严重复杂的胰腺创伤临床处理探讨

Objective To summarize the experience in diagnosis and management for severe and complicated pancreatic trauma. Methods The clinical data of 21 patients with severe pancreatic trauma treated in our hospital were retrospectively analyzed. Of the 21 with a mean age of 26 (9-53), 14were male and 7 female. The causes of trauma were blunt injuries in 13 and patent injuries in 8 of them. The injury grade distribution for these patients was grade Ⅲ in 8 cases, grade Ⅳ in 8, and grade V in 3. The main diagnostic modalities included amylase measurement, ultrasonography, CT,endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) etc. All patients received surgical procedures. Roux-en-Y distal pancreatojejunostomy was performed in 10 patients, pancreatoduodenectomy in 3, modified duodenal diverticulization in 2, distal pancreatectomy in 3, tube installing in major duct and external drainage, and suture of pancreatic section in 2, and suture of two broken side respectively (delayed distal pancreatojejunostomy in the second time) in 1. Results Pancreatic injury was confirmed in 11 cases preoperatively and intraoperatively in the others. The early emergency operation was performed in 18 patients within 12hours, and delayed operation was done in 3 cases. Twenty patients were cured and 1 died after a procedure of pancreatoduodenectomy. The postoperative pancreatic fistula happened in 3 cases and recovered well with conservative line of management. Conclusion The diagnosis of severe and complicated pancreatic trauma is difficultly yet, so the earlier exploratory laparotomy should be suggested. The individual surgical modality based on the grade should be adopted in the operation and the concept of "Damage Control Surgery" should be carried out in the procedure. Extended operation should be avoided.     

严重复杂的胰腺创伤临床处理探讨

Objective To summarize the experience in diagnosis and management for severe and complicated pancreatic trauma. Methods The clinical data of 21 patients with severe pancreatic trauma treated in our hospital were retrospectively analyzed. Of the 21 with a mean age of 26 (9-53), 14were male and 7 female. The causes of trauma were blunt injuries in 13 and patent injuries in 8 of them. The injury grade distribution for these patients was grade Ⅲ in 8 cases, grade Ⅳ in 8, and grade V in 3. The main diagnostic modalities included amylase measurement, ultrasonography, CT,endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) etc. All patients received surgical procedures. Roux-en-Y distal pancreatojejunostomy was performed in 10 patients, pancreatoduodenectomy in 3, modified duodenal diverticulization in 2, distal pancreatectomy in 3, tube installing in major duct and external drainage, and suture of pancreatic section in 2, and suture of two broken side respectively (delayed distal pancreatojejunostomy in the second time) in 1. Results Pancreatic injury was confirmed in 11 cases preoperatively and intraoperatively in the others. The early emergency operation was performed in 18 patients within 12hours, and delayed operation was done in 3 cases. Twenty patients were cured and 1 died after a procedure of pancreatoduodenectomy. The postoperative pancreatic fistula happened in 3 cases and recovered well with conservative line of management. Conclusion The diagnosis of severe and complicated pancreatic trauma is difficultly yet, so the earlier exploratory laparotomy should be suggested. The individual surgical modality based on the grade should be adopted in the operation and the concept of "Damage Control Surgery" should be carried out in the procedure. Extended operation should be avoided.     

严重胰腺损伤的诊治

目的 探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾分析我院近20年32例3～5级胰腺损伤的临床资料。结果 术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占50％,血淀粉酶升高者占60％(12／20)。B超检查10例,3例提示诊断。CT检查8例,3例提示诊断。术前诊断胰腺损伤仅10例。32例均手术治疗,术中证实胰腺损伤属3级者20例,4级10例,5级2例。治愈25例,死亡7例,死亡率21．9％。并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等。结论 严重胰腺损伤合并伤多,术前诊断困难,术后并发症多和死亡率高。早期确诊、术中仔细探查,合理的手术方式是关键。术中B超和术中造影有助于诊断。生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果。     

胰腺创伤诊治中的经验和教训

胰腺创伤诊治中的经验和教训上海第二军医大学长海医院（２００４３３）华积德胰腺创伤是腹内脏器伤中并不多见的一种创伤，笔者曾报道我院４６８例腹部内脏伤，其中２０例为胰腺损伤，胰腺伤占腹内脏器伤的４．３％，国内外文献报道约１％～１０％。现就诊治中的经验和教...     

