冠状动脉易损斑块的血管内超声—虚拟组织学研究

目的应用血管内超声—虚拟组织学技术(IVUS-VH)分析稳定型心绞痛(SAP)和急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉斑块成分特征。方法 2014年2月—2015年1月心内科诊断及冠心病患者120例,其中SAP患者60例,ACS患者60例,完成冠状动脉造影(CAG)之后,对罪犯病变进行血管内超声检查,保存普通灰阶图像和虚拟组织学超声数据,分析斑块的虚拟组织学特点。结果 ACS组易损斑块检出率明显高于SAP组(81.7%vs.30.0%,P<0.01)。ACS组普通灰阶超声斑块偏心指数(EI)和血管重构指数(R1)大于SAP组(t=-2.985、-3.047,P<0.01),说明ACS组罪犯病变偏心斑块居多,血管重构以正性重构为主。在斑块成分组成上,ACS组以纤维脂质成分(黄色)和坏死成分(红色标记)为主,而SAP组以纤维成分(绿色)和钙化成分(白色标记)为主。结论IVUS-VH在检测不稳定斑块方面有着很高的特异性和敏感性,通过使用IVUS-VH对病变进行分析,有可能会改变冠脉介入治疗的现状。     

急性冠脉综合征的血管内超声研究

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)易损斑块的血管内超声(IVUS)特点。方法:在35例ACS(其中不稳定性心绞痛24例,急性心肌梗死11例)和23例稳定性心绞痛患者中进行冠状动脉IVUS检查,测量病变部位的血管外弹力膜面积(EEMA)、斑块面积(PA)及斑块负荷(PA),并计算斑块的偏心指数(EI)及血管的重构指数(RI)。结果:在58例患者中发现,16例ACS患者和5例稳定性心绞痛患者发生斑块破裂;与稳定性心绞痛组比较,不稳定心绞痛的斑块具有较大的偏心性(P<0.05),EEMA、PA、PB、RI明显大于前者,具有显著的统计学意义(P均<0.001)。结论IVUS能够准确地识别ACS易损斑块及其破裂和血栓形成。     

血脂与血管内超声-虚拟组织学评价冠状动脉粥样硬化斑块性质

目的:探讨血脂和血管内超声-虚拟组织(IVUS-VH)学评价急性冠脉综合征(ACS)和稳定性心绞痛(SA)患者冠状动脉粥样硬化斑块性质。方法:对44例ACS患者及22例SA患者行IVUS-VH分析,并对其血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[LP(a)]进行测定,计算LDL-C/HDL-C比值,分析冠状动脉粥样硬化斑块坏死核心(NC)所占的比例与LP(a)、LDL-C/HDL-C的相关关系。结果:ACS组斑块中NC和钙化组织比例明显高于SA组(t=4.669、9.894,P<0.001),而纤维组织及纤维脂肪组织则明显低于SA组(t=7.184、5.290,P<0.001)。ACS组患者血清LDL-C/HDL-C、LP(a)水平高于SA组患者(t=3.512、19.139,P<0.001)。ACS组患者冠状动脉粥样硬化斑块中NC比例与血清LP(a)水平有显著的相关性(r=0.549,P<0.001)。结论:LP(a)可能代替IVUS-VH帮助了解冠状动脉粥样硬化斑块的性质。     

冠状动脉血管内超声优化临界病变易损斑块诊治的研究

目的 通过对比冠状动脉(简称冠脉)临界病变患者定量冠脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)的测量结果,评价IVUS能否优化冠脉临界病变的诊断和治疗.方法 通过QCA和IVUS对19名冠脉临界病变患者粥样硬化斑块处的最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)、面积狭窄率(area stenosis,％AS)及直径狭窄率(diameter stenosis,％DS)等参数进行分析.应用IVUS及血管内超声-虚拟组织学(iMAP-IVUS)分析软件观察斑块类型、性质及组成成分,并对IVUS提示狭窄程度≥70％的冠脉病变行支架植入术.结果 QCA与IVUS显示的MLD、％DS及％AS值分别为(1.75 ±0.39)mm vs(2.07±0.40) mm;(35.04±13.60)％vs(46.37±8.02)％;(52.91±15.96)％ vs (62.61 ±11.54)％,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).QCA检出合并心肌桥患者7例(36.8％),IVUS检出10例(52.6％).采用IVUS对19例病变进行分析,其中软斑63.2％,硬斑15.8％,钙化斑块10.5％,混合斑块10.5％;偏心性斑块84.2％,向心性斑块15.8％;正性重构57.9％,无重构15.8％,负性重构26.3％.采用iMAP-IVUS对19例病变的成分进行测定,共发现TCFA14例.初步预测正性重构可能与斑块不稳定性有关.结论 IVUS可提高冠脉临界病变诊断的准确率,发现易损斑块,对高危患者进行及早干预治疗,且安全性高.     

