3例人工肛门造口回缩护理体会

２０００年来，笔者碰到３例永久性的人工肛门造口回缩患者，经精心护理，疗效良好。现报告如下：临床资料直肠癌切除人工永久性造口２例，回肓部癌切除I期手术腹壁造口１例。其中男性２例，女性１例；年龄６９～８１岁。３例均在手术后第２天见造口回缩。回缩后的造口由于肛门袋不能有效地阻止术后早期经造口排出的粪便向四周外溢，致使造口周围皮肤受污染发红破溃，患者感觉不适，而且可能致造口缘感染，甚至有可能形成窦道或造口周围脓肿。由于此类病人均为根治术，腹壁切口较大，紧挨着造口，往往会使外溢的粪便污染切口，导致切口感染…     

造瘘口扩张训练对减少Miles手术后人工肛门并发症的作用观察

目的：观察规范化的造瘘口扩张训练对减少经腹会阴直肠癌根治术（Miles）后人工肛门并发症、提高患者生存质量的作用。 方法：选取2010年1月—2012年1月收治的64例Miles手术后患者,将其随机分为干预组（32例）和对照组（32例）。两组均由专门护理小组根据Miles术后常见并发症的预防制定针对性的护理措施,干预组在此基础上开展规范化的造瘘口扩张训练。观察两组患者术后并发症发生率的差异,并采用SF-36健康调查量表对两组患者生存质量进行评价分析。 结果：对照组有22例发生人工肛门并发症,发生率为68.8%;干预组有15例发生并发症,发生率为46.8%。两组间差异有统计学意义（P<0.05）;SF-36健康调查量表测评显示,干预组患者在生理职能、躯体疼痛、一般情况、精力、社会功能、精神健康等方面的指标显著优于对照组 （P<0.05）。 结论：规范化的造瘘口扩张训练对减少经腹会阴直肠癌根治术（Miles）后人工肛门并发症、提高患者生存质量具有十分重要的作用,值得进一步研究、总结。

     

结肠折叠后造口在Miles手术中的应用

我院1995年以来，对10例低位直肠癌患者行Miles手术时采用结肠折叠后造口术，获得了较好的效果，报告如下。资料与方法一、一般资料：本组10例，男5例，女5例。年龄27～62岁。均系直肠恶性肿瘤，肿瘤下缘距肛门＜7cm。经病理诊断为腺癌4例，粘液腺癌6例。Dukes分期：B期6例，C期4例。二、操作方法：在行Miles手术时，距肿瘤上缘约15cm处切断乙状结肠。充分游离结肠，保证结肠能够毫无张力地拉向腹壁造级口下方的左侧骼窝腹膜返折处，将结肠浆肌层与腹膜返折缝合固定2～3针后，再将远段肠管返折向上，自腹壁造口拖出3～4cm。腹壁造口设在左…     

Miles手术中腹膜外造口的临床观察

我院自1995年1月至2002年1月在Miles手术中行腹膜外造口60例,效果满意,经临床观察,避免了经腹膜内造口所致的并发症,改善了排便功能。报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 此组60例,男性46例,女性16例,年龄32-82岁,平均年龄57岁,均为直肠恶性肿瘤。1.2 手术方法 肿瘤切除方法均同传统Miles手术。肿瘤切除后,在左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处,作一直径约30cm的圆形切开皮肤,十字剪开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌及腹横肌,显露的腹膜不切开,提起左髂窝处已剪开的侧腹膜,于腹膜深面用两指向造口方向分离出一隧道,以稍大于乙状结肠周径为宜,经此隧道将乙状结肠断端从隧道口拖出,将断端开口固定于皮肤（造瘘）,其左结肠旁沟自然关闭,不再缝合。余下处理同传统术式。     

简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝

目的:介绍一种直肠癌术后预防造口旁疝的简易肠造口制作方法.方法:对造口处的腹外斜肌腱膜主要作横形切开而不是十字形切开;腹膜外通道的建立是靠术者左手制作;在造口部位的缝合上不作过多层面的缝合,主要将结肠末端全层与皮肤真皮层间断缝合.结果:无1例发生造口旁疝.无1例发生造口坏死、造口脱垂、造口回缩、狭窄和肠梗阻等.结论:简易腹膜外乙状结肠造口不仅可预防miles术后造口旁疝,且制作方便.     

直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的前瞻性研究

目的探讨直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的方法及效果。方法选取133例接受Miles手术治疗的直肠癌患者,随机分为2组,观察组(n=72例)实施乙状结肠腹膜外造口术,对照组(n=61例)采取传统腹膜内乙状结肠造口术。比较2组造瘘时间及造口并发症的发生情况。结果观察组造口时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。住院期间2组均未发生造口肠段坏死、狭窄、回缩并发症;观察组造口肠段水肿3例,对照组为4例,差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6~12个月,观察组造口旁疝、造口脱垂等并发症发生率及低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肠癌Miles术中应用乙状结肠腹膜外造口术,操作简单易行,可有效降低术后造口旁疝及造口脱垂的发生率。     

Miles手术的结肠造瘘口并发症防治

目的 探讨Miles手术结肠痿口并发症的原因和防治措施。方法 回顾性分析126例Miles手术所出现的造口并发症。结果 造口并发症发生98例,其中造口坏死5例、造口回缩7例、造口脓肿、脱出各l例、造口狭窄9例、造口切口旁疝7例和造口周围皮肤炎症97例。结论 并发症常由于术中或术后处理不当引起。     

