主动脉瓣置换合并宫外孕大出血死亡1例

患者女，39岁，体重50kg，发现心脏杂音17年，以劳累后胸闷、心慌、气短3年，加重伴头晕12h住院。经检查后诊断为：风湿性心脏病．主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣少量反流．心功能Ⅲ级。既往有晕厥病史。经强心、利尿、极化液等处理40余天后水肿消退行主动脉瓣置换术。     

超声诊断主动脉瓣四瓣叶畸形合并升主动脉囊状扩张1例

1 病历摘要 患者，男，17岁，因胸闷、气短伴咳嗽，不能平卧20天入院。查体：心界扩大，主动脉瓣第1、2听诊区可闻及双期杂音。心电图示左心室肥厚。X线胸片示靴型心，心胸比例为0.58。     

脑梗死合并肠系膜上动脉梗死误诊为急性阑尾炎

男，76岁。既往有糖尿病、高血压病史6年，因突发右下肢疼痛、无力伴右下腹疼痛3小时入院。查体：血压220／125mmHg。腹平坦，右下腹压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱；右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心脏彩色多普勒超声检查示主动脉硬化、主动脉瓣少量反流。头颅CT     

冠状动脉造影术后肾周血肿误诊一例

1病例资料女,79岁。因反复胸闷、心悸2年,加重1周入院。有高血压病病史3年,否认糖尿病病史。查体:体温36.8℃,脉搏125/min,血压130/80 mmHg。双肺未闻及干、湿性啰音淖且艚缦蜃罄┐螅穆?32/min,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查未见异常,双下肢无水肿。心电图检查示:心率132/min,心房颤动(房颤),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V5～V6导联ST段水平型压低0.1 mV;心脏彩超检查示:主动脉瓣退行性变伴轻度反流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流,肺动脉收缩压36 mmHg,左室射血分数(EF)60%。尿常规、肝功能、甲状腺功能、血电解质、血脂、血糖检     

高龄老年难治性高血压降压治疗的思路与体会

1病历摘要患者,男,92岁,主因阵发性心悸21年于2010年12月20日入院。既往有高血压病史21年,血压最高180/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。平素口服降压药物包括:卡维地洛3.125mg,每日2次;硝苯地平控释片30mg,每日2次;奥美沙坦酯20mg,每日1次;螺内酯(安体舒通)20mg,隔日1次。入院诊断:①心律失常:阵发性心房颤动;     

经食管超声心动图诊断先天性主动脉瓣四叶式畸形1例

正患者女,63岁,平素身体状况可,高血压病史6年,因活动后心慌、胸闷突发加重入院。患者自诉6年前开始出现活动后心慌、胸闷,外院超声心动图检查示主动脉瓣关闭不全,未予系统治疗,后进行性加重。体格检查:收缩压147 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压50 mm Hg,心界向左下扩大,心率67次/min,律齐,心音有力,P2A2,主动脉瓣区可闻及隆隆样舒张期杂音,并向左腋下传导。心电图示ST-T改变。超声心动图检查:左室扩大;主动脉瓣重度反流;经食管超声心动图示主动脉瓣呈四叶畸形(图1)。后行主动脉瓣置换术,证实主动脉瓣呈四叶式,瓣尖局部钙化。术后病理可见部分区域瓣膜质硬,瓣膜组织内纤维组织增多并玻璃样变性及黏液样变性。患者术后     

以非特异性临床表现为主的甲状腺功能减退症一例长期误诊

目的：提高临床对以非特异性表现为主的甲状腺功能减退症（甲减）的认识。方法：对1例甲减的临床资料进行回顾性分析。结果：本例因水肿、心悸、腹胀2年,加重伴气促、胸闷、头晕、呕吐3天急诊入院。实验室检查示肝、肾功能损害;心电图示快速心房颤动（房颤）,左室心肌缺血;多普勒血流成像示：主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均见中量反流信号,肺动脉瓣见少量反流信号。初步诊断为扩张型心肌病、慢性充血性心力衰竭急性加重期、快速房颤、肺部感染、急性中毒性肝炎、上消化道出血、胃癌待排除、急性肾衰竭、重度营养不良、低血糖症,予对症治疗后上述症状好转,但仍食欲缺乏、腹胀、精神极度萎靡,在排除胃肠肿瘤后确诊为甲减。结论：老年甲减病因复杂,表现多样,临床应提高对有特殊症状、体征甲减的警惕,以减少误诊。     