闭合性胰腺创伤的临床诊断和治疗研究进展

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位,对于血流动力学稳定的低级别创伤,通常采用非手术治疗方案,包括禁食、全肠外营养、应用生长抑素、抑酸治疗、外引流、胰管支架置入、重复影像学检查以及结合患者具体情况积极处理并发症和合并症等;血流动力学不稳定的患者通常不建议非手术治疗。高级别创伤手术难度大,通常依据“损伤控制”原则,综合患者受伤情况、生理状态及术中实际情况权衡利弊,并结合所在诊疗中心实际能力选择合适的个体化治疗策略,必要时可考虑转往区域性胰腺中心治疗。闭合性胰腺创伤后常见的并发症包括假性囊肿和胰瘘等,术后应尽早使用生长抑素来减少胰液的分泌,预防胰瘘,也可以通过经皮引流置入、内镜下支架置入和内镜下囊肿-胃造口术或囊肿-空肠造口术来处理。胰腺假性囊肿的形成多因术后引流不畅所致,通过适当冲洗和穿刺置管引流便可治愈,很少需要再次手术。笔者结合既往研究文献及所在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院治疗经验对闭合性...     

胰腺损伤的处理

胰腺损伤是严重的腹部损伤之一。其发病率较低，仅占腹部损伤的1％～6％。我院1988～1996年共收治腹部外伤292例，其中胰腺损伤11例，占3．76％。胰腺外伤常合并腹部多脏器损伤，病情危重且其诊治常易被延误，故病死率较高，国外报告为20％左右，国内为15％～20％，我院11例中，死亡1例，死亡率达9．1％。本文拟结合我院经验，对胰腺损伤的处理进行讨论，供同道参考。1胰腺损伤的诊断胰腺属腹膜后的器官，位置深在，且常为其他脏器损伤的症状体征所掩盖，术前诊断有一定困难，至于胰腺损伤的部位、程度则术前更难估计。我们体会，在诊断上应…     

创伤性胰腺损伤147例临床分析

背景与目的：胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来,随着我国工业化的进步,胰腺创伤的发病有升高的趋势,致伤因素与地域也有关系。因此,本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式,以期获取经验指导临床实践。方法：回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料,根据美国创伤外科协会（AAST）标准进行胰腺创伤分级,归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果：开放伤15例,闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例（44.22%）,剩余依次为打架斗殴伤（钝器或锐器） 28例（19.05%）,高坠伤为18例（12.24%）,外伤为10例（6.80%）,摔伤、碰撞伤（非车祸伤） 8例（5.44%）,挤压伤4例（2.72%）,炸伤1例（0.68%）,不明原因伤13例（8.84%）。根据AAST标准分级,Ⅰ级58例（3...     

胰腺损伤的诊治进展

胰腺损伤的诊治进展浙江省诸暨市人民医院（邮编：３１１８００）楼新江胰腺损伤具有极高的并发症发生率和死亡率，随着交通和建筑业的迅猛发展，腹部损伤包括胰腺损伤日见增多。本症的诊断和治疗一直是临床上的棘手难题，且颇多争议［１，２］。近年来，随着各种新技术如...     

胰腺外伤的诊治现状与进展

胰腺外伤术后并发症率可高达 42 % [1 ] ,死亡率高达16 6% ,熟悉及掌握胰腺外伤的诊断要求及治疗原则 ,对提高治疗水平尤为重要。本文通过文献复习 ,对胰腺外伤的诊治现状及进展作一综述。1　受伤机制胰腺固定于腹膜后 ,一般受伤机率较小 ,国内胰腺外伤以腹部钝性伤为主 ,多为飞轮、车把、方向盘等突然撞击上腹部所致。枪弹、锐器引起的穿透性伤较少见 ,这与西方国家恰恰相反。国外文献报道 ,胰腺外伤以穿透性伤多见。Ｆａｒ ｒｅｌｌ等[2 ] 报道 5 1例手术治疗的胰腺外伤 ,钝性伤仅 13例 ,枪弹伤 17例 ,锐器伤 2 1例。Ａｋｈｒａｓｓ等[1 ]…     

胰腺损伤65例临床分析

目的：探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗原则。方法：回顾性分析了1950－2000年收治的65例胰腺损伤病人临床资料，总结了胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术后并发症进行了分析。结果：胰腺损伤中86．15％是多发伤和腹部多脏器损伤，病情复杂，术前诊断困难，100％开放性胰腺损伤和72．5％闭合性胰腺损伤是经开腹探查证实，其治疗是针对胰管损伤的治疗。结论：对于开放性胰腺损伤、有明显腹部症状的闭合性胰腺损伤、CT检查疑有Ib、Ic、Ⅱ型胰腺损伤均应及时的开腹探查，根据胰腺损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症的发生。     

