血液稀释对麻醉药物作用的影响

血液稀释是术中常用的减少自体血丧失和异体血输注的方法 ,但血液稀释会引起血液动力学、血液成分和机体内环境的变化 ,从而对麻醉中所用药物的代谢动力学和效应动力学产生复杂的影响。本文就血液稀释对麻醉药物作用的影响作一综述 ,以便在临床麻醉中更好地掌握药物体内过程的规律和预测药物的时效。血液稀释对麻醉药物血浆蛋白结合率的影响血液稀释后血浆蛋白的浓度会随血液稀释的程度而下降 ,麻醉药物的血浆蛋白结合率也会随之发生变化。对血浆蛋白结合率较高的麻醉药来说 ,其游离药物浓度对血液稀释引起的血浆蛋白的变化很敏感 ,故药物的…     

全麻诱导期间急性高容量血液稀释对老年病人血液动力学的影响

麻醉诱导期易发生血液动力学的波动,尤其是老年人,术前容量治疗有助于维持麻醉诱导期血液动力学的平稳。但诱导期实施急性高容量血液稀释（AHH）对老年病人血液动力学的影响有待进一步研究。本研究拟探讨全麻诱导期间AHH对老年病人血液动力学的影响。     

术前血液稀释的研究进展

血液稀释应用于麻醉及手术已30多年历史,取得了重大进展,在临床上应用亦有了明确的标准。本文就近年来临床常用血液稀释方法的研究情况作一综述。 1 血液稀释的分类 血液稀释主要有三种形式:①急性等容量血液稀释(ANH)即从正常血容量病人身上抽取一定量全血,同时给予等量晶/胶体液以保证血容量不变;②急性高(超)容量血液稀释(AHH)即麻醉后手术前给病人输注血浆代用品,以增加循环血容量,     

中分子羟乙基淀粉对失血性休克病人血液流变学的影响

中分子羟乙基淀粉 (Ｈｅｓ)是目前临床常用的血浆代用品之一 ,多用于术前急性血液稀释、治疗和预防各种容量不足和休克 ,可改善非休克病人的血液流变学特征[1 ] ,但有关其对失血性休克病人的血液流变学有何影响国内尚未见报道。本研究拟对此进行观察。资料和方法失血性休克病人 30例 ,男 18例 ,女12例 ,年龄 2 1～ 5 5岁 ,ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅲ级。其中 ,脾破裂 13例 ,肝破裂 11例 ,宫外孕破裂出血 4例 ,下肢刀伤 2例。随机分为两组 ,中分子羟乙基淀粉组 (试验组 ) ,琥珀酰明胶 (Ｇｅｌ)组 (对照组 )。合并高血压病、冠心病、糖尿病的病人和不可…     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对锥体内固定术患者脑氧代谢的影响

急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)具有较好的血液保护作用[1],可有效避免异体血输入,行控制性降压时阻力血管扩张,可避免急性高容量血液稀释引起的短时间内前负荷过重而对心功能产生的不良影响,但其二者联合应用对脑氧代谢的影响有待进一步探讨.本研究拟探讨羟乙基淀粉急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对锥体内固定术患者脑氧代谢的影响.     

术前急性高容量血液稀释对肿瘤病人围术期血液流变学及血浆IL-2和IL-6水平的影响

术前急性高容量血液稀释 (ＡＨＨ)作为一种减少异体输血的有效方法在已应用于临床[1] ,有关其对围术期对肿瘤病人Ｔ淋巴细胞免疫功能的影响也已明确[2 ] 。本研究旨在探讨术前ＡＨＨ对围手术期肿瘤病人血液流变学及白细胞介素 2 (ＩＬ 2 )和白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )的影响 ,为ＡＨＨ在围手术期肿瘤病人的应用提供理论依据。资料和方法30例胃癌病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 4 0～ 6 0岁 ,择期行胃癌根治术 ,随机分为两组 ,均于术前 30ｍｉｎ肌注安定 0 .ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,静注咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、氯化琥珀胆碱 1ｍｇ/…     

急性高容量性血液稀释对妇科肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨急性高容量性血液稀释(AHH)对妇科肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级的妇科肿瘤手术病人随机分成两组:高容量性血液稀释组(A组)在切皮前30分钟内输入6%羟乙基淀粉液1000ml;对照组(C组)常规输液,不实施血液稀释.分别与麻醉诱导前、手术结束后、术后24小时抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 及CD4 /CD8 细胞百分率.结果两组病人手术结束后(T1)、手术后第1天(T2)与麻醉诱导前(T0)比较:T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 及CD4 CD8 均明显降低(P＜0.01或P＜0.05),CD8 无显著性变化;但A组手术结束后和手术后第1天CD3 、CD4 及CD4 /CD8 明显高于C组(P＜0.05).结论术前采用急性高容量性血液稀释(AHH),可显著改善妇科肿瘤患者T淋巴细胞的免疫功能.     