急性冠脉综合征患者冠脉内血栓的血管内超声评价

已经证实,血栓是急性冠脉综合征(ACS:Acute coro-nary syndrome)发病的重要原因,是临床危险分层中病情最严重的标志。临床表现虽可提示血栓存在的可能,但检测血栓主要依据血管内超声(IVUS:Intravascular ultra-sound)、冠状动脉造影(CAG:Coronary angiography)和血管内显微镜。CAG难以分辨病灶的组织学组成,发现血栓的敏感性低;血管内显微镜显示血栓的敏感性高,但仅能显示病灶表面的变化,无法评价病灶全貌。高分辨性IVUS是敏感性高,唯一能精确显示活体血管横断面精细结构的显像方法,IVUS能深入观察管腔内径,管壁结构,准确测量粥样斑块的厚度及狭窄程度,较准确地分辨管壁斑块的不同组织成分,这是其它显像方法所不具备的。但IVUS对血栓的评价一直存在争议,一些研究认为IVUS不能准确识别血栓,更遑论评价血栓在ACS发病中的作用,这是IVUS应用中仍未得到很好解决的难题。     

冠脉斑块易损性与高同型半胱氨酸血症的相关性探讨

目的：探讨冠状动脉粥样硬化斑块易损性与高同型半胱氨酸(HHCY)血症的相关性。方法选取不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris, UAP）患者20例及稳定性心绞痛（stable angina pectoris,SAP）患者12例,行常规选择性冠脉造影和血管内超声-虚拟组织学(IVUS-VH)检查,把斑块分为坏死核心(NC)、纤维脂肪组织(FF)、纤维组织(FT)和钙化组织(DC)4部分,分别描述其所占斑块负荷比例。同时测定血胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、HCY,分析HHCY与斑块性质的相关性。结果 UAP组血HCY水平高于SAP组,差异有统计学意义(P＜0.05);UAP组斑块中NC明显高于SAP组(P=0.04),而FF显著低于SAP组(P=0.01),FT、DC 2组比较,差异无统计学意义;血HCY水平与斑块NC负荷呈正相关,差异有统计学意义(r=0.668,P＜0.05),与FF呈负相关,差异有统计学意义（r=-0.59,P＜0.05）。结论 HHCY血症可能增加冠状动脉斑块易损性,HCY水平检测可协助IVUS-VH了解评估冠脉斑块易损性。     

急性冠脉综合征的血管内超声

过去10年,临床医师已经认识到稳定的冠状动脉疾病病人的冠脉造影通常不能完全作为预后的指标。血管造影显示冠脉狭窄数量与严重程度相同的两个病人,可能有完全不同的临床预后,一个病人可能突然发展为一个或多个不稳定的斑块,引起心肌梗死,严重心绞痛或突然死亡。另一个病人可能无任何症状而存活多年。根据尸检、血管镜和血管内超声的研究表明,不仅造影狭窄的严重程度和数量能影响预后,而且狭窄的类型(如斑块成份)对决定预后同样重要。 稳定型心绞痛通常是由于冠脉显著狭窄所致,由于其粥样硬化斑块含有大量的纤维组织,不可能出现破裂。相反,当富含脂质的斑块破裂,它们可能引起部分或相对主要的冠脉闭塞,导致静息性心绞痛(rest angina)、     

血管内超声对易损斑块评估的研究进展

确定易损斑块的诊断技术正在迅速发展中。血管内超声(IVUS)能够检测和明确斑块的位置以及定量测量斑块负荷。现在正在应用新的IVUS相关技术来评估斑块破裂之前的易损性。最初,IVUS主要用于定性钙化斑块或纤维脂肪斑块,但它在检测脂质丰富的斑块、坏死核心以及血栓方面的能力有限。血管内超声应用方面的最新进展,如逆向散射、小波分析及虚拟组织学侧重于评估和数字转换射频信号,将超声波信号转换成彩色编码从而代表斑块的特点如脂肪、纤维组织、钙化和坏死核心。此外,弹性图利用腔内压力造成其变形的力学性能评估局部组织,因此在评估存在脂质池,并确定高应变区域,血管内超声弹性图可能是一个理想的技术。     

