髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切,对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛。现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述。     

髂腹下及髂腹股沟神经阻滞用于小儿腹

目的：探讨小儿腹股沟区手术麻醉安全便利的麻醉方法。方法：小儿腹股沟部手术40例．随机分成二组．1组20例以氯胺酮肌注后行髂腹下及髂腹股沟神经阻滞：Ⅱ组20例以氯胺酮胍注后行骶管阻滞麻醉。监测Bp、P．R．SpO2变化,及术毕清醒时间、术中不良反应。结果：平均年龄、手术时间两组无统计学意义（P〉0．05）．所有病例均较好地完成手术。两组生命体征．清醒时间无明显差异;切皮时Ⅱ组有4例出现肢体躁动;处理疝囊及牵拉精索时Ⅰ组中有4例出现肢体躁动;Ⅱ组有4例经多次穿刺成功．1例局部血舯。结论：作者认为髂腹下及髂腹股沟神经阻滞操作简单,穿刺引起的并发症及危险性少,麻醉效果与骶麻相似,可作为小儿腹股淘部手术的麻醉方法之一,特别是骶管阻滞困难时。     

全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年腹腔镜疝修补术中的效果

目的对比全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞和全身麻醉在老年腹腔镜疝修补术中的应用效果。 方法选择2020年1月至2021年8月于阜阳市人民医院收治的70例老年腹股沟疝患者参与研究,随机分为2组,每组患者35例。观察组采用全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉,对照组采用全身麻醉。记录2组患者不同时段的平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平,分别在术后即刻、术后6、12 h评估2组患者的Ramsay、疼痛视觉模拟评分（VAS）,分析2组患者的麻醉复苏质量和麻醉效果。 结果T1、T2、T3时,2组患者的MAP、HR水平较T0均显著降低,而观察组显著高于对照组（P<0.05）。术后6、12 h,2组患者的Ramsay评分较术后即刻显著降低,且观察组显著低于对照组;2组患者的VAS评分较术后即刻显著升高,而观察组显著低于对照组（P<0.05）。术后,观察组患者的拔管时间、清醒时间、离开手术室时间均显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者的麻醉优良率为97.14%,稍高于对照组的88.57%,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞全身麻醉在老年腹腔镜疝修补术中的麻醉可有效维持血流动力学稳定,具有良好的镇静、镇痛、麻醉复苏质量,可作为老年腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术的优先选择。     

髂腹下/髂腹股沟神经阻滞用于患儿围术期镇痛的研究进展

正神经阻滞复合全身麻醉是目前患儿腹股沟区手术中应用较广的麻醉模式,神经阻滞用于术后镇痛的研究与之衔尾相随。本文拟对近年来髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(iliohypogastric/ilioinguinal nerve block,IINB)用于患儿围术期镇痛的研究进展作简要综述。IINB用于围术期镇痛现状髂腹下神经(iliohypogastric nerve,IHN)源于T12—L1,皮支分布于臀外侧、腹股沟区及下腹部皮肤;髂腹股沟     

区域神经阻滞对腹股沟疝手术患儿的术后镇痛效果

腹股沟疝是儿童的常见疾病，一般于1岁以后在静脉全麻下行门诊手术治疗。由于术中的镇痛效应到手术结束时已经消失，而且患儿的术后呕吐又限制了口服镇痛药的使用。髂腹股沟神经-髂腹下神经联合阻滞是一种简单易行的腹股沟区域神经阻滞方法，本文旨在评价此种方法用于小儿腹股沟疝手术后镇痛的效果。     

七氟烷复合舒芬太尼与氯胺酮全麻在儿童腹股沟斜疝手术中效果观察

目的比较七氟烷复合舒芬太尼与氯胺酮全身麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的效果,为小儿腹股沟斜疝手术提供安全、可靠的麻醉方式。方法将46例腹股沟斜疝患儿随机分为2组,每组23例。观察组采用七氟烷复合舒芬太尼全身麻醉。对照组采用氯胺酮全身麻醉。观察2组患儿的诱导时间、诱导期间哭闹情况、切皮时有无体动反应、术中氧饱和度下降情况及手术结束后患儿苏醒时间。结果 2组患儿的麻醉诱导时间、术中氧饱和度变化无明显差异(p>0.05);观察组患儿在麻醉诱导时哭闹.术中体动反应以及术后苏醒时间方面,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷复合舒芬太尼全身麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术,较氯胺酮对患儿心理刺激较小、安全、可控性好,术后苏醒时间显著缩短,可作为小儿腹股沟斜疝手术首选的麻醉方式。     

腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换术患者术中体征和术后谵妄影响

目的 探讨腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换术患者体征波动与术后谵妄的影响。方法 选取2020年3月—2022年12月期间接受髋关节置换术的126例高龄患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各63例。对照组采用常规全身麻醉,观察组采用腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉。对比两组入室时(T₀)、静脉泵注10 min时(T₁)及术中30 min(T₂)的生命体征指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],手术前后C反应蛋白(CRP),术后意识状态[谵妄评定方法(CAM-CR)]、谵妄发生情况及不良反应。结果 观察组T₁的HR、MAP高于对照组,T₂的HR、MAP低于对照组(P<0.05)。观察组术后CRP指标低于对照组(P<0.05)。观察组CAM-CR评分低于对照组,谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉可有效预防高龄髋关节置换术患者术后谵妄...     

