简化高选择性迷走神经切断术治疗十二

目的对十二指肠溃疡急性穿孔患者进行简单的手术,达到良好的疗效.方法对40例十二指肠溃疡急性穿孔患者行简化高挥择性迷走神经切断术,其中均为男性,年龄21岁～50岁,平均年龄30岁.静吸复合麻醉,上腹正中切口入腹,先行穿孔修补术;于胃小弯前壁1.5cm内,从贲门向下,在浆肌层内切除迷走神经末梢0.5cm,切断前拉氏神经鸦爪支最近侧的1支分支;切开胃结肠韧带,在胃小弯后壁1.5cm内同样方法切断后壁迷走神经及拉氏神经鸦爪支最近侧的1支分支;闭合胃结肠韧带,清洗腹腔;右下腹置引流管,逐层关腹.术后10d进行胃酸测定.随访3a,根据Visick分级判定疗效.结果简化高选择性迷走神经切断术后10d行胃酸测定,平均值空腹游离胃酸20.9U,总酸4.3U;试餐试验后游离胃酸51.5U,总胃酸74.3U.经过3a随访,Visick一、二级38例,占95%;三级1例,占2.5%;四级1例(6mo后复发,经胃大部切除术后痊愈),占2.5%.结论简化高选择性迷走神经切断术近期疗效良好,总疗效为95%.     

高选迷走神经切断、胃大部切除和迷走神经干切断胃引流术前后的胃内胆汁酸和溶血卵磷脂浓度

十二指肠球溃疡经经典手术方法,如胃大部切除术、迷走神经干切断-幽门成形术、迷走神经干切断-胃空肠吻合术后,往往增加十二指肠内容物返流入胃,产生胆汁返流性胃炎,久之并可增加癌变的危险性。高选迷走神经切断术保存幽门,故可望不增加十二指肠内容物的返流。本文将病人连同正常者作对照共分6组,对比手术前后胃内胆汁酸和溶血卵磷脂浓度。第1组为16例未经手术的活动性十二指肠球溃疡病人,第2组9例无胃肠道病史者作为对照,其他4组病人均手术后1年以上,分别为高选迷走神经切断术(HSV)14例,胃大     

术中判断迷走神经切断完全性的新试验:β对氯酚γ氨基丁酸(PCP-GABA)试验

迷走神经切断术术中及术后测定切断是否完全对估价术后症状或溃疡复发甚为必要。作者采用PCP-GABA进行动物实验,观察其在迷走神经干切断术(以下称TV)前后刺激胃酸分泌的作用以及是否有低血糖和心动过速等胰岛素的副作用;并探索术中用PCP-GABA刺激后胃粘膜pH的变化是否可用以判断TV的完全性。实验方法:取体重16～24kg的狗5只,分别做两次手术,先于胃体低位插入Thomas管制成慢性胃瘘模型,并作幽门成形术。第二次手术时经左八肋间进胸作TV,近横膈处切除2 cm,有副迷走神经或左右迷走神经交通支者也予以切断。TV前作PCP-GABA试验(静脉一次量0.5 mg/kg)、改良假饲试验(牛骨一块     

迷走神经切断术对胃肠道的影响

迷走神经切断术(迷切)治疗溃疡病已有近40年历史,对于各种类型迷切对胃肠道形态和功能的影响,已进行了广泛的研究。现就迷切后胃粘膜血流量、胃运动和排空、胃分泌、胃粘膜组织学以及胆胰和小肠功能的改变作一些归纳,以比较各类迷切对胃肠道的影响。     

小剂量红霉素治疗高选择性迷走神经切断术所致胃动力障碍18例疗效观察

小剂量红霉素治疗高选择性迷走神经切断术所致胃动力障碍１８例疗效观察綦淑杰，徐增良（山东省胶州市人民医院２６６３００）高选择性迷走神经切断术临床上用以治疗十二指肠球部溃疡，由于迷走神经分支的切断，胃动力较术前下降，出现腹胀等症状，发生率约３０％。本文作...     

高选择性迷走神经切断加穿孔单纯缝合治疗溃疡病穿孔——附12例报告

高选择性迷走神经切断加穿孔单纯缝合治疗溃疡病穿孔──附１２例报告周位峰，高天和（河南省国营黄泛区农场医院）胃、十二指肠溃疡病穿孔的治疗，多以手术为主。术式很多，意见不一。我院从１９９０年９月－９４年１月对１２例溃疡病穿孔患者施行高选择性迷走神经切断术...     

