疑难病例析评：第49例 上腹胀痛—发热—消瘦—肝脾肿大

患者，女性，30岁。因阵发性上腹胀痛6个月，发热、肝脾肿大半个月，于2003年3月10日入院。6个月前，患者经常上腹胀痛，多呈阵发性，口服“胃舒平”等药物缓解。医院多次诊断为“胃炎”。近半月来，患者常有发热，体温37．2～38．5℃。在当地县医院检查提示“肝脾肿大，慢性胃炎和胃体息肉”。无腹泻、呕吐、便血，胃纳尚可，体重下降约15kg，月经正常，否认传染病史。     

维吾尔族儿童戈谢氏病1例

1 临床资料 患儿，男性，12岁，1999年发现左上腹有一肿块，无特殊不适，近2年多次诊断“脾大”未做正规治疗，肿块逐渐增大，近1个月来腹部膨隆，有腹胀感，来我院就诊，于2004年12月28日入院。该患儿5年多病程中无发热、畏寒及意识障碍，饮食、睡眠及大小便未见异常，无慢性肝炎、伤寒、结核等传染病史，无手术及外伤史，无输血史，无药物及饮食过敏史。患者未去过任何疫源地，生活条件可，无任何特殊不良嗜好。家族成员身体健康，否认任何家族遗传病史。     

双胎输血综合征1例

1 临床资料 患者,女,27岁。以“停经38周,双胎,双下肢水肿1月余伴头痛4天”收入院。末次月经2002年1月12日,预产期2002年10月19日,于停经40余天出现早孕反应,持续1个月停止。怀孕早期无病毒感染史,无放射线接触史,于停经3个月感胎儿生长迅速,行B超检查示:双胎。于停经4个月感胎动至今,未行定期产检,于停经6个月余发现血压增高,波动在18～25/12～14kPa,近1个月出现双下肢浮肿,休息后不能缓解,于4天前感头疼,无视物模糊、恶心,门诊以“双胎38周妊娠重度妊高征先兆子痫”收入院。查体:Bp25/12kPa,一般情况可,双眼睑轻度     

停经近10个月,头痛眼花4天,上腹部不适伴茶色尿1天

患者，女，27岁，因“停经近10个月，头痛眼花4天，上腹部不适伴茶色尿1天”于2005年6月30日入院，该患者平素月经规律，末次月经2004年10月1日，预产期2005年7月8日，停经3个月前无放射线接触史，无发烧及病毒感染史，孕4个月余自觉胎动，逐渐活跃至今。孕8个月时测血压140／90mmHg，未经任何治疗，于4天前出现头痛、眼花，1天前自觉上腹部不适并伴有茶色尿，故来我院急诊。     

胰腺囊腺癌1例

患女，50岁，以“上腹胀痛3年”于2000年3月15日入院，既往无胰腺炎及腹部外伤史。查体：肥胖体型。腹膨隆，脐上及右上腹稍有压痛．无反跳痛，脐上有饱满感，但未触及明显包块，肝脾（-)，肠鸣音正常。B超及CT检查均提示：胆囊炎、胆囊结石，同时在胰腺体尾部可探及囊性     

右膝肿痛伴腰及臀部痛

患者，男，18岁，大学一年级学生。因右膝肿痛1个月就诊。患者1个月前打篮球（本人回忆当时无外伤）后出现右膝肿痛，渐重。有时伴腰及臀部痛。疼痛多在夜间和清晨重。晨起背部发僵，需活动近1小时后才感轻松。近2个月内无咽喉炎、腹泻及泌尿系感染史。既往：1年前患虹膜炎，经球后注射激素治疗缓解。无口腔、外阴溃疡及银屑病史。     

异位胸腺瘤一例报告

病史:患者女性,58岁,住院号32265。因颈部左側肿块1年,近3个月来明显增大,于1981年8月8日住院。患者于1年前发现颈部左侧有一肿块如核桃大,无痛,无发冷发热,无声音嘶哑,但感胸闷。近3个月来肿块增大较快,曾在某医院检查,诊断为“甲亢”。否认有家属肿瘤史。体格检查:一般情况良好。无突眼、伸手颤动等“甲亢”症状,无颈静脉怒张。颈部左侧可扪及一肿块,约4×3.5cm大小,呈结节状,质中偏硬,上极另有一小结节,     

十二指肠球部转移癌致上消化道大出血1例

王某,男,38岁,农民,因上腹胀痛3个月、柏油样便2个月入我院内科。3个月前因与家人口角后感上腹饱胀、灼痛,一个月后出现柏油样便1—3次/日。数日后突然满腹胀痛,某医院诊为“十二指肠溃疡病”,经十余天治疗柏油样便不止,     

巨大腹壁脓肿误诊为原发性肝癌2例分析

例1：患者女．61岁。于1994年1月21日因右上腹胀痛1个月．经当地卫生院和县医院医生先后检查发现“肝脏明显肿大”．均疑诊为“原发性肝癌”转来我院。1个半月前右上腹壁曾生一疖肿，未用抗菌药物，半个月后红肿消退，肤色正常。以后发现右上腹胀痛．但始终无发冷发热，食欲正常。既往未患过肝病和结核病。查体：T36℃，P68次／min，Bp130／80mmHg。发育、营养良好，皮肤黏膜未见异常，表浅淋巴结不肿大，心肺正常。     

