尼可地尔辅助治疗ST段抬高心肌梗死疗效的Meta分析

目的 系统性评价冠状动脉内注射尼可地尔治疗ST段抬高心肌梗死（STEMI）的临床及预后效果。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普期刊中文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Web of Science、Wiley Online Library、Embase和PubMed数据库，纳入冠状动脉内注射尼可地尔治疗STEMI的随机对照临床试验研究（RCTs），检索时间为建库至2020年10月。采用Revman 5.3评价纳入研究的方法学质量，Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇RCTs，934名患者。Meta分析结果显示：试验组治疗STEMI患者术后TIMI血流分级≤2发生率［OR=0.53，95% CI=（0.4，0.71）］、校正TIMI帧数［WMD=-8.93，95% CI=（-13.18，-4.67）］、左室射血分数［SMD=0.65，95% CI=（0.42，0.88）］、左室舒张末期内径［WMD=-5.56，95% CI=（-7.75，-3.38）］、主要不良心血管事件［OR=0.54，95% CI=（0.4，0.72）］、再灌注心律失常［OR=0.55，95% CI=（0.33，0.91）］、心力衰竭发生情况［OR=0.4，95% CI=（0.19，0.86）］均显著小于对照组（P<0.05）。结论 现有的临床证据表明接受PCI的STEMI患者手术期间冠状动脉内单独注射尼可地尔能改善患者冠脉血流量，保留患者的心脏收缩功能，还可以降低主要不良心血管事件的发生率。     

尼可地尔对老年糖尿病并STEMI患者直接PCI缺血再灌注的心肌保护效应

目的：探讨尼可地尔对老年糖尿病并急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）缺血-再灌注损伤（IRI）的心肌保护效应。方法：选取老年糖尿病并STEMI患者124例，均符合直接PCI适应证，按照分层区组随机化原则分为对照组（62例）和尼可地尔组（62例）。对照组患者行常规PCI；尼可地尔组在对照组治疗的基础上，术前给予注射用尼可地尔以0.06 mg·kg^-1（限制3~4 mg/次）静注，术中2 mg冠状动脉内给药，并以4 mg·h^-1静脉泵注24 h，之后尼可地尔片5 mg/次，3次/d，口服6个月。于术前及术后监测两组患者：（1）心肌IRI指标：血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）及超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）；心力衰竭指标：N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）；（2）冠状动脉微循环灌注指标：心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级和校正的TIMI帧数（CTFC）；（3）再灌注心律失常（RA）；（4）超声心动图检查左心室室壁运动评分指数（WMSI）和左室射血分数（LVEF）；（5）术后6个月内主要不良心血管事件（MACE）；（6）术后6个月内药物不良反应。结果：（1）于PCI术后0，6，12，24 h及术后3，7 d，尼可地尔组的血清cTnI水平均明显低于对照组（F_组间=62.537，P_组间<0.01）；（2）PCI术后尼可地尔组TIMI血流分级优于对照组（Z=-2.227，P=0.026），CTFC低于对照组（t=5.937，P<0.001）；（3）PCI后14 d尼可地尔组的WMSI低于对照组（t=14.974，P<0.001），LVEF高于对照组（t=-5.268，P<0.001）；（4）于术后1，3，7，14 d，尼可地尔组的血清NT-proBNP水平均低于对照组（F_组间=54.818，P_组间<0.01）；（5）IRA开通后4 h内尼可地尔组RA的发生率低于对照组（χ²=9.325，P=0.002）；（6）术后6个月内尼可地尔组MACE发生率低于对照组（χ²=4.613，P=0.032）；（7）两组患者药物不良反应发生率比较（χ²=0.614，P=0.433），差异无统计学意义。结论：尼可地尔对老年糖尿病并STEMI患者直接PCI的IRI具有心肌保护效应，能有效改善PCI后的心脏血流灌注，减轻心肌的IRI，改善室壁运动及左心功能，减少RA的发生，降低短期MACE发生率，且安全性好。     