急性等容血液稀释对血液动力学及氧代谢的影响

目的 研究术前急性等容血液稀释对血液动力学和氧代谢的影响。方法 20例肝癌切除术病人,随杨分为血液稀释组（I组,n=10)和对照组（Ⅱ组,n=10)。I组于全麻后采血,将血红蛋白稀释到80－90g/L,同时输入两倍于采血量的晶胶体溶液。在稀释前后各时点监测血液动力学、氧代谢以及动脉血乳酸等参数。结果 I组于血液稀释后,心脏指数（CI）和每搏指数（SI）维持稳定,氧输送量（DO2）降低（P＜0．01）,但仍高于临界氧输送值。结论 在吸入高浓度氧的情况下,中度血液稀释无明显的心血管代偿反应,不引起氧输送不足。     

血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响

目的:观察血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响。方法:选择行气腹腹腔镜肾脏切除术的健康亲属捐肾者30例,随机分为实验组(S组,n=15)与对照组(C组,n=15)。麻醉诱导前15 min至肾动脉阻断时两组连续输注4%琥珀酰明胶(MFG)及乳酸林格氏液(LR)(MFG∶LR=1∶1),目标血液稀释值红细胞压积(HCT)为35%。S组同时应用微量泵输注硝酸甘油,初始量为1.5～2μg.kg-.1min-1,维持平均动脉压(MAP)在基础值±25%之内。两组呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～40 mmHg;CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。于诱导前(T0)、麻醉平稳后10 min(T1)、气腹时(T2)、气腹后30 min(T3)、肾动脉阻断时(T4)及手术结束时(T5)测定两组患者SaO2、HCT、CO、Lac、胃黏膜PgCO2及血气分析、血流动力学参数等,计算DO2、VO2、Pg-aCO2的变化,并记录术毕液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间及术中麻醉药物、硝酸甘油用量等。结果:两组液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间、术中麻醉药物及不同时间点HCT、VO2等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组供肾者T2～T4时MAP、HR显著升高(P<0.05);T2时两组DO2、CO均降低,T4时均升高(P<0.05);C组供肾者T2、T3时Lac、Pg-aCO2有升高趋势(P<0.05)。与C组相比,S组T2～T4时MAP、HR、CVP显著降低,T2、T4时DO2、CO升高明显,T2、T3时Lac、Pg-aCO2降低(P<0.05)。结论:气腹腹腔镜肾脏切除术中行轻度血液稀释联合硝酸甘油,对亲属捐肾者安全性较高,而且其全身氧代谢稳定,内脏氧合良好,未见启动无氧代谢状态。     

不同血浆代用品体外不同程度血液稀释对健康成人静脉血内源性凝血和血小板功能的影响

胶体代血浆广泛用于围术期病人的液体治疗,但其增加出血的副作用使临床应用有所顾虑。有研究证实羟乙基淀粉能降低血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa表达、抑制血小板聚集,但明胶、羟乙基淀粉和缩合葡萄糖体外血液稀释对血小板功能的影响尚未定论。本研究拟比较健康成人4%琥珀酰明胶(GF)、6%羟乙基淀粉(HES200/0.5/0.5)和12%缩合葡萄糖(PG)不同程度体外血液稀释时内源性凝血和血小板功能的变化,为临床研究提供依据。     

血液稀释联合控制性降压对全髋置换术患者细胞免疫功能的影响

研究发现，不同麻醉药物、麻醉方法对患者细胞免疫功能具有不同程度的影响…。控制性降压及血液稀释均为近年来血液保护方面较为有效的措施，两者联合应用亦有报道。本研究拟观察等容性血液稀释和高容性血液稀释分别联合控制性降压对全麻髋关节置换术患者T细胞亚群的影响以及血中皮质醇浓度的变化。     

不同血浆代用品高容血液稀释对病人循环和凝血功能的影响

高容血液稀释(AHH)可维持正常的血浆胶体渗透压和扩充血容量,并可改善微循环的血流,但血容量的增加是否引起机体循环及凝血功能的异常改变尚需进一步探讨,本研究拟评价不同血浆代用品AHH对病人循环和凝血功能的影响,为临床应用提供参考。     

芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响

临床上丙泊酚常与芬太尼等麻醉性镇痛药物合用以减少气管插管产生的血液动力学反应 ,但两者间是否存在协同作用尚存在争论[1 ,2 ] 。本文采用高效液相荧光检测法观察应用芬太尼对麻醉诱导期丙泊酚药代动力学的影响 ,为临床正确选择丙泊酚剂量提供依据。资料与方法一般资料　选择 1 3例行消化道癌症手术的病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 6 1～ 6 7岁 ,男 1 0例 ,女 3例 ,随机分为试验组 (F组 ,6例 )及对照组 (P组 ,7例 )。F组给予丙泊酚前5min先静脉注射芬太尼 4 μg/kg ,P组则单次静脉注射丙泊酚 ;两组丙泊酚的用药量为 2mg/kg ,30s注射完毕 ,…     