迷走神经切断术后腹泻的外科治疗

迷走神经切断术后腹泻现已少见,因消化性溃疡多采用高选择性迷走神经切断术取代迷走神经干切断加引流。因无标准定义,迷走神经切断术后腹泻发病率的估计差别较大。当腹泻产生并发症(Visick Ⅲ-Ⅳ)或水泻(每天三次以上)伴有急迫或大便失禁而影响病人正常生活和社交活动时,方可诊断为严重腹泻。据报道严重腹泻的发病率为0.5～8%,平均4%。病因:迷走神经切断术后腹泻常合并倾倒综合征,并合并液体饮食快速排空,因而两者可能由同一种病理生理机制所致。主要的异常可能是十二指肠对胃排     

十二指肠溃疡手术或药物治疗前后的十二指肠-胃返流

一些研究表明,治疗十二指肠溃疡(DU)的许多手术后胃部份切除术和迷走神经切断加引流术均可增加十二指肠-胃返流(DGR),而高选择性迷走神经切断术     

胃迷走神经切断术

胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡.目的是切断支配胃的迷走神经,去除神经对胃酸分泌的刺激因素,使胃酸分泌减少,从而治愈溃疡. 1943年,Dragstedt首先引入迷走神经干切断术替代胃部分切除术,但术后常发生胃潴留、倾倒综合征、腹泻和胆汁返流等并发症,需要做幽门成形等附加手术.1948年Franksson 和Jackson介绍了单纯去胃神经手术,保留肝脏和肠道的神经支配,但仍需补加幽门成形或胃空肠吻合术.1967年,Holle设计了胃近端去神经、而保留胃窦部神经的手术.1970年英国 Johnston和丹麦Amdrup在此基础上使之定型、完善,称之为高选迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术,不需要附加手术.     

胃切除术治疗消化性溃疡病后的顽固性胃轻瘫

消化性溃疡伴胃出口梗阻的病例于胃迷走神经切除加引流术后50%发生慢性胃瀦留,用各种非手术或手术方法治疗均无效,最后需作全胃或近全胃切除才能解除症状。本文报告8例,主要介绍近全胃切除术前胃排空试验、术后测压法空肠运动功能试验和随访的结果。8例(女7例、男1例)年龄31～59岁。首次手术为:迷切加BⅡ胃空肠吻合5例,迷切加BI2例,壁细胞迷切加幽门成形1例。术后胃瀦留,用促动力药和多次(0～3次)手术治疗。手术种类为:重作BⅡ,改BⅠ或BⅡ为Roux-en-Y,改幽门成形为幽门窦切除加     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症42例体会

壁细胞迷走神经切断术(PCV)在欧美等地区已基本取代了胃大部切除术，而成为治疗十二指肠溃疡及其并发症的首选术式。但是PCV的术后溃疡复发率高，随访5年以上者术后溃疡复发平均可达12.7％。经典的PCV术常残留胃体、胃底及食管下段神经支配的酸分泌区，从而导致术后胃酸分泌下降，未达溃疡愈合要求的水平。为此，1992年2月至2002年10月．我们采用扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡及其并发症42例，效果满意。现报告如下。     

保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡83例

外科治疗胃十二指肠溃疡的理想术式应该是手术死亡率低,术后并发症少,康复快,溃疡复发率低.目前常采用的术式中,毕罗Ⅰ式、Ⅱ式,高选迷切加胃窦粘膜切除,迷走神经干切断加胃窦切除等均有术后相应的诸多并发症发生,笔者在我院采用了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术式,从1987/1998对102例胃十二指肠溃疡患者施行了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除.该术式完整地保留了幽门,有利于防止胆汁反流及倾例现象,切除了全部胃窦粘膜,有效地降低了胃酸分泌,既切除了溃疡,又达到了防止溃疡复发的目的.术后获得随访83例,均获得满意疗效.     

抗甲氰咪胍的十二指肠溃疡

有研究证明,用H_2受体拮抗剂治疗2个月后大约85%的十二指肠溃疡可治愈,但停药一年的复发率可达85%.即使夜间维持用药,一年内的复发率也可达23～37%.对于停药或剂量减少后溃疡反复发作的患者,近端胃迷走神经切断术是有效而安全的.Stoddard等报告对有症状的溃疡,迷切的治愈率为91%(平均随访6.5年),迷切加胃窦切除则可达99%(随访16年),但副作用较大.近端迷切对幽门和幽门前溃疡的疗效不佳.     

胃小弯前浆肌层切开加迷走神经后主干切断术后的胃排空

ASPTV后仍有早期液体排出增多。鉴于手术的内容,确定术后无排空延迟将更有意义。本研究中未见ASPTV后有胃排空延迟,这与作者的临床经验相符,在600例ASPTV术后只有1 .2沁因排空延迟而需再作胃肠吻合术,与高度选择性迷走神经切断术的结果相仿。 作者近年来作胃小弯前浆肌层切开加迷走神经后主干切断术(ASPTV)治疗十二指肠溃疡。此手术较简易,可将胃的壁细胞去除神经支配而不需同时作引流手术,因胃窦和幽门仍保留迷走神经的Latarjet前神经支配。术后倾倒综合征和腹泻的发生率极低,主要与胃的排空速度有关。本文比较ASPTV与其他胃手…     

