皮瓣移植术在手外伤樼的应用

手部创伤不论早期与晚期修复,均有一部分病例不能用简单的游离植皮的方法修复,而需要考虑用皮瓣来修复,这主要是因为功能的恢复及外形上的需要。我们自1980年3月～1988年12月共收治手部开放性损伤合并皮肤缺损者110例。对这类损伤如何一期闭合伤口,降低感染率,恢复其伤指感觉及功能,是一个非常困难的问题。我们对各种皮肤缺损采用了几种皮瓣处理方法,均能一期闭合伤口,效果满意。本文仅就此介绍各种损伤后用皮瓣修复的一些典型皮瓣设计的方法及临床应用。     

小腿深筋膜瓣转移闭合小腿伤口探讨

胫腓骨开放性骨折或小腿严重挤压住时，常存在皮肤缺损或因严重肿胀而引起伤口难以闭合，甚至胫骨面裸露，临床处理比较困难。笔者于1992~1997年用小腿深筋膜瓣转移闭合小腿伤口兀例，获得良好效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组38例，男性28例，女性10例，年龄12－76岁，全部为胫排骨开放性骨折。对例合并小腿皮肤缺损，缺损面积3cm×4cm－7cm×12cm，其中8例胫骨裸露；另17例因小腿软组织挫伤严重肿胀，创缘清创，使伤口哆开令伤口难以闭合，全部病人术前术后均应用抗生素抗感染。1．2手术方法：修复胜排骨骨折和其他损伤后，…     

手部开放性损伤伤口闭合的几点体会

手部开放性损伤伤口闭合的几点体会附院骨科（０４６０００）梁权，陈屯茂，常金兰，张前法，崔猛胜生物化学教研室张娜我院自１９８４～１９９３年三年间，共收治５０５例手部开放性损伤，一期闭合了伤口．效果尚好现报告如下：临床资料１、性别、年龄男３０５例，女２０...     

延期闭合伤口在开放性骨折中的应用

对３１例严重四肢开放性骨折采取清创，骨折固定，伤口Ⅰ期不缝合或部分缝合，敷料包扎，３～５日后，通过延期直接缝合、肌瓣转移加植皮、皮瓣转移加植皮、植皮术等方法延期闭合伤口或创面。结果：伤口Ⅰ期愈合２８例，占９０．３２％（２８／３１）。浅表感染或坏死３例，占９．６８％（３／３１）。无深部感染。远期随访２４例，发生迟发感染２例，均为浅表感染。对开放性骨折伤口闭合问题，延期Ⅰ期闭合伤口的优点、适应证进行了讨论。认为，Ⅰ型损伤Ⅰ期闭合伤口可获得Ⅰ期愈合，应尽量争取。Ⅱ、Ⅲ型损伤，因软组织损伤严重，清创不易彻底，极易发生感染，不能Ⅰ期闭合伤口。损伤至清创时间超过１２ｈ后，感染率明显增高，不能Ⅰ期闭合伤口。对严重四肢开放性骨折延期闭合伤口较Ⅰ期闭合伤口更为安全可靠。且能缩短急诊手术时间，利多弊少。凡Ⅱ、Ⅲ型损伤、污染严重，就诊时间晚或已明确形成感染者、四肢骨折有其他严重合并伤者、火器伤造成的开放性骨折、皮肤缺损较多者等都应采取延期闭合伤口或创面。延期闭合伤口或创面不失为处理严重四肢开放性骨折的一个好方法。     

开放性管状骨折的早期处理(附82例分析)

我院1988年10月～1997年10月共收治开放性管状骨折82例，获得满意效果，现报告如下。IIk床资料1．1一般资料82例中男68例，女14例，年龄最小18岁，最大54岁，平均33．5岁。骨折部位：肽骨4例，尺挠骨14例，股骨16例，腿肿骨48例，并发休克或脏器损伤20例。根据Gllsti1O分型；！型15例，占18．3％；！型37例，占45．1％；且型30例，占36．6％，其中回＾型20例，IB型6例，1。型4例。受伤至清创时间＜6h42例，6～h35例，＞12h5例。1．2治疗方法尽早彻底清创，对皮肤撕脱或局部软组织缺损患者行肌皮瓣转移修复或行游离皮片覆盖。本组1期闭合…     

手指末节伤修复的研究进展

手部开放性损伤的发生率较高。指腹缺损是手部的一种常见损伤,对此类损伤如何一期闭合伤口,降低感染率,恢复其良好的外形及功能是一难题。修复指腹缺损的方法很多,以往的治疗方法包括:游离植皮、掌侧V-Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、带蒂皮瓣、皮神经筋膜蒂皮瓣     