严重胰腺损伤的诊断与手术策略

目的 探讨胰腺损伤的诊断,提高严重胰腺损伤的救治水平。方法 对1986年1月－1998年12月我院收治的14例胰腺横断及胰头毁损患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组胰体尾横断5例、胰颈部横断6例、胰头毁损3例,11例有腹内合并伤。术前诊断4例,开腹探查诊断9例,首次手术漏诊、再次开腹诊断1例。手术方式：远端胰腺切除5例,近端缝合加远端胰腺空肠吻合5例,胰头部切除加远端胰腺空肠吻合3例,单纯外引流1例。本组发生胰瘘5例,死亡3例。结论 早期诊断胰腺损伤仍有困难,多数需靠术中发现;根据胰腺损伤的部位和程度选择恰当的手术方式可有效地减少并发症、降低死亡率。     

复杂性严重胰腺外伤的外科综合治疗

目的 探讨复杂性严重胰腺外伤的抢救和治疗.方法 本组12例患者采取外科手术、胃造瘘和空肠造瘘、腹腔置管冲洗、深静脉高营养等综合治疗.结果 抢救成功10例,死亡2例.结论 复杂性重度胰腺外伤的患者,准确判断伤情,不断调整治疗方案;选择合理的手术方式和手术时机,胃造瘘和空肠造瘘,深静脉高营养是治疗的关键,胰周的通畅引流和灌洗是抢救治疗成功保证.     

闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤的急诊救治(附36例报告)

目的探讨闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤的急诊处理措施。方法对本院最近10年收治的36例闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤的救治资料进行回顾性分析。结果保守治疗3例均痊愈。施行急诊剖腹探查手术33例,其中8例同期切开后腹膜探查患肾,包括肾切除6例,肾部分切除1例,肾修补1例;25例未同期切开后腹膜探查患肾,均无因肾损伤二期手术者。手术组治愈30例,死亡3例。结论闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤以剖腹探查手术治疗为主,术前CT检查可以准确进行肾外伤的分级,结合术中病情变化决定是否同期探查肾损伤。     

单纯闭合性肾损伤伴血性腹水的诊断与治疗

目的 探讨单纯闭合性肾操作伴有血性腹水时的最佳治疗方法。方法 回顾性分析16例单纯闭合性肾损伤伴血性腹水的诊断资料。结果 16例患中Ⅱ级肾损伤3例，Ⅲ级肾损伤8例，Ⅳ级肾损伤1例，V级肾损伤2例。入院诊断10例考虑合并有腹腔内脏器损伤，1例诊断为肝破裂。非手术治疗5例，均获成功。其中保守治疗2例，超选择性肾动脉栓塞术3例。开放手术11例。其中肾修补术6例，肾切除术5例，失肾率为45.5%。结论 肾损伤引起血性腹水时，会给临床判断有无腹腔内脏器合并伤带来困难。非开放手术治疗为首选治疗方法，手术探查应在积极保守治疗后生命体征仍不稳定的情况下进行，手术探查指征的放宽会造成较高肾切除率。     

胰腺损伤22例的诊断与治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾性分析我院1990年1月－1996年12月22例胰腺损伤术前诊断、手术方法和术后处理。结果 腹腔内出血、腹膜炎、肠梗阻是胰腺损伤的主要临床表现。本组术前行B超检查15例、X线检查13例、CT检查9例、B超和CT联合检查5例,无1例在术前获得确诊。手术方式：缝扎和电凝止血＋外引流8例、内引流9例、胰体尾切除2例、胰十二指肠切除和十二指肠憩室化手术各1例。结论 对胰腺损伤术前诊断困难,尤其以肠梗阻为主要症状的患者。应根据胰腺损伤的分类合理选择手术方式。     

胰腺损伤的诊断和治疗探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法对我院自1994年3月至2004年3月收治的24例胰腺损伤进行回顾性分析。结果本组24例中治愈22例,死亡2例。术后有17例发生并发症(58.3%),其中胰瘘11例,胰腺假性囊肿2例,反复发作慢性胰腺炎1例和切口感染3例。结论根据受伤部位、腹痛、呕吐等临床症状和腹部压痛反跳痛等腹膜炎体征应考虑胰腺损伤。淀粉酶检测和影像学检查有助于诊断,手术力求简单有效。