医院病历档案管理工作探讨

病历档案是疾病诊断、治疗、护理过程中形成的文字、符号、图表、声像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。即住院及门诊病历和疾病检查中形成的各种记载[1]病历档案是医院医疗活动的信息载体,又是医、教、研的宝贵资料。病历档案质量既能反映一所医院的诊断、治疗及护理等医疗水平,同时也可以反映医院的管理水平,随着质量意识的日益提高,病历档案质量也越来越受到重视     

浅谈病历档案信息资源的开发与利用

病历档案是医院管理中重要的信息资料，医院内许多信息皆可从病历档案中取得。真实而完整的病历档案标志着医院和工作人员为病人服务的质量和医疗专业水平，是检查和监督全院工作进行科学管理的可靠依据。     

加强医院档案管理的重要性及对策

一、加强医院档案管理的重要性1。加强病历档案管理，促进医疗质量提高。病历档案是医院档案的重要组成部分，也是评价和衡量医院医疗质量和技术水平的重要依据。随着国家医疗保险政策的出台以及大病统筹政策的实施，医院住院病历档案利用率几乎达到百分之百。《执业医师法》的颁布实施，     

住院病历书写缺陷因素分析

病历是病人诊疗过程的“档案”，是病人住院期间病情变化及诊疗过程的原始记录，是病人正确诊断、选择合理治疗方案的科学依据，也是医院管理、医疗质量和技术水平的重要体现，还是医疗纠纷法律调解的重要依据。病历书写质量是医院管理工作的重要内容之一，在医疗、教学、科研、医疗保险等方面的作用日趋显著。病历缺陷是指在病历书写过程中出现的差错和缺点，包括病历封面填写、表格式病历填写、首次病程记录、首次查房记录及逐日志记录缺陷等。逐日志记录缺陷包括病情记录、阶段小结、会诊及请会诊记录、抢救记录、死亡讨论记录及护理质量书写缺陷等。国务院颁布的《医疗事故处理条例》规定，病历资料是医疗事故技术鉴定和处理的原始证据。因此，从防范医疗事故，减少医疗纠纷角度考虑，提高病历书写质量，减少病历书写缺陷也是至关重要的。研究分析病历书写质量缺陷，采取有针对性的措施有助于减少病历缺陷引起的医疗纠纷，最终全面提高医疗质量。     

77例内科死亡病历书写质量分析

病历是临床医疗实践的记录档案,包含着丰富、具体的医学科学实验和临床医疗实践信息,能客观、准确、真实、系统地反映患者在医院诊疗的具体过程,对于病人、科研、教学等方面来说有着重要价值。病历质量体现了医院和医师的医疗质量、学术水平、工作态度;另外,在发生医疗纠纷时,也是医疗举证、责任划分的重要法律依据。为了加强医院病历质量管理,我们回顾性分析了我院内科77例死亡病历,为制定行之有效的病历质量质控措施提供依据。1　材料和方法11　资料来源　2002年度我院内科住院死亡病例77份。12　调查方法　采取回顾性调查法,按照部颁病历…     

病历档案的价值及正确利用方法之我见

病历档案是医院管理中重要的信息资料,涉及医院管理、医疗质量、医疗安全、医疗纠纷、疾病预防控制等,病历也是医院档案管理工作的重要组成部分之一.     

浅谈手术室医院感染及控制

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容,医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用重要原因,手术室是医院感染的高危科室之一,它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果,感染严重者可危及病人的生命[1].     

加强医疗档案管理的几点探讨

医疗档案是医院对病人诊疗过程中形成的文字、图像、胶片等资料进行归档保存的原始记录。它是整个医院档案的重要组成部分,对医院档案的管理质量有着极其重要的影响,同时也是评价医院管理、医护质量以及质量控制检查和考核的重要依据。随着医疗卫生事业改革已进入关键时期,各种医疗保障制度的不断推广,医护人员的自我保护意识及患者的法律意识不断增强,医疗档案已成为维护医患双方合法权益、处理医疗纠纷的重要凭证和依据。但目前,医疗档案的管理还存在许多问题和不足,在一定程度上影响了医院的工作。因此加强医疗档案的管理已经成为医院管理工作中不容忽视的重要内容。     

综合医疗质量管理新探

大坪医院坚持以病人为中心,高质量地为病人服务,在综合医疗质量管理方法方面进行了一系列的探索和改革,管理组织分级系统化、医疗综合指标管理制度化、处方管理规范化、病历检查全程化、手术医生手术质量考评严格化、医技科室的质量管理双向化等健全了医疗质量管理体系,对医院的质量保障起到了积极的促进作用。     

医院科室医疗安全管理效果的量化评价

医疗安全是实行“以病人为中心,以质量为核心”的先决条件。随着社会及医学科学的发展,人们对医疗安全的诉求越来越高,使医院的安全管理也越来越复杂。因此,研究和加强现有条件下医院的安全管理,已成为一个刻不容缓的课题。大型综合性医院多数实行院科两级管理体系,科室是医院管理的基本单元,医院内部管理绩效考核亦多以科室作为考核的基本单元。医疗安全作为医疗质量管     

住院病历质量实时监控的探讨

住院病历质量是医疗质量中非常重要的一部分，它体现了医院及科室的医疗水平。病历质量监控的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况，反馈质量缺陷，保障医疗安全，提高医疗质量。现将我院对2004年4～12月全院住院期间病历质量进行监控的方法及效果总结如下。     