示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损38例

手部开放性损伤中 ,常有拇指皮肤缺损 ,需要皮瓣移植修复。由于岛状皮瓣修复简便且安全可靠而越来越受到重视。1996年 6月— 2 0 0 2年 10月 ,我们应用同侧示指背侧岛状带神经血管蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损 38例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　临床资料　本组 38例 ,男 32例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 4 2岁 ,平均 2 6岁。受伤原因 :电刨电锯伤 18例 ,绞肉机伤 5例 ,其他机器轧伤 10例 ,爆炸伤 5例。受伤至入院时间 4 5min～6h。拇指指背皮肤缺损 2 2例 ,拇指近节掌面皮肤缺损 8例 ,拇指指端尺侧缺损 8例。1.2　手术方法　采用示指背…     

手外伤术后应用特定电磁波治疗器照射120例护理观察

手外伤多为综合伤,以开放性损伤为主,常同时伴有神经、血管、骨、关节、肌腱和皮肤损伤.据统计,手外伤占外科急诊总数的20％,占骨科急诊总数的40％[1].患者术后刀口经常会出现红肿,疼痛,渗血,局部血液循环不良等症状.手部功能精细复杂,肌肉组织少,一旦发生感染会造成伤口延迟愈合,影响功能恢复,并加重患者的心理和经济负担.严重者会导致手部功能障碍或缺失,影响患者日常生活质量,甚至给患者造成终身残疾.     

四肢猎枪伤Ⅱ类以上伤口Ⅰ期闭合的探讨

四肢火器伤伤口的闭合目前临床上仍按照"早期清创、延期缝合”的原则,伤口愈合时间较长.我科自1997年5月至1999年5月,对25例26处伤口的四肢猎枪伤Ⅱ类以上伤口进行Ⅰ期闭合,疗效满意,现报道如下. 1 临床资料 1.1 本组25例,26个伤口.患者均为男性,平均年龄26.7岁(18～53岁).盲管伤口13个,贯穿伤口7个,切角伤口6个.损伤部位;上臂损伤2例,大腿损伤17例,腘部损伤3例,小腿损伤4例.伤口大小约2cm×2cm至6cm×20cm不等.     

腕前区锐器伤致神经血管肌腱断离

腕前区皮下组织少,遭锐器伤后易发生神经、肌腱损伤,处理不妥可导致手部感觉及运动功能障碍。我院1980年12月～1988年1月共收治初、晚期腕前区伤合并肌腱神经血管伤者26例,现报告如下: 临床资料本组26例中,男20例,女6例;年龄6～60岁,以10～30岁者最多,为18例,占69.2％。初期伤(30分钟～10小时)者16例,占62％;晚期伤(24天～1年)者10例,占38％。致伤原因均为锐器所致,伤口最小0.6cm,最大10cm,平均4.6cm。合并正中神经和尺神经损伤者3例;单纯肌腱断离者2例;肌腱、神经均有损伤者11例;血管、神经合并伤者3例;血管、肌     

物理疗法防治手部开放性损伤感染100例初步观察(摘要)

随着机械的广泛使用,如不注意防护,极易造成手部外伤。手部任何部位的损伤,都将不同程度地影响手的功能。因此,手部开放性损伤除了及时正确地施行手术治疗外,早期预防和控制感染,对手损伤加速愈合与手部功能的恢复同样是重要的。本文对100例手部开放性损伤术后的病人进行理疗,初步观察如下: 一般资料手外伤100例中,男61例,女39例,青壮年占74％。病人来源多数由骨科转来。其中,伤后2～10天的35例,11～20天的31例,21～30天的14例:两个月～一年的20例,伤后一个月之内的占80％。病人都有不同程度的感染,红肿明显,脓性分泌物多,有的手指坏死,骨折和肌腱断裂。     

开放性手外伤的早期修复(附215例报告)

自1983年以来我院收治215例开放性手外伤,再植72例102指,成活率90.2％.39例皮肤缺损用各种方法进行了早期修复,全部成功。本文对断指再植及如何选择修复手部皮肤缺损的方法等问题进行了讨论。     

手部开放性损伤早期修复315例临床分析

在临床上,手部损伤所占比率较高(约占26.6%)[1]。其中以开放性手部损伤占大部分,若处理不当,常导致功能障碍,甚至残废。1990年1月至1999年5月我院共收治手部开放性损伤315例,运用显微外科修复技术进行早期治疗,取得良好的效果,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组...     

