应用微创技术治疗硬膜下血肿并脑疝6例

我们应用微创伤技术救治急性硬膜下血肿并脑疝 6例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 1例。车祸伤 4例 ,建筑伤 2例。伤后 2小时以内入院 3例 ,2～ 4小时 2例 ,6小时 1例。入院时双侧瞳孔散大 3例 ,单侧瞳孔散大 3例 ;2例出现病理性呼吸。 GCS计分 3～ 5分 4例 ,6～ 8分 2例。颅脑 CT:6例均有明显的中线结构移位 ,其中 5例 10 mm,4例环池消失 ,病灶侧环池变小 2例。 6例均有不同程度的病灶侧硬膜下血肿 ,厚度 3～ 2 mm不等。治疗方法 :常规输液、脱水、抗生素及对症治疗 ,并急症于床边行微创硬膜下血肿清除术。 6例均在入…     

大骨瓣开颅治疗急性颅脑伤36例疗效分析

我科 1996年 12月～ 2 0 0 1年 5月采用大骨瓣开颅治疗颅脑伤 36例 ,现报告如下。一般资料 :本组男 2 9例 ,女 7例。受伤到入院时间为 1～16小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 32例 ,开放性伤 4例 ;车祸伤 2 1例 ,坠落伤 10例 ,打击伤 5例。着力部位 :枕部 15例 ,颞部或颞顶部 2 1例。 GCS3～ 5分 12例 ,6～ 8分 2 4例。双侧瞳孔散大超过 2小时 3例 ,<2小时 3例。一侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔等大 18例。 CT检查 :一侧颅脑严重脑挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿 2 3例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿 6例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 7例。血肿量为 30～ 12…     

颅脑外伤后脑梗死15例报告

2006年9月～2008年10月,我院共收治重型颅脑损并发脑梗死患者15例,现报告如下。临床资料：本组15例患者中,男13例、女2例,年龄16～55岁;其中车祸伤9例,跌坠伤3例,打击伤3例;格拉斯哥昏迷评分3—8分。CT检查示颅骨骨折、脑挫裂伤及硬膜外血肿8例,颅底骨折、蛛网膜下腔出血及明显脑挫裂伤灶4例,硬膜下血肿及脑内血肿3例;     

标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿34例体会

2001年3月至2004年5月,我院采用标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿34例,取得了良好效果。报告如下。临床资料：本组男26例,女8例;年龄15～66岁,平均42．5岁。车祸伤24例,坠落伤6例,打击伤4例。昏迷程度及瞳孔变化：34例GCS积分均〈8分,其中8～5分28例,4～3分6例,术前双侧瞳孔散大8例,单侧瞳孔散大26例,双侧瞳孔散大超过1h者3例。CT示单纯硬膜下血肿21例,硬膜下血肿合并同侧额颞部脑挫裂伤5例,合并对侧脑挫裂伤3例,合并脑内血肿5例。     

颅脑损伤后尿崩症36例报告

颅脑损伤后尿崩症是由于颅脑外伤造成下丘脑或垂体损伤 ,使抗利尿激素 (ADH)分泌与释放不足而导致部分或完全ADH缺乏引起的一组临床综合征。1988年 12月～ 1998年 12月 ,我们收治 36例 ,现报告如下。临床资料 :本组共 36例 ,男 30例 ,女 6例 ,占本院同期收治颅脑损伤患者的 1.2 4%。年龄 16～ 6 7岁。 33例为车祸致伤 ,3例为高处坠落伤。追问病史 ,伤前均无多饮、多尿及糖尿病史。本组患者受伤后均有昏迷史。入院时 GCS计分 ,3～ 8分 2 1例 ,9～ 12分 15例。全部病例均行颅脑 CT检查 ,均有不同程度的脑挫裂伤 ,硬膜下血肿 7例 ,硬膜外…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理

