美国麻醉医师协会(2012)年会精读——日间手术及相关麻醉领域进展

背景 近来,日间手术迅猛发展.特殊患者的日间手术麻醉令麻醉医师面临严峻挑战. 目的 降低日间手术麻醉风险. 内容 分析2012年美国麻醉医师协会(ASA)年会上日间手术麻醉领域相关的知识更新. 趋向 全面关注特殊患者的围术期管理,方可安全实施日间手术.     

心理干预在围手术期的应用

围手术期心理干预(psychological intervention)是指麻醉医师和手术医师以及相关医务人员在围手术期运用温和、明确、简单、肯定的语言等对患者进行积极的心理疏导,使患者通过自主意识的调节抑制麻醉和手术期间的紧张、焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理因素,创造良好的心理和生理稳态,积极主动配合麻醉和手术.近年来,围手术期心理干预因能够提供患者术前镇静,稳定术中呼吸循环功能,减轻术中和术后疼痛及不良反应,逐渐得到麻醉医师和手术医师的关注和重视.本文就近年来国内外心理干预在围手术期应用的研究成果进行综述,为临床推广应用心理疗法提供参考.     

日间手术的概念和基本问题

日间手术[ambulatory（day） surgery]的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人。在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院，病人不在医院过夜。他报告了7000例日间手术，认为日间手术的满意度与住院手术相似。这种手术方式开始还不被广泛接受，随着麻醉技术的进步、手术技术的提高、护理观念的发展、病人更愿意享受类似家庭病房氛围的医护模式。另外，加上日间手术具有缩短住院等候时间、减少医疗费用的优势，故逐渐被医生、病人、政府和保险机构所接受。1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广日间手术。在日间手术的实践中，针对一些因本身伴随疾病、或独居老人、或家属缺乏专业护理知识不能及时发现术后病人病情变化者，又出现了延长恢复期的日间手术（ambulatoy surgery with extended recovery），即病人当日住院和手术后，     

围手术期镇痛

外科手术发展到今天的水平，与现代麻醉学的发展是密不可分的，但简单的镇痛已远远不能满足临床上病人的需求。一般说来，术前、术后镇痛多由外科医师来完成．而麻醉医师则主要对术中镇痛负责。这种关系随着病人对围手术期生活质量要求的不断提高已不能适应当今临床的需要。外科医师与麻醉师在镇痛治疗过程中应作为一个协作整体，除了保证手术时镇痛外，还应加强术后、甚至术前的镇痛，才能满足病人在围手术期完全无痛和舒适的理想要求。     

择期手术病人对麻醉认识程度的调查

目的:对择期手术病人麻醉认知程度的流行病学调查。方法:设计了一份围术期调查表,在500例择期手术病人,调查了其对麻醉学科及麻醉医师的认识程度。结果:病人对麻醉及麻醉医师有一定程度的认识,但存在较大的个体差异,部分与病人的教育程度和居住区域有关。结论:加强围术期麻醉医师和病人的交流有利于提高病人对麻醉和麻醉医师的认识,提高学科水平和地位。     

2006年美国麻醉医师联合会输血指南(主要内容)

2006年美国麻醉医师联合会（ASA）输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术，输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：（1）体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；（2）血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；（3）危重病人；（4）拒绝输血病人。     

中国胃肠外科医师围手术期贫血管理理念现状分析

目的 分析中国胃肠外科医师围手术期贫血管理理念现状。方法 2021 年12月至2022年1月对中国胃肠肿瘤外科联盟医师进行问卷调查,问卷内容包括受调查医师基本信息、贫血管理理念及贫血诊疗现状等。结果 收集有效问卷235份,受调查医师来自于全国27个省（自治区、直辖市）。194名（82.6%）受调查医师认为贫血会影响胃肠道肿瘤病人的长期预后。针对病人术后短期预后,76名（32.4%）受调查医师认为轻、中、重度贫血均有影响;158名（67.2%）受调查医师认为中重度贫血有影响,轻度贫血无影响。36名（15.3%）受调查医师表示其管理的术前轻度贫血病人中行贫血治疗比例>50%,38名（16.2%）受调查医师表示其管理的术后轻度贫血病人中行贫血治疗比例>50%;175名（74.5%）的受调查医师表示其管理的术前中重度贫血病人中行贫血治疗比例>50%,165名（70.2%）受调查医师表示其管理的术后中重度贫血病人中行贫血治疗比例>50%。对于术前中重度贫血病人,222名（94.5%）受调查医师采取的主要治疗措施为输血;对于术后中重度贫血的胃肠道肿瘤病人,212名（90.2%）受调查医师采取的主要治疗措施为输血。在围手术期胃肠道肿瘤病人的贫血治疗药物使用上,63名（26.8%）受调查医师表示常规或经常使用静脉铁剂,受调查医师表示影响其选择静脉铁剂的因素主要为不良反应（63.4%,149/235）、静脉铁剂疗效（62.6%,147/235）及价格（55.3%,130/235）。30名（12.8%）受调查医师表示常规或经常使用促红细胞生成素,受调查医师表示影响其选择促红细胞生成素的因素依次为对此类药物疗效不了解（45.1%,106/235）、增加血栓形成风险（36.6%,86/235）、潜在影响病人长期预后风险（35.7%,84/235）。 结论 中国胃肠外科医师已具备一定的围手术期贫血管理理念,但仍存在轻度贫血病人治疗重视程度不足、中重度贫血病人治疗手段单一及对铁剂治疗认识及应用不足等问题,围手术期贫血的规范化治疗仍有待提高。     