反复口腔溃疡，3次主动脉瓣置换术后均出现瓣周漏——查房选录（225）

1 病历摘要 患者,男,47岁。主因心悸、胸闷、气短1年6个月,加重20日于1998年2月11日入院。患者于1996年9月开始活动后心悸、气短、无胸痛。药物治疗效果不佳。于1997年4月诊断为主动脉瓣关闭不全第一次行主动脉机械瓣置换术。术中见瓣周组织充血,瓣环无钙化,瓣叶关闭不全。无主动脉根部夹层。术后诊断：慢性瓣膜性心脏病,主动脉瓣关闭不全。术后两个月,患者又感胸闷、心慌。查体主动脉瓣区出现舒张期杂音。UCG显示舒张期瓣周血液反流。多次血培养无细菌生长。考虑术后并发感染性心内膜炎,先后使用头孢唑啉、头孢曲松、环丙沙星等…     

原发性肺动脉高压一例

1病例资料 男,20岁。因反复胸闷1年,晕厥1次入院。患者于1年前始反复出现活动后胸闷伴心悸、气促、头晕、乏力,休息后可缓解,平素易感冒,无夜间阵发性呼吸困难,无咳粉红色泡沫痰,曾到当地医院行心电图检查示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST—T改变;心脏B超示右房右室稍大,肺动脉瓣、三尖瓣少量反流,射血分数（EF）0．62。未明确诊断,予营养心肌等处理后无明显好转。     

缩窄性心包炎长期误诊1例

1　病历简介男 ,37岁。因胸闷、气短、腹胀 3年 ,加重 2个月入院。3年前出现胸闷、气短、腹胀 ,先后在多家医院就诊 ,均诊断为“肝硬变”,给予对症治疗 ,病情不断加重 ,近半月不能平卧 ,腹围逐渐增大。 10年前因患“肺结核”,治愈 ,无肝炎病史。查体 :半卧位 ,皮肤湿冷 ,剑突以下皮肤凹陷性水肿 ,颈静脉怒张 ,心率140次 / min左右 ,心房颤动 ,心音遥远 ,未闻及杂音。脉短绌 ,细弱。腹圆隆、紧张 ,肝下缘平脐、质韧 ,腹水征阳性。X线片示双肺野清晰 ,未见结核灶 ,双侧胸腔少量积液 ,心包少量钙化。腹部超声波提示肝大、大量腹水。心脏超声波…     

超声诊断主动脉窦瘤破裂形成室间隔夹层瘤1例

患者男，43岁。10个月前因上呼吸道感染出现胸闷症状，当地医院心电图示完全性左束支传导阻滞，未给予系统治疗。5个月前因劳累后胸闷、气短症状加重，在当地医院进行常规抗心律失常治疗，未见明显好转，而来我院就诊。入院时查体：脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ级连续性杂音，脉压差无明显增大，未触及水冲脉。超声心动图显示：全心扩大，以左心室为著（前后径72mm），收缩运动弥漫减弱，左室整体收缩功能受损（射血分数31％）。同时可测及二尖瓣中量反流、三尖瓣及主动脉瓣少量反流。     

以无休止性室速为首要表现的急性心肌梗死1例

患者,男性,62岁。以胸闷、心悸2天之主诉入院。2天前晨起时突感胸闷、心悸,伴气短、全身冷汗、恶心未吐,在当地医院做心电图示:室性心动过速(室速),心室率220次/分。     

胸腔积液检出异常细胞一例

近期我们发现1例以咳嗽、胸闷、气短等呼吸道症状 并伴有多量胸腔及心包腔积液为首发症状的恶性淋巴 瘤,现将其临床特征及实验室检查情况报告如下。 一、材料和方法 患者男,27岁,因“间断性胸痛、咳嗽半年,加重伴胸 闷气短20余天”于2004年1月8日收住我院呼吸科。半 年前患者因受凉后出现左侧胸背部疼痛,伴咳嗽,咳少量 白痰,胸闷气短,X胸片提示“左侧少量胸腔积液”。入院 前20余天,因劳累、受凉后咳嗽加剧,有白色粘痰,双侧胸 背部疼痛(吸气时更加显著),伴发热(最高38.7°C)。夜 间盗汗,胸闷气短,声音嘶哑,不能平卧入睡。在当地医 …     

二尖瓣副瓣合并感染性心内膜炎及二尖瓣前叶膨胀瘤1例

患者女,65岁,近3个月反复发热,最高体温39. 2℃,伴心悸、胸闷,近1周出现间断性放射性胸痛,并持续加重;半年前因"间断性心悸、胸闷6年,加重1个月"就诊,临床诊断为"心脏瓣膜病、主动脉瓣病变",予口服"呋塞米、螺内酯"等;既往无其他特殊病史.     