我科自 2 0 0 0年 1月 2 0 0 3年 1月共收治重型颅脑损伤并发应激性溃疡 4 0例 ,经过精心护理 ,取得了良好效果 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料 :1 一般资料 :本组男 2 5例 ,女 15例 ,年龄17岁～ 6 9岁 ;应激性溃疡发生在伤后 1天～ 6天者 15例 ,伤后 7天～ 12天者 19例 ,伤后 15天～ 19天者 6例。 2 损伤类型和结果 :入院时病情均属重型颅脑损伤 ,全部病例均经CT检查证实 ;脑损伤 16例 ,脑挫伤 10例 ,硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿 6例。结果 :除 3例因脑挫伤严重并发脑疝死亡外 ,其余均康复出院。二、护理体会 :1 严密观察病情 ,重…     

重度颅脑损伤患者的血糖浓度变化及意义

20 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们对 5 0例 GCS≤ 8分的重型颅脑损伤患者进行了空腹血糖监测 ,以探讨血糖水平与GCS计分及患者预后的关系。现报告如下。一般资料 :本组男 4 0例 ,女 10例 ;年龄 15～ 6 8岁 ,平均35岁。车祸伤 2 5例 ,工伤 10例 ,其他 15例。4 0例为闭合性损伤 ,10例为开放性损伤。CT示颅骨骨折 2 3例 ,硬膜外血肿 15例 ,硬膜下血肿 10例 ,脑内血肿 13例 ,多发血肿 12例。蛛网膜下腔出血 2 0例 ,脑挫裂伤 4 0例 ,原发性脑干损伤 5例 ,继发性脑干损伤 8例。手术治疗 4 0例 ,非手术治疗 10例 ,死亡15例。患者伤前均无糖…     

老年闭合性颅脑损伤71例救治体会

老年闭合性颅脑损伤是颅脑损伤中一种特殊类型 ,治疗复杂 ,预后差。1994年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,我院收治老年闭合性颅脑损伤 71例。体会如下。临床资料 :本组男 4 7例 ,女 2 4例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5 .5岁。交通事故伤 4 9例 ,跌伤 10例 ,打击伤 5例 ,其他伤 7例。格拉斯哥 (GCS)计分 3～ 5分 15例 ,6～ 8分 30例 ,9～ 12分 13例 ,13～ 15分 13例。 CT检查示颅内血肿 4 5例 ,其中硬膜下血肿 11例 ,硬膜外血肿 10例 ,脑内血肿 9例 ,多发性颅内血肿 15例。脑挫裂伤 2 0例 ,合并颅脑外其他损伤 35例。伤后肺内感染 2 0例 ,上消化道出…     

重型颅脑损伤后多脏器功能衰竭28例分析

多脏器功能衰竭 (MSOF)是指同时或相继出现两个或两个以上脏器的功能障碍或衰竭。重型颅脑外伤的患者 ,一旦出现MSOF ,其病死率几乎达 10 0 %。 1998年 2月至 2 0 0 4年 2月 ,我们共收治重度颅脑损伤患者 2 36例 ,出现MSOF2 8例(11 4 % )。现分析并报告如下。临床资料 :本组 2 8例MSOF患者中 ,男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 5～ 5 1岁 ,平均 35 9岁 ;Glasgow昏迷评分 (GCS) 3～ 8分。其中开放性脑损伤 2例 ,脑挫裂伤伴急性硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 16例 ,脑内血肿 1例 ,弥漫性轴索损伤 3例。全部患者均行头部CT检查。手术治疗 2 1例 …     

颅脑损伤术中发生远隔部位迟发性颅内血肿17例分析

1995年 8月～ 1998年 11月 ,我们施行急性颅脑外伤开颅血肿清除术 32 7例 ,其中有 17例在清除原发性颅内血肿同时发生对侧远隔部位迟发性颅内血肿 ,经及时手术治疗 ,取得良好效果。现报告如下。一般资料 :本组男 11例 ,女 6例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 41岁。车祸伤 13例 ,高处坠落伤 4例 ,皆为直接减速性损伤。术前 17例均有意识障碍 ,GCS4～ 8分 ,均有一侧瞳孔散大 (无两侧瞳孔散大 ) ,一侧肢体偏瘫 ,巴氏征阳性。本组原发颅内血肿 (外伤后首次 CT显示 )分别为硬膜外血肿 8例 (位于受力部位 ) ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿合并硬膜下血肿 …     

