闭合复位加空心钉固定治疗股骨颈骨折回顾性分析

目的：探讨股骨颈骨折采用闭合复位加空心钉固定与切开复位空心钉固定加骨瓣移植的临床效果。方法：对1996年9月－2002年1月收治的304例股骨颈骨折患者进行回顾性分析。其中随访资料完整的138例中，Garden II型49例，Ⅲ型68例，Ⅳ型21例。平均随访时间25个月。结果：138例中，17例出现股骨头坏死，坏死率为12．3％，其中采用闭合复位加空心钉固定患者81例，5例出现股骨头坏死，坏死率为6．2％，采用切开复位空心钉固定加骨瓣移植57例，12例出现股骨头坏死，坏死率为21．1％。结论：股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关。良好的闭合复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折在切开复位内固定的同时，不必同时采用骨瓣移植用以防止股骨头坏死或骨不连的发生，对于老年股骨颈骨折患者，如果全身健康状态好，闭合复位加空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法。     

带血管蒂的髂骨瓣转移加空心钉内固定治疗股骨颈骨折

应用带旋髂深血管髂骨瓣转移加空心钉内固定治疗３０例股骨颈骨折。随访２～１１年,股骨颈骨折全部愈合,平均愈合时间３～６个月,无骨不连。研究表明：空心钉内固定使骨折更加稳定,带血管蒂髂骨瓣转移为股骨颈骨折愈合重建了血供,预防了骨不连和股骨头坏死的发生,效果明显。     

自体腓骨骨栓内固定加股方肌肌蒂骨瓣治疗陈旧性股骨颈骨折

股骨颈骨折的治疗仍被视为难题，尤其是陈旧性股骨颈骨折，至今疗效仍不理想。笔者从１９８０年以来，设计应用自体腓骨骨栓内固定加股方肌肌蒂骨瓣植骨的方法治疗陈旧性股骨颈骨折，随访５年以上的有２６例，取得较好远期疗效。强调良好的复位和可靠的内固定以及尽早足够的恢复股骨头的血供是治疗股骨颈骨折的三要素。笔者介绍了手术方法，并对这种治疗方法的优越性作了讨论。     

股骨颈骨折内固定治疗的生物力学研究进展

随着交通事故的增多和人口的老龄化,股骨颈骨折患者逐年增多。内固定术后易出现股骨头缺血性坏死、骨不连和股骨颈短缩等并发症。近年来随着髋部骨折生物力学研究的深入和内固定器械的不断发展,固定方式由常规的3枚空心拉力螺钉倒"品"字固定,演变至不同数目、不同角度的螺钉固定,以及通过髓内系统、钉板结合系统固定,股骨颈骨折的治疗效果取得了一系列进展。本文就近年来国内外有关股骨颈骨折内固定治疗的生物力学研究作一综述。     

股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化

目的：对股骨颈骨折的愈合过程及股骨头活力做超微结构研究。方法：２８只实验犬造成股骨颈骨折模型，加压螺丝钉固定组和对照组采用电镜和相关指标观察骨折愈合与股骨头的活力。结果：（１）股骨颈骨折愈合过程主要由骨髓的成骨作用完成；加压螺丝钉可缩小骨折间隙，有利于骨髓循环通过骨折端建立新的哈佛氏系统，加速网状骨向板层骨转化，缩短愈合时间。（２）内固定组和对照组在股骨头缺血４周均可见骨细胞变性，胞浆成份溶解空化；但６周后固定组开始有较多的血管向头内生长，成骨细胞大量增生，提示股骨头开始复活。而对照组骨细胞萎陷、坏死继续加重。结论：股骨颈骨折及时准确复位和良好的内固定，可加速骨折愈合和尽早使股骨头恢复活力。     

空心钉固定加带旋髂深血管髂骨瓣治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨加压空心钉并带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨治疗股骨颈骨折的疗效。方法采用三枚空心钉品字形固定股骨颈骨折处,采用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣,骨块植骨治疗股骨颈骨折。结果50例全部获随访,随访时间平均24个月,骨折愈合46例,占92%,其中髋关节功能完全正常者30例,占65%;仍有疼痛者16例,占35%;不愈合发生股骨头坏死功能丧失行全髋关节置换4例,占8%。结论加压空心钉固定带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨治疗股骨颈骨折愈合率高,局部有丰富的血液循环,坚强的加压空心钉内固定,使骨折端固定可靠,空心钉的孔道可减轻股骨头内的压力,使血液循环在股骨头内充分重新分布,降低了股骨头缺血坏死的发生,此手术操作简单,不需吻合血管,治疗效果可靠,适合于成年人各型的股骨颈骨折治疗。     

