总额预付制度下医院医保管理实践及效果分析

徐州医学院第二附属医院在2年的医保住院医疗费用总额预付实践中,通过合理的指标管理,规范医疗行为,有效控制了医疗费用的不合理增长,减轻了医保基金及个人的负担,大大提高基金保障绩效。     

上海市实施医保总额预付制的思考

总额预付制的改革涉及医疗服务体系利益格局的调整。本文通过对上海市医保预付制的实施情况,总额预付制对医院的管理行为、服务行为和服务效能产生的积极作用以及其引发的总额难以精确测算和医疗服务不足的问题进行分析和思考,提出探索医疗联合体、多种付费形式相结合、增强医院核心竞争力、加强医院医保管理及合理引导参保人就医等相关对策和建议,从而进一步推动预付制改革。     

医疗保险总额预付效果评析 上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果：医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论：实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论分析

上海自2009年启动三级医院医保总额预付改革试点,并于2011年起推广到全市所有三级医院。本文围绕三级医院的经济运行,结合上海卫生系统的宏观环境,梳理分析总额预付制下上海市三级医院可能的应对行为,明确医保总额预付制下的政府监管重点,为相关政策体系的进一步完善和健全提出建议。     

上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的:评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论:实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

北京实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：分析北京实施医保总额预付制对三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、北京市人力资源和社会保障局信息网等收集资料,以住院病人为例,进行统计分析和理论分析。结果：北京4家三级医院的住院医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论：实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显,同时,医保管理部门要充分听取医院院长和医保管理部分负责人意见,制定更加合理的医保额度。     

上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究

目的:评估实施医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为的变化,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:临床医师感受到控费压力加大,部分临床医师调整了对医保患者的用药行为;各批次三级医院的医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论:实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显。建议制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

医保总额预付:上海三级医院的应对与思考

2009年起,上海在三级综合医院中试点医保总额预付,并于次年扩大试点范围,2011年在二级以上医院全面实施。医院一方面坚持"发展是硬道理"的理念,一方面采取相应的应对措施以适应新医保支付制度带来的挑战。本文总结了医院的应对策略、医院运行出现的新变化和相关政策建议,以期对医院管理者和医保部门以启示。     

医保患者住院费用实行总额预付制前后相关指标的比较

目的通过分析我院医保患者住院费用相关指标,比较实行总额预付制前后指标变化。方法采集2011年7月-2012年4期间住院的本市职工基本医疗保险人员作为观察组,再选择之前十个月的参保人员作为对照组,分析实施总额预付制前后,医保住院费用指标的变化。结果实施了总额预付制后,在住院总人数增加的情况下,平均住院日、药占比、自费比的费用减少,P值分别为0．001,O．003,0．015,有统计学意义;检查费比增加,P值为O．001,有统计学意义;次均费用虽有降低,但无统计学意义。结论实行总额预付制可以控制医保费用;同时也会有不良因素存在。     

门诊医疗费用总额预付制下的医保管理方法探讨

自从对三级定点医院的费用支付实行城镇职工医疗保险门(特)诊总额预付管理以来,笔者医院作为定点医院,在医保管理、医疗质量、内部运行管理、医保基金控制及社会满意度等方面都带来了很大挑战.在门诊总额预付管理应对中,针对医保支付要求,应积极做好医保发生费用数据统计监测与调控工作,重点对药品及检查的使用进行管理,建立门诊医师绩效管理机制.在做好医疗服务的同时,控制医保费用,积极主动与医保管理部门进行沟通,使医保管理工作尽量得到完善.     

我院门急诊干预处方分析

目的：进一步了解我院门急诊医师不合理处方的类型,提高医生处方质量,提高处方用药合理性。体现窗口药师干预处方的重要性。方法：对我院门急诊2010年6月~2012年5月共24个月的干预处方进行回顾汇总分析。结果：共分析干预处方13689张。其中,干预后修改处方10411张。即通过药房药师干预,不合理处方由13689张降到3278张。结论：我院门急诊不合理处方,在药房药师监督干预下,明显减少,处方合格率明显提高。药房药师对医师处方的干预,为门急诊合理处方、处方用药合理性提供了保障。     

从美国医疗体制与医院管理中得到的启示

本文主要从美国的医疗保险制度,医院管理模式,保证医疗质量,发展行业管理和完善医学教育管理等几个方面介绍了美国医疗体制与医院管理的相关工作,以及我国的医疗管理工作者从中得到有益经验和启示。     