高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

动态CT扫描在创伤性急性硬膜下血肿保守治疗病例的应用研究

目的探讨入院时采取保守治疗的急性硬膜下血肿患者病情加重的高危因素和危险时间窗。方法前瞻性地观察入院时予以保守治疗的急性硬膜下血肿80例,在受伤3天内每8～12小时行一次CT扫描,3天后12～24小时行一次CT扫描至伤后5天,同时若出现病情恶化表现时立即行CT扫描。从而分析急性硬膜下血肿病情加重的高危因素和危险时间窗。结果 80例中发现急性硬膜下血肿病情加重共40例,15例转手术治疗;患者的年龄、性别、出血部位等对病情加重无明显影响,但合并的颅骨骨折、脑挫裂伤等是急性硬膜下血肿病情加重的高危因素。出现急性硬膜下血肿病情加重的危险时间窗为颅脑创伤后24小时内(24小时内与24小时后发生率具有显著性差异)。结论对于入院时采取保守治疗的急性硬膜下血肿建议至少在伤后24小时内复查一次头颅CT,同时对于合并有颅骨骨折、脑挫裂伤的患者适当地增加头颅CT扫描的频率以及早的发现可能的病情变化。     

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成29例临床救治体会

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科领域中的复杂和危重性疾病 ,如果急救措施不当或治疗不及时 ,将导致严重并发症 ,甚至死亡。 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我院共收治对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝患者 2 9例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 12例 ;年龄 12～ 67岁 ,平均3 9 5岁。格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 5～ 6分 18例 ,3～4分 11例。受伤至手术时间 0 5～ 12小时 ,平均 3 2小时。颅脑CT扫描显示对冲性颅内血肿 ,中线移位明显 ,血肿位于额颞顶部 14例 ,颞部 12例 ,额部 3例。治疗方法 :①院前急救 …     

迟发性外伤性颅内血肿66例临床分析

迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)是指头外伤后首次检查(脑血管造影或CT扫描 )未发现颅内血肿 ,经过一段时间后再次检查发现的颅内血肿 ,或清除外伤性颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿者 ,可为硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内或多发性血肿。 1988～ 1999年 ,我科共收治DTIH 66例。现报告如下。临床资料 :本组男 48例 ,女 18例 ;年龄 18～ 66岁 ,平均5 2岁。其中减速性损伤 5 9例 ,加速性损伤 3例 ,复合伤 4例。入院时格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 13～ 15分 3 3例 ,9～ 12分 2 1例 ,3～ 8分 12例。头痛 60例 (部分由家属代述 ) …     

大骨瓣开颅治疗薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀(附48 例分析)

急性薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀临床多见。因此类患者不仅原发性损伤严重 ,损伤范围较广泛 ,且多有继发性损伤 ,故治疗效果较差 ,其病死率较高[1] 。 1998年 1月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用大骨瓣开颅减压治疗薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀患者 4 8例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　选择同期收治的伤后 12小时以内入院的急性薄层硬膜下血肿合并半球脑肿胀患者 96例 ,均无其他重要脏器合并伤或功能衰竭。其中男68例 ,女 2 8例 ;年龄 16～ 62岁 ,平均 35 .8岁。致伤原因 :交通伤 72例 ,坠跌伤 16例 ,打击伤 8例。减…     

老年重型外伤性颅内血肿的临床救治

老年重型外伤性颅内血肿临床表现呈多样性 ,并发症多且复杂 ,病死率很高。从 1998年 5月～ 2 0 0 2年 9月作者共收治经手术和CT证实的≥ 6 0岁重型外伤性颅内血肿 85例 ,现就该病的临床特征及治疗的某些问题作一探讨。1　资料与结果1 1　一般资料　患者 85例 ,男 46例 ,女39例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 5 2例 ,70～ 79岁 30例 ,80岁以上 3例。本组平均年龄 (6 8±7 2 )岁。致伤原因 ,交通事故伤 5 0例 ,占5 8 8%,跌坠伤 32例 ,占 37 7%,打击伤 6例 ,占 4 5 %。入院时GCS计分均 >8分。1 2　血肿部位　额颞部 32例 ,颞顶部 2 6例 ,顶枕部 19例 ,后…     