用带蒂骨瓣加骨髓移植治疗青壮年股骨颈头下型骨折

目的观察带蒂骨瓣加骨髓移植治疗青壮年股骨颈头下型骨折的效果。方法从1994年1月～2001年12月,对37例股骨颈头下型骨折采用带缝匠肌蒂髂骨瓣结合红骨髓移植治疗,同时应用2根空心加压螺纹钉内固定。结果术后随访2～5年,34例在术后6个月～1年全部骨折愈合,未发现股骨头坏死,优良率达91．9％。3例因过早弃拐负重,导致股骨头坏死。结论采用内固定及带血运皮质骨块植骨与植入红骨髓的方法,可以促进股骨颈头下型骨折早期愈合,防止股骨头坏死。     

带旋髂深血管蒂髂骨移位及加压螺纹钉内固定治疗青年股骨颈骨折23例

带旋髂深血管蒂髂骨移位及加压螺纹钉内固定治疗青年股骨颈骨折２３例武警浙江总队医院骨科徐跃根裴仁模金才益李钧（嘉兴３１４０００）关键词青年股骨颈骨折旋髂深血管骨瓣移位青年人股骨颈骨折,由于受暴力及发育因素的影响易发生股骨头缺血性坏死［１］,给治疗带来极...     

旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折

采用带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折96例，平均随访2年8个月，无骨折不愈合；发生骨股头坏死2例；髋关节功能优良率96％。     

空心加压螺钉固定加缝匠肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折术后骨不连

目的探讨青壮年股骨颈骨折术后骨不连的有效治疗方案。方法对20例青壮年股骨颈骨折术后骨不连采用空心加压螺钉固定加缝匠肌骨瓣植骨治疗。结果 1例出现股骨头坏死,余均骨性愈合;髋关节功能按Harris评分方法,优良率达87.2%。结论应用空心加压螺钉固定加缝匠肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折术后骨不连,效果满意。     

综合治疗股骨颈骨折85例体会

目的：探讨股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法：对2004-01~2009-12收治的85例股骨颈折患者病历资料作回顾分析。结果：85例行切开复位内固定术治疗者,随访时间8个月~6年,全部都骨折愈合,骨折线在2~6个月内消失,股骨头外上部密度增高者5例,轻度塌陷者l例,但均不影响行走和睡眠,全部均能正常行走,生活自理。结论：对新鲜骨折尽早选用切开复位内固定、是一种好的方法,同时适时施用活血化瘀,消肿止痛,中后期辨证施用补益肝骨、接骨续损之方药,加速骨折的愈合,防止骨萎骨枯,明显减少股骨颈骨折后骨不连和股骨头的坏死,是一种很好的方法。     

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折38例

股骨颈骨折是四肢骨折治疗难点之一，由于其解剖结构特殊，易出现股骨头坏死及骨折不连等并发症。2000年9月～2004年1月，我们采用空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折38例，疗效满意。现报告如下。     

闭合复位微创内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的 探讨青壮年股骨颈骨折的治疗方法与疗效.方法 对58例青壮年股骨颈骨折采用闭合复位空心钉内固定治疗,其中男37例,女21例;年龄19～ 56岁,平均37.5岁.Garden分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型19例,Ⅲ型23例,Ⅳ型9例.结果 随访0.5～7.0年,平均3.8年,50例Ⅰ期愈合,平均愈合时间为5.8个月.另有3例骨不连,5例股骨头缺血坏死,其中6例Ⅱ期行缝匠肌髂骨瓣植入,3例愈合.按Harris评定:优29例,良22例,可2例,差5例,优良率为88％.结论 闭合复位、空心钉内同定是治疗青壮年股骨颈骨折有效方法,具有创伤小、并发症少、愈合率高、功能恢复满意等特点.切开复位内固定加肌骨瓣移植可作为青壮年股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死的补救治疗措施.     

股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的危险因素分析

【摘要】 目的 分析股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素。 方法 选取 2016年2月至2019年1月洛阳市第一人民医院收治的82例行骨折复位内固定术治疗的股骨颈骨折患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、发病至就诊时间、术前是否制动牵引、 骨折 Garden分型、股骨头后倾角是否 >15°、是否合并高血压、 是否合并糖尿病等资料, 根据术后2年是否出现股骨头坏死将患者分为股骨头坏死组与非股骨头坏死组,多因素Logistic回归分析股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素。 结果 术后随访2年, 82例股骨颈骨折复位内固定术后患者出现股骨头坏死者 10 例, 设为股骨头坏死组; 未出现股骨头坏死者72例, 设为非股骨头坏死组。 多因素 Logistic 回归分析结果显示, Garden 分型为Ⅲ ~ Ⅳ型、 股骨头后倾角 >15°、 合并高血压及糖尿病是股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的独立危险因素 (95% CI 为 1.784 ~ 46.334、 1.318 ~ 33.730、1.253 ~22.438、 1.432 ~98.969, P =0.008、 0.022、 0.023、 0.022)。 结论 股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的发生与骨折分型、 是否合并高血压及糖尿病密切相关, 临床应及时针对危险因素进行干预, 以预防股骨头坏死的发生。     