达格列净对2型糖尿病患者心血管安全性影响的Meta分析

目的：评价达格列净对2型糖尿病患者心血管安全性的影响。方法以“达格列净”、“sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor*”、“SGLT2 inhibitor*”、“dapagliflozin”和“BMS 512148”为关键词,检索PubMed（截至2013年11月）和Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方数据库（截至2013年10月）,筛选达格列净对2型糖尿病患者心血管事件影响的随机对照试验（ RCT）。干预措施包括达格列净与安慰剂或其他降糖药物比较,以及达格列净联合其他降糖药物与相同降糖药物联合安慰剂或另一种降糖药物比较。结局指标主要终点为主要不良心血管事件（ MACE）,次要终点为心肌梗死、卒中、全因死亡和心血管死亡。使用 RevMan5.2软件进行 Meta 分析。计数资料采用Mantel-Haenszel方法检验,计算比值比（ OR）及95%置信区间（ CI）。结果共11项RCT纳入Meta分析。达格列净组MACE发生率（0.39%,5/1271）与安慰剂组（0.54%,3/551）比较差异无统计学意义（OR=0.65,95%CI为0.16~2.65,P=0.55）,达格列净组MACE发生率（0.24%,1/422）与二甲双胍组（0.24%,1/409）比较差异无统计学意义（OR=0.97,95%CI为0.14~6.88,P=0.98）。达格列净组卒中发生率（0.28%,3/1060）与安慰剂组（0.29%,1/343）比较差异无统计学意义（ OR =0.76,95%CI为0.11~5.14,P =0.77）。达格列净组全因病死率（0.26%,6/2278）与安慰剂组（0.18%,2/1082）比较差异无统计学意义（OR=0.91,95%CI为0.30~2.75,P=0.86）,达格列净组全因病死率（0.24%,1/422）与二甲双胍组（0.24%,1/409）比较差异无统计学意义（ OR=0.97,95%CI为0.14~6.88,P=0.98）。达格列净组心血管病死率（0.24%,3/1271）与安慰剂组（0.18%,1/551）比较差异无统计学意义（OR=0.81,95%CI为0.16~4.27,P=0.81）,达格列净组心血管病死率（0.24%,1/422）与二甲双胍组（0.24%,1/409）比较差异无统计学意义（ OR =0.97,95%CI 为0.14~6.88,P=0.98）。结论达格列净不增加2型糖尿病患者MACE风险。     

尼可地尔:一种多用途药物

尼可地尔是用于治疗缺血性心脏疾病的药物,具有双重性质。其作用机制(在细胞膜和线粒体水平选择性激活K+ATP通道)是促使冠状动脉和外周血管扩张,随后还原前、后负荷。该药物已在欧洲上市多年,归为一类新的冠心病治疗药物。大规模、IONA随机试验评价尼可地尔与传统抗心绞痛药物治疗稳定型心绞痛的疗效,结果显示:主要疗效指标(心源性死亡、心肌梗死和计划外入院的胸痛)尼可地尔组(13.1%)较安慰剂组(15.5%,P=0.014)     

全球急性冠状动脉事件注册评分和心肌梗死溶栓危险评分对急诊胸痛患者不良事件的预测研究

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分在评价急诊胸痛患者预后中的价值,评估它们对急诊胸痛患者急诊入院、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、30 d死亡等心血管不良事件的预测作用.方法 回顾性分析2008年2月至2010年2月北京安贞医院急诊536例急性胸痛患者的临床资料,按GRACE、TIMI危险评分的变量计算患者基线水平评分,并对患者30 d预后进行随访.通过单因素分析和Logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、急诊PCI、30 d死亡等心血管不良事件的独立预测因素.计算GRACE评分、TIMI评分预测患者急诊入院,30 d死亡及急诊PCI等心血管事件受试者工作特征（ROC）曲线下面积;比较GRACE评分、TIMI评分不同分值区间住院率,30 d病死率等心血管事件发生率的差别.结果 入选的536例急诊胸痛患者平均年龄为（56±13）岁,急诊入院319例（59.5％）;30 d死亡45例（8.4％）.相比TIMI评分,GRACE评分可以独立预测急诊入院[比值比（OR）=1.02,95％置信区间（CI）：1.01～1.03,P=0.01]、30 d死亡（OR=1.05,95％ CI：1.04 ～ 1.07,P＜0.01）和急诊PCI（OR=1.02,95％ CI：1.01～1.03,P＜0.01）的风险;GRACE评分的急诊入院（ROC曲线下面积：0.873,95％CI：0.843～0.903）、30 d死亡（ROC曲线下面积：0.654,95％ CI;0.573 ～0.736）、急诊PCI（ROC曲线下面积：0.746,95％ CI：0.705 ～0.787）等心血管不良事件的ROC预测曲线均有统计学意义（P＜0.01）;GRACE评分预测的敏感性较TIMI评分高.GRACE评分低、中、高危组间的急诊入院率、30 d病亡率、急诊PCI率差异有统计学意义,低危组不良预后风险均明显降低（P＜0.01）.结论 与TIMI评分相比,GRACE评分可更有效地判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊PCI等不良预后的风险.     