急性硬膜下血肿96例临床分析

1996～ 1999年 ,我院收治急性硬膜下血肿患者 96例 ,现对其伤后临床表现、发病机理、临床治疗及预后进行探讨。临床治疗 :本组男 74例 ,女 2 2例 ,年龄 2个月～ 78岁 ,平均 37岁。致伤原因 :交通事故 5 8例 ,坠落伤 18例 ,打击伤12例 ,重物砸伤 8例。血肿部位及类型 :单纯性硬膜下血肿 13例 ,合并大脑半球肿胀 43例 ,合并脑挫裂伤 31例 ,多发血肿9例。血肿部位以额颞部最多 ,其次为颞顶部、额部 ,以枕部最少。临床表现为伤后意识障碍者 6 3例。有瞳孔改变者 2 9例 ,其中一侧瞳孔散大 ,光反应消失者 19例 ,死亡 10例 ;双侧瞳孔散大者 10例 ,…     

开颅术后硬膜外血肿的防治探讨

硬膜外血肿是开颅术的常见并发症 ,一般主张采用硬膜悬吊及硬膜外腔留置引流管来防治 ,本文在此基础上进行早期CT复查 ,一旦发生血肿 ,即以尿激酶灌注溶血 ,持续引流 2～ 3天 ,取得良好疗效。现报告 1 0例如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 8例 ,女 2例。年龄 2 0～ 72岁 ,平均 42 4± 2 7 5 7岁。坠落伤 5例 ,车祸 3例 ,砸伤 2例。CT检查 :幕上硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 1例 ,幕上、幕下硬膜外血肿 1例 ,幕下硬膜外血肿 1例 ,脑内血肿 2例。血肿量 35～ 65ml。1 2　治疗与结果 :从受伤至急诊开颅时间 1～ 7小时 ,平均 3 7小时。手…     

影响老年人颅脑外伤预后因素的分析

目的对影响老年入颅脑外伤预后的因素进行临床分析。方法对1986—1995年120例60岁以上老年颅脑外伤住院病人进引回顾性分析。入院CT检查诊断四膜外血肿3例，硬膜下血肿38例，脑内血肿42例，多发性血肿16例．脑挫伤21例，入院时CCS评分≤8分46例，≥9分74例。结果病程中出现脑疝(顺叶疝)．其中双侧胶叶疝10例，伤前存在伴发病共28例，伤后出现并发症45例。本组病死55例，死亡串45.4％．其中38例因伤势过重死亡．17例则死于伤后并发症。硬膜下血肿及脑内血肿预后较硬膜外血肿，脑挫伤差．而颅内多发性血肿则预后更差；伤后CCS评分≥8及出现脑疝病人死亡率高，预后差；伤前存在伴发病的老年人其伤后并发症发生率及死亡率均高于恼前无伴发病组；另外老年人伤后易出现严重并发症且死亡串高。结论作认为老年颅脑外伤病人的年龄、伤前伴发病、损伤类型、昏迷程度。伤后发生脑疝以及并发症均为影响预后的重要因素。     

外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会

1996年 1月～ 1999年 12月 ,我院收治外伤性蛛网膜下腔出血 (t SAH)患者 182例。现将护理体会报告如下。临床资料 :本组男 13 8例 ,女 4 4例 ;年龄 11～ 74岁 ,平均4 4岁。车祸伤 12 6例 ,非车祸伤 (跌坠、砸伤等 ) 56例 ;合并颅骨骨折 91例 ,脑挫裂伤 94例 ,硬膜外血肿 17例 ,硬膜下血肿4 6例 ,脑内血肿 2 1例。均经 CT、MRI、DSA、腰椎穿刺等检查证实。 GCS评分 4～ 5分 92例 ,6～ 9分 90例。采取止血、降低颅内压、脑脊液置换术、营养支持、对症治疗、防止并发症等治疗 ,住院 5～ 3 3天 ,治愈 14 6例 ,死亡 36例 ,并发呼吸道 ,泌尿…