血管内超声在急性冠脉综合征中的临床应用

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,斑块破裂或糜烂、溃疡并发血栓形成,血管痉挛,微血管栓塞等导致急性或亚急性心肌供血减少,是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。血管内超声(intravascular ultrasound IVUS)是利用造影导管将微型的超声探头送入血管进行腔内超声显像的技术,血管内超声可提供血管横截面积及血管壁结构定性定量分析,为急性冠脉综合征的诊断和介入治疗提供可靠的依据,本文就血管内超声的发展历程,应用现状和发展前景作一综述。     

冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变及斑块性质的准确性

目的 探讨冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变和斑块性质的准确性.方法 整群选取该院2012年3月―2014年7月收治的76例的冠心病患者,经冠脉造影检查后均提示为单支冠状动脉临界病变,对所有患者采取冠脉血管超声检查.结果 所有患者经冠脉血管超声检查,其斑块性质及比例分别为硬斑块(56.58%)、钙化斑块(31.58%)、软斑块(11.82%).患者经冠脉血管超声和冠脉造影检查,其MLD、DS、AS数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠脉造影检查中,低估了患者病变处的狭窄情况以及患者病情的危险性,采用冠脉血管超声能够准确对患者临界病变情况以及斑块性质进行准确评估.     

糖化血清蛋白水平与冠心病动脉粥样硬化斑块性质的相关性

目的 通过血管内超声-虚拟组织学(IVUS-VH)技术探讨冠心病（CHD)合并糖尿病(DM)患者冠状动脉病变的特点及其与糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GA)的相关性。方法 对53例CHD合并DM患者及49例不合并DM的CHD患者冠状动脉进行IVUS-VH检查,分析两组斑块的性质及其与临床GA、HbA1c水平的相关性。结果 CHD合并DM患者易损斑块发生率显著高于不合并DM的CHD患者(36.7％∶14.5％,P<0.05),斑块组成以纤维脂肪组织和坏死成分为主,而不合并DM的CHD患者斑块纤维成分和钙化成分较高。GA水平与纤维脂肪组织呈正相关(r＝0.018,P<0.05),明显优于HbA1c。结论 CHD合并DM患者易损斑块发生率明显高于不合并DM的CHD患者,且斑块成分不同。GA与冠状动脉粥样硬化斑块性质相关。     

急性冠脉综合征患者冠脉斑块易损性与sCD40配体等血管因子的定量关系

目的研究急性冠脉综合征(ACS)患者易损斑块[通过血管内超声(IVUS)判定]和可溶性黏附分子CD40配体(sCD40L)及其他血管因子的定量关系以及临床意义。方法42例ACS患者,发病时取血,应用液相蛋白芯片结合流式细胞分析方法测定sCD40L及相应的炎性因子水平;常规冠状动脉造影并通过IVUS检测42个靶病变处动脉粥样斑块形态学及性质特征。并对各指标间的相关性进行分析。结果sCD40L浓度在易损斑块破裂组高于非破裂组[(474±126)pg/mlvs(238±35)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05),且单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和P选择素(sPE)在易损斑块破裂组高于非破裂组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),但白介素-8(IL-8)和IL-6差异无统计意义(均P>0.05)。sCD40L与sPE、MCP-1呈高度正相关(依次为r=0.93,P<0.01;r=0.57,P<0.01),而与IL-8和IL-6未见相关性。sCD40L在ACS中合并高血压组(279.8pg/ml±95.7pg/ml)较非合并高血压组(99.2pg/ml±56.4pg/ml)升高(P<0.05)。结论sCD40L、MCP-1和sPE可能是冠脉易损斑块发生急性破裂的血清学标志。     

IVUS—VH评价ACS患者冠脉粥样硬化斑块成分

目的利用血管内超声一虚拟组织学（intravascular ultrasound-virtual histology, IVUS-VH）评价急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者冠状动脉粥样硬化斑块的成分。方法对38例ACS患者行冠状动脉造影（coronaryangiography,CAG）检查发现91处狭窄程度≥50％的粥样硬化斑块,同时对91处病变行IVUS—VH检查,识别其中的纤维成分（fibrous,F）、纤维脂质成分（fibro—fatty,FF）、坏死核心成分（necroticcore,NC）、钙化成分（calcium,cc）。并将91处粥样硬化斑块分为罪犯病变与非罪犯病变,比较两者斑块成分的差异。结果91处斑块中F、FF、NC、CC所占的比例分别为：51．5％±10．8％、15．7％±8．1％、18．7％＋9．1％、14．1％＋8．8％。91处斑块中43处（47．3％）为罪犯病变,48处（52．7％）为非罪犯病变。两者F和FF相比均无显著差异（53．3％±10．5％YS49．9％_10．9％,P=0．134;14．0％±9．2％w17．2％±6．8％．P=0．062）。罪犯病变与非罪犯病变相比NC所占比例较高（21．9％±10．2％vs15．7％±6．9％,P〈O．05）。非罪犯病变与罪犯病变相比所含CC较高（17．2％±9．7％VS10．7％±6．1％,P〈0．05）。结论ⅣUS—VH可以定量分析冠状动脉粥样硬化斑块内各种成分。ACS患者斑块中NC与斑块的易损性有关。     