脾脏海蓝组织细胞增生症1例

1临床资料患者女,60岁,因“发现脾大7年,皮下出血、瘀斑5年”于2001年5月21日以“肝硬化门脉高压,脾大,脾功能亢进”收入院。7年前患者体检时B超发现脾脏大,无其它伴随症状,未作任何治疗。5年前复查B超发现脾脏较前明显增大,厚径10cm,且伴乏力、双下肢散在点状出血,轻碰后皮下瘀斑。2年前因“皮下出血、瘀斑、牙龄出血等”于内科住院治疗,多次骨髓检查提示:血小板明显减少。给予内科药物治疗后好转出院（具体诊断及用药不洋）。4个月前患者感右上腹胀痛不适,且出血倾向加重,入住我院肝胆外科。无黄疸史,无呕血、黑便史,否认肝炎病史,有可疑放射     

右髌骨软骨母细胞瘤1例

患者男25岁。以“右膝疼痛2年加重1个月”入院。患者2年前右膝关节有轻度扭伤史,当时感疼痛,但负重活动均正常,疼痛也逐渐好转,未加重视。此后,右膝每轻碰硬物即感疼痛,近1个月来负重行走也感膝前疼痛。X线片示右髌骨内有一密度减低区,以“右髌骨良性肿瘤,性质待定”收住入院。体     

脑积水分流致腹部包裹性积液1例

患者,女,68岁。头痛、头晕1年,加重伴走路不稳1个月。患者1年前感头痛,呈持续性钝痛,头晕,无旋转感,无恶心、呕吐,无纳差。无肢体麻木、活动障碍及抽搐,无大小便失禁。未曾诊治。近1个月,以上症状加重,纳差,走路不稳。两年前有脑外伤开颅术史,无心脏病、肝硬化及腹部手术史。已婚,未孕育。查体：神清,精神不振,反应迟钝,强迫卧位。左额颞部可见术痕,     

翼状胬肉切除诱发双眼急性闭角型青光眼1例

患，男，66岁，农民，因左眼长“云翳”伴眼红及视力下降于1999年9月2日就诊。3个月前，患发现左眼长“云翳”，伴有眼红及眼痒，无其他特殊不适，未予治疗，至9月初因感左眼视物模糊，遂来本院要求手术治疗，门诊以“左眼翼状胬肉(进行期)”收住院。患平素身体健康，无青光眼发作史，无外伤及手术史，无药物过敏史。     

多发性包裹性脓胸诊断报告1例

1病例报告 患者,男,38岁。因“全身乏力,咳嗽,低热,胸痛2个月”就诊,嗜酒15年,有酒精性精神障碍病史,无肺结核史及家族史;临床表现：近2个月来时常咳嗽,无痰,伴乏力、低热、胸痛,无咳血,无呼吸困难;体检：T38．6℃,P138次份,R30次／分,BP120／80mmHg,右胸部触诊语颤减弱,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感,叩诊实音,听诊右肺呼吸音减弱,右肺广泛湿性啰音。     

巨大肾盂积水误诊卵巢肿瘤一例

患者25岁,已婚,因停经4个月,尿频、大便稀烂2个月,发现下腹肿块2个月,于1991年5月27日入院。末次月经1991年1月25日,5天干净,量中等,无痛经,停经40天后出现恶心呕吐等反应并持续8个月,停经2个月后出现尿急、尿频、尿少,无尿痛、终末血尿及便血,未经治疗;近1月来感腹胀痛难以忍受,半个月前曾到本市某院就诊,考虑妊娠合并卵巢肿瘤,未服药;近1周来肿块明显增大,心悸不能平卧;3天前本院门诊拟诊左侧卵巢恶性肿瘤可能、妊娠4个月收住入院。初潮18岁,月经经期、周期正常。婚前人流1次。体     

全科医生处理两例与性传播疾病相关的患者

病例回放 病例1男,21岁,以“阴茎处疣状物1个月”为主诉来诊。患者在1个月前发现阴茎处肿物,色灰白,质硬,无红肿,逐渐增大至大米粒大小,周围皮肤无痒痛感或其他感觉异常,无发热或乏力及其他不适感,未治疗。二便正常。患者既往健康。无药敏史和药物史。无阳性家族病史。未婚。有不洁性生活史。     

膀胱平滑肌瘤1例

1病例报告 患者女，56岁，正力体型，主诉尿频、排尿不畅感3个月入院。患者3个月前无诱因出现尿频、排尿不畅感，无血尿，无下腹痛。既往史无特殊。体检：腹部平软，无压痛，下腹未及明显包块。     

闭经八年继发中期妊娠引产产后出血1例

王某，女，42岁，农民，因4^＋月孕G5P2L2引产入站。患者闭经8年，早期用药（药名不详）调整后仍未行经，8年来未再用药，近4个月无明显诱因出现胃部不适、恶心、厌食，服用胃药未见好转，近10天感胎动，到当地医院检查诊为“中孕”，来本站行引产术。既往健康，无牙龈出血等病史，无药物过敏史。查体：T36．1℃，P79次／分，BP90／60mm Hg．一般情况好，心肺（-），腹软，肝脾未及，妇查：外阴阴道正常，宫颈肥大，子宫平位，4^＋月妊娠大小，软，活动好，无压痛.     

临床病例讨论——长期发热、肝大、胸水、腹水

病历摘要患者:男,46岁,广西籍,林场工人。住院号5234。因不规则发热及右上腹胀痛3个月,于1981年9月1日入院.3个月前开始发热,伴有畏寒。热型不规则,以下午及晚上明显,常有盗汗。发热1周后自觉右上腹胀痛,持继存在,右肩胛部亦感疼痛,痛不剧烈,无绞痛状,也无进行性加重。在林场卫生所当作风湿热、急性胆囊炎治疗,应用过抗风湿药、     

腹腔恶性纤维组织细胞瘤1例报告

1临床资料患者男,76岁,无明显诱因感右上腹胀痛不适1年余,伴反酸,呈间断性,近半月来腹胀加重,平卧后呼吸费力。查体：右中上腹部触及不规则肿块,质地较韧,囊实感,边界清,较为固定,无触痛,叩诊实音。