重置T型管维持胆道镜术后瘘道通畅的临床分析

目的 通过采用重置T管方式保持胆道镜术后瘘道通畅，研究胆道镜术后维持瘘道通畅的方法。方法 对所有胆道镜术后均置入不同型号、经特殊修剪的T型管。结果 患者541人，行术后胆道镜680例次。重置T管666根，经调整后总有效率97．94％。结论 重置T管维持胆道镜术后瘘道是简便、有效的方法，成功的关键是耐心细致、规范和量化的操作。     

术后胆道镜下胆管扩张术的临床应用

目的 探讨胆总管探查T管引流术后胆道镜下扩张术在处理Oddi括约肌狭窄中的临床应用。方法 胆总管探查T管引流术后1～6个月采用胆道镜结合扩张导管和球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意、胆道镜检查结石取净，更换支架或拆除支架后，T管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果 69例中60例获成功(狭窄扩张满意，术后T管腹壁瘘口愈合，随访无特殊)。3例施行胆道镜下电针Vater壶腹戳孔扩张术成功．4例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功，2例施行胆道镜扩张导管指引下十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎，无手术死亡。结论 只要选择合适病例，胆总管探查T管引流术后施行胆道镜下扩张术后处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全、可行。     

纤维胆道镜的应用与肝胆管结石系列治疗的临床研究

目的：对纤维胆道镜与肝胆管结石的系列治疗进行临床应用性研究。方法：对收治的875例肝胆管结石患者除予以手术治疗外，分别在术前、术中、术后采用纤维胆道镜进行诊治并辅以其他系列治疗措施，如：术前驱蛔治疗、消炎利胆药物使用、经T管胆道冲洗；术中胆道射流震荡冲洗；术后经胆道外引流持续灌注冲洗、射流震荡冲洗、溶石液溶石治疗；中西医结合消炎利胆排石。结果：对带有T管的4例肝胆管广泛结石患者，应用胆道镜等术前系列治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管；应用术中胆道镜等系列治疗使手术残石率由78.1％（346/443）降低为24.2％（107/443）；经术后胆道镜等系列治疗，最终残石率为2.4％（21/875）。结论：在肝胆管结石系列治疗中必须应用纤维胆道镜技术方能根本改善其疗效；术前系列治疗可使手术的难度降低，有利于缩短术后恢复时间；术中胆道镜的应用有利于手术的选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜治疗直接关系到肝胆管结石系列治疗最终残石率的高低，应争取常规应用。     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石126例分析

目的：探讨经T管窦道纤维胆道镜对胆道术后残余结石的治疗意义。方法：回顾性总结4年来126例胆道结石病人，在行胆道手术及胆总管T行管外引流术后，应用纤维胆道镜经T行管窦道取出残余结石。结果：126例胆道术后残余结石，经T管窦道纤维胆道镜取石，结石取净率94．4％。结论：纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石有显著效果，具有重要临床意义。     

胆道镜暨外科内窥镜学术讨论会主要内容

第二届全国胆道镜暨外科内窥镜学术会议于1989年6月2～4日在山西省大同市召开。本文介绍术中、术后胆道镜和外科内窥镜的临床应用两个专题的主要内容。一、术中、术后胆道镜的应用:这次会议共报道临床应用胆道镜7363例,其中术后胆道镜5202例,术中胆道镜2161例。北医大一院10年来积累了     

术中纤维胆道镜诊治胆道结石失败析因

目的：通过对术中纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析，进一步探讨如何提高此项技术的成功率。方法：对具有胆总管探查指征的病例均行术中纤维胆道镜诊治，术后经T管造影或术后纤维胆道镜证实有无胆道残余结石。结果：本组248例中发现胆总管结石102例，肝内胆管结石85例，胆管壁急、慢性炎性改变35例，其它26例。经胆道镜取石术后残余结石41例，其中术中已知残余结石19例，术后经T管造影或术后胆道镜证实结石残余22例。结论：胆道镜检查时除了要耐心细致，按顺序逐支逐段地检视，还要注意胆道变异及有无肝内或胆总管下端狭窄存在，对胆道采用连续的窥视方法。同时T管造影是必不可少的，可与胆道镜检查取长补短。     