同侧股骨干并股骨颈骨折漏诊1例并文献复习

<正>同侧股骨干并股骨颈骨折属于骨科少见的高能量创伤,占股骨干骨折的1%～9%^[1]。由于其独特的致伤机制和诸多合并损伤,虽临床上对其关注度逐渐提高,但漏诊率仍较高,20%～50%的病例会延迟或遗漏股骨颈骨折的诊断。及时识别股骨颈骨折有助于早期固定,降低骨不连和缺血性坏死的风险^[2-3]。相反,若在固定股骨干之前遗漏该骨折则可能会导致手术时股骨颈骨折移位加大,且由于初次股骨干骨折内固定物的限制易造成二期对股骨颈的固定难度加大等^[4-5]。本研究通过回顾性分析1例首诊于邯郸市中心医院骨一科,术前漏诊、术后延迟诊断并手术固定的该类型骨折患者,结合近期相关文献进一步总结阐述其临床特征,明确漏诊原因,及时总结相关经验,避免以后类似情况发生。     

带股方肌蒂骨块移植治疗股骨颈骨折后股骨头坏死

Judet（1962）首先报告带股方肌蒂骨块移植加内固定治疗股骨颈骨折，此后文献报告均称效果显著，骨折连接率达85-98％，但后期随访股骨头缺血坏死较多。我院近六年行此术21例，平均随访三年半，骨折愈合占94%，有5例股骨头缺血坏死，其中2例伴半脱位，1例伴骨折不愈合。     

三枚螺纹针治疗股骨颈新鲜骨折疗效观察

股骨颈骨折的临床疗效至今仍欠满意 ,由于股骨颈骨折解剖上局部血供差 ,每种内固定术仍有较高的畸形愈合、骨不连及股骨头缺血性坏死率。而且股骨颈骨折多为老年人 ,伴有一定程度的骨质疏松 ;身体状况差 ,难承担大手术带来的大创伤。本文通过对一组临床病例的观察 ,提出三枚螺纹针治疗股骨颈新鲜骨折方法简单、损伤小、疗效稳定 ,可供临床选择治疗方法时参考。1　临床资料与方法1.1　临床资料　自 1990年～ 1999年应用Ｘ线下闭合复位 ,三枚螺纹针内固定治疗股骨颈新鲜骨折患者 98例 ,均为单侧骨折 ,非病理骨折。其中年龄在 38～ 85岁之间 ;…     

双头加压螺纹钉贴股骨距内固定治疗股骨颈骨折

在Ｘ光电视下采用双头加压螺纹钉贴股骨距内固定治疗新鲜股骨颈骨折４２例，随访平均２．５年，其中１６例随访３年以上，骨折愈合率９５．２％，骨折不愈合并股骨头缺血性坏死率４．７６％。认为加压螺纹钉贴股骨距内固定可使钉的受力由较大剪应力变为较大轴向力承受，减少骨折处的剪应力，并加压于骨折端能促进骨折愈合。具有操作简单、进钉准确、创伤小、固定牢靠、并发症少等优点。     

缝匠肌蒂骨瓣植骨治疗45例青壮年股骨颈骨折

为解决青壮年股骨颈骨折较易发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死的难题，自１９８０年３月～１９９２年５月采用缝匠肌骨瓣嵌入植骨治疗青壮年股骨颈骨折４５例．其中４０例获得随访，随访时间最短２年，最长１２年，平均随访时间５年６个月．疗效评定：优２４例，良１２例，优良率９０％．骨折愈合３８例，愈合率９５％；骨愈合时间３～１２个月，平均５个月．２例骨不愈合，股骨头缺血性坏死；２例骨愈合后迟发性股骨头节段性塌陷．股骨头坏死率１０％．认为此术式是治疗青壮年股骨颈骨折较好的方法．     

青壮年股骨颈骨折

青壮年股骨颈骨折与老年股骨颈骨折有许多不同，主要为骨不连和晚期股骨头无菌性坏死的发生率较高，预后较差。股骨颈骨折发生在16～40岁者不常见，文献报导很少，1964．6～1985．6．我们共收治32例，占同期股骨颈骨折的8．4%，报告如下。