安罗替尼在治疗癌症患者中高血压的发生率和发生风险：一项系统评价和Meta分析

目的 为了明确癌症患者应用安罗替尼后高血压发生率和发生风险,同时比较安罗替尼与其他血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂之间高血压发生率的差异。方法 检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、ASCO、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务系统数据库,收集与安罗替尼相关的前瞻性Ⅱ期和Ⅲ期且有准确记录高血压不良反应发生情况的临床试验,采用R软件（3.6.0版本）对安罗替尼高血压不良反应发生率和发生风险进行Meta分析,使用SPSS软件（26.0版本）比较安罗替尼与其他VEGFR抑制剂之间高血压发生率的差异。结果 来自13项研究的1387名癌症患者被纳入Meta分析。使用安罗替尼的高血压总发生率约为47.1%（95% CI: 37.7%～56.6%）,高等级高血压发生率约为10.6%（95% CI: 7.4%～14.2%）,与安慰剂相比,安罗替尼可显著增加高血压发生风险（RR=5.58, 95% CI: 2.29～13.60, P<0.01）以及高等级高血压发生风险（RR=27.78, 95% CI: 3.56～216.86, P<0.01）。另外,安罗替尼高等级高血压发生率与阿昔替尼（RR=0.79, 95% CI: 0.61～1.02, P=0.066）和卡赞替尼（RR=0.87, 95% CI: 0.67～1.13, P=0.290）相似,其余均高于其他VEGFR抑制剂。结论 在使用安罗替尼的癌症患者中,高血压发生率较高,且显著增加发生高血压风险,建议临床对血压进行密切监测并及时治疗。     

低剂量与标准剂量替格瑞洛在中国急性冠脉综合征患者中有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价低剂量与标准剂量替格瑞洛在中国急性冠脉综合征（ACS）患者中的有效性和安全性。方法 检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普期刊资源整合服务平台和万方数据知识服务平台，检索时限为各数据库建库起至2022年3月，获得中国ACS患者低剂量与标准剂量替格瑞洛抗血小板治疗的随机对照试验（RCT），提取资料并按照Cochrane系统评价员手册5.2.0进行质量评价，采用Rev Man 5.3统计软件对其有效性终点事件和安全性终点事件的发生率进行Meta分析。结果 共纳入17项RCTs合计2225例患者。Meta分析结果显示，与标准剂量替格瑞洛相比，低剂量替格瑞洛未增加心血管死亡[RR = 1.01，95% CI（0.55，1.87），P = 0.96]、心肌梗死[RR = 1.24，95% CI（0.66，2.30），P = 0.50]和卒中[RR = 1.43，95% CI（0.48，4.28），P = 0.53]的发生风险，但可显著减少出血[RR = 0.42，95% CI（0.35，0.51），P ＜ 0.000001]、大出血[RR = 0.45，95% CI（0.26，0.78），P = 0.004]、轻微出血[RR = 0.43，95% CI（0.35，0.54），P ＜ 0.00001]和呼吸困难[RR = 0.52，95% CI（0.37，0.73），P = 0.0002]的发生风险。结论 低剂量替格瑞洛可显著减少中国ACS患者出血性事件的发生风险，同时未增加缺血性事件的发生风险，可作为其抗血小板治疗的可选策略，但仍需结合患者的个体情况进行综合评估且有待于更大样本量的RCT加以验证。     

尼可地尔对急性心肌梗死患者介入治疗术后心肌灌注影响

目的 观察尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的心肌保护作用.方法 120例成功实施 PCI的急性STEMI患者,采用随机数字表法分为对照组57例和治疗组63例.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服尼可地尔片5 mg,tid,疗程为6个月.治疗前后两组患者行超声心动图检查,分别测定室壁异常节段数、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF),室壁节段运动评分指数(WMSI ),行同位素心肌显像测定,并观察住院及门诊随访期间所有患者心绞痛发作情况.结果 治疗6个月后,治疗组的异常室壁运动节段恢复率明显高于对照组(68.8%比51.2%,P＜0.05) ;治疗组 LVEDV增加比率较对照组明显降低(P＜0.05),LVEF恢复较对照组明显增高(P＜0.05);6个月后治疗组WMSI、同位素心肌显像评分指数均较对照组有显著降低(P＜0.05); 6个月期间治疗组心绞痛发生比例较对照组显著降低(P＜0.05). 结论 尼可地尔能缩小心肌梗死面积,改善心肌梗死相关部位的室壁活动状态,减少心绞痛发作,有利于改善心功能     

胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死 患者救治的影响

摘要：目的 探讨胸痛中心（CPC）建立是否可以提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的抢救效率。方 法 连续入选2015年11月1日—2017年1月1日就诊于天津医科大学第二医院、发病时间在12 h内的STEMI患者 274例，以CPC成立时间（2016年6月1日）为节点分为成立前组（140例）和成立后组（134例）。比较2组患者就诊-双 联抗血小板聚集药物（D-DAPT）时间、门-肝素（D-H）时间、门-球（D-to-B）时间、症状发作-医院大门（SO-Door）时 间、总缺血时间、冠状动脉造影术（CAG）结果、主要心血管不良事件（MACE）、平均住院时间及平均住院费用等。结 果 与成立前组相比，成立后组的D-DAPT时间、D-H时间、D-to-B时间、SO-Door时间及总缺血时间均缩短（均P＜ 0.01）；成立后组的左室射血分数显著高于成立前组，而 KillipⅢ/Ⅳ级比例和 B 型氨基端利钠钛原水平较低（P＜ 0.05）；成立后组冠状动脉介入术前梗死相关动脉再灌注比例增加（41.1% vs. 25.8%，P=0.016），同时植入支架患者比 例下降（77.5% vs. 90.0%，P=0.008）；住院期间急性心力衰竭和死亡发生率显著下降（均P＜0.05）。且成立后组平均 住院时间及平均住院费用显著降低。多因素分析显示，SO-Door时间长、有前壁心肌梗死和高血压病史是患者发生 MACE的独立危险因素。结论 以缩短总缺血时间为目的的CPC建立可提高对STEMI患者的救治效率，降低院内死 亡和心力衰竭的发生率，节约医疗资源。     

尼可地尔治疗顽固性心绞痛的临床研究

目的：探讨尼可地尔对顽固性心绞痛的临床疗效。方法选择顽固性心绞痛患者38例,随机分为尼可地尔组和对照组,每组19例。尼可地尔组治疗方案为在常规治疗的基础上加用尼可地尔,对照组加安慰剂。观察2组治疗后心绞痛发生情况,心电图的变化及不良反应。结果尼可地尔组治疗显效率显著高于对照组（ P ＜0哪．05）;尼可地尔组治疗后心绞痛发作次数及持续时间减少明显,与尼可地尔组治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）;尼可地尔组治疗后心电图ST-T改变的总有效率高于对照组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论尼可地尔作为扩张冠脉药物,用于治疗顽固性心绞痛,能达到很好的临床治疗效果,值得在临床推广应用。     

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮 冠状动脉介入术后临床效果的影响

目的 观察冠状动脉联合外周静脉应用尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠 状动脉介入（PPCI）治疗术后心肌微循环及短期预后的影响。方法 100例接受PPCI治疗的急性STEMI患者,根据 不同给药方式分为尼可地尔组和对照组,每组各50例。尼可地尔组于PPCI术中开通靶血管即刻予冠状动脉注射尼 可地尔并静脉持续泵入24 h,对照组于PPCI术中予冠脉注射生理盐水并静脉持续泵入24 h。主要观察指标为PPCI 术后即刻冠脉血流及心肌血流灌注情况,包括介入术后TIMI血流分级、校正TIMI帧计数（CTFC）、再灌注心律失常、 ST段回落、肌酸激酶同工酶（CK-MB）达峰时间及峰值,次要观察指标为住院期间主要不良心血管事件（MACE）及左 心室射血分数（LVEF）。结果 2组内手术前后肝肾功能、心率、血压变化差异无统计学意义（均P＞0.05）。与对照 组相比,PPCI术后尼可地尔组再灌注心律失常发生比例、慢血流/无复流比例、住院期间MACE比例、CTFC、CK-MB 峰值降低;TIMI 3 级血流患者比例、CK-MB 达峰时间提前至 14 h 内的比例、ST 段回落的比例均明显增加（均 P＜ 0.05）。2组患者住院期间LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 冠脉联合外周静脉应用尼可地尔有助于实现 STEMI患者PPCI术后梗死血管的血运重建,减少慢血流/无复流的发生,限制梗死面积,增加心肌血流灌注,改善心 肌微循环和短期预后。     