腹股沟疝手术患儿髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞联合异丙酚靶控输注的效果

目的评价腹股沟斜疝疝囊结扎术患儿髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞联合异丙酚靶控输注的效果。方法择期行腹股沟斜疝疝囊结扎术患儿30例,年龄7月～7岁,体重8～24kg,ASAⅠ级,根据Marsh参数,靶控输注异丙酚,在效应室浓度达到4．5μg/ml时,行髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞。记录入室时（T0）、切皮前（T1）、切皮后1、5、10min（T2-4）和术毕（T5）的心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录术中及术后并发症的发生情况、苏醒时间、术后2、4h的镇痛效应及术后4h患儿家长的满意情况。结果患儿各时点HR、RR、SpO2均在正常范围；苏醒时间为30～52 min；术后2、4h时患儿镇痛有效率分别为80%和93%；术后4h时患儿家长满意率为83%。结论腹股沟斜疝疝囊结扎术患儿髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞联合异丙酚靶控输注时,麻醉效果安全可靠,术后镇痛效果良好。     

超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年斜疝手术中的应用

目的探讨超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年斜疝手术中的临床应用效果。方法选择择期行斜疝手术的老年患者40例,男33例,女7例,年龄65~90岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。T组采用传统髂腹股沟-髂腹下神经阻滞解剖定位方法;V组采用超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞。记录神经阻滞起效时间,术中、术后6h VAS评分,麻醉满意度以及尿潴留、误入血管等并发症的发生情况。结果 V组神经阻滞起效时间明显短于T组[(6.1±1.8)min vs(12.1±2.0)min,P0.05];T组术中VAS评分明显高于V组[(4.5±1.1)分vs(2.1±0.9)分,P0.05]。术后6h两组VAS评分差异无统计学意义;V组麻醉满意度明显高于T组(P0.05)。两组均未出现尿潴留,T组有1例误入血管。结论超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞能为老年斜疝手术患者提供安全、有效、可靠的麻醉。     

经外环口小切口治疗小儿斜疝108例

小儿斜疝是儿科的常见病、多发病。手术方法一般采用平行于腹股沟韧带的斜切口。切口较长，约4cm左右，由于小儿腹外斜肌腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经、腹壁下动静脉未发育，所以腹外斜肌腱膜很薄，几乎与浅筋膜难以区分，术中解剖层次又不分明，再加上腹股沟前区的神经血管较细小，更加难以辨认，术中很容易损伤，导致术后疝气容易复发，并发症多。     

罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在儿童腹股沟疝围手术期的效果

目的探讨罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在儿童腹股沟疝围手术期中的应用效果。 方法将2018年8月至2019年7月仙桃市第一人民医院收治的108例腹股沟疝患儿以抽签法分为对照组（54例）和观察组（54例）,均行腹股沟疝手术,对照组常规全身麻醉,观察组在常规全麻基础上于超声引导下行罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,观察2组不同时间点血流动力学指标,包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,记录其术中全麻药物（舒芬太尼和丙泊酚）用量、术后拔管时间、苏醒时间、麻醉复苏室（PACU）留观时间、术后特殊患者疼痛评估量表（FLACC）评分、麻醉不良反应,并采用躁动评分（PAED）评估2组患儿躁动发生及严重程度。 结果观察组入室后（T₀）HR、SBP、DBP与对照组均无显著差异（P>0.05）;切皮时（T₁）、术毕时（T₂）HR、SBP、DBP均低于对照组（P<0.05）。观察组舒芬太尼和丙泊酚使用剂量均少于对照组（P<0.05）,术后拔管时间、苏醒时间、PACU留观时间均短于对照组（P<0.05）,术后30 min、术后2、6、12和24 h FLACC评分均低于对照组（P<0.05）,恶心呕吐及躁动发生率、PAED评分均低于对照组（P<0.05）。 结论罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞有利于维持儿童腹股沟疝围手术期血流动力学稳定,减轻术后疼痛。     