围手术期镇痛

外科手术发展到今天的水平,与现代麻醉学的发展是密不可分的,但简单的镇痛已远远不能满足临床上病人的需求。一般说来,术前、术后镇痛多由外科医师来完成,而麻醉医师则主要对术中镇痛负责。这种关系随着病人对围手术期生活质量要求的不断提高已不能适应当今临床的需要。外科医师与麻醉师在镇痛治疗过程中应作为一个协作整体,除了保证手术时镇痛外,还应加强术后、甚至术前的镇痛,才能满足病人在围手术期完全无痛和舒适的理想要求。     

单组麻醉医师日间手术麻醉工作量的影响因素分析

目的回顾性分析麻醉医师在日间手术室的年工作量指标,分析单组麻醉医师工作量影响因素。方法共10名五组麻醉医师(Z1~Z5组),将麻醉医师的年麻醉预约例数(N1)、实际麻醉例数(N2)、停止或延迟手术例数(N3)、预约之外加的手术例数(N4)、按规定术前检查不全的例数(N5)、停止或延迟手术后再行辅助检查后有阳性发现例数(N6)等数据进行统计分析。结果 Z2、Z4组N3/N1显著高于其它三组(P<0.01)。Z3组N4/N2显著高于其它四组(P<0.01)。五组N5/N3差异无统计学意义。Z2、Z4组N6/N3显著低于其它三组(P<0.01)。结论不同麻醉医师组合可能影响日间手术麻醉工作量。     

同种异体肝移植的围手术期处理

围手术期(pefioperative period)是指外科手术病人从住院之日起，到术后出院为止的期限。在我国肝移植的围手术期是指从医生确定受体并着手进行术前准备时起，直到术后治愈出院止，通常为2—4周。     

择期手术病人麻醉认识程度调查

对择期手术病人麻醉认知程度的流行病学调查。方法：设计了一份围术期调查表，在５００例择期手术病人，调查了其对麻醉学科及麻醉医师的认识程序。结果：病人对麻醉及麻醉医师有一定程度的认识。但存在较大的个体差异，部分与病人的教育程度和居住区域有关。结论加强围术期麻醉和医师和病人的交流有利于提高病人对麻醉和麻醉医师的认识，提高学科水平和地位。     

手术当日麻醉医师手术室管理决策的心理学基础

背景我们研究麻醉医师在没有提示的情况下，在预先安排好的时间和手术间里，是否倾向于做出使单位时间临床工作量增加的管理决策。尽管这种管理决策适用于单一手术间，但应用于多个手术间时，这种管理决策从经济学角度上看常常不理想。方法在一家医院进行两项研究：1）对通知单中的患者依次实施麻醉，麻醉医师按需做出管理决策，我们对此进行回顾性分析。2）研究接受管理方法教育前后，在夜间和周末时，麻醉医师做出的管理决策对患者和外科医师等待时间的影响。结果1）麻醉医师的决策使自己单位时间的工作量增加，但患者等待时间并没有减少。2）相反，夜间和周末的这些决策增加了患者和外科医师的等待时间。在教育麻醉医师用不同方法安排手术之后，这些决策并没有改变。结论本文的姊妹篇指出，麻醉医师随时随地可能做出使单位时间工作量增加的决策，即便这些决策会导致手术间过度使用、人员费用增高、工作时间不可预测和（或）强制性加班。目前的研究表明，提高工作速度的决策并不是为了减少外科医师和患者的等待时间。然而，在指定的手术间，麻醉医师的这些管理决策与增加单位时间的临床工作量是一致的。     

日间手术治疗成人腹股沟疝的围术期护理

目的探讨日间手术治疗成人腹股沟疝的围术期护理方法。方法2012年3月至2013年9月,南昌大学第一附属医院收治例腹股沟疝患者327,行日问手术治疗并给予精心的围术期护理。结果本组患者均顺利出院,术后随访7d至16个月,复发3例,手术部位感染2例,其他患者均恢复良好。结论良好的围术期护理可提高日间手术治疗腹股沟疝的成功率,减少术后并发症发生。     

麻醉医师在围术期器官功能保护中的作用：过去、现在、将来

外科学的发展对麻醉学科提出了新的挑战,麻醉医师不仅要为外科手术提供镇静、镇痛,更重要的是防治围术期器官功能损伤的发生发展。结合国内外麻醉学新进展,现对围术期器官功能保护中的麻醉医师作用做如下综述。     