急性心肌梗死急诊经皮腔内冠状动脉介入术前血浆脑钠肽与预后关系的研究

目的 观察血浆脑钠肽（BNP）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮腔内冠状动脉介入术（PIC）患者预后的影响.方法 选取首次住院的STEMI急诊PIC患者80例,根据术前血浆BNP水平,分为≥296 ng/L组（H-BNP组）40例及＜296 ng/L组（L-BNP组）40例,急诊PIC后随访（20.8±7.4）个月,观察两组住院期间及随访期间心血管事件发生率.结果 H-BNP组住院期间心血管事件发生率为27.5%,高于L-BNP组的10.0%（χ^2=4.02,P＜O.05）;随访期间H-BNP组心血管事件发生率为20.0%,高于L-BNP组的5.0%（χ^2 =4.11,P＜0.05）.结论 STEMI急诊PIC患者术前血浆BNP水平高,患者心血管事件发生率高;血浆BNP可作为STEMI急诊PIC患者心血管事件的预测因子.     

通心络胶囊联合尼可地尔对急性心肌梗死PCI术后患者血管内皮细胞功能及心肌酶谱的影响观察

目的 探讨通心络胶囊联合尼可地尔对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者血管内皮细胞功能及心肌酶谱的影响。方法 选取91例急性心肌梗死PCI术后患者，随机将所有受检者分成观察组及对照组，对照组45例服用尼可地尔进行治疗，观察组46例通过服用通心络胶囊和尼可地尔共同治疗，均持续治疗3个月。在治疗前和治疗后，采用硝酸还原酶法检测所有患者一氧化氮（NO）水平，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的高敏C反应蛋白（hs-CRP），采用放射免疫法检测内皮素-1(ET-1)，以酶动力法检测血清中的谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。记录所有患者术后各类心血管不良事件。结果 治疗后，观察组的NO含量明显高于对照组，而ET-1和Hs-CRP的含量明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组的CK、CK-MB和AST含量明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗期间的不良心血管事件发生率为10.87%，与对照组患者治疗的不良心血管事件发生率15.56%差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通心络胶囊联合尼可地尔可以改善急性心肌梗...     

腹腔镜结直肠癌手术的安全性与近期疗效评估Meta分析

目的评价腹腔镜结直肠癌手术的安全性和近期疗效。方法检索2000年至今已公开发表的比较腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术近期临床效应差异的前瞻性随机对照试验（RCT）论文，提取近期临床效应指标进行Meta分析。结果最终13项RCT纳入分析，腹腔镜手术组与开腹手术组患者基本特征均衡。腹腔镜手术组术中出血量较开腹手术组减少140mL[95％CI（-145．01～-135．69），P〈0．01]，但手术时间延长14mini95％CI（11．31～17．47），P〈0．01]。标本长度较开腹手术短0．22cmE95％CI（-0．4～0．03），P：0．02]。淋巴结检出数量两组相比，差异无统计学意义（P—0．99）。腹腔镜组患者术后发生吻合口瘘及切口感染的相对危险度均低于开腹手术组；术后发生深静脉血栓的相对危险度与开腹组比较差异无统计学意义（P=0．97）；住院时间比开腹组少4．5d[95％CI（-4．76～-4．27），P〈0．01]。两组术后3～5年死亡率差异无统计学意义[95％CI（0．57～1．09），P=0．15]。结论腹腔镜辅助下行结直肠癌根治术是可行的、安全的，可以达到根治切除的目的，而且3～5年生存率与开腹组相似。     

尼可地尔对PCI相关心肌损伤及再发心绞痛症状的影响

【摘要】目的 观察经皮冠脉介入治疗（PCI）术前应用尼可地尔对不稳定型心绞痛患者PCI 相关心肌损伤及术后长期应用对心绞痛的影响。方法 选择行PCI 的不稳定型心绞痛患者91 例,随机分为尼可地尔组和常规组,常规组患者行优化冠心病药物治疗,尼可地尔组在此基础上给予尼可地尔5 mg 口服,每日3 次,应用1 周行PCI。术前,术后6、18、24 h 检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I(cTnI),术后6 个月随访心绞痛缓解情况及主要心血管不良事件。结果 最终有75 例完成研究,尼可地尔组37 例,常规组38 例,2 组患者在住院期间和术后随访时均未发生死亡、心肌梗死、脑卒中,术后尼可地尔组血清CK-MB 和cTnI 水平较常规组降低（P < 0.05）,尼可地尔组患者心绞痛症状缓解较常规组明显(P < 0.05)。结论 尼可地尔能减轻不稳定型心绞痛PCI 相关心肌损伤,长期应用对心绞痛有良好的缓解作用。     

