胆内瘘的诊治分析

胆囊、胆道内瘘(简称胆内瘘)是胆系疾病中少见的并发症,本院从1985年1月～2003年3月共收集胆道手术5059例,手术中证实胆内瘘者43例,现报告如下.     

医源性胆瘘52例治疗体会

目的：探讨医源性胆瘘原因及诊治。方法：回顾性分析751例胆道手术中52例胆瘘患者的病因及治疗结果。结果：52例中非手术治愈44例，死亡2例。结论：避免诱因，及时发现正确处理，可降低胆瘘发病率提高治愈率。     

拔T管后胆外瘘26例临床分析

胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘,分为胆内瘘和胆外瘘.胆汁通过非正常的途径包括各种胆道向肠腔、胸腔或其他脏器的异常通道流入肠道、支气管、胃、结肠则为胆内瘘.流向游离腹腔或者是腹腔外者称为胆外瘘.随着胆道手术数量增加及手术范围的扩大,胆外瘘有逐年增多的趋势.本院自1993年5月以来,共收治胆外瘘26例,现总结报道如下.     

胆汁性腹膜炎与胆外瘘

胆汁性腹膜炎与胆外瘘是胆道手术的一种严重并发症,如处理不当,将造成严重后果。我院1980至1990年共收治因胆道手术所致的腹膜炎、胆瘘等共42例,报告讨论如下。     

18例胆道结石术后胆瘘的诊治分析

目的探讨胆道术后胆瘘形成的原因及其诊治和预防方法。方法对18例胆道术后胆瘘形成患者的临床资料进行回顾性分析。结果 18例胆道术后胆瘘患者保守治疗12例,再次手术治疗6例,所有患者全部治愈。结论由于解剖变异,胆囊三角区炎症粘连、解剖不清,是造成胆瘘形成的主要原因。导致保守治疗失败而再次手术的原因是远端胆管梗阻及引流不畅,出现胆汁性腹膜炎。术后解剖清晰、操作仔细、缝扎认真是预防胆瘘的关键。     

胆系内瘘的超声诊断

胆系内瘘包括胆囊肠瘘，胆道肠瘘（统称胆肠内瘘）和胆囊穿孔三种表现。本文收集８８～９６年经超声诊断并经手术证实的３０例作一分析，其中胆囊肠瘘１８例，胆道肠瘘５例，胆囊穿孔７例，瘘口直径０５～３５ｃｍ。资料与结果本组３０例，其中男１０例，女２０例，年...     

胆道手术并发胆—心综合征16例

胆道手术并发胆心综合征１６例王生海吕德元我院１９８９～１９９３年间胆道手术患者５４例，连续硬膜外麻醉下行胆囊切除，胆总管切开探查，造瘘时并发胆心综合征１６例（２９．３％）。报告如下。１临床资料１．１５４例患者中男２３例，女３１例，年龄３５～７１岁。术...     

腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫胆瘘临床效果的对照研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫病胆瘘的临床效果。方法 2012年1月-2013年6月选取100例肝包虫病患者,按入院先后顺序分为经腹腔镜联合胆道镜治疗组（两镜组）与单用腹腔镜手术治疗组（单镜组）,每组各50例。分析比较两组的临床效果。结果两镜组术中发现胆瘘186个,术后发生胆瘘5例;单镜组术中发现胆瘘87个,术后发生胆瘘16例;两组术后胆瘘发生率差异有统计学意义（χ2=7.294,P=0.007）。两镜组术后无切口感染,单镜组切口感染5例。两镜组与单镜组术后拔管时间分别为（10.35±3.87）、（27.16±4.58）d,两组差异有统计学意义（t=12.538,P〈0.001）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫胆瘘手术效果显著,优于单用腹腔镜手术,且安全有效,具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点。     

胆道内瘘的声像图分析及其超声诊断价值

目的 探讨超声检查对胆道内瘘的诊断价值。方法 用常规Ｂ超结合饮水口服胃肠道Ｂ超显像剂探测胆道内瘘。回顾分析手术证实的９例胆道内瘘的声像图表现。结果 胆道内瘘声像图显示：胆囊萎缩７例,胆囊壁增厚８例,胆道结石８例,胆囊或胆总管与周围组织粘连９例,胆道积气６例,直接显示瘘口３例。以超声发现瘘口为诊断胆肠内瘘的重要指标。以其他间接征像为诊断胆道内瘘参考依据。结论 胆道内瘘的声像图表现有一定特征,超声检查     

术中遇到困难的胆囊切除术198例分析

我院自1995-2005年共施行胆道手术1095例，其中胆囊切除遇到困难者198例．占18．08％。本文重点讨论胆内瘘的术中处理原则、瘘口修补方法以及如何提高术前诊断率。     

肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨（附11例报告）

目的 探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法 回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux-en-Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果 胆道并发症包括：1．术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗。2．术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux-en-Y空肠胆管吻合术。3．术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈。4．术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论 重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理

腹腔镜胆总管切开取石术( Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是微创胆道外科具有重要意义的一项新技术,也是目前治疗胆总管结石最常用的手术方式之一[1].胆瘘常常发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术之后,多在手术后早期出现,起病急骤,不具备瘘管,只有胆汁漏出.胆瘘是LCBDE严重的并发症之一,一旦发生,处理不当,可能导致严重的并发症,甚至危及病人生命[2].现将LCBDE术后6例患者并发胆瘘的护理体会报告如下.     

