血液透析患者体液分布异常及透析对体液分布的影响

目的:血液透析(hemodialysis,HD)患者在透析前存在水潴留,且水分主要潴留于细胞外液(extra-cellular water,ECW).本文研究HD患者透析前后细胞内液(intra-cellular water,ICW),ECW和总体液量(total body water,TBW)与正常个体的差异,以及透析过程中的变化.方法:选择维持性HD治疗的终末肾功能衰竭患者80例,其中女性60例,男性20例.所有患者使用血仿膜或聚砜膜低通量透析器,透析液钠浓度138 mmol/L.所有患者无水肿,透析过程中无超滤量过大,临床判定干体重合适.利用生物电阻抗频谱分析方法分别于透析前、后测定ICW,ECW和TBW,并用体重标准化为nICW、nECW和nTBW,与69例性别、年龄和体重匹配的正常个体进行比较.结果:男性和女性HD患者的年龄、透析后体重和体重指数与正常对照没有明显差异.与对照组比较,HD患者透析前nICW[男(0.28±0.05) vs (0.33±0.04),P＜0.01;女(0.22±0.03) vs (0.27±0.04),P＜0.01]和nTBW[男(0.56±0.04) vs (0.58±0.05),P＜0.05;女(0.47±0.04) vs (0.50±0.03),P＜0.05]明显减少,nECW[男(0.28±0.02) vs (0.25±0.02),P＜0.01;女(0.25±0.03) vs (0.23±0.01),P＜0.05]明显增加.透析后与透析前相比nICW明显增加[男(0.28±0.05) vs (0.30±0.05),P＜0.001;女(0.22±0.03) vs (0.25±0.03),P＜0.001],nECW[男(0.28±0.02) vs (0.26±0.03),P＜0.01;女(0.24±0.03) vs (0.21±0.03),P＜0.001]和ECW/ICW比值[男(1.06±0.30) vs (0.89±0.25),P＜0.001;女(1.10±0.20) vs (0.88±0.17),P＜0.001]显著降低,接近正常个体水平.结论:(1)透析前HD患者存在显著体液分布异常,表现为nICW减少和nECW增加.(2)HD脱水主要来自细胞外液,进行传统的低通量透析时,体液自细胞外向细胞内转移.(3)HD患者透析后nECW和ECW/ICW比值接近正常对照,因此可以将之用来评价HD患者的干体重.     

两种透析方法透析前后生化指标比较

目的 探讨两种透析方法透析前后生化指标的改变.方法 100例慢性肾功能衰竭患者按透析方法不同,分为腹膜透析组50例和血液透析组50例,观察两组患者透析前后血肌酐(Scr),尿素氮(BUN),总二氧化碳结合力(Tco2),血钾、血钠、血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、C反应蛋白(CRP),转铁蛋白(Tf)、白细胞、血红蛋白、血小板的变化.结果两组患者BUN、Scr含量透析后(17.84±4.57mmol/L,618.37 ±190.66 μmol/L),低于透析前(32.16±3.67mmol/L,1008.49±285.65μmol/L)(t=2.312,t=2.411,P<0.05);CRP、HGB含量透析后(19.43±10.58mg/L,87.78±16.88g/L)高于透析前(13.89±9.11mg/L,67.39±11.21g/L) (t=2.224,t=2.214 );两组透析后,TP、ALB、TG、GLU、Tff含量比较均有显著性差异(t=2.245,t=2.230,t=2.301,t=2.344,P<0.05).结论 CAPD及HD均是慢性肾功能衰竭患者的理想透析方式.     