纤维胆道镜诊治613例分析

肝内外胆道结石术后残石率高达96％，术中及术后纤胆镜的使用及普及减少了再次手术，我院自1999年开始采用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石至今已有6a历史，截至2005—06我院采用此项技术处理肝胆管结石613例分析如下。     

术中胆道镜技术对胆道探查术中选择胆道引流方式的作用

目的 探讨术中胆道镜技术对胆道探查术中选择恰当胆道引流方式的作用。方法 对143例胆道探查患者术中经扩张胆囊管开口、胆总管、肝内胆管等途径应用胆道镜探查胆道，根据胆道镜检查结果选择无胆道引流、胆道外引流、胆肠内引流及胆道内外引流相结合的引流方式。结果 120例肝胆管结石患者术后胆道残石率为21．7％，119例梗阻性黄疸患者总减黄有效率95．0％，该组术后胆道反复感染率4．9％，因胆道引流不畅需再手术率为6．3％，住院期间死亡率2．8％。结论 术中胆道镜有利于胆道探查术中选择恰当的胆道引流方式，提高治疗效果。     

术中经胆囊管行胆道镜胆道探查术62例临床分析

目的探讨术中经胆囊管行胆道镜胆道探查术应用价值。方法对62例开腹胆囊切除术患者经胆囊管行胆道镜胆道探查术的临床资料进行回顾分析。结果患者结石清除率98．4％，术后平均住院7．6d。结论在无禁忌证的前提下．应首先考虑经胆囊管途径行胆道镜胆道探查取石术，此术式具有较好的临床应用价值。     

应用胆道镜治疗胆道残余结石的护理

2003-08～2005-02我院对胆道术后带有"T"形管的胆道残余结石患者应用胆道镜进行取石,取得良好的效果,护理体会如下.     

术中经胆囊管纤维胆道镜应用41例报告

目的 总结41例术中经胆囊管纤维胆道镜行胆道检查及取石的应用经验。方法 胆囊切除术后，对有胆道探查指征者，经胆囊管置入纤维胆道镜行胆道检查，取石。结果该组41例。完成经胆囊管胆道检查39例，成功率95．1％。发现肝外胆管结石33例，经胆囊管取石31例，成功率93．9％。全组无相关并发症及缮石残留。结论 术中经胆囊管纤维胆道镜的应用，是一种即避免了胆总管切开，又能明确诊断胆道疾病及防止术后结石残留的有效手段，并发症少，病人损伤小，有临床应用价值。     

术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告

目的：探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：胆总管探查术后1－2．5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意，胆道镜检查结石取净后，T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果：43例中38例获成功（狭窄段球囊导管扩张满意，术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊）。3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功，2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏，出血，穿孔，腹膜炎和胰腺炎：结论：胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效，安全可行。     

胆道结石术后应用纤维胆道镜治疗残余结石107例分析

目的 探讨胆道结石术后应用纤维胆道镜治疗残余结石的方法和效果.方法 对107例胆道探查手术患者术后常规使用胆道镜探查取石.结果 本组均应用胆道镜经T管窦道取石,取尽率为97.8％.结论 胆道探查术后常规应用胆道镜经T管窦道应用纤维胆道镜可有效清除胆管残石.     

经胆囊管及其汇入部切开胆道探查术

目的探讨利用胆道镜经胆囊管及其汇入部微切开两种入路进行胆道探查的可行性。方法在术中胆道造影和胆道镜的协助下。对具有胆道探查指征的80例患者，施行经胆囊管入路或经胆囊管汇入部微切开入路胆道探查。结果经胆囊管入路的34例患者中，被发现有胆总管结石22例，共24枚结石，结石直径0．2-0．4cm。经胆囊管汇入部微切开入路胆道探查的46例中。发现肝外胆管结石29例，共58枚结石。所有患者镜下无结石残留。胆道镜协助取石或检查时间为5～20min．平均10min。术后48h内拔除腹腔引流，无一例胆瘘发生。术后住院7～10d。平均8d。72例获随访．时间为1-24月，平均10月，经B超和CT证实，无一例有胆道狭窄或结石残留。结论在术中胆道造影和胆道镜的协助下。上迷两种胆道探查入路均具有创伤小，术后反应小，安全、方便等优点，适于大部分胆道结石的患者。     