老年腹股沟疝患者在超声引导下髂腹下与髂腹股沟腹横肌平面阻滞的麻醉效果分析

目的探讨老年腹股沟疝患者应用超声引导下横肌平面阻滞（TAPB）联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞的临床效果。 方法选取2017年10月至2018年10月平罗县人民医院收治的老年腹股沟疝患者60例,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各30例,对照组行常规硬膜外麻醉,试验组行超声引导下TAPB联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞。比较2组手术相关临床参数、围手术期血流动力学变化,记录术后苏醒躁动及追加镇痛药情况,并进行患者躁动及疼痛的评估。 结果试验组术后苏醒时间短于对照组（P<0.05）;从手术麻醉前至手术结束,试验组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）水平均无变化（P>0.05）,对照组患者HR、MAP水平在切皮前、切皮后10 min、手术结束时均高于手术麻醉前（P<0.05）;试验组患者在上述时间点的HR、MAP水平均低于对照组（P<0.05）;试验组苏醒躁动发生率、追加镇痛药发生率和Cravero评分均低于对照组（P<0.05）;试验组患者苏醒时,术后2、4、8 h的视觉模拟量表评分（VAS）均显著低于对照组（P<0.05）。 结论老年腹股沟疝患者应用超声引导下TAPB联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞可明显缩短苏醒时间,减少术后疼痛感,围手术期患者的血流动力学更稳定,且镇静效果好。     

髂腹下神经和髂腹股沟神经在区域阻滞麻醉的应用解剖

目的 为临床麻醉医师在腹股沟疝修补术时进行区域阻滞麻醉提供应用解剖学资料.方法 对38具（76侧）成人湿性防腐尸体腹部解剖,对髂腹下神经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区进行解剖学观察、测量.结果 L1占31.5%,L2占37.9%,L3占27.8%,L4占2.8%;α1占32.9%,α2占36.8%,α3占11.8%,α4占10.5%,α5占6.7%,α6占1.3%.结论 观测髂腹下神距经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区对区域阻滞麻醉有重要的参考价值.     

老年患者腹股沟疝手术中应用髂腹下髂腹股沟神经与硬膜外阻滞的比较

老年患者由于心肺功能明显减退．在我国大多数的老年腹股沟疝手术患者常采用椎管内麻醉。但近年来临床上使用抗凝药增多和高龄患者合并症复杂化，周围神经阻滞被认为是有较强的优越性。笔者观察髂腹下／髂腹股沟神经阻滞应用于老年患者腹股沟疝手术的麻醉效果，并与硬膜外阻滞进行比较。     

超声引导髂腹下/髂腹股沟神经阻滞用于老年患者选择性激光前列腺汽化术术后镇痛效果观察

目的观察超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经(iliohypogastric/ilioinguinal nerve, IIIHN)阻滞用于老年患者选择性激光前列腺汽化术(photoselective laser vaporization of prostate, PVP)术后镇痛效果。方法选取2022年1月至2022年5月在新疆维吾尔自治区人民医院择期行PVP的患者58例, 年龄65～80岁, ASA分级Ⅱ、Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为2组, IIIHN阻滞联合全麻组(I组, 28例)和单纯全麻组(G组, 30例)。I组患者于全身麻醉前行超声引导双侧IIIHN阻滞, 每侧注入0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg;G组仅行全身麻醉。记录术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、术后酮咯酸氨丁三醇补救镇痛例数, 术后1、6、12、24 h患者静息和运动VAS疼痛评分, 术后恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒等不良反应及区域阻滞相关并发症发生情况。结果 I组患者术后1、6、12、24 h静息及运动VAS疼痛评分均低于G组(P<0.05)。两组患者一般情况、手术时间、术中出血量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、...     

七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞的效果

目的观察七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在老年患者腹股沟疝手术中的效果。方法选择择期行腹股沟无张力疝修补术老年男性患者60例,年龄65~75岁,体重55~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。患者术中吸入七氟醚,保留自主呼吸,并行超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,其中D组为右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20ml,C组为0.375%罗哌卡因20ml。记录感觉阻滞起效时间及镇痛持续时间,观察术后不良反应的发生情况。结果 D组感觉阻滞起效时间明显短于C组[(10.6±4.3)min vs(14.4±5.1)min,P0.05],镇痛持续时间明显长于C组[(832.7±136.6)min vs(669.8±140.1)min,P0.05]。D组术中有2例(6.7%)患者发生心动过缓。术后所有患者均未发生麻醉相关不良反应。结论右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经阻滞可缩短感觉阻滞起效时间,延长术后镇痛持续时间。     