老年缺血性脑卒中死亡危险因素与D-二聚体和高敏C反应蛋白对预后的评估价值

目的探讨老年急性缺血性脑卒中住院患者死亡相关危险因素, 并研究D 二聚体和高敏C反应蛋白（hs CRP）对老年缺血性脑卒中患者预后的评估价值。方法对2010年9月至2013年9月北京安贞医院神经科收治的886例老年缺血性脑卒中患者的入院时血压、血糖、体温、血hs CRP、D-二聚体等实验室指标及美国国立卫生院卒中量表 （NIHSS）评分、Glasgow评分、既往病史、合并症等因素进行回顾性分析,以住院30 d内死亡为结局, 对影响死亡的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果886例老年缺血性脑卒中患者中死亡43例,病死率为4.8%。死亡患者与生存患者年龄、入院时血hs CRP、D-二聚体、尿素氮、白蛋白、纤维蛋白原、有合并症比例、NIHSS评分、Glasgow评分等差异均有统计学意义[（75±10）岁比（70±10）岁,（8.8±2.0）mg/L 比（5.2±1.0）mg/L,（1.73±0.92）mg/L比（1.04±0.28）mg/L,（9.6±5.1）mmol/L比（6.2±2.2）mmol/L,（37±5）g/L比（42±5）g/L,（4.6±1.7）g/L 比（4.1±1.2）g/L,79.1%（34/43）比8.2%（69/843）,（16.3±7.2）分比（7.1±5.3）分,（8.0±3.3）分比（12.0±2.6）分]（P＜0.05或P＜0.01）。经多因素Logistic回归分析,结果提示患者入院时Glasgow 评分高为保护性因素[比值比（OR）=0.642,95%置信区间（CI）：-0.730～0.893]。入院时血hs CRP（OR=1.243,95% CI ：1.012～1.523）、D-二聚体（OR=2.231,95%CI：1.426～4.117、NIHSS评分（OR=1.226,95% CI：1.112～1.412）及合并症（OR=65.03,95% CI：11.433～363.626）均为老年急性缺血性脑卒中死亡的独立危险因素。结论老年缺血性脑卒中死亡危险因素有患者年龄大、入院时hs CRP升高、D-二聚体升高、NIHSS评分高、Glasgow评分低及入院时合并症。     

尼可地尔对不停跳冠脉移植术中患者血流动力学和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察尼可地尔对不停跳冠脉移植术中患者血流动力学和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的影响。方法 60例择期行不停跳冠脉旁路移植术患者,随机分为对照组（Ⅰ组）,尼可地尔10 mg舌下含服组（Ⅱ组）、尼可地尔10 mg舌下含服加20mg静脉泵注组（Ⅲ组）、尼可地尔20 mg静脉泵注组（Ⅳ组）。分别在麻醉诱导建立监测即刻（T0）、泵注完尼可地尔或生理盐水后（T1）、冠脉移植完毕1,2,4,12,24 h（分别记为T2,T3,T4,T5,T6）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、肺毛细血管契压（PCWP）,同时取静脉血测定心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）含量。结果 4组间HR,MAP,PCWP无明显差异（P〉0.05）;T4~T5时,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组CI明显高于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅲ组明显高于Ⅱ,Ⅳ组（P〈0.05）;T4时,Ⅱ,Ⅲ组cTnⅠ明显低于Ⅰ,Ⅳ组,T5~T6时Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组cTnⅠ明显低于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅲ组明显低于Ⅱ,Ⅳ组。结论尼可地尔可改善不停跳冠脉旁路移植术患者心脏功能和心肌受损的程度,且和剂量及用药时机有关,对血流动力学无不利影响。     