64-MSCT血管密度比值评价急性冠脉综合征血管易损斑块的价值

目的 探讨64-MSCT血管密度比值评价急性冠脉综合征（ACS）肇事血管易损斑块价值。方法 追踪随访2011年5月至2012年4月间我院临床拟诊冠心病行64-MSCT冠状动脉成像,并同期（一周内）进行了冠状动脉造诊断为冠心病患者128例,其中冠状动脉内置支架术者、严重心肺肝肾疾病者、图像质量未达优良者予以剔除,最终纳入随访对象65例中31例在1年内发生了ACS。所有纳入随访对象的MSCT原始数据在45%~85%R-R间期、间隔20%重建后传至AW4.4工作站,多平面图像上（MPR）,沿血管长轴测量冠状动脉血管病变,ROIs血管壁、管腔、斑块以及血栓的总体平均密度,并且用主动脉根部的平均血管密度作为比较参考,得出VDR（Vessel density ratio）值。结果 ACS组31例,斑块105个,其中肇事斑块45个,非肇事斑块60个;非ACS组34例,斑块78个。将以上斑块分为ACS斑块组与非ACS斑块两组,经统计学分析结果显示,两组间主动脉根部平均CT值比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而斑块血管混合CT值（PVMV）和VDR值差异则均有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用64-MSCT血管密度比值比以往单纯测量斑块CT值评价斑块的稳定性更可靠,VDR对早期识别ACS易损斑块具有较高的临床应用价值。     

颈动脉粥样硬化易损斑块影像学诊断研究进展

缺血性脑卒中具有较高的发病率、致残率、死亡率及高复发率,颈动脉易损斑块是其主要原因.因此早期正确诊断易损斑块,对于急性脑卒中的防治具有重大意义.该文从超声、CT、MRI、脑血管造影等方面对易损斑块的诊断进展进行综述.     

Magnetic resonance imaging features of vulnerable plaques in an atherosclerotic rabbit model

Background Noninvasive detection of vulnerable plaque has a significant implication for prevention and treatment of atherosclerotic diseases.The aim of this study is to investigate the difference between vulnerable plaques and stable plaques in magnetic resonance (MR) images.Methods Atherosclerosis was induced in twenty male New Zealand white rabbits by high cholesterol diet and balloon injury of the abdominal aorta.After baseline (pre-triggering) MR imaging (MRI) scan,the rabbits underwent pharmaceutical triggering with Russell's viper venom and histamine to induce atherothrombosis,followed by another MRI scan 48 hours later (post-triggering).Rabbits were euthanized to obtain pathological and histological data.The results of MRI were compared with those of pathology and histology.Results MRI showed that abdominal aorta of the rabbits had pathological change of atherosclerosis in different degrees.Seventy-five plaques were analysed,among which 14 had vulnerable thrombi and 61 stable.Thrombosis was identified in 7 of 11 rabbits by post-triggering MRI,the sensitivity and K value of MR in detection of vulnerable plaque was 71％ and 0.803 (P ＜0.05).MRI data significantly correlated with the histopathological data in fibrous cap thickness (t=0.749) plaque area (r=0.853),lipid core area (r=0.900).Compared with stable plaques,vulnerable plaques had a significantly thinner fibrous cap ((0.58+0.27) mm vs.(0.95+0.22) mm),larger lipid core area ((7.56+2.78) mm2 vs.(3.29+1.75) mm2),and a higher ratio of lipid core area/plaque area ((55+16)％ vs.(27±17)％),but plaque area was comparable in two groups on MRI.The ratio of lipid core area/plaque area was a strong predictor of vulnerable plaques.Conclusion MRI could distinguish vulnerable plaques from stable plaques in a rabbit model of atherothrombosis and may thus be useful as a noninvasive modality for detection of vulnerable plaques in humans.     