善释腹膜前装置局麻下无张力修补老年腹股沟复发疝

目的探讨应用善释腹膜前装置在局部麻醉下无张力修补老年腹股沟复发疝的临床价值。方法2006年4月至2008年9月,在局部神经阻滞麻醉下,采用善释腹膜前补片装置修补老年腹股沟复发疝患者35例,观察手术时间、术后功能恢复情况及并发症和复发率。结果手术全部成功完成,平均手术时间45min。术后无尿潴留等相关麻醉并发症,术后阴囊浆液肿2例,术后3—5d出院,随访9—24个月,无复发,无异物感和慢性疼痛发生。结论局部神经阻滞麻醉下应用善释腹膜前装置无张力修补老年腹股沟复发疝是理想的方式,具有手术安全、创伤痛苦小、术后恢复快、并发症少和复发率低等优点。     

不同浓度罗哌卡因在腹股沟疝修补术中麻醉及镇痛效果对比

目的探讨不同浓度罗哌卡因在开放无张力腹股沟疝修补术中的应用及术后镇痛效果的差异。 方法选择2020年1月至2022年6月，濉溪县医院行开放式无张力腹股沟疝手术的患者78例为研究对象行前瞻性研究。以随机数字表法分成对照组和观察组，各39例。2组患者均采用超声引导下髂腹股沟神经阻滞联合腹直肌鞘阻滞。对照组应用0.2%罗哌卡因，观察组应用0.3%罗哌卡因。观察2组不同时点血流动力学指标、疼痛视觉模拟评分（VAS）、麻醉不良反应发生率、血清应激反应指标（肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇）变化。 结果2组患者在手术前，切皮时，术后2 h的平均动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2 h、6 h、12 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。2组术后均未出现麻醉不良反应。血清应激反应指标2组术前0.5 h差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后2 h、8 h均低于对照组（P<0.05）。 结论开放性腹股沟疝修补手术，采用超声引导下髂腹股沟神经阻滞及腹直肌鞘阻滞的方法，应用不同浓度的罗哌卡因均可以较好地维持手术中的麻醉效果，但是0.3%罗哌卡因更利于患者术后早期镇痛，降低人体应激反应程度，且没有增加药物不良反应风险。     

超声引导下髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞对睾丸显微取精术镇痛效果的影响

目的 观察髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞对无精症患者显微镜下睾丸切开取精术镇痛效果和应激反应的影响。
方法 择期行显微镜下睾丸切开取精术患者60例，年龄22～45岁，BMI 20～30 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合神经阻滞组(观察组)和全身麻醉组(对照组)，每组30例。观察组在麻醉诱导前于超声引导下行髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支阻滞，分别注射0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg和5 ml。两组常规麻醉诱导置入喉罩机械通气，丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒期高血压和心动过速发生情况；记录术后恶心呕吐及24 h内帕瑞昔布钠补救镇痛情况；记录苏醒后2、6、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分；并于手术前、切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h，采集静脉血测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。
结果 与对照组比较，观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少，苏醒期高血压和心动过速发生率明显降低，术后恶心呕吐及帕瑞昔布钠补救率明显降低，术后2、6、12 h静息及运动VAS疼痛评分明显降低，在切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h静脉血E、NE浓度明显降低(P<0.05)。
结论 髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞用于无精症患者显微镜下睾丸切开取精术，具有良好的镇痛效果，可减少术中全麻及镇痛药物用量，抑制术后应激反应及心血管反应。     

超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞在老年患者髋关节置换术术后镇痛中的作用

目的 观察超声引导下髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经联合阻滞在老年患者全髋关节置换术术后镇痛的作用. 方法 选择2015年1月～2015年11月全身麻醉下行单侧前外侧入路全髋关节置换术的患者50例,年龄61～75岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为两组(每组25例):单纯髂筋膜间隙阻滞组(单纯组)和髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞组(复合组).手术结束后即刻行患侧超声引导下神经阻滞.单纯组于髂筋膜腔隙注射0.3％罗哌卡因30 ml;复合组分别于髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟注射0.3％罗哌卡因15 ml.记录患者一般情况,术后6、12、18、24 h患者静息及运动VAS评分,超声成像时间,穿刺注药时间,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)芬太尼累计用量及术后镇痛相关副作用的发生情况. 结果 两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后各时点静息VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).复合组运动VAS评分在术后6 h [(3.8±0.9)分]和12 h[(3.6±1.3)分]时点较单纯组[(5.5±11)分和(5.3±1.0)分]降低(P＜0.05);在术后18h和24 h时点,2组运动VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者超声成像时间和穿刺注药时间差异均无统计学意义(P＞0.05).复合组PCA芬太尼累计用量[(0.54±0.03) mg]较单纯组[(0.69±0.05) mg]降低(P＜0.05).两组患者术后镇痛相关副作用发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在老年患者髋关节置换术后,超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞可安全、有效地用于术后镇痛,显著缓解患者甲早期的运动疼痛同时减少芬太尼用量.