超低位直肠癌切除经肛吻合术

目的:探讨超低位直肠癌根治性切除的保肛手术方法.方法:1998年1月至2005年12月,采用根治性手术治疗距肛门3～4 cm的超低位直肠癌56例.在不影响根治的前提下,选择35例实施根治性切除保肛并经肛吻合手术,另21例实施了Miles手术.结果:保肛手术组:3年以上无瘤生存25例(71.4%);控便情况:全部患者在术后半年内不满意;28例(80%)在术后6～12个月仍不满意,12个月以后基本满意;5例(14.3%)在术后6～12个月基本满意,12个月以后满意.Miles手术组:3年以上无瘤生存15例(71.4%).结论:对距肛门3～4 cm的部分超低位直肠癌患者,在不影响根治的前提下,能完成保肛超低位切除经肛吻合手术;虽控便能力减低,但在生活质量和心理状态等方面与Miles手术相比仍体现出显著的优越性.两种手术方法对患者的预后影响无差异.     

腹腔镜直肠癌外翻切除吻合术与传统根治手术的临床比较

目的 探讨低位直肠癌行腹腔镜外翻切除吻合术与传统根治手术在安全性与有效性方面的区别.方法 回顾性分析行腹腔镜外翻切除吻合术与传统根治术治疗直肠癌患者资料42例,对患者术中及术后恢复情况进行比较分析.结果 42例患者术后恢复良好,腹腔镜直肠外翻组在术中出血量、术后拆线、下床及排气时间方面明显优于传统手术组(P<0.05),但两组在术后并发症及肿瘤转移方面差异无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜下直肠外翻术治疗低位直肠癌是安全可靠的,且具有创伤小、恢复快等优点,适合大范围推广.     

直肠癌前切除超低位吻合术

虽然近年来我国直肠癌在全部结直肠癌中的发病比例有所下降，但仍约占全部结直肠癌的三分之二，而且我国的直肠癌患者大部分是低位直肠癌。随着外科技术和器械的进步，近年来中低位直肠癌的治疗已经有了较大的进步。几十年来，人们不断尝试和探索低位直肠癌的手术重建方法，特别是吻合方法。自1939年Dixon倡导保肛手术以来，直肠癌的吻合技术就在不断进步和完善。正确认识和评价直肠癌的前切除及其吻合方式对直肠癌的外科治疗具有十分重要的意义。     

腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术的配合

腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术是治疗直肠癌的极具应用前景的微创外科新技术 ,与传统的剖腹手术相比 ,具有切口小 ,术中肿瘤受挤压小 ,肠道干扰小 ,病人术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点[1] 。我院于 2 0 0 1年 10月至 2 0 0 2年 2月在腹腔镜下施行直肠癌低位切除吻合术 5例 ,现将配合体会报告如下。1　临床资料　　 5例中 ,男 3例、女 2例 ,年龄 6 2～ 72岁。直肠癌下缘距肛门 10～ 12ｃｍ。 5例手术均获成功 ,无中转开腹。手术时间 190～ 2 5 0ｍｉｎ ,术中出血 5 0～80ｍｌ,分离时无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近脏器损伤。5…     

中低位直肠癌外翻肛门外切除吻合术76例

直肠癌保肛手术已经成为了目前外科治疗中的首选术式,从以往的40%左右,增至目前的70%左右。1991年10月—2007年12月,解放军第89医院对76例中低位直肠癌患者进行外翻肛门外切除结直肠（肛管）吻合术,总结报道如下。     

全直肠系膜切除、结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌84例分析

我院自1995年4月至2000年4月按全直肠系膜切除（total mesoreetal excision，TME）、结肠肛管吻合治疗低位直肠癌84例，在根治直肠癌的同时，又保留了肛门，取得了良好疗效，现报告如下。     

腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床研究

目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的临床应用价值。 方法：回顾性分析12例低位直肠癌应用腹腔镜下经肛拖出切除吻合术的临床资料。12例肿瘤锯齿状线为1~3 cm, 肿瘤局限在肠腔内, 直径均<4 cm, 浸润<肠腔1/2, 均为高-中分化瘤。均行腹腔镜下全直肠系膜切除, 直肠及肿瘤经肛门拖出切除, 用吻合器行结直肠或结肛吻合术。 结果：12例均顺利完成腹腔镜下手术, 无中转开腹手术者。手术时间160~240 min, 平均200 min。术中出血30~80 mL, 平均40 mL。切缘均无癌残留。胃肠功能恢复时间36~60 h, 术后住院时间7~10 d, 无吻合口瘘及吻合口出血发生。12例随访12~18个月, 未发现局部复发。 结论：腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术准确、简便、安全, 为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌提供一种较好的术式选择。     

