输血致类过敏反应2例

例 1 女 ,70岁 ,术前诊断 :右下肢血栓闭塞性脉管炎、右足干性坏疽。于 2 0 0 0年 5月 2 5日在硬膜外阻滞麻醉下行右大腿下 1/ 3截肢术。手术开始时 ,血压 112 / 70ｍｍＨｇ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 10 0 %。术中输入同型 (“Ｏ”型 )全血 5 0ｍｌ后 ,患者烦躁不安 ,测Ｂｐ10 6 / 6 6ｍｍＨｇ、脉搏 112次 /ｍｉｎ、呼吸浅快达 2 8次 /ｍｉｎ ,随之Ｂｐ 88/ 5 0ｍｍＨｇ、心率 12 6次 /ｍｉｎ、ＳｐＯ2 80 % ,双眼睑水肿 ,颜面肿胀 ,全身皮肤遍布荨麻疹。考虑输血致类过敏反应。立即终止输血 ,保持呼吸道通畅 ,面…     

紧急血液灌流抢救重症毒蛇咬伤二例

例 1　女 ,3 7岁。右脚被蛇咬伤后出现右下肢剧烈肿痛伴头痛、四肢抽搐2ｈ急诊入院。体检 :呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,血压 84 5 6ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,体温 3 6.8℃。右脚　趾根部背侧有 1对小齿痕 ,右脚、小腿及膝关节高度肿胀 ,触痛明显 ,皮温增高 ,肢体活动困难 ,右腹股沟可扪及 3～4个 2ｃｍ× 1.5ｃｍ大小、活动、压痛明显的淋巴结 ,右下肢阵发性肌束颤动或肢体抽动 ,肝区叩痛。体检中患者突发牙关紧闭 ,双眼向上凝视 ,颈强直 ,四肢抽搐 ,短暂意识丧失、呼吸暂停 ,且反复发作。立即在积极扩容、升…     

小儿足掌撕脱离断再植一例

1病历资料患者男,6岁,被三轮摩托车撞倒并被车轮碾压致左足掌离断1 h,以左足掌完全离断、左锁骨骨折、全身多处软组织挫伤收住入院。体检:左侧头面部、左肘部及右膝肿胀、瘀血,多处皮肤挫裂伤;左锁骨中段隆起,有明显压痛;左足从跗骨处完全撕脱离断,创面污染较重,足背皮肤挫伤严重、部分缺损,肌腱、神经从近端抽出约5 cm。X线片示:左锁骨中段青枝骨折;左足跗骨处完全离断,部分骨质缺损。急诊在硬膜外麻醉下行清创、断足再植术。术中见断足近端足背皮肤缺损约4 cm×5 cm大小,踝关节平     

双足舟骨骨折伴一侧距舟关节脱位一例

患者男，20岁。于2003年10月20日从3m高处坠落，双足着地后足部疼痛活动受限3h入院。体检：左足无明显肿胀，无皮下瘀血，左足背内侧压痛，右足部肿胀．右中足背内侧突出、局部压痛明显，右足外侧第5跖骨基底处压痛，双侧足背动脉搏动良好。患者入院后拍摄双足正位．侧位、斜位片(圈1，2)：左足舟骨无移位骨折，右足舟骨粉碎骨折     

CT诊断肾上腺外伤性血肿一例

患者　男 ,6 8岁。高处摔伤后胸背部疼痛 5ｈ。体检 :腹平、右上腹压痛、右肾区叩痛、肠鸣音 3～ 5次 /ｍｉｎ、体温36 5℃ ,血压 16 0 / 90ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。尿糖 ( ) ,血白细胞(17～ 18)× 10 9/Ｌ。Ｘ线片示右第 6肋骨骨折 ,Ｌ2～ 3右侧横突骨折。ＣＴ平扫见右肾上腺卵圆形出血灶 ,约 2 2ｃｍ×3 1ｃｍ× 5 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 6 2ＨＵ ,病灶内有圆形低密度 ,右肾上腺结构显示不清 ,肾上腺周围表现出血浸润 ,脂肪呈线条影 (图 1)。ＣＴ同时显示右侧胸腔出血 ,第 2、3腰椎右侧横突骨折 ,腰大肌肿胀。伤后第 2天出…     

氧氟沙星致过敏性休克1例

1　病例报告患者男 ,61岁 ,干部。因胸闷、气短 2个月 ,昏厥 2次 ,于 1 999年 2月 9日急诊入院。体温 3 6 7℃ ,脉搏50 /ｍｉｎ ,血压 2 0 /1 2ｋＰａ。心尖区Ⅱ级收缩期杂音 ,心率 52 /ｍｉｎ ,双肺听诊未闻及干湿音 ;腹平软 ,无压痛 ,肝脾未及。心电图窦性心律 ,三束支阻滞 (Ⅰ度房室传导阻滞 ,左前半支阻滞 ,不完全右束支阻滞 )。动态心电图 :窦性心动过缓 ,窦性停搏。诊断为冠心病 ,病态窦房结综合征。给扩张冠状血管、活血化瘀药物 ,病情未见好转。 2月 1 1日心电图示Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ型 ( 2∶1～ 3∶1 )下传 ,心率 4 0～ 50 /ｍｉ…     