专科医院门急诊挂号对病案管理的影响

探讨长期以来由于门急诊挂号给病案管理工作带来的难点问题和解决方法。通过实名制挂号、建卡;设立专门建病案窗口;专业人员充实挂号岗位;添置挂号和银医服务的设备;改变患者就诊设施等整改措施,尽量减少由于挂号采集患者信息的不准确给医师病历书写、患者复印报销以及病案管理工作造成的一系列问题发生,提升病案质量和管理水平。     

门（急）诊病案的主要缺陷及管理对策

门（急）诊病案管理的主要缺陷由现行门（急）诊病案管理模式的弊病造成,在电子病案远不能普及、门（急）诊病案的管理模式还不可能发生根本性转变的背景下,门（急）诊病案要需努力做到病历书写要体现患者个人信息的完整性、体现病历记录内容的完整性、体现核心制度落实情况、体现医疗告知与门诊随诊等内容,更好地防范医疗纠纷。     

武当山景区医院门急诊人性化服务的探索与实践

随着旅游业的快速发展,景区医院既要服务好本土人群,也要面对日益增加的外来临时人群,这一特点要求医院提供更加优质的人性化服务。武当山景区医院,在转变服务理念,改善便民设施、就诊环境,优化就诊流程等下功夫,提高了门急诊服务质量,较好地满足百姓需求,为构建和谐医患关系作出有益的探索。     

口腔门急诊患者退号原因的调查分析

目的了解退号人群的特点,分析退号原因,提出改进措施,降低门急诊患者退号率,提高患者就诊服务质量。方法通过立意抽样的方法,采用自行设计的问卷,对2010年4月-6月门诊退号量及具体原因进行调查分析。结果 2010年4-6月门急诊平均退号率为5.72%,原因主要包括患者挂号后因自身原因未能按时就诊、患者因主观意愿而挂错号、更改复诊时间、患者忘记自己的报销方式或忘记带报销证件、候诊时间过长。结论加强各科室疾病宣传力度,建立健全挂号及退号制度,同时提高挂号员口腔医学专业知识水平及岗位技能,减少工作失误,是降低退号率的有效对策。     

门诊患者满意度调查对医院管理的几点启示

目的为了使各级医院为患者提供高质量的医疗服务,从而更好的发展。方法研究采用面访的形式收集195份问卷,有效问卷134份。使用方差分析、独立样本检验、交叉列表和z检验进行数据分析。结果各级医院的门诊患者满意度、就医推荐率没有显著性差异;满意度的影响因素与就医推荐行为的影响因素不一致,其中医院的有形展示和人性化服务对就医推荐行为没有影响。结论各级医院需要管理患者的期望;要客观看待患者的忠诚度;在患者最关注的方面努力。     

医院门急诊电子病历的实施应用

门诊电子病历建设项目是我院一项大的工程,2013年2月我院自发研制了门诊电子病历系统,在门诊内科、外科、门诊管辖科室近20个医生工作站试用,半年来基本达到预期目的.电子病历的推行不仅仅给病历的使用和管理带来方便,更重要的是它能较好地提高门急诊作业效率、提高对病人的服务质量.为医疗、教学、科研提供宝贵资源和强有力的支撑平台,丰富医院的信息化管理数据系统.     

基于案例分析对门（急）诊病案管理对策的思考

目的提高医务人员对病历书写和保管重要性的认识,有效减少和杜绝病历安全隐患。方法通过案例分析,查找病案管理过程中存在的安全隐患。结果由于病历书写和保管等方面存在的问题,导致医院举证不能的案例不断发生。结论加强法制教育,建立健全病案安全管理机制已经成为当务之急。     

现代公立医院运营管理评价指标体系的构建研究

目的:构建一套适用于现代公立医院运营管理评价的指标体系。方法:根据研究目的,选择了具有医院管理实践经验的专家及对卫生政策有相关研究的学者,采用Delphi方法进行两轮问卷咨询。结果:按照专家遴选的标准,选择了25名专家,其中第一轮咨询为25人参与,第二轮为23人参与。两轮咨询问卷回收率分别为100%和92%;专家权威系数分别为0.75和0.78;经过两轮咨询后,各级指标的专家协调系数比第一轮有了明显提高,均大于0.7,差异有统计学意义(P<0.05)。根据专家意见及规定标准,遴选出符合要求的指标体系,该体系由3个一级指标、7个二级指标和26个三级指标构成。结论:初步构建了现代公立医院运营管理的评价指标体系,为政策评价提供借鉴。