围术期戒烟病理生理与国内外麻醉医师对戒烟干预研究进展

背景 吸烟患者在围术期均处于不同的戒烟期,麻醉医师在围术期承担重要角色,但戒烟对围术期病理生理的影响有多大,哪些因素影响患者的围术期戒烟及戒烟实施情况并不十分清楚. 目的 提高麻醉管理水平,改善围术期吸烟患者的预后. 内容 回顾当前关于短期(时间范围从数小时到数周)和长期戒烟病理生理方面的变化,尤其是与术后转归密切相关的几个方面.此外,还探讨围术期戒烟的影响因素、国内外麻醉医师在围术期戒烟中的作用与实践. 趋向 围术期戒烟还有很长的路要走,需要今后的临床研究和实验进一步探讨,以便更好地帮助患者围术期甚至长期戒烟,减少麻醉手术相关并发症.     

腹股沟疝日间手术特点和并发症处理

在日间手术模式下开展腹股沟疝手术与常规开展有不同之处。在日间模式下，须强调腹股沟疝病人纳入标准，将不适合日间手术的病人归入普通病房。腹股沟疝日间手术可以开展各种术式，但应强调规范与合理。腹股沟疝日间手术可选择局部麻醉或全身麻醉，但硬膜外麻醉对于老年病人引起尿潴留风险高，并非最佳选择。尽管腹股沟疝手术创伤小，术后并发症少，但术后疼痛、出血、尿潴留、恶心呕吐等近期并发症仍可能影响日间手术的流畅运行，需要及时正确处理。     

特殊医学用途配方食品对围手术期病人营养干预的意义

减少围手术期病人空腹期和给予合理的营养干预,可优化病人的代谢状态,使手术和临床效益最大化;包括在麻醉过程中保持最佳代谢状态,改善胰岛素敏感性和减少肌肉的分解代谢,最终降低术后并发症发生率和缩短住院时间。围手术期管理,包括针对性分析、评估和处理围手术期风险、营养状况和并发症,正确把握手术适应证和时机[1-2]。对围手术期病人营养干预的研究和应用处于不断发展状态。因此,无论医师、护士和营养师都需要拓     

关于阻塞性睡眠呼吸暂停的系统回顾及其对麻醉医生的启示

背景阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在当今人群中发生率很高,但很多患者并未被确诊。麻醉医生和外科医生已经意识到未诊断的OSA将带给围手术期越来越高的风险。本文的目的是针对有关OSA手术患者围手术期管理的文献进行系统回顾。方法本研究的范围限制在接受外科手术的成年患者中。搜索关键词包括：围手术期处理、睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、围手术期风险和围手术期处理。搜索1966年至2007年Medline、Embase、BiologicalAbstract、ScienceCitationIndex和Healthstar中相关的英文文献。结果文献支持OSA增加患者围手术期风险。美国麻醉医师协会（ASA）指南推荐：手术前评估包括对OSA进行常规筛查,筛查方法将在文中讨论。本综述提出一些围手术期管理策略可降低OSA患者的手术风险。但是,除美国麻醉医师协会指南共识外,重要的是,仍缺乏有证据的循证医学文献的支持。结论本综述提出手术前筛查OSA的方法,并提供围手术期管理策略,最终目标是降低OSA患者围手术期风险。但是,实现这一目标必须对下述问题进行深入研究,即是否根据手术前筛查OSA制定特殊的围手术期管理方法,以减少未诊断OSA的手术患者不良事件的发生。     

要重视小儿术后疼痛管理

现代麻醉不仅要保证病人安全顺利地渡过手术期 ,还要满足术后病人舒适平稳的恢复。随着 PCA的广泛应用 ,国内术后疼痛管理的水平有了很大提高。小儿因新陈代谢快 ,代偿能力差 ,各项生理指标易发生急剧的变化。这些特点给医生用药带来顾虑 ,加上人们对阿片类药物成瘾的惧怕 ,阻碍了麻醉医师对小儿术后疼痛的管理。但是麻醉医师还是应该重视小儿术后镇痛 ,以提高围术期小儿麻醉后生理调控质量。对小儿疼痛的管理首先要着眼于对疼痛的准确评估。疼痛的评估要从病人自我评估与医生检查两方面综合判定。对新生儿与低龄小儿疼痛的评估应从行为学…     

老年髋部骨折合并糖尿病的手术治疗

[目的]探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗。[方法]对35例老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期如何控制血糖，术前准备，选择麻醉和手术方式以及防治术后并发症进行回顾性分析。[结果]35例手术病人血糖控制满意且顺利度过围手术期，术后随访6—26个月，髋关节功能优良率为91％。[结论]对老年髋部骨折合并糖尿病患者，积极合适的围手术期治疗尤其是控制血糖，麻醉和手术方式最佳选择，术后功能锻炼，这些是该类病人成功治疗的保证。