肝内外胆管结石并发胆管腹腔瘘1例

1 临床资料 患者,女,85岁,因"胆总管切开取石术后15年余,右上腹痛2天"入院.既往史:18年前及15年前患者两次因胆总管结石于外院行胆总管切开取石、"T"管引流术,术后患者恢复良好.     

大鼠阻塞性黄疸对肝叶切除的影响

目的 探讨阻塞性黄疸程度、时间对大鼠肝叶切除体积的影响.方法 120只Wistar大鼠结扎胆总管致阻塞性黄疸,分为8组,于胆总管结扎后第1、3、5、7天分别行30%、70%肝叶切除+胆肠内引流术,比较各组术后肝功能、肝组织丙氨酸转氨酶及Na+K+-ATP酶含量、病理改变、生存率,了解阻塞性黄疸程度、时间对不同体积肝切除的影响.结果 结扎胆总管术后第3天,血清胆红素水平达高峰,1～8组术后生存率分别为20%、20%、100%、50%、30%、20%、0、0.结扎胆总管术后第1天行30%、70%肝叶切除+胆肠内引流术,高死亡率非肝功能损害造成,而是在短时间难以耐受两次手术.结论 行30%肝叶切除+胆肠内引术是安全的;70%肝叶切除+胆肠内引术风险极大.结扎胆总管术后第5、7天,难以耐受30%以上肝叶切除.     

胆总管囊肿术后肠套叠1例报告

肠套叠是小儿常见的急腹症之一 ,尤其好发于 1岁左右婴儿 ,但作为腹部手术后围手术期并发症 ,临床上少见。　　患儿 ,男 ,1岁 ,因发现右上腹包块 1月于 2 0 0 0年1月入院 ,行Ｂ超及ＭＲＣＰ检查示胆总管囊肿 ,入院诊断为先天性胆总管囊肿 ,经术前准备 ,于 2 0 0 0年 1月10日在基础加连续硬膜外麻醉下行胆总管囊肿切除肝总管空肠ＲＯＵＸ -Ｙ吻合加矩形瓣术。术后生命征稳定 ,2 4ｈ后肠鸣音恢复 ,4 8ｈ后肛门排气排便 ,无腹胀 ,术后 72ｈ开始进饮食 ,术后第 5天 ,患儿出现腹胀 ,呕吐 ,阵发性哭闹 ,无血便 ,腹部平片检查示中下腹液平 ,考虑存…     

胆总管十二指肠吻合术后严重并发症二例报告

1987年8月至1989年1月,我院收治胆总管十二指肠吻合术后严重并发症2例,现报告并分析如下。例1,女,58岁。因胆石症,先后于1977年5月和1980年9月两次行胆道手术。1986年10月15日因症状复发行胆总管切开取石,胆总管十二指肠吻合术。术后第3天进流汁饮食后感上腹饱胀、隐     

带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管损伤临床应用

肝外胆管损伤是胆道手术严重并发症之一 ,处理较为困难。我院自 1 995年 8月～ 2 0 0 2年 1月应用带蒂静脉瓣修复肝外胆管损伤 4例 ,取得较好的疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄 1 8岁～ 65岁 ,中位年龄 49岁。缺损部位 :胆总管 3例 ,右肝管 1例。1 2　典型病例例 1 ,男性 ,42岁 ,因间断性右上腹痛 2年于1 995年 8月 1 7日入院 ,诊断为胆囊结石特殊性囊炎 ,2 0日行胆囊切除术 ,因肝门部粘连严重 ,解剖不清 ,术中将胆总管横断 ,术中行取带蒂脐静脉瓣修补胆管 ,Ｔ型管引流术后 ,出现胆汁瘘 ,每日约 1 0 0ｍ…     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

胆囊结石致Oddi括约肌功能障碍临床分析

1　典型病例患者 ,男 ,74岁 ,因右上腹疼痛不适 1月于 2 0 0 2年 2月 3日入院 ,入院前 1月 ,无明显诱因出现饭后右上腹疼痛不适 ,无寒颤 ,发热、黄疸。服用胃药无效。B超探查发现胆囊结石、胆总管扩张达 18mm,肝功能正常 ,疑壶腹部占位性病变。于 2 0 0 2年 1月 18日行十二指肠镜及 ERCP:十二指肠乳头充血、水肿、肥大 ,胆总管扩张 14mm,下端狭窄 ,胆囊不显影。2 0 0 2年 2月 1日行 EST及活检 ,病检为乳头黏膜慢性炎症。EST术后腹痛加剧 ,呈持续性 ,伴高热 ,右上腹腹肌紧张 ,压痛反跳痛明显 ;血象增高 ,血、尿淀粉酶正常 ,肝功能正常 ;…     

胆囊切除并发肝外胆管损伤的诊治体会(附20例报告)

医源性肝外胆管损伤多发生于单纯胆囊切除术中 ,亦是单纯性胆囊切除手术的严重并发症 ,直接危及患者的生命和术后恢复 ,我院 1992年 1月～ 1998年 1月共行单纯胆囊切除 36 8例 ,发生肝外胆管损伤 2 0例 ,其发生率为 5 .4% ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0例中 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 32～ 76岁。损伤部位及损伤情况 :肝管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 3例 ,胆总管横断伤 6例 ,胆总管部分裂伤 7例 ,误扎胆总管 3例。1.2　诊治　 17例于术中发现 ,术中发现胆管部分或完全切断 ,管腔内有胆汁流出 ,或是术毕再次仔细检查发现误扎及误缝…     

肝移植术后肝内恶性淋巴瘤一例

患者男,58岁,因"原发性肝细胞癌、乙型肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期)"于2006年11月28日在广西医科大学第一附属医院行背驮式同种原位肝移植术,术后恢复顺利.移植术后6个月因畏寒、发热、黄疽再次入院.超声、CT和内窥镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)均提示胆总管吻合口狭窄并肝内胆管扩张,诊断为"肝移植后胆总管吻合口狭窄并胆道感染".     

医源性胆管损伤7例

胆管损伤多发生于胆囊切除术和胆道以及胃手术直接损伤。我院 1988年 1月至 2 0 0 0年 10月遇到医源性胆管损伤 7例 ,报告如下。1　临床资料本组 7例中男 2例 ,女 5例 ,年龄 35～ 6 3岁。胆总管横断伤 4例 ,肝总管横断伤 1例 ,胆总管侧壁损伤 1例 ,肝十二指肠韧带完全离断 1例。发生于胆囊切除术 4例 ,胆囊切除 ,胆总管探查 2例 ,胃癌根治术 1例。本组 5例于术中及时发现 ,另外 2例分别于术后 2 4ｈ、48ｈ发现。行胆总管对端吻合加Ｔ管支架引流术 1例 ;行胆总管侧壁肝圆韧带修补加Ｔ管引流术 1例 ;胆总管十二指肠吻合 1例 ;胆总管空肠Ｒｏｕ…     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。