探讨纤维胆道镜在低创胆道手术中的应用

目的探讨应用纤维胆道镜施行低创胆道手术的可行性。方法小切口胆囊切除基础上，应用纤维胆道镜胆总管切开取石一期缝合873例，经胆囊管纤维胆道镜探查网篮取石58例，不放置T管引流。结果931例小切口胆道手术未放置T管。均获得满意的低创效果，平均术后7d出院。未发现严重并发症，无1例结石残留及胆道梗阻发生。结论在小切口胆道手术中应用胆道镜可使胆道手术低创化，效果确切。选择性一期缝合胆总管或经胆囊管胆道镜网篮取石是安全、可行的。该术式不放置T管引流，避免了与T管伴随的并发症。最大程度减轻患者痛苦。缩短病程，值得推荐应用。     

肝胆管结石腹腔镜胆总管切开术的评价

目的：探讨肝胆管结石行腹腔镜胆管切开术时术中使用胆道镜的价值。方法：比较腹腔镜胆总管切开取石，“T”管外引流（LCD）与LCD＋术中胆道镜取石两组病人，在手术时间，术后近期并发症，术后残石率等方面的情况。结果：LCD＋术中胆道镜取石组手术时间较LCD组明显延长，近期并发症两组无差别，术后残石率后者较高，拔“T管后两组”残经基本相似。结论：胆总管需要放置“T”管时，腹腔镜治疗肝胆管结石术中可不使用胆道镜，这样更有利于推广应用。     

经胆囊管纤维胆道镜在小切口胆道术中的应用(附51例治疗体会)

目的 评估经胆囊管行纤维胆道镜在小切口胆道术中的临床应用价值。方法 行小切口胆囊切除后，对于不能明确胆总管内有无残余结石者，经胆囊管置入胆道镜，探查肝内外胆管，并取尽结石。结果 51例病人术中胆道镜检，发现有结石者20例(另外有2例发现胆道絮状物)，经胆囊管胆道镜取石或冲洗入十二指肠17例(2例发现胆道有絮状物者经胆道镜冲洗入十二指肠)，胆总管切开胆道镜取石3例。结论 术中经胆囊管胆道镜检的方法即可降低胆道残余结石发生率，又可避免不必要的胆总管探查，同时还能将部分复杂的胆总管探查手术转化为单纯的胆囊切除手术。     

肝手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石

肝手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石浙江医科大学附属第二医院外科（３１０００９）吴丹１临床资料总结我院１９９２年１０月至今胆道镜治疗术后肝内胆管残石病例共１６０例。根据手术方式分为２组，以单纯行胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流为第１组，以根据肝内胆管...     

纤维胆道镜在胆道结石术中116例临床分析

目的：探讨纤维胆道镜在肝胆管结石中的应用价值。方法：对116例肝胆管结石患者在术中、术后应用纤维胆道镜进行观察、冲洗、取石。随访7年。结果：术后残余结石和结石复发率较传统的手术方法明显降低。结论：术中应用纤维胆道镜能较准确判断肝内结石的分布，可获得相关资料，并在其指导下施行最佳治疗方案。术后可以取净胆总管及左右肝管的残余结石，有效降低术后残余结石和结石复发，明显改善疗效。     

胆道内液电碎石术

胆道镜是胆道外科划时代的产物,是胆道外科手术的重要辅助手段,日益引起胆道外科医生的重视。现在,我国越来越多的医院开展了胆道镜技术,许多医院的外科医生对胆道镜的操作、处理,越来越熟练。早期的胆道镜多用于诊断,而现在胆道镜最主要的作用是用于治疗胆道结石。由于术后经 T管窦道取石操作简单,不需麻醉,不需禁食,不需住院等优点,许多学者并不盲目地追求术后残余结石率降到如何的低,只是术中用胆道镜诊断或取胆总管结石和简单的肝内胆管结石,而把复杂的肝内胆管结石于术后通过 T 管窦道胆道镜取出。在一些大医院胆囊切除、胆总管探查、T 管引流、术后胆道