血液透析患者脂蛋白代谢的探讨

目的 :探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者脂蛋白变化的临床意义。方法 :TCH、TG、BUN、Cr采用酶化学法 ,HDL- C、L DL- C采用遮蔽一步酶法 ,Apo A1 、Apo B1 0 0 、L p(a)采用免疫散射比浊法。结果 :BUN在 HD前 (35 .71±9.76 ) m mol/ L 降为 (10 .0 6± 4 .77) mm ol/ L,CR由 HD前 (96 3.33± 2 86 .15 ) μmol/ L 降为 (42 7.5 3± 15 6 .81) μm ol/ L,两者有明显差异 (P<0 .0 1) ,其他项目 HD前后无明显变化 ,但 TG在 HD前 (1.86± 0 .75 ) mmol/ L,HD后 (2 .0 3± 0 .78) mmol/ L,L p(a)在 HD前 (36 4 .8± 12 3.6 7) mg/ L,HD后 (430 .7± 135 .0 ) mg/ L,虽透析前后无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,但与正常人比较差异均有显著性 (P<0 .0 1)。结论 :TG、L p(a)等脂蛋白血清浓度可作为慢性肾功能衰竭 HD患者心脑血管并发症及血栓形成的预示指标。     

无透析肾移植与透析后肾移植临床效果比较

目的:对比无透析肾移植和血透(HD)及腹透(PD)后肾移植的人/肾存活率、排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复(DGF)的发生率及感染情况.方法:回顾调查无透析肾移植病人50例,随机抽取术前基本情况相仿的HD及PD后肾移植各50例做为对照.结果:无透析组1年、3年人/肾存活率分别为98%/98%,94%/94%;HD组1、3年人/肾存活率分别为98%/96%,94%/90%;PD组1、3年人/肾存活率分别为96%/96%,94%/90%.3组比较无显著性意义(P>0.05).无透析组急性排斥反应(AR)发生率8%,HD组18%,PD组14%,3组比较无透析组AR发生率明显低于其他2组,有显著性意义(P<0.05).3组慢性排斥反应(CR)发生率均为4%,相比较无显著性意义(P>0.05).无透析组DGF发生率10%,HD组22%,PD组18%.无透析组DGF发生率明显低于其他2组,有显著性差异(P<0.05).无透析组术后巨细胞病毒(CMV)感染率为12%,HD组14%,PD组10%,3组比较无显著性差异(P>0.05).无透析组术后肝炎患者4%,HD组14%,PD组8%,HD组感染率明显高于其他2组,有显著性差异(P<0.05).结论:满足血肌酐<750μmol/L,血钾<6g/L,24h尿量>1000ml的尿毒症患者直接行肾移植术,安全可行,费用低.     

利用尿素动力学模型评价血液透析患者总体水量

目的:建立一种简单实用的评价血液透析(HD)患者总体水量(total body water,TBW)的方法,即以尿素动力学模型(Lrea kinetic model,UKM)为基础的评价方法,并与体表生物电阻抗频谱(bio-impedance spectmm,BIS)分析法进行比较.方法:选择稳定透析3个月以上,无高分解状态的成人终末肾衰竭患者,透析前用BIS分析法测量TBW,并采血测量血浆尿素浓度;收集和记录废透析液总量,测定废透析液尿素浓度;透析后即刻进行BIS分析,透析后1 h内重复BIS分析,同时采血测量血浆尿素浓度,根据UKM原理计算透析前TBW.结果:24例患者入选,其中男6例,女18例,平均年龄(51.2±13.5)岁,平均透析时间(33.2±36.7)个月.导致终末肾衰竭的原发病包括慢性肾炎8例、糖尿病肾病1例、高血压肾损害1例、间质性肾炎2例、肾盂肾炎2例、病因不明10例.24例患者平均脱水量为(2.7±1.0)L(0.5～4.4 L),透析前和透析后1 h血浆尿素平均值分别为(23.06±5.76)mmol/L和(8.15±2.06)mmol/L.在透析结束即刻和透析结束后1 h BIS分析法TBW测定结果分别为(29.9±8.8)L和(29.8±8.6)L,平均差值为(0.1±0.9)L,配对差值t检验差异无显著性(P=0.70),两次测定的相关系数为0.99(P＜0.05),变异系数为0.1%.UKM法和BIS分析法测定的透析前TBW分别为(31.4±7.3)L和(31.3±8.6)L,平均差值(0.2±4.5)L,两种测定方法间差异无显著性(P=0.87),且具有极好的相关性(Pearson r=0.86,r2=0.73,P＜0.05).结论:用UKM计算HD患者TBW,对评价HD患者水负荷状况及干体重提供了理论依据,并有潜在的临床应用价值.     