尼可地尔联合前列地尔注射液治疗顽固性心绞痛的疗效分析

目的 探讨尼可地尔联合前列地尔注射液治疗顽固性心绞痛临床疗效。方法 选择2015年12月至2107年4月徐州市中心医院顽固性心绞痛120例,采用简单随机化分组的方式分为尼可地尔组(n=42),前列地尔注射液组(n=38)以及尼可地尔联合前列地尔注射液组(n=40)。三组病人在常规心绞痛药物治疗基础上,分别加用尼可地尔、前列地尔注射液、尼可地尔联合前列地尔注射液,观察三组病人用药前后心绞痛发作情况及6 min步行试验改善情况。结果 2周治疗后,三组病人心绞痛发作情况及6 min步行试验较用药前均有显著改善,尼可地尔联合前列地尔注射液组在心绞痛有效率上改善较明显(87.50%比57.89%,87.50%比64.29%,χ²=8.681、5.987,均P＜0.017),6 min步行试验上改善明显(F=17.614,P＜0.001),差异有统计学意义。结论 对于顽固性心绞痛病人,在常规抗心绞痛药物治疗的基础上,联合使用尼可地尔和前列地尔注射液可改善心绞痛发作及提高运动耐量。     

PCSK9抑制剂治疗家族性高胆固醇血症有效性与安全性的系统评价

目的： 系统评价PCSK9抑制剂治疗家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）的有效性与安全性。方法： 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方数据库以及临床试验注册平台Clinical Trials.gov，筛选并纳入PCSK9抑制剂治疗FH的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），检索时限为建库至2020年10月，由2名研究者根据纳入及排除标准独立筛选文献、评价研究质量和提取资料。采用RevMan 5.3软件对符合标准的RCT进行荟萃分析。结果： 最终纳入10篇文献，11项RCT，共计2 453例患者，随访时间为12~78周。有效性分析结果显示：与安慰剂相比，PCSK9抑制剂可降低FH患者低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）47.03%（95% CI：41.29~52.77，P<0.05），并显著改善其他7项血脂指标；且12周时杂合子型家族性高胆固醇血症（heterozygous familial hypercholesterolemia，HeFH）患者LDL-C降幅大于纯合子型家族性高胆固醇血症（homozygous familial hypercholesterolemia，HoFH）患者[（46.66%，95% CI：40.67~52.65）vs.（32.80%，95% CI：23.03~42.56），P<0.05]。安全性分析结果显示，在严重治疗相关不良反应（SAEs）方面，PCSK9抑制剂组与安慰剂组之间差异无统计学意义（P>0.05）。最常见的不良反应为鼻咽炎、注射部位反应、流感、神经系统反应和疲劳；其中PCSK9抑制剂相关神经系统反应（RR=1.65，95% CI：1.05~2.57）、疲劳（RR=2.81，95% CI：1.17~6.74）发生率更高，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 研究结果表明，与安慰剂相比，PCSK9抑制剂可显著改善各项血脂指标，而严重不良反应发生率差异无统计学意义。     

肾素-血管紧张素阻滞剂与钙通道阻滞剂长期治疗高血压合并糖尿病患者的疗效和安全性的比较

目的：比较使用肾素-血管紧张素（renin-angiotensin，RAS）阻滞剂与钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCBs）长期治疗高血压合并糖尿病患者的疗效和安全性。方法：通过检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、万方数据库，收集公开发表的关于RAS阻滞剂与CCBs长期治疗高血压合并糖尿病的疗效和安全性的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。根据改良版的Jadad量表对符合纳入标准的研究进行质量评价，采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果：共纳入12 RCTs，包括14 564人。Meta分析显示：在长期治疗过程中，RAS阻滞剂治疗组和CCBs治疗组的全因死亡率、心血管事件死亡率以及心血管事件、心肌梗死、心绞痛的发生率均没有明显差异。与CCBs相比，RAS阻滞剂可显著降低终末期肾病[RR=0.82，95% CI（0.68，0.92），P=0.031]和心衰[RR=0.77，95% CI（0.68，0.86），P<0.001]的发生率，但会增加卒中的发生风险[RR=1.15，95% CI（1.00，1.33），P=0.046]。RAS阻滞剂治疗后更易发生干咳[RR=2.1，95% CI（1.00，4.41），P=0.046]，CCBs治疗过程中更易出现水肿[RR=0.48，95% CI（0.25，0.94），P=0.032]。结论：在高血压合并糖尿病患者的长期治疗中，RAS阻滞剂治疗发生卒中的风险大于CCBs，CCBs长期治疗发生心衰的风险明显大于RAS阻滞剂。RAS阻滞剂能延缓肾脏疾病的进展。