增强法制观念 提高病历质量 防止医疗纠纷

随着我国法制的不断健全,人们的法律意识也随之增强,病案已超越传统作用,成为保险和司法部门办案的强有力的法律证据。在当前社会竞争激烈的形势下,为了医院的生存和发展,为了防止医疗纠纷的发生,我院不断增强法制观念,抓好病历质量。具体做法如下: 1 领导重视,科学管理 医疗质量是医院生存和发展的根本,是医疗工作的生命线和永恒主题。病历质量直接反映医疗质量,医疗质量直接关系着人们的身体健康和病人的生命安危,如果发生医疗纠纷,无论是何原因、何类型及采取何方式解决,都会给病人、医院     

浅谈档案信息的开发与利用

档案管理作为医院管理工作中的一个重要组成部分,不仅在医疗、教学、科研等活动中的作用日益显著,而且随着信息时代的到来和网络技术的迅猛发展,档案信息资源的开发与利用也愈加受到人们的重视。为了尽快适应医院现代化管理之需要,人们必须重新认识并积极参与到医院档案的建设、开发与利用中来,使之在医院现代化建设中发挥应有的作用。 1 病历档案信息资源的开发与利用 病历档案不仅是病人病情变化及诊疗过程的原始资料,也是评价和衡量医     

医院门诊病历档案管理现状及新管理模式分析

档案管理是以实体档案、信息档案为前提的服务工作,能够保证有效信息的完整性、真实性。对于医院门诊科室而言,病历档案既可为医师诊疗提供便利,还可做好患者医疗信息的记录、总结,便于后续医疗、教学和科研等工作的施行。但是,在具体医院档案管理中,呈现门诊病历档案管理不到位的现象,例如未制订规范化病历留存、管理体系,使之在引起相关经济损失与利益损失的前提下,造成无法挽回的后果。对此,笔者以自身经验,对医院门诊病历档案管理的必要性予以思考,通过档案管理现状及问题的整合,拟定新管理模式及新思路,意在为相关工作者提供参考。     

重视科室文化建设增强科室竞争力

目的加强医疗软实力的建设,提升医院医疗服务的数量及质量。树立"以病人为中心"理念,发扬"团结、严谨、求实、创新"的瑞金精神,符合人民对医疗事业的期盼。方法医院科室是医院的细胞单位,科室文化的建设直接影响医疗人员素质的培养和提高。科室文化建设是医院软实力建设的重点所在。结果瑞金医院将为在"十一五"期间成为与亚洲一流的医疗中心相匹配、具有国际先进水平的,设施完善、管理现代、服务良好的综合医院而努力。结论医疗是社会公益性很强的的事业,各级医院在投入大量资金提高医疗硬实力的建设,同时加强医疗软实力的建设,目的就是提升医院医疗服务的数量及质量。医疗服务根本是医疗人员素质的培养、提高。     

临床应用电子病历的体会

病历作为患者的医疗档案,不仅是医院和医务人员医疗卫生行为过程的客观记录与文字见证,也是医疗质量和学术水平的反映,同时为医疗教学、科研提供宝贵的基础资料,为医疗纠纷及诉讼提供重要的法律依据.自从我院成功地全面运行“军字一号工程”,病历的书写也从原来的纸张病历转变为电子病历,     

目前医疗质量管理中的问题与对策

目前 ,医疗质量已成为共同关注的焦点。但影响质量的因素仍然普遍存在。现结合我院医疗质量建设实践 ,阐述几点见解。一、目前医疗质量管理中的问题(一 )重视临床科室医疗质量 ,忽视医技科室的质量管理。由于临床科室作为医院质量的重点受到普遍关注 ,相比之下医技科室由于工作性质多为后台作业 ,与病人直接交流的机会较少 ,常不为病人及医院管理者重视 ,再加上医技科室种类多 ,各专业差异性大 ,质量判定横向可比性差 ,质量检查中缺少专业人员 ,因此 ,医技科室质量管理常被忽视而出现漏洞。(二 )重视终末质量 ,忽视环节质量管理。终末质量易…     

关于完善病历档案服务管理工作的探讨

病历档案是各医院临床实践的原始记录,也是患者就医的医疗凭证,还是卫生健康统计部门资料来源。为提高病历档案的有效利用,就要完善病历档案管理基础工作,积极开展医院病历档案借阅服务,整合开发病历档案信息,建立起病历档案数据库以及病历档案管理系统,方便医院病案室提供准确高效的服务利用。     

护士长的干预对护理病历质量的影响

住院病历是患者住院期间病情变化和治疗过程的记录本,它对于患者或医务工作者来说都极其重要,它既是患者住院期间的一份档案,也是发生医疗纠纷时的重要依据。一旦发生医疗纠纷,病人家属首先会要求封存病历,从中找出问题,作为起诉医院的第一手材料,所以病历的质量直接影响到医疗纠纷的审判结果,因此,病历质量被医院列入质量控制的重要方面。医院曾多次召开有关病历规范性书写的专题会,要求各病区要严格做好病历终末质检,确保医院的医疗安全护士长作为护理病历质量的责任人应该管好护理病历书写的每一个环节。从2007年7月1日开始,本人把提高护理病历     

建立科室管理档案的探讨

科室管理是医院管理的重要组成部分。建立科室档案,既能反映科室各方面工作状况、方便科主任的双重管理,又能在科室管理和医院管理中发挥其重要作用。 1 科室管理档案的建立 1992年,我院结合医院管理和科室管理的特点和需要,建立了由图表及照片形式为主要内容的科室管理档案。科室管理档案是指科室在从事医疗业