血液透析与血液灌流联合治疗对维持性血液透析患者微炎症状态及iPTH的影响

目的:考察血液透析与血液灌流联合治疗对维持性血液透析患者微炎症状态及iPTH的影响.方法:收治维持性血液透析患者45例,随机分为两组,血液透析联合血液灌流(HD+HP)组23例,血液透析(HD)组22例.观察治疗前后血CRP,iPTH指标的变化.结果:①HD+HP组CRP水平从19 620±12 812mg/L降至10 710±7 043mg/L;治疗前后(P＜0 01),有统计学意义.iPTH从795 4±599 2pg/ml降至507 1±404 4pg/ml,治疗前后比较差异显著(P＜0 01);②HD组CRP水平从2 060±1 008mg/L升至2 990±2 385mg/L,且随着透析时间延长而逐渐升高,但无统计学意义(P＞0 05).iPTH从758 2±540 8)pg/ml下降至696 8±341 5pg/ml,治疗前后(P＞0 05)无统计学意义;结论:HD+HP治疗能有效地降低血液透析患者体内部分CRP及iPTH.     

肾功能衰竭患儿血液透析前后生化指标和临床效果分析

目的 探讨小儿肾功能衰竭(RF)时血液透析(HD)技术的临床应用效果及HD前后患儿生化指标的变化.方法 采用COBE Centrsystem III型透析机,空心纤维透析器,直接穿刺动、静脉来建立血管通路,碳酸氢盐透析液;透析时间1.5～4h,间隔时间1～12天;透析次数1～9次.全身肝素化抗凝.对29例急性肾功能衰竭(ARF)患儿和10例慢性肾功能衰竭(CRF)患儿共进行92次HD治疗,并分别于透析前、透析结束前15分钟及出院时抽取静脉血检测血清BUN、CRE、电解质,同时检测动脉血气分析.结果 RF患儿透析后血清尿素氮(BUN)肌酐(CRE)显著下降(P＜0.000),同时酸中毒和电解质紊乱得到纠正或改善.ARF患儿经过1～5次透析后24例临床治愈,血BUN、CRE恢复正常,5例明显好转;CRF经1～9次透析好转,但不能长时问维持,须维持性HD.结论 HD是RF患儿有效的急救治疗措施.HD能减少透析患儿发生严重并发症.     

肾移植术后癫痫8例

1 临床资料 1997-05/2003-05行尸肾移植462例,出现癫痫8例. 占1.73%,男2例,女6例,年龄14～56岁, 既往均无癫痫史,原发病均为慢性肾炎. 术前接受血液透析7例,腹膜透析1例. 部分性发作4例,全身性发作2例,癫痫持续状态2例,发病时间:肾功恢复正常组术后4～14(9±5) h 5例;肾功延迟恢复组7～21 (14±7) d 3例. 8例患者均有不同程度的水电解质平衡紊乱,低钠(127.5±6.5) mmol/L、低钙(0.95±0.75) mmol/L血症6例,高钠(149.5±2.5) mmol/L并颅内水肿、颅内高压2例. 均经镇静、纠正水电解质平衡紊乱症状于发病后2～26 h控制.     

