踝关节骨折晚期问题的处理

2008年9月在上海召开的第11届全国足踝外科学术会议上,来自瑞士的国际知名足踝外科专家BeatHintermann教授就踝关节骨折晚期问题(late problemsafter ankle fractures)的处理做了专题报告.他分析了常被忽视的、伴随骨折而发生的软组织损伤对踝关节预后的影响,并阐述了如何对踝关节骨折治疗后所出现的问题进行处理,这引起了与会专家的浓厚兴趣.笔者有幸出席此次会议,特将该报告内容加以整理,供同道们分享.     

重视踝关节骨折畸形愈合的预防与正确处理

踝关节骨折是一种常见的骨折类型, 占所有骨折的10%, 占人体关节内骨折的首位[1,2], 踝关节骨折后畸形愈合的发生率在5%～68%[3], 患者常常表现为关节慢性疼痛、活动受限及踝关节畸形, 严重降低患者生活质量。根据我们的临床体会, 导致踝关节骨折畸形愈合的主要原因可能与骨科医师对踝关节骨折处置的重视程度不够有关, 比如:术前低估甚至忽视伴随的软组织损伤;术中骨折复位不良, 不重视纠正踝关节力线;术后随访时对发现的问题未能及时做出正确处理等。同时, 踝关节骨折畸形愈合给患者及家属带来严重危害;因此, 我们必须高度重视踝关节骨折畸形愈合的预防与处理。     

重视踝关节骨折畸形愈合的预防与正确处理北大核心CSCD

踝关节骨折是一种常见的骨折类型,占所有骨折的10%,占人体关节内骨折的首位[1,2],踝关节骨折后畸形愈合的发生率在5%~68%[3],患者常常表现为关节慢性疼痛、活动受限及踝关节畸形,严重降低患者生活质量。根据我们的临床体会,导致踝关节骨折畸形愈合的主要原因可能与骨科医师对踝关节骨折处置的重视程度不够有关,比如:术前低估甚至忽视伴随的软组织损伤;术中骨折复位不良,不重视纠正踝关节力线;术后随访时对发现的问题未能及时做出正确处理等。同时,踝关节骨折畸形愈合给患者及家属带来严重危害;因此,我们必须高度重视踝关节骨折畸形愈合的预防与处理。     

手术治疗重度踝关节骨折脱位

踝关节骨折脱位是踝关节损伤中较严重类型,骨折不稳定,常伴有韧带和关节事囊损伤.我们于1987～1994年手术治疗重度踝关节骨折脱位48例,效果满意,报告如下.     

急性踝关节损伤治疗方法的选择策略

<正>踝关节是人体负重最大的关节,由3块骨骼和11条韧带组成。急性踝关节损伤在临床常见,其中踝关节外侧副韧带损伤是全身最常见的韧带损伤,而踝关节骨折居关节内骨折之首。美国国家创伤数据库资料显示,踝关节骨折占足踝部骨折的55.7%~([1])。正确认识和处理踝关节骨折对此类损伤     

踝关节骨折畸形愈合的处理

踝关节骨折是骨科常见疾病,其治疗效果却并不尽如人意.究其原因,可能与骨科医师对踝关节骨折处置的重视程度不够有关口[1].例如,术前低估甚至忽视伴随的软组织损伤;术中骨折复位不良,不重视纠正踝关节力线;术后随访时对发现的问题未能及时作出正确处理.因此,患者在术后常主诉踝关节周围慢性疼痛和关节活动受限,随访时往往发现踝关节畸形,出现踝关节力线不良.     

踝关节骨折治疗中的几点新认识

踝关节骨折是骨科急诊最常见的骨折之一。一般而言,普通的踝关节骨折,其诊断与治疗均不困难,有经验的骨科医师更认为踝关节骨折的治疗较为简单可靠。然而,踝关节骨折后的慢性疼痛、继发的创伤性骨关节炎却并不少见。近来的研究更提示了这一方面的问题：如Ponzer等。随访2年53例B型躁关节骨折,仅36％的患者完全恢复,44％的患者在进行啄有的工作时有问题,61％的患者在体育运动时有问题。SF-36问卷调查,发现在躯体功能、情感及精神状态方面的分值较低。     

踝关节骨折的手术治疗

踝关节骨折是创伤骨科最常见骨折之一,因其是关节内骨折,治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定,以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复.我们自2002年1月至2006年11月间收治的36例踝关节骨折,采用手术内固定治疗,均取得满意疗效,现报道如下.     

腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗踝关节骨折76例

踝关节骨折是创伤骨科中常见骨折之一,部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折、下胫腓联合的分离.自1999～2004年笔者采用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗合并腓骨下段骨折的踝关节骨折76例,疗效良好.现报告如下.     

多层螺旋CT后处理技术在踝关节隐匿性骨折中的价值

目的 探讨多层螺旋CT后处理技术在踝关节隐匿性骨折诊断中的价值. 方法 收集2010年11月至2012年10月,35例后踝骨折患者进行多层螺旋CT扫描及三维重建. 结果 多层螺旋CT扫描对局限性线样骨折的显示优于常规X线平片,而且三维重建可以更全面、立体地观察骨折全貌及伴随病变的特征,弥补了X线平片和轴位CT扫描的不足. 结论 多层螺旋CT后处理技术能够直观、立体地显示踝关节骨折的特征,在踝关节隐匿性骨折的诊断和治疗中具有重要的价值.     