儿童开放性胫腓骨干骨折32例

目的探讨儿童开放性胫腓骨干骨折的临床特点及治疗方法。方法对32例儿童开放性胫腓骨干骨折进行回顾性分析和总结。结果伤口一期闭合22例(69％),二期闭合10例(31％)。术后早期高热6例(19％),伤口轻度感染8例(25％),无骨髓炎,骨折均一期愈合,10°以内成角畸形3例。结论儿童开放性胫腓骨干骨折多因直接暴力致伤,以中下段多见。诊断应重视合并伤的存在。骨折固定方法取决于皮肤损伤及骨折类型,处理皮肤软组织损伤,控制感染是治疗的关键。     

手外伤手背皮肤大面积缺损的急诊治疗：附9例报告

手外伤约占创伤急诊的２６％～５０％,其中开放性损伤占半数以上,治疗比较棘手,治疗不当给患者留下严重功能障碍［１］。自１９９８年５月至１０月我们急诊应用带旋髂浅动脉轴型皮瓣治疗了手背大面积皮肤缺损患者９例,取得了满意效果,现报告如下：资料与方法１资料男...     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用(附18例报告)

1临床资料我院自1990年元月以来，应用骨间背侧动脉岛状皮瓣修复前臂下端至手部皮肤缺损共18例，男16例，女2例，年龄14～36岁。其中手背疤痕6例，手掌皮肤缺损掌骨外露并感染3例，虎口挛缩2例，前臂下端及腕部皮肤缺损肌腱外露各1例，手掌及手背皮肤挫伤各2例．手掌毁损性挤压伤残端皮肤缺损1例。2手术方法2．1术前处理根据受区具体情况采用相应方法进行处理，如虎口挛缩者开大虎口；受区为疤痕者将疤痕彻底切除；急性外伤者彻底清创并修复损伤的深部组织；皮肤缺损慢性感染者尽量清除坏死组织、炎症肉芽及异物，反复用消毒液浸泡、冲洗。2…     

手部高压喷漆枪注射伤的治疗

目的探讨手部高压注射伤的治疗方法和效果。方法我院共收治高压注射伤病人15例，均系男性，年龄18—51岁，平均25岁。13例一期清创闭合伤口。2例扩创，彻底清创，伤口敞开3～5天后做二期处理闭合伤口。结果13例一期闭合伤口的患者中2例出现伤口部分皮肤坏死，清除坏死皮肤经十余天换药后伤口闭合。结论2例伤指感觉减退。8例功能基本恢复。2例二期闭合伤口，术后恢复良好。     

儿童下肢开放骨折损伤特点及早期手术方法探讨

目的 探讨儿童下肢开放性骨折的损伤特点及早期处理对策.方法 回顾分析67例儿童下肢开放性骨折,其中股骨骨折23例,胫腓骨骨折44例.骨折类型:按Gustilo分型Ⅰ型30例,Ⅱ型27例,Ⅲ型10例,其中粉碎性骨折2例.结果 一期闭合伤口49例中47例伤口Ⅰ期愈合,二期闭合伤口者伤口均愈合.骨折均在4～8个月内愈合,膝踝关节活动正常.结论 儿童下肢开放性骨折早期行简单有效、损伤小的内固定,有利于护理和患肢功能恢复.     

负压封闭引流在四肢开放性损伤中的疗效评价

目的：评价负压封闭引流（vsD）在四肢开放性损伤中的作用。方法：对21例四肢开放性损伤（GustiloⅢ型）患者行常规清创、骨折外固定架固定、软组织损伤1期使用负压引流装置维斯第敷料覆盖,2期闭合伤口。对其感染率、是否需要截肢、骨折不愈合需要进一步治疗、伤口闭合方法、手术至最终闭合伤口的时间进行分析。结果：本组病例中10例出现感染,其中8例需要进一步手术治疗。GustibⅢA型感染率为8％,GustiloⅢB型感染率48％,GusfiloⅢC型感染率45％。8例患者需要2期手术促进骨折愈合。1例患者截肢。4例患者经清创、维斯第敷料覆盖治疗后可直接闭合伤口,17例患者行游离皮片移植或皮瓣转移手术闭合创口。结论：高能量四肢开放性损伤使用负压引流装置作为创口临时覆盖物,与传统的治疗方法效果相似．但可能减少2期软组织重建手术次数以闭合伤口。     

不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用

目的:通过回顾性分析开放性手外伤常见皮瓣修复病例的临床资料,探讨不同皮瓣修复法在开放性手外伤中的应用及临床效果.方法:回顾性分析2010年1月至2011年6月135例因手外伤在我科行皮瓣修复手术的患者,根据不同的损伤情况,分别采用邻指、鱼际、交臂皮瓣等方式进行皮肤缺损修复的临床疗效.结果:清创后行Ⅰ期皮瓣修复66例(48.9％),行Ⅱ期皮瓣修复69例(51,1％).采用交臂皮瓣修复的患者13例(9.6％),采用推进皮瓣修复的患者19例(14.1％)；采用鱼际皮辩进行修复的患者21例(15.6％)；采用邻指皮瓣进行修复的患者26例(19.3％)；采用髂腹股沟皮瓣修复的患者56例(41.5％).本组患者植皮成功率为99.3( 134/135)％.结论:根据手部外伤皮肤缺损的情况,选择不同的皮瓣进行修复,可以取得较好的疗效,提高手部的功能恢复.