自制小儿肠造口扩肛器及人工肛门袋用于造口护理

目的预防小儿肠造口处肠管狭窄,降低吻合口处感染发生率。方法采用随机数字表法将行暂时性结肠造口患儿40例分为观察组和对照组各20例。观察组采用自制小儿肠造口扩肛器配合人工肛门袋进行造口护理,每天扩肛治疗1次。对照组采用常规造口护理方法,肠造口排便后使用康乐宝儿童型人工造口袋,常规使用手指润滑后扩肛。观察两组造口肠管狭窄、造口周围皮肤情况等。结果观察组造口皮肤完好率、排便通畅率及患儿家属对造口护理满意度显著高于对照组,造口狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论自制小儿人工肛门袋配合肠造口扩肛器扩肛的应用,可有效预防肠造口术后并发症;起到堵住造口,训练定时排便,改善造口患儿长期使用造口袋的不便。     

低位直肠癌结肠腹壁造瘘与人工肛门重建术后生活质量对比

目的：对比低位直肠癌患者在接受经腹会阴直肠癌根治术后结肠腹壁造瘘与人工肛门重建的生活质量差别。方法：对2015年1月—2019年6月超低位直肠癌患者接受经腹会阴直肠癌根治术后行结肠造瘘或人工肛门重建的患者79例进行欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）的癌症患者核心量表（QLQ-C30）和癌症特异性生活量表（QLQ-CR38）问卷调查。其中51例行结肠腹壁造瘘术（DC组）,28例行人工肛门重建（PC组）。结果：根据QLQ-C30分析结果可以得出,在社会功能方面PC组优于DC组（P<0.05）;在疲劳程度方面PC组患者的得分为29.36分,远低于DC组（39.65分,P<0.05）。在腹泻、经济问题方面PC组的得分高于DC组,而在其他的功能、症状领域差异均无统计学意义（P>0.05）。QLQ-CR38的相关领域内两组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：针对两种术式术后生活质量做对比,在总的生活质量方面相近,对于超低位直肠癌经腹会阴手术后究竟是结肠腹壁造瘘有优势,还是人工肛门重建有优势,仍存在争议。     

直肠癌患者Miles术结肠造口并发症的预防和处理

目的 探讨Miles手术结肠造口并发症的预防和处理。方法 对126例直肠癌患结肠造口的临床资料进行回顾性分析。结果 在126例结肠造口患中，术后发生并发症28例，占22．2％。其中造口缺血1例(0.8％)，造口黏膜皮肤分离2例(1．6％)，造口狭窄10例(7．9％)，造口回缩2例(1.6％)，内疝1例(0.8％)，造口旁疝1例(0．8％)，造口周围炎11例(8．7％)。造口缺血与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关；造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关；造口回缩、内疝及造口旁疝与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关。25例经保守治疗痊愈或缓解；2例造口狭窄严重，行造口重建术后痊愈。结论 为减少结肠造口并发症的发生，手术中应避免造口段肠管张力过大，肠系膜离断过多；合理选择腹壁造口直径；实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。     

直肠癌Miles术中预防结肠造口旁疝的体会

目的探讨直肠癌Miles术中结肠造口旁疝的预防。方法采取左下腹经腹直肌或经腹直肌旁造口位置，留取适当乙状结肠肠段，减少乙状结肠系膜脂肪，分层缝合方法行乙状结肠单腔永久性造口。结果在20例经腹直肌结肠造口患者中，无结肠造口旁疝发生；26例经腹直肌旁结肠造口患者中，有2例发生造口旁疝。结论为预防结肠造口旁疝的发生，手术中应选择经腹直肌造口，避免造口段肠管过长，肠系膜脂肪保留过多；合理选择腹壁造口直径；实行分层缝合方法。     

直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育

目的探讨阶段式健康教育对减少直肠癌Miles术患者造口并发症的作用。方法将720例直肠癌Miles术造口患者,按入院时间分为观察组(370例)与对照组(350例)。对照组给予直肠癌常规护理。观察组在此基础上于术前、术后、出院时及出院后进行阶段式健康教育。结果观察组造口相关知识掌握率及相关操作达标率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论实施个性化阶段式健康教育,能提高健康教育效果,减少造口并发症,提高患者生存质量。     

经腹膜外外翻式结肠造口在Miles术的临床应用

低位直肠癌和肛管癌行Miles手术需做永久性结肠造口 ,若肠造口不当 ,可发生多种并发症 ,给病人造成不必要的痛苦。我院自 1997年 2月至 2 0 0 3年 10月在Miles手术中采用经腹膜外外翻式结肠造口 ,取得了满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 85例 ,男性 47例 ,女性     

Miles手术结肠造口一期开放186例治疗体会

介绍186例低位直肠癌腹会阴联合切除术、结肠造口的治疗体会，并分析结肠造口部位及术后灌肠治疗方法。认为选择适当的部位、正确的肠造口技术及术后治疗是防治肠造口(人工肛门)并发症，提高生活质量的关键。     

腹壁造口旁疝网片修补术1例报告

患者,女,70岁.1988年因直肠炎性狭窄行乙状结肠左下腹壁造口术,1995年因造口旁疝行原位修补术.术后3年因造口旁再次出现包块并逐渐增大,排便困难收入院.查体: 左下腹壁见人工肛门,其周围疝块为25 cm×20 cm×10 cm大,以外侧及下方为主,皮下见肠型及蠕动波,平卧时疝内容物不能全部回纳.手术方法: 手术切口选距人工肛门外侧8 cm,从外上向内下斜行切口,切开皮肤、皮下即入疝囊内,内容物为小肠,约1.2 m长,多处与皮下粘连,锐性剥离松解粘连,还纳小肠.     

经腹膜外隧道乙状结肠造口的腹腔镜Miles术

2002年6月至2004年11月我院应用经腹膜外隧道拖出乙状结肠造口的腹腔镜Miles术治疗低位直肠癌和肛管癌20例，现报道如下。