肛门外拖出切除吻合术治疗低位直肠癌2例

[例1]患者男，63岁。因黏液脓血便5个月来院就诊。查体：老年男性，肥胖体型。心肺正常，腹平软，无肠型及压痛、反跳痛。肛门视诊正常，指诊于距肛缘4．0cm处触及一菜花状肿物，质硬，活动度差，约占肠腔1／3周，     

腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的临床分析

目的探讨腹腔镜超低位(肿瘤下缘距肛缘小于5 cm)直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的可行性。方法回顾性总结2006年12月至2009年12月期间我院46例行腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况。结果 46例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中出血量(202±56)ml(100～290 ml),胃肠功能恢复时间(60±16)h(36～82 h)。无吻合口出血及吻合口漏发生。随访(31±5)个月(21～45个月),15例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,2例肝转移。所有患者在造瘘还纳术后10个月肛门控便、控气功能良好,无肛门失禁;造瘘还纳术后(4.5±1.2)个月(2～10个月)排便功能逐渐恢复正常。结论腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术安全、可行,疗效满意。     

改良Parks术治疗低位直肠癌（附72例报告）

目的 介绍一种低位直肠癌保留肛门括约肌的新的手术方法。方法 采用塑料螺纹管对72例低位直肠癌行结肠－肛管吻合术（Parks)。结果 完全恢复正常排便功能的71例（98．6％），1例度排便失禁（1．4％），术后并发症1例（1．4％），局部复发1例（1．4％），无手术死亡，随访率100％，平均48个月。结论 塑料螺纹管明显提高了低位直肠癌的保肛成功率，并发症低，局部复发未见增加，说明了该术式设计的合理性。     

直肠癌切除吻合前远端肠腔灌洗的作用(附56例报道)

目的研究直肠癌切除后肠吻合前进行肠腔灌洗的临床作用。方法对我院2006年6月至2007年2月期间连续56例行直肠癌低位前切除吻合的病例在切除原发灶、行远端封闭吻合前行生理盐水远端肠腔灌洗，收集灌洗前、后2份标本分别涂片行细胞学检查。结果灌洗前收集液中观察到肿瘤细胞或核异形细胞者7例，中性粒细胞者24例，上皮细胞者4例；灌洗后所有患者的收集液中均未观察到肿瘤细胞（P〈0．05），19例仍有少许中性粒细胞或上皮细胞。结论低位直肠癌远端肠腔有可能存在脱落的肿瘤细胞。对直肠癌患者手术切除病灶后吻合前行远端肠腔灌洗的方法简单易行，可以显著减少或清除肠腔内可能残留的肿瘤细胞，从而可避免此类原因所致的局部肿瘤复发，值得提倡。     

腹腔镜直肠癌手术的手术方式选择探讨

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术方式选择。方法:回顾性分析2002年11月至2005年11月间施行的88例腹腔镜直肠癌手术,包括中转率、手术要点和并发症率等。结果:本组中转开腹7例(8.0%)。88例中经腹腔镜前切除吻合40例,经腹腔镜肛管根治性切除乙状结肠肛管吻合14例,经腹腔镜腹会阴联合切除术33例,1例因合并3度会阴撕裂伤行经腹腔镜Hartmann手术。无术中并发症及手术死亡,术后并发症8例,5例为出血并发症。结论:腹腔镜直肠癌手术安全、有效,但应个体化选择手术方式。     

Laparoscopic Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer

Background  

Laparoscopic intersphincteric resection (ISR) after neoadjuvant chemoradiation is helpful in the management of patients with low rectal cancer. With the advent of this technique, the need for performance of abdominoperineal resection seems to have decreased in patients with very low rectal tumors. The aim of the present study was to evaluate the feasibility, the functional outcome, and the short-term oncologic outcomes of laparoscopic ISR for low rectal adenocarcinoma at our institution.     