切除疑难的胆囊处理体会

胆囊切除是腹部外科常见手术。手术不复杂，但部甘医生过分自信．操作粗暴；有些则解剖结构不熟悉；从而造成胆道、胃肠道损伤，引起胆、胃肠道瘘．胆道狭窄．增加病人痛苦，增加死亡率。率组收集10年内33例相对复杂的各种胆囊疾病术中处理体会。     

胆道内瘘的诊治体会

本文报道胆道内瘘20例的诊治体会,指出胆内瘘无特有的临床征象,诊断困难,但PTC 和ERCP 有诊断价值,7例术前经此两项检查确诊。全部病例均行手术治疗,去除病因,处理瘘口,恢复胆道通畅。本组注意到手术难度较大,术时细心操作,无1例重要组织损伤。     

引流在胆道手术中的临床应用(附2560例报告)

目的 探讨放置引流在胆道手术中的指征及意义。方法 总结1996年6月至2002年10月胆道手术病人2560例的临床资料，放置引流780例。结果 未下引流管胆床包裹性积液致二次手术者3例；已下引流管引流不通畅又行二次手术证实为迷走胆管瘘者4例，胆囊管残端瘘者1例；引流管通畅，引流量在200ml以上，2周后拔管，愈后良好者3例。结论 胆道手术中，在可能放置或不放置引流的情况下，要放置引流管，并且要讲究有效的引流具有更重要的意义。     

胆道内瘘的实时超声诊断价值

目的 探讨实时超声诊断胆道内瘘的价值。方法 回顾性分析11例胆道内瘘患实时超声表现和手术对照结果。结果 11例病人声像图均表现胆道积气征象。左右肝内胆管见不规则条索状强回声,并随体位改变向高处移动。术中见胆管下段与十二指肠粘连,并有管道相通,内径约0．1－0．3cm。结论 反复发作性右上腺疼痛患,超声检查前无胆手术史及胆道括约肌成形术,实时超声检查发现胆道积气,胆道内瘘诊断可成立。     

假性胰腺囊肿并胆道梗阻的手术治疗(附18例报告)

目的：探讨假性胰腺囊肿并胆道梗阻的手术治疗方式与疗效。方法：结合文献对18例假性胰腺囊肿并胆道梗阻手术治疗的临床资料进行分析。结果：本组18例，治愈17例，死亡1例。术后出现消化道出血5例，经保守治疗痊愈4例．其中1例出现反复大量出血，导致肝、肾功能衰竭，手术后16d死亡。术后3例出现黄疸加深，肝脏功能损害，经保肝等治疗黄疸消退痊愈。术后感染发热2例，经抗炎治疗痊愈，无胰瘘、胆瘘发生。术后随访半年以上未见囊肿复发。结论：囊肿合并胆道梗阻必须同时处理，囊肿仍以外科手术内引流为主，Roux-enY空肠囊肿吻合较理想，胆道梗阻选择俄狄氏括约肌切开或胆肠吻合术。     

胆道术后黄疸22例诊治分析

胆道术后出现黄疸在临床上时有发生，多与胆管结石残留、胆道损伤、胆瘘、肝细胞损伤等关系密切。如果术后黄疸鉴别诊断和处理不恰当，往往造成严重的不良后果。本次研究共用手术及非手术疗法处理各类胆道术后黄疸病患22例，现就术后黄疸的原因、预防及处理措施报道如下。     

胆道手术并发症个体化治疗的分析

目的:讨论胆道手术并发症手术与否的个体化治疗。方法:对我院近10年38例胆道手术并发症的临床资料进行回顾性分析。结果:38例中胆道出血7例,2例再手术,5例非手术治疗;4例消化道出血均保守治疗;胆瘘18例,9例再手术,9例保守治疗;残余结石6例,2例再手术,2例胆道镜取石,2例ERCP取石;胆囊管遗留过长3例均手术治疗。以上病例均治愈。结论:胆道术后胆道如出血量大,失血性休克不易纠正应及时手术,如出血症状易控制,出血部位明确,出血早期可行积极地保守治疗;消化道出血一般经药物治疗均能控制症状;胆瘘应根据引流是否通畅、腹膜炎的程度决定是否再手术;残余结石大部分可在内镜技术下治疗成功。     

胆道术后并发胆外瘘30例分析

胆外瘘大多为创伤或胆道手术后的一种严重并发症,可以引起水电解质大量丢失、低钠血症、酸碱失衡、营养障碍、感染等并发症,若不及时妥善地处理,死亡率较高,我院1950年至1981年31年间手术治疗胆道感染性疾患1672例,术后并发胆外瘘30例,发生率为1.8％,死亡10例,占本组的33.3％。现分析讨论如下。