手术前后血钾的观察

作者对66例手术分为四组进行手术前后血钾的观察。临床资料及结果见附表。讨论临床上手术中和手术后可致血钾下降的因素有: 1.血液稀释:本组术中每例平均输液1600ml(每小时529ml),椎管内麻醉用液体维持血压,其中半数液体用5—10％葡萄糖。葡萄糖同化速度为0.3～0.5g/kg/h,每合成     

硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人呼吸肌疲劳的观察

腹腔镜手术在临床上已经广泛应用 ,但在硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术时病人呼吸动力学的变化报道尚少 ,对该术式下病人呼吸肌疲劳的观察尚无报道。我们观察硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人在二氧化碳气腹及体位改变期间呼吸动力学及呼吸肌疲劳指数的变化 ,探讨该手术方式对病人呼吸动力学的影响。资料与方法一般资料　择期妇科附件手术病人 2 4例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,均无心肺疾病。随机分为剖腹手术组 (Ⅰ组 ,n =1 2 ) ,电视腹腔镜下手术组 (Ⅱ组 ,n =1 2 )。两组病人年龄分别为(30± 2 5 )岁和 (2 8± 7 5 )岁 (P >0 0 5 ) ;手术时间分别…     

不同剂量硫酸镁对麻醉诱导期病人异丙酚效应室靶浓度及血液动力学的影响

硫酸镁可直接抑制气管插管心血管反应[1];另有研究表明,硫酸镁还具有一定的抗伤害作用[2],其抗伤害作用是否参与了抑制气管插管心血管反应有待进一步探讨.本研究拟通过观察静脉输注不同剂量硫酸镁对麻醉诱导期病人异丙酚效应室靶浓度(Ce)及血液动力学的影响,探讨其抑制气管插管心血管反应的机制.     

硬膜外麻醉复合全麻下术前高容量血液稀释对肝癌切除术患者失血耐受性的影响

目的探讨在全麻复合硬膜外麻醉下,6％羟乙基淀粉液(130／0．4,万汶)术前急性高容量血液稀释(AHH)对肝癌切除术患者失血耐受性的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级肝癌患者30例,随机分为试验组(V组)和对照组(C组),在硬膜外麻醉后,V组麻醉诱导前快速输注万汶15 ml·kg-1,C组输注乳酸钠林格液,方法同V组。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),并记录术中输血量、输液量及出血量;分别于稀释前、稀释后即刻、术毕和术后1 d测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)的变化。结果两组患者出血量和输液量相比差异无统计学意义(P>0．05),但V组输血量及输血率明显低于C组(P<0．05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,V组Hct和Hb在术毕和术后1 d明显低于基础值及C组,但均在正常范围。结论肝癌切除术患者在硬膜外麻醉复合全身麻醉下,术前采用万汶15 ml·kg-1行AHH,通过有效地维持血液动力学稳定,提高了患者对术中失血的耐受性。     

6%羟乙基淀粉急性高容性血液稀释在儿科病人的应用

目的研究6%羟乙基淀粉用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响.方法20例手术病人按年龄分为婴幼儿组（Ⅰ组,〈3岁,n=9）和儿童组（C组,3～12岁,n=11）,术前用6%羟乙基淀粉10 ml/kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学、血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化.结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降（P〈0.01）,但血浆粘度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋白原在输液后均显著下降（P〈0.01）;红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化;与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加（P〈0.05）;两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长.两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著性差异（P＞0.05）.结论6%羟乙基淀粉用于1～12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响,不增加出血倾向.     

亚低温与血液稀释对猪脑氧供需平衡的影响

缺血/再灌注后脑损害的治疗是重要的重要研究课题之一。既往的研究主要集中在药物治疗方面,但并不能明显改善脑功能及降低神经系统后遗症的发生率,近年人们又开始注重低温脑保护的研究[1]。近年发现全身亚低温治疗和头部局部降温对脑缺血的保护作用,亦有关心肺复苏后等容血液稀释治疗缺血性脑血管病变的临床报道。本研究观察全身亚低温辅助适度血液稀释,对脑氧供和机体氧供需平衡的影响,并分析其可能的作用机制。     

急性扩容性血液稀释电解质的影响

目的对比观察乳酸钠林格液和万汶在术前急性扩容性血液稀释前后电解质的变化。方法20例病人随机分为万汶组(组1)和乳酸钠林格液组(组2)。病人入室开放静脉后分别给予两组液体15 ml/kg,30 min输注完毕。分别于输液前后抽血查血常规、电解质。结果两组扩容前后MAP、HR无明显变化,血K+稀释性降低。组1扩容后HCT下降明显,血Na+明显增加,但仍在正常范围之内。组2扩容后HCT明显下降,血Na+在正常范围之内。结论万汶扩容效果优于乳酸钠林格液,但可致血Na+升高,血K+稀释性降低。