直肠癌前切除术后吻合口复发的原因分析(附91例报告)

目的：探讨直肠癌前切除(Dixon术式)术后吻合口复发的原因及防治对策。方法：回顾性分析我院1985～1996年间所收治的91例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的资料。结果：对前切除术后吻合口复发患者，再次行根治性Miles术式47例，姑息性切除27例，单纯探查11例，余6例放弃手术。其中行根治性Miles术的患者术后获随访32例，其1、3、5年生存率分别为93％、77％和45％。结论：盲目扩大前切除术适应证，将增加术后吻合口复发率，直肠指检、纤维结肠镜加活检是诊断吻合口复发的主要手段，对吻合口复发应积极争取行再次根治性切除。     

经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附23例报告)

目的总结经肛门微创手术行直肠中、高位良性息肉切除手术的疗效。方法1997年10月～2004年1月采用经肛门微创手术切除中高位无蒂良性息肉23例,患者取膀胱截石位,充分扩肛,用4号丝线缝合肠壁向下牵引,将息肉下拖至齿状线附近切除。结果23例直肠息肉均顺利切除,术后无大出血,均获治愈。病理检查:管状腺瘤11例,绒毛状腺瘤6例,管状并绒毛状腺瘤4例,炎性息肉2例。23例经1～5年随访未再复发,无肛门狭窄等并发症。结论经肛门手术效果好、微创,适合于中、高位直肠良性息肉切除。     

腹腔镜辅助下低位直肠癌根治术21例体会

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)治疗低位直肠癌的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2007年1月至2008年3月期间21例行腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料.结果 21例手术均成功,无中转开腹,平均手术时间160 min (110～260 min),术中平均失血50 ml (15～150 ml),术后平均住院时间9 d,发生吻合口漏1例,肠梗阻1例,排尿困难1例,术后随访1～14个月(平均9个月),随访率100%,无其他并发症和肿瘤复发表现.结论 腹腔镜辅助下TME治疗低位直肠癌安全、可行,且创伤小,疼痛轻,恢复快,掌握手术适应证及良好的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证.     

直肠外翻技术在腹腔镜低位直肠手术中的应用

目的探讨直肠外翻技术在腹腔镜低位直肠手术中的安全性、可行性及操作要点。方法 2007年8月～2009年8月,对14例低位直肠病变[直肠癌7例（伴肝转移1例）,家族性腺瘤性息肉病4例,溃疡性结肠炎3例]施行直肠外翻技术联合腹腔镜手术,采用已击发的圆形端端吻合器来外翻直肠残端。14例均行一期吻合、预防性回肠造瘘。结果 14例均在腹腔镜辅助下完成,无中转开腹,无手术死亡病例。14例直肠残端均外翻成功。术后炎性肠梗阻1例,吻合口狭窄1例。7例直肠癌随访11～25个月（中位时间18个月）,未发现局部复发,术前合并肝转移者术后3个月再次出现肝脏新发病灶,其余6例未发现远处转移。7例非直肠癌术后随访9～33个月（中位时间19个月）,未见肠管新发病灶。所有病例术后排尿控制功能良好,造瘘还纳术后肛门控便、控气功能良好,男性病人未出现明显性功能障碍。结论直肠外翻技术联合腹腔镜手术在准确、安全切除病灶的前提下,既满足了微创的要求,又降低了手术费用;用已击发的圆形端端吻合器外翻直肠残端,简单且有效。     

再手术治疗局部复发性直肠癌33例临床分析

目的总结直肠癌术后局部复发的临床特点，探讨再手术的治疗效果。方法回顾性分析1998年1月。2004年1月间收治的33例复发性直肠癌的临床资料，初次手术行Miles12例，Dixon17例：Hartmann3例，局部切除1例，手术后平均26．5个月复发。再次手术方式包括：Miles9例，Dixon6例，Hartmann 4例，阴道子宫或双附件切除12例，局部切除2例；其中根治性切除15例，姑息性切除18例。结果本组无手术死亡，术中损伤输尿管1例，术后发生肺部感染4例，伤口感染6例，吻合口漏1例，均痊愈出院。根治性手术组和姑息性手术组中位生存期分别为30．2和8．5个月。结论对适宜的局部复发性直肠癌病人行再次手术治疗有一定的疗效，但需严格掌握其适应证，并选择合理的手术方式。     

腹腔镜切除低位直肠癌的临床应用

目的探讨腹腔镜切除低位直肠癌的可行性。方法回顾性分析2003年4月-2007年4月间采用腹腔镜根治性切除45例低位直肠癌的临床资料。结果术后发生输尿管损伤和骶前出血各1例,无手术死亡病例。结论在严格掌握手术指征的前提下,行腹腔镜切除低位直肠癌是安全可行的。