江苏省基层医疗卫生机构改革成效研究

背景　基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的网底。江苏省自2014年开始实行综合医改,2015年作为全国4个率先进行省级综合医改试点的省份之一,全面启动医改工作。目的　了解江苏省综合医改试点前后基层医疗卫生机构财政投入、队伍建设、能力建设调整情况,为江苏省基层医疗卫生机构改革和发展提供建议与支持。方法　数据来源于2012-2016年原江苏省卫生和计划生育委员会调查表,研究开展时间为2017年10-12月。分别从卫生资源条件、医疗服务产出2个维度来评价基层医疗卫生机构的改革成效。选取的卫生资源条件评价指标为财政补助收入、基层医疗卫生机构数量、床位数及卫生技术人员数;选取的医疗服务产出评价指标为医疗收入和药占比、诊疗人次、入院人次。以2014年各指标数值为基础,通过计算定基比分析各指标的变化情况。结果　2012-2016年基层医疗卫生机构卫生资源条件、医疗服务产出总体上呈逐年增加趋势,但在全省中的占比逐年下降。根据计算所得定基比,卫生资源条件中财政补助收入的增长较快（2016年定基比为134.84%）,医疗服务产出中医疗收入的增长较快（2016年定基比为115.58%）。2012-2014年基层医疗卫生机构床位数年增长率为3.74%,2014-2016年增长率下降为1.82%;2012-2014年基层医疗卫生机构医疗收入年增长率为11.38%,2014-2016年增长率下降为7.51%。2012-2016年基层医疗卫生机构医护比为1∶0.54~1∶0.59。2016年基层医疗卫生机构药占比高于2014、2015年,达55.82%。结论　江苏省综合医改试点后,基层医疗卫生机构改革取得了一定成效,但仍有提升空间,应该进一步加大对基层医疗服务能力的提升。     

基层卫生综合改革重点联系区县基层医疗卫生服务体系建设研究

目的　评估2013—2016年基层卫生综合改革重点联系区县（重点联系区县）的基层医疗卫生服务体系建设情况。方法　根据国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据,计算17个省34个重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率、标准化建设达标率、管理信息系统覆盖率、每千人口床位数,以评估其2013—2016年的基层医疗卫生服务体系建设情况。结果　2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室覆盖率分别为95.2%、100.0%、92.8%,较2013年分别提高5.7、0.3、1.3个百分点。2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设达标率分别为93.0%、93.5%、94.8%、94.2%,较2013年分别提高1.5、2.4、9.5、10.0个百分点;管理信息系统覆盖率分别为96.7%、91.1%、98.1%、85.5%,较2013年分别提高6.2、3.7、17.5、16.9个百分点。2016年重点联系区县的基层医疗卫生机构每千人口床位数为0.83张,其中社区卫生服务中心（站）为0.50张、与2013年持平,乡镇卫生院为1.41张、较2013年增加0.14张。结论　重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率呈逐年提高趋势,基础设施标准化建设达标率和管理信息系统覆盖率稳步提高,但城市社区卫生服务中心（站）的床位配置不足,需进一步加强基层护理和康复病床的设置。     

新医改对高校医疗机构的影响

新的医改方案将健全基层医疗卫生服务体系（包括城市社区卫生机构和乡镇卫生院）建设作为五项重点改革之一大力推进,可谓本次医改的最大亮点。医改方案中明确指出：政府负责其举办的基层医疗卫生服务机构“按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务的业务经费”,以保证人人都能平等地享受到基本医疗服务。明确大学生将纳入居民医疗保险。高校医疗机构作为一种特殊的基层医疗卫生服务单位,     

滨州市新农合3年变化情况调查

<正>自2009年始,滨州市根据国家、省市有关深化医药卫生体制改革文件精神,按照"保基本、强基层、建机制"的基本原则,紧紧围绕《滨州市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》确定的3年医改总体目标,全力推进新农合制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生均等化和公立医院改革试点等五项重点改革,强化督导,完善措施,狠抓落实,基层医疗卫生机构运行新机制逐步建立,队伍结构得到明显优化,服务能力得到增强,公益性得到回归,老百姓从中得到很大实惠。     

按岗位需求探讨内科学教学中医学生职业能力的培养

2009年4月国务院出台新医改政策,把深化医改作为当前卫生工作的中心任务,有序推进基本医疗保障制度建设、基本药物制度建立、基层医疗卫生服务体系健全、基本公共卫生服务逐步均等化、公立医院改革试点5项重点任务,以改革促发展,以发展惠民生。为了解决群众看病难、看病贵等问题,新医改政策重点倾斜公共卫生、社区医疗、农村卫生室建设等,因而需要大批实用型医务人员。医学教育采用“工学结合”培养模式,按岗位需求和就业要求设置课程,临床专业学生就业主要在社区医疗、农村卫生室等基层卫生单位。     