环孢素转换至他克莫司治疗慢性移植肾肾病的临床和病理观察

目的 他克莫司(Tacrolimus, FK506)和环孢素(CsA)都是很强的钙神经蛋白酶抑制剂,能有效地抑制淋巴细胞活化,防治早期急性排斥反应.文中对使用CsA的慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy, CAN)患者转换为FK506后的临床和病理进行对照观察,旨在探讨该方法的有效性及其安全性. 方法 选择61例首次接受尸肾移植1年以上、肾功能异常、经移植肾活检诊断为CAN的患者,对符合入选条件的病例随机分为2组:CsA组(n=30):采用原治疗方案CsA+霉酚酸酯(Mycophenolate mofetil, MMF)+泼尼松;FK506组(n=31):由CsA转换至FK506+MMF+泼尼松方案治疗.至少随访12个月,以血肌酐(Scr)值倒数为纵坐标,时间为横坐标作图,通过曲线回归分析计算转换前后肾功能的下降率.治疗有效的定义为肾功能改善或稳定.肾功能改善:血肌酐斜率<-5%;肾功能稳定:血肌酐斜率介于-5%和5%之间;肾功能恶化:血肌酐斜率>5%. 结果随访12个月时,FK506组平均总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(total triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)水平均明显降低,分别为(5.14±1.02)mmol/L vs(6.61±1.37)mmol/L,P<0.001;(2.01±0.91)mmol/L vs(2.44±1.35)mmol/L,P<0.05;(2.03±0.99)mmol/L vs(4.11±1.21)mmol/L,P<0.01;而CsA组血TC、TG、LDL水平无明显改变,甚至呈上升趋势,分别为(7.10±1.13)mmol/L vs(6.60±1.22)mmol/L,P<0.05;(2.49±1.32)mmol/L vs(2.47±1.48)mmol/L,P=NS;(5.11±1.21)mmol/L vs(4.01±0.99)mmol/L,P<0.05.2组之间的肾功能改善率(64.5% vs 23.3%,P<0.01)、肾功能稳定率(12.9% vs 33.3%,P<0.01)和肾功能恶化率(22.6% vs 43.3%,P<0.01)均存在明显的差异.FK506转换治疗后病理上也得到明显改善:肾小管萎缩(58.1% vs 46.2%,P<0.05)、间质纤维化(51.6% vs 30.8%,P<0.01)和动脉透明变性(54.8% vs 38.5%,P<0.01).随访期间无一例死亡.FK506组移植肾失功率低于CsA组,分别为6.5%和23.3%,P<0.01;移植肾1年存活率分别为93.5%和76.7%,P<0.01.FK506组患者高血压、多毛症、齿龈增生、肝功能异常和肺部巨细胞病毒感染的发生率均显著低于CsA组,分别为63.8% vs 84.6%(P<0.01)、22.4% vs 53.8%(P<0.01)、8.6% vs 51.3%(P<0.01)、6.5% vs 16.7%(P<0.01)和6.5% vs 10.0%(P<0.05).胃肠道反应的发生率与CsA组无显著差异. 结论 CsA转换至FK506治疗CAN患者是安全有效的,不仅能改善CAN患者的脂质异代谢,而且能有效地改善移植肾功能,延缓CAN患者慢性移植肾功能减退的进展.     

中山市首批"SARS"患者实验室检查及其临床意义

目的　了解中山市首批SARS患者实验室各项检查的变化及其临床意义。方法　采用全自动五分类血液分析仪、血气分析仪及全自动生化分析仪、电解质分析仪分别进行血细胞计数及肝、肾功能 ,心酶谱、电解质检测及血气分析 ,观察其变化规律。结果　 2 0例患者 ,4例为重型SARS ,发病早期多数患者 ( 90 % )白细胞总数正常或下降 ;8例患者淋巴细胞下降 ,7例患者血小板计数下降 ,病程中共 13例患者出现单核细胞增多 ,有 4例白细胞总数升高 ,4例重型患者嗜中性粒细胞、单核细胞升高并伴有淋巴细胞减少持续一周以上。其发病早期、中期和恢复期白细胞总数分别为 ( 4 .2 1± 1.5 1)× 10 9/L、( 3 .61± 1.2 3 )× 10 9/L、( 5 .73±1.94)× 10 9/L ,中性粒细胞数分别为 ( 3 .15± 1.3 7)× 10 9/L、( 2 .0 5± 0 .84)× 10 9/L、( 3 .2 9± 1.18)× 10 9/L ,淋巴细胞数分别为 ( 0 .76± 0 .2 6)× 10 9/L、( 1.0 6± 0 .49)× 10 9/L、( 1.5 8± 0 .5 9)× 10 9/L ,单核细胞数分别为 ( 0 .2 4± 0 .0 8)× 10 9/L、( 0 .3 9± 0 .18)× 10 9/L、( 0 .5 9± 0 .2 7)× 10 9/L ,血小板数 (PLA) ( 99.8± 3 0 .8)× 10 9/L ,( 14 4.0± 49.7)× 10 9/L ,( 2 44 .0± 61.7)× 10 9/L。有 40 %患者( 8例 )丙氨酸氨基转换酶