影响踝关节骨折术后功能的相关因素分析

目的 探讨影响踝关节骨折患者术后功能的相关因素. 方法回顾性研究2005年1月至2008年1月间收治的且获得完整随访资料的102例踝关节骨折患者资料,记录其年龄、性别、体重指数、骨折类型、受伤至手术时间、骨折解剖复位情况及术后有尤石膏外固定.应用术后X线片及Baird-Jackson评分系统对术后患者踝关节功能情况进行评分.对上述因素与术后踝关节功能的关系进行多因素分析. 结果 102例患者获得11～43个月(平均24.7个月)随访.分析发现年龄、骨折类型及骨折复位情况与术后踝关节功能呈负相关,而性别、体重指数、受伤至手术时间及术后有无石膏外固定与踝关节功能无明显相关性.外踝骨折伴有内侧副韧带损伤中内侧副韧带的保守治疗及下胫腓联合损伤处不恰当处理导致患者术后踝关节功能较差. 结论年龄越大、骨折类型越复杂,复位越不理想、踝关节功能越差.内侧三角韧带及下胫腓联合损伤的正确处理与否亦在一定程度上影响了患者术后踝关节功能.     

66例踝关节骨折的AO分型和治疗

目的 探讨和总结踝关节骨折的分型和治疗。方法 按AO组织原则治疗踝关节骨折。结果 随访4月～6年,优良率达97％。结论 踝关节骨折,应尽量达到解剖复位,韧带损伤应同时处理。AO组织的分型对确定踝关节骨折的治疗方案有更好的指导意义。     

MRI与CT后处理技术对踝关节隐匿性骨折的诊断价值比较

目的研究分析CT后处理技术和磁共振检查对隐匿性踝关节骨折的诊断作用及价值。方法本研究选取2013年6月至2019年6月本院收治的X线片检查为阴性但临床高度怀疑为隐匿性踝关节骨折患者共80例,对其分别行CT后处理技术和磁共振检查。根据手术病理检查作为金标准,比较磁共振检查和CT后处理技术对踝关节隐匿性骨折的诊断敏感度、特异性、准确度。结果磁共振检查,T1WI序列对踝关节骨折的显示呈非均匀片状(略)低信号,T2WI序列对骨折显示呈(略)高信号,而STIR序列对骨折呈显著高信号,但其边缘清晰度较差,T1WI、T2WI、STIR序列均无显著的线样高、低信号。CT影像可显示患肢踝关节区的骨质呈连续性中断表现,或者可观察到骨折线、骨折缺损和移位骨折可完全吻合。CT后处理技术对隐匿性踝关节骨折的敏感度、准确度均低于磁共振检查(χ2=6.3491,5.8527),而特异度略低于磁共振检查(χ2=2.1146),差异具有统计学意义(P0.05)。结论磁共振检查和CT后处理技术均是诊断隐匿性踝关节骨折的有效方法,当患者无法接受磁共振检查时,CT后处理技术可作为首选诊断检查手段。     

手术治疗涉及后踝的踝关节骨折

目的 探讨涉及后踝的踝关节骨折的手术方法及临床疗效.方法手术治疗36例涉及后踝骨折的踝关节骨折患者.结果 36例均获随访,时间12～21个月.骨折愈合时间10～16周.根据美国足与踝关节协会（AOFAS）评分：优19例,良13例,可4例,优良率为88.9%.结论 根据骨折类型选择手术方式和固定方法,切开复位内固定治疗涉及后踝的踝关节骨折,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度地恢复踝关节功能.     

开放性Cotton骨折的治疗

踝关节是人体最常易受伤的关节之一,损伤机制比较复杂,临床上分类较多,如果治疗有误,常易发生行走疼痛、僵硬等.1998～2001年我院有资料完整的以胫骨后唇骨折为特征,同时伴内外踝骨折,踝关节后脱位的Cotton开放性骨折37 例.通过早期处理绝大多数取得了满意的临床疗效,现报告如下.     

手术治疗45例Pilon骨折

Pilon骨折是累及踝关节面的胫骨远端骨折,是胫骨骨折中的特殊类型,临床少见.我们1999年6月-2001年10月共治疗45例,采用德国Link胫骨远端解剖钢板切开复位内固定,收到较好效果,报告如下.     

手术治疗三踝骨折17例

三踝骨折在踝关节骨折中常见.踝关节是人体最大的载荷关节,踝关节结构比较复杂,发生三踝骨折及脱位后造成解剖关系紊乱,治疗不当可能导致严重的创伤性关节炎.     

踝关节骨折治疗36例分析

目的 观察不同类型踝关节骨折采用不同治疗方法的临床效果.方法 回顾总结36例不同类型踝关节骨折采用不同方法治疗骨折愈合及踝关节功能恢复情况.结果 优29例,良5例,差2例,总优良率94.4%.结论 根据不同类型骨折采用不同方法治疗,骨折复位及愈合良好,复位固定结合适时功能训练可提高踝关节骨折疗效.     

手术治疗三踝骨折的临床新进展

三踝骨折是所有踝关节骨折的类型中较为复杂的一种,其又被称为Cotton骨折[1]。在人的踝关节中,其主要的组成部分包括距骨以上的关节面和胫腓骨以下的关节面一起组成,踝关节是人体全身中最大负重的屈伸性关节。三组主要的韧带围绕在踝关节周围,彼此间紧密连接。三踝骨折发生的时候,其周围的关节韧带经常会损伤,这个时候应该采取正确的处理方法,否则可能会造成骨折的不愈合后果,产     

严重踝关节骨折脱位的处理（附43例报告）

踝关节骨折脱位是一种严重损伤,处理困难,效果欠佳。我们自1985年12月～1991年12月,共收治踝关节骨折脱位43例,现将其早期处理报告如下: 治疗方法 一、非手术治疗组共12例,选择就诊早,肿胀轻,单纯的内、外踝骨折;距骨无脱位或轻度脱位;经闭合整复能达到目的者。在麻醉下手法整复,以“U”型或短腿石膏固定,10天后肿胀消