卫生部全力推进“万名医师支援农村卫生工程”

国务院办公厅近日发布《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》,工作安排包含扩大基本医疗保障覆盖面、改革公立医院补偿机制等10项任务。任务包括：一、加快推进基本医疗保障制度建设：（一）扩大基本医疗保障覆盖面;（二）提高基本医疗保障水平。二、初步建立国家基本药物制度：（三）国家基本药物制度取得进展。三、健全基层医疗卫生服务体系：（四）加强基层医疗卫生机构建设;（五）加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设;（六）改革基层医疗卫生机构补偿机制。四、促进基本公共卫生服务逐步均等化：（七）重点抓好涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目的实施。     

本区（市）开展乡村卫生服务一体化管理试点工作的思路与建议

国家、辽宁省关于基层医疗卫生机构综合改革和“保基本、强基层、建机制”的医改目标任务明确要求,要加强对基层医疗卫生机构的领导,增加投入,筑牢县、乡、村三级医疗卫生服务网络,通过开展乡村卫生服务一体化管理来落实惠及老百姓的基本药物制度、基本公共卫生服务、新农合门诊报销延伸到村级卫生室的医改成果,也是地区经济社会协调发展的必然要求,让农村老百姓能够就近有地方看病、能看好病。     

平凉市基层医疗卫生服务体系现状分析与对策

通过对平凉市基层医疗卫生服务体系的建设状况进行调查,旨在了解新医改背景下平凉市基层医疗卫生服务体系建设的基本现状和存在问题,为合理配置平凉市基层医疗卫生机构资源提供科学参考依据和建议,推动平凉市医疗卫生事业快速发展。对灵台、静宁、崆峒、庄浪、崇信、华亭7县(区)县级医疗机构、14个乡镇卫生院和28个村卫生室,采取现场查看、查阅资料、走访交流、问卷调查等形式,就平凉市基层医疗卫生服务体系建设情况进行了深入分析。目前平凉市基层卫生服务体系存在着:专业技术人才匮乏、资源分布不均衡、行业监管不到位、农村中医药技术推广缓慢等问题。     

创新举措不断完善基层医改工作

黄山区自2009年11月实施基层医药卫生体制综合改革试点工作以来,紧密结合卫生工作实际,认真贯彻落实《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点工作的实施意见》(皖政[2010]122号)精神,进一步解放思想,更新观念,突出重点,稳步推进,基层医改试点工作取得了阶段性成效.目前,我区基层改革工作已基本完成,全区所有基层医疗卫生机构均按新机制正常运转.     

基层医疗卫生服务体系的发展与要求

近年来随着我国医药卫生体制改革的深入推进,加快建立覆盖城乡、布局合理、功能完善的基层医疗卫生服务体系已成为各级政府的共识。我国许多省市在转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式,改善社区卫生、农村卫生的结构与功能,完善投入机制,加强基层卫生人才队伍建设等方面进行了积极探讨。主要对基层医疗卫生服务体系的现状进行简单的阐述,结合实际工作,对社区药房工作当中可能存在的问题进行讨论。     

医改前后贵州省各级医疗机构诊疗人次与入院人数变化分析

目的：通过分析贵州省各级医疗机构诊疗人数变化情况,探讨新医改的成果及存在的问题,为进一步完善医改的制度和政策设计提供依据.方法：利用《中国卫生统计年报》资料及《中国卫生统计医改监测》资料,对贵州省2008～2011年县级及以上医院、乡镇卫生院和村卫生室等医疗卫生机构就诊人次数、入院人数及其构成比、环比增长情况进行描述性分析.2008年和2009年为医改前,2010年和2011年为医改后.结果：2008～2011年,贵州省医疗机构诊疗人数整体呈增加趋势,但不同机构间有较大差异.新医改后,县级及以上医院门诊就诊人次数及入院人数都保持了较强劲的增长趋势,2011年增长率分别达14.7％和14.8％;而乡镇卫生院、村卫生室和其他医疗机构就诊人次数增长有逐年减缓的趋势,其中,乡镇卫生院2011年门诊就诊人次数增长率为-1.7％.2010年和2011年入院人数增长率分别为-8.6％和-7.9％,门诊就诊人次数及入院人数占全省的比例逐年下降.结论：新医改后居民就诊和住院流向有向县级及以上医院集中的趋势,这有可能进一步加剧“看病难”和“看病贵”.     