利福平致精神异常1例

患者,女性,54岁,主因低热、咳嗽、气短10余天入院.患者于入院前10余天自觉胸痛、关节肌肉疼痛,轻度干咳,继之发热,最高体温37.8℃,午后为重,伴关节肌肉疼痛,自服奈普生250 mg,每日3次,或泼尼松10 mg,每日1次可缓解数小时,病情逐日加重,伴胸闷气短而就诊.     

口服呋塞米致变态反应1例

1病例介绍病人,女．46岁,气紧4年加重伴心悸1月,于2008年2月29日09：30入院。入院诊断：风湿性心脏病、二尖辩狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣反流。于当日儿：00医嘱给予口服呋塞米20mg,给药20min后病人感觉全身瘙痒,上肢、面部、胸背部出现风团,大的直径约2cm。25min后出现心悸、胸闷、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、口唇发绀。     

心衰,何病因?肺栓,是否溶?阿斯,谁之过?

正[病例简介]男,17岁。因胸闷1月余,加重伴发热、咯血2周。明显喘憋、下肢水肿5d入院。患者1月余前无明显诱因出现轻度胸闷、气短,登楼时明显,无其他伴随症状。2周前洗冷水澡后出现发热,体温最高达38.5℃,伴咽痛、咳嗽、咯痰,偶有痰中带血,在当地县医院摄X线胸片示:两肺纹理增多,心影增大,肺淤血?心脏超声示:全心增大,左室舒张功能受损,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流。心电图示:窦性心动过速,V_(1-3),导联r波纤细且上升不良。     

高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析

对高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析如下。1病历摘要男,80岁。因活动后胸闷气短3 d为主诉入院。既往有高血压病史10 a余,不规律口服非洛地平治疗,无心绞痛病史。患者于近3 d出现活动后胸闷气短,无夜间阵发性呼吸困难。入院时查体：BP 160/95 mm Hg,P 72次/m in,R 18次/m in。神清,口唇无紫绀颈静脉无怒张,右肺底可闻及少量中小水泡音。HR 72次/m in,律齐未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。入院时查心电图正常,心彩超示左室后壁及室间隔增厚,左室不大,EF 56%。入院后予抗心衰,改善心室重塑及对症治疗,胸闷气短症状好转。但于入院时18：00突然出现排尿时疼痛伴心悸,立即予热敷、对症治疗后症状消失。当时心电图示V1～3导联ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,患者夜内未再出现胸闷、胸痛、排尿痛及心悸。但于晨4时患者再次出现排尿时疼痛,伴心悸,无胸闷胸痛,再次行心电图检查示V1～3导联病理性Q波,ST段抬高0.1～0.3 mV,考虑患者前间壁心梗,     

反复胸闷、气短

1 病历摘要 患者,男,60岁,因反复胸闷、气短2年,加重半月入院.患者2年前因受凉后出现胸闷、气短、活动受限,在当地医院诊为"冠心病",治疗后症状缓解.以后每于受凉后症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿.缓解期间可从事一般体力活动.入院半年前行心脏彩超检查示:"全心扩大".半月前受凉后心慌、气短加重,不能平卧,伴轻咳、咯少量白粘痰,无发热,并出现双下肢水肿,遂以"心脏扩大查因"收住本院.起病以来,无典型心绞痛发作,去年在一次体检中血压为170/100 mmHg,患者既往无高血压.近半月来饮食、睡眠、精神差,二便正常.无关节痛史.不嗜烟酒.     

心房颤动合并脾梗死一例报告

1 临床资料 患男，58岁。因反复胸闷气逼2年，加重伴双下肢水肿6个月于2006年7月16日入本院。患两年前曾在外院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病、永久性心房颤动）；高血压病1级。患有吸烟史30余年。入院体检：T36．8℃，R28次／min，P95次／min，BP100／65mmHg，神志清楚，急性面容，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底闻及细湿性啰音，HR135次／min，律绝对不齐，第一心音强弱不等，肝脾未及肿大，腹水征阴性，双下肢中度可凹陷性水肿，其他未见阳性体征。心电图示心房颤动。心脏彩超示全心扩大（左房内径45mm），LVEF35％。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病、永久性心房颤动、心功能Ⅳ级）；高血压病Ⅰ级。入院后给与强心、利尿、扩血管药物以及华法令抗凝治疗等，患病情渐渐好转。2006年7月20日患突然出现左上腹剧烈疼痛，伴发热。[第一段]