胃近端迷走神经切断术后胃的排空和倾倒症状

为了估价各种胃手术后倾倒综合征的真实发生率及其严重性,本研究探测进食标准餐后胃近端迷走神经切断前后的自觉症状与胃排空速率以及其它有关客观指标之间的关系。材料与方法:在患慢性十二指肠溃疡而施行胃近端迷走神经切断术的44例病人中,进行了100次倾倒激发试验,其中39次在术前,61次在术后8个月内试     

胃大部切除术后综合征及并发症——吻合口边缘溃疡—复发性消化性溃疡(5)

复发性消化性溃疡95%以上发生于十二指肠溃疡术后,2/3在术后两年左右发病,也有在术后数天或十余年发病者。十二指肠溃疡术后的溃疡复发率:单纯胃空肠吻合术为35～50%;胃大部切除术毕罗氏Ⅰ式或Ⅱ式吻合术各为5～10%;迷走神经干切断术加胃空肠吻合术为10～     

迷走神经切断术在十二指肠溃疡外科治疗中的应用

目前,对十二指肠溃疡常用胃大部切除木治疗。近20余年来,欧美相继开展了迷走神经切断术。近几年又提出了高选择性迷走神经切断术。该法在国内也有开展,故有必要将几种外科疗法作一比较,並对迷走神经切断术的生理基础及其适应症进行讨论。     

食管裂孔疝抗反流术保留迷走神经对术后复发风险影响的Meta分析

目的分析比较食管裂孔疝抗反流手术中迷走神经切断与保留对减少术后复发风险的影响。 方法检索Pubmed、Web of Science、Embase、ScienceDirect、ovid、CNKI数据库,检索建库至2019年9月,有关食管裂孔疝术中切断迷走神与保留迷走神经的临床研究,进行文献筛选、资料提取及质量评估,使用Cochrane5.1.0系统评价手册进行Meta分析。根据Cochrane循证医学指南的建议,二分类数据（食管裂孔疝复发与否）表示为比值比（odds ratio,OR）和95%可信区间。合并效应量的统计推断采用Z检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。纳入研究结果间的异质性统计推断采用Q检验计算I²,如果I²＜50%,并且P＞0.1,则说明合并不存在异质性,采用固定效应模型进行合并,反之则用随机效应模型进行合并。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理。 结果共纳入11项回顾性对照研究,根据术后食管裂孔疝复发的诊断方式将各研究分为解剖复发组和临床复发组。解剖复发组中,迷走神经切断430例,迷走神经保留383例;迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留组（P＜0.05）,相对危险度为1.96,95%可信区间（CI）=1.45~2.64。临床复发组中,迷走神经切断337例,迷走神经保留420例;迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留（P＜0.05）。合并组分析显示,迷走神经切断术后复发风险大于迷走神经保留,相对危险度为1.78,95%可信区间（CI）=1.42~2.24,差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论抗反流术中保留迷走神经对减少食管裂孔疝术后复发可能具有积极意义,还需进一步临床试验进行验证。     

手汗症患者行胸交感神经干切断术后心率变异性的变化

目的观察手汗症患者行胸交感神经干切断手术前后心率变异性(HRV)的变化,评估胸交感神经干切断术对患者心脏自主神经系统功能的影响。方法选择本院接受胸交感神经干切断术(T3～T4或T2～T4)的手汗症患者20例,记录入院后第1天和术后24h12导联24h动态心电图,检测HRV的时域和频域指标并进行对比分析。结果与术前比较,胸交感神经干切断术后手汗症患者的全程记录中第5min正常RR间期平均值的标准差、相邻正常RR间期差值的均方根和相邻RR间期差值50ms的百分比升高(P均0.05),低频降低(P0.05),高频、低频/高频和连续24h内正常RR间期的标准差无差异。结论手汗症患者行胸交感神经干切断术后HRV增加,可能与术后交感神经系统的张力降低,而迷走神经紧张性相对增高,患者自主神经系统的平衡性得到改善有关。     

T_2期胃远端癌根治术中选择性保留迷走神经的应用价值

目的探讨T2期胃远端癌根治术中选择性保留迷走神经的应用价值。方法回顾性分析44例T2期胃远端癌患者行保留迷走神经的根治性胃远端大部切除术患者的临床资料。术中对胃左动脉干淋巴结（No7）、肝总动脉前上部淋巴结（No8a）、脾动脉干近端（No11p）、腹腔动脉周围淋巴结（No9）、肝十二指肠韧带内沿肝固有动脉分布淋巴结（No12a）,进行大体观察并分析组织学检查结果。结果术后淋巴结总转移率为40.91%,No7转移率为5.91%,No8a、No9、No11p及No12a无转移。术后随访满1年者34例,无胆结石发生;术后随访满2年者25例,发生胆结石1例。结论对T2期胃远端癌根治术患者可选择性保留迷走神经,在不降低生存率的情况下,提高了生活质量。