医疗资源优化配置的路径选择问题分析

为探讨我国医疗资源优化配置的路径选择问题,本文采用数据分析法和比较研究法对我国医疗资源配置的现状进行分析,认为我国医疗资源存在着总量不足、利用率低、布局失衡、社会资本难以进入医疗领域等问题。建议医疗资源的优化配置可以选择落实科学的区域卫生规划、改革“管办不分”的医疗体制、加强城市社区和农村卫生服务体系建设、构建联动机制和医疗联合体等路径。     

医保持卡实时结算管理中的难点与举措

医院财务管理是医院经营管理的重要组成部分,针对北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革关于全面推进社会保障卡工程的具体要求,我院推进医保实时结算、HIS系统标准化、强化财务人员培训、完善硬件设施建设与加强软件系统改造、建立完善突发事件应急管理体系等,以提高医院财务管理水平。     

南充市乡村医生的现状、问题及对策分析

乡村医生这支队伍不论在历史上还是在当前,都是农村医疗三级卫生服务体系的网底,担负着农村医疗卫生、预防保健、健康教育等义务。然而扎根农村的乡村医生境遇堪忧,主要面临着文化素质偏低、老龄化趋势、后继人才匮乏、年老无保障等一系列问题。国家医疗卫生体制改革(2009年-2011年)已进一步明确了加强农村医疗卫生队伍建设,为此,切实解决乡村医生面临的问题,对促进我国卫生事业可持续发展具有重要的意义。     

论卫生行业的文化建设与思想政治工作的关系

卫生行业文化建设与思想政治工作是构建和谐医疗氛围、加强精神文明建设的重要内容,两者内涵上是相通的,都将＂以人为本的＂理念作为核心,体现人文关怀。文化建设与思想政治工作作为无形的力量,被称为＂软实力＂,两者相互联系,相互促进,能够使医院更好地充实内涵,展现特色优势,满足就医需求,对于推进医药卫生体制改革,加快卫生行业发展具有现实意义。     

促进中国安乐死立法的建议

中国安乐死合法化进程中出现的现实障碍主要有：传统伦理道德观念;法律依据缺乏,法制建设不完善;针对这些障碍,提出了促进我国安乐死合法化进程的相关建议：加强宣传教育,引导人们正确认识安乐死;明确操作程序,实施全面监控;加强理论研究,界定安乐死实施要件;以循序渐进的方式多方位为安乐死立法;健全医疗卫生制度,提高医疗＂软硬件＂。     

关于中国医学教育改革的思考

从分层次培养医学应用性、拔尖创新型医学人才,逐步建立及完善中国特定职业及专业医学高层次适用性人才,建立健全全科医学教育体系,扩展社区服务,形成以人为本的医疗保健体系,加强和健全农村和边远地区的医疗人才培养体系四方面对中国医学教育改革进行一些探讨,旨在为中国的新一轮医学教育体制改革和医疗体制改革提供参考。     

江阴市中小学校医(保健老师)现状调查

目的了解江阴市中小学校医(保健老师)的现状,完善校医(保健老师)队伍的管理和建设,为促进学校卫生工作开展奠定良好的基础。方法采用封闭问卷调查的方式,分别于2007年和2011年对江阴市所有公立中小学校医及保健老师基本情况进行调查。结果校医队伍专业化程度低,卫生技术专业人员的比例仅为29.91%;校医的年龄偏大;校医队伍不稳定,频繁更换人员,从事学校卫生工作<5年的人员占42.99%。结论应加强学校卫生的队伍建设,规范校医资格准入制度,严格管理,努力解决校医队伍的编制、职称、待遇等问题,保证学校卫生工作人员的综合素质满足学校卫生事业发展的需求。     

健康中国背景下家庭医生签约服务发展中的问题与对策研究

家庭医生签约服务是我国新医改的重要任务之一,对实现基层首诊、推进分级诊疗、转变医疗卫生服务模式具有重要意义。本文以健康中国为背景,通过梳理我国家庭医生签约服务的发展历程和相关文献,从家庭医生签约服务的供方、需方及运行机制3个角度,分析其在发展过程中存在的主要问题,包括：基层医疗卫生资源数量及质量不高,居民对签约服务的接受度不高,全科医生培养与培训机制不健全,考核激励机制欠缺,医保支付机制导向性不强,沟通宣传机制和信息化建设不完善。建议进一步提升基层医疗卫生机构的服务能力,完善签约服务政策支持,建立健全考核激励机制,积极推进“互联网+社区医疗”。