基于微信平台信息共享对颈动脉易损斑块患者预后的影响

目的 探讨基于微信平台信息共享对颈动脉易损斑块患者预后的影响。方法 选取2018年6月至2020年6月我院收治的颈动脉易损斑块患者85例作为本研究对象。采用随机数字表法将本研究对象分为研究组43例与对照组42例。对照组患者采用他汀类药物进行治疗,研究组在对照组药物治疗的基础上,给予基于微信信息共享的干预措施,统计比较干预前后各组的易损斑块的面积大小及斑块数量的变化情况,比较组间干预前后颈总动脉平均内中膜厚度(IMT),比较各组干预前后的血脂变化情况。结果 干预6个月后,两组易损斑块面积大小均较干预前变小,差异有统计学意义(P0.05);干预前,两组易损斑块面积比较,差异无统计学意义(P0.05),干预6个月后,研究组易损斑块面积小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后6个月,研究组斑块消失数量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预6个月后,两组IMT均较干预前降低,差异有统计学意义(P0.05);干预前,两组IMT比较,差异无统计学意义(P0.05),干预6个月后,研究组IMT低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后6个月,两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较干预前降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较干预前升高,差异均有统计学意义(P0.05);干预前,两组TG、TC、LDL-C、HDL-C比较,差异均无统计学意义(P0.05);干预后6个月,研究组TG、TC、HDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 针对颈动脉易损斑块患者,在药物治疗的基础上给予基于微信信息共享的干预措施,可以改善治疗效果,降低不良心血管事件的发生,值得在临床上推广应用。     

外周血循环标记物检测不稳定冠状动脉粥样硬化斑块

目的评价外周血循环标记物对不稳定冠状动脉粥样硬化斑块的早期预测价值。方法选择33例因胸闷、胸痛入院行冠状动脉造影的无冠状动脉性心脏病史患者,其中16例(不稳定斑块组)造影显示至少1处病变的狭窄<70%,血管内超声检查发现病变处有不稳定脂质软斑块;另17例(对照组)造影显示血管正常。采用酶联单克隆抗体夹心法(ELISA)检测血浆高敏肿瘤坏死因子(hsTNF)-α、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),用TransAMTM系统检测核因子(NF)-κBP65的活性,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测外周血单个核细胞(PBMCs)中MCP-1 mRNA的表达。结果不稳定斑块组的MCP-1 mRNA表达为1.03±0.19,显著高于对照组的0.87±0.17(P=0.0122)。不稳定斑块组NF-κBP65活性为0.31±0.16,显著高于对照组的0.22±0.06(P=0.0001)。不稳定斑块组hsTNF-α、MCP-1水平分别为(1.662±0.014)、(192.83±25.24)ng/L,均显著高于对照组的(1.650±0.013)、(148.86±43.93)ng/L(P值分别=0.0195、0.0015)。结论冠状动脉轻中度狭窄处(<70%)的斑块常是一些性质不稳定的脂质动脉粥样硬化斑块,NF-κB、hsTNF-α、MCP-1在不稳定斑块患者外周血表达升高,因而检测外周血循环标记物可作为早期预测不稳定冠状动脉粥样硬化斑块的简便手段,有望替代有创性的影像学检查。     

α-硫辛酸对动脉粥样硬化易损斑块稳定性的影响#br#

目的：探讨α-硫辛酸（α-LA）对动脉粥样硬化（AS）易损斑块稳定性的影响。方法：28只健康雄性日本大耳白兔,用液氮冻伤术建立AS易损斑块模型,随机分为α-LA组和对照组。2组分别于模型建立后即刻给予等量α-LA和0.9%氯化钠溶液注射,隔日1次,连用4周。4周后光镜和电镜观察AS斑块形成情况,免疫组织化学法检测治疗前后斑块中血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的表达变化,硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛（MDA）水平,羟胺法测定血清超氧化物歧化酶（SOD）活性,酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）及氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）水平的变化。结果：AS易损斑块模型成功建立。2组大耳白兔易损斑块处均有ICAM-1、VCAM-1及MCP-1蛋白的高表达,且α-LA组阳性细胞数和染色强度明显低于对照组（P＜0.01）。治疗4周后,α-LA组血清SOD活性明显升高,MDA含量明显降低（P＜0.01）,2组血清MMP-9、hsCRP及ox-LDL含量均比治疗初明显降低（P＜0.01）,但α-LA组与对照组比较降低更为显著,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：α-LA具有抗氧化应激、降低炎症因子水平和改善内皮功能等作用,从而起到稳定AS易损斑块的作用。