疮危险因素评估量表在ICU患者中预防压疮应用现状研究进展

使用压疮危险因素评估量表评估压疮风险度是重症监护室(intensive care unit，ICU)患者预防压疮发生的重要及首要措施。本文通过对压疮危险评估量表相关文献的总体回顾，探讨其在ICU患者预防压疮应用现状中存在的问题，以期为ICU患者选择合适的压疮危险因素评估量表提供依据，帮助解决现有问题从而有效预防压疮，降低压疮的发生率。     

龙血竭外用对Ⅱ期压疮的疗效观察

压疮是临床护理工作中最常碰到的护理问题。是指局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。一般在活动受限、脊髓损伤、急重症患者、昏迷患者以及老年患者最易发生。压疮发生的原因有：力学因素、局部潮湿或排泄物刺激、营养状况、年龄、体温升高、矫形器械使用不当、机体活动和/或感觉障碍、急性应激因素［2］。压疮一旦发生，不仅增加患者感染的机会，而且还可能威胁到患者的生命。所以，早期压疮的护理就显得尤为重要。我院4个科室采用口服龙血竭片与75%酒精配用，针对Ⅱ期压疮进行治疗护理，取得了较好的临床效果。     

浅谈晚期肿瘤病人压疮的预防及护理

目的 探讨晚期肿瘤患者压疮的防治及护理.方法 对135例患者进行翻身、按摩、擦浴、加强营养、局部用药等积极的治疗和护理.结果 通过一系列的护理措施和有效治疗,使患者的褥疮发生率大大降低.结论 压疮的主动预防是避免压疮发生的主要方法,从而减轻患者痛苦,提高生存质量.     

无创正压通气患者发生鼻面部压疮危险因素的回顾性分析

目的:探讨分析无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)患者的鼻面部压疮发生情况及相关危险因素,为制定针对性的预防护理措施提供有效依据.方法:采用1∶1的病例-对照研究方法,通过查阅电子病历和护理记录收集患者在一般人口学特征、营养和疾病一般状况、无创正压通气使用情况以及鼻面部压疮发生情况等资料,采用Logistic回归性分析探讨影响持续无创正压通气患者鼻面部压疮发生的危险因素.结果:173名NPPV患者中发生鼻面部压疮的患者为48例(27.7％),其中Ⅰ期压疮为17例(9.8％),Ⅱ期压疮为30例(17.3％),Ⅲ期压疮为1例(0.6％);Logistic回归分析结果显示,年龄、Glasgow评分、SAS评分、血清白蛋白量、PaO2水平、面部水肿情况、NPPV使用方式、使用NPPV总时间、使用减压保护贴、糖尿病低血压、使用类固醇类药物和使用心血管活性药物是持续无创正压通气患者发生鼻面部压疮的影响因素.结论:鼻面部压疮是持续无创正压通气患者的常见并发症,临床护士可根据患者的具体情况及相关影响因素进行预防性护理,避免鼻面部压疮的发生.     

压疮护理新进展及护理干预性预防措施

压疮的发生不仅可以加重原发病的病情,还会给患者带来巨大的生理、心理上的痛苦,同时也带来相应的经济压力,增加护士的工作负担。本文从压疮的发生原因、好发人群阐述了压疮的护理干预性措施,以期达到有效的防治目的。     

激光热疗中生物组织的光热特性响应以及动态热损伤研究

考虑到生物组织的光学、热学特性参数以及血液灌注率与组织温度和组织热损伤的依赖关系 ,模拟了激光热疗中激光在生物组织中的传输、生物组织的动态热响应和热损伤 ,以及血液灌注率的变化。通过分析激光功率和激光头尺寸对热疗效应的影响 ,得出了一些有益于肿瘤热疗临床的结论。