创伤性右肾膈疝一例

患者　女 ,2 6岁。因右腰背部被汽车撞伤后 2 0ｍｉｎ入院。患者呈休克状态 ,血压为零 ,右侧胸、腰背皮肤有瘀血及擦伤 ,呼吸急促 ,35次 /ｍｉｎ ,气管左移 ,叩诊右肺呈实音 ,听诊右肺呼吸音消失 ,右胸腔穿刺抽出不凝血液。腹平软 ,右腰背部压痛 ,腹穿阴性 ,导尿引出血性尿液。即行抗休克治疗 ,同时右胸腔闭式引流 ,0 .5ｈ内间断引流出血性液约 30 0 0ｍｌ,观察过程中胸管内仍有血性液不停流出 ,提示活动性出血。经快速输血补液血压仍不稳定 ,遂决定即行开胸探查。术中发现右胸腔大量血性液、血块及破碎肾组织 ,右肾疝入胸腔 ,并固定于右肋…     

支气管内支架植入治疗外伤性左全肺不张1例

患者 ,女性 ,2 4岁。因左胸部车祸伤 2ｈ于 2 0 0 1- 10 - 13急诊收住胸外科。患者主诉胸闷、气促、左胸痛、咳嗽 ,无咯血、咳痰、呕吐、血便等症状。查体 :体温 36 .8℃ ,脉膊 115·ｍｉｎ-1,呼吸 2 8·ｍｉｎ-1,血压 16 / 9ｋＰａ ,口唇无紫绀 ,气管居中 ,左胸部明显压痛 ,左肺叩呈鼓音 ,呼吸音消失 ,右肺呼吸音清楚 ,未闻及干温罗音。心率 115·ｍｉｎ-1,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部查体及实验室检查无异常。胸部Ｘ线示 :左侧2～ 9肋骨骨折 ,左肺压缩 (10 0 % )。纤维支气管镜检查镜下见 :左主支气管被肉芽组织完全堵塞。故在全麻下…     

优秀体操运动员胫骨结节骨骺撕脱骨折1例报告

1病例资料张XX,女,16岁,国家体操队运动员,于2004年5月3日下午2∶30在平衡木训练时,转体900°落在约60cm厚的海绵包上,双膝屈90°~110°位损伤,当时教练闻听“咔”一响声。患者即感右膝疼痛剧烈,不能行走。现场检查:右膝关节肿胀明显,皮下血肿,右胫骨结节处皮肤凸起,压痛(+++),浮髌试验(+),膝关节活动功能障碍。立即给予右膝屈曲约45°位加压包扎、冰敷、制动、抬高患肢,送往北京大学第三医院就诊。查体:右膝关节、右侧小腿下1/3外侧肿胀明显,右侧胫骨结节凸起,压痛(+++),右足主动背伸差,伸趾肌力弱,右侧小腿和足皮肤感觉正常。MRI示:(1)…     

食道癌术后并发气胸膈疝肠梗阻1例报告

食道癌术后同时并发液气胸膈疝 (滑动性 )肠梗阻十分少见 ,诊断也有一定难度。1　临床资料　患者 ,男 ,60岁 ,中段食道癌术后 7ａ ,腹痛肛门停止排便排气 3ｄ ,2 0 0 1年 3月 12日门诊以粘连性肠梗阻收入我院外科治疗。入院后查 ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 19.2 / 11.8ｋＰａ ,左胸部见有约 12ｃｍ弧形刀疤 ,患者无紫绀 ,但平卧后感到呼吸困难 ,,听诊左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音无异常 ,心脏 (一 ) ,脐周压痛 ,无肌紧张 ,肠鸣音活跃 ,5～ 6次 /ｍｉｎ ,无气过水声 ,化验检查ＷＢＣ 14 .2× 10Ｌ ,Ｎ 0 .88,Ｌ 0 .12 ,生化检查Ｋ+、Ｎａ+、ＣＬ-…     

1例前臂离断寄生大腿及二期再植手术配合体会

我院于 2 0 0 0 -0 6-3 0日 1 3 :50时急诊收治 1例右前臂中段绞轧完全离断伤病人 ,经积极抗休克治疗后 ,急诊行右前臂离断左大腿寄生 ,术后 2 6ｄ二期原位再植 ,并获成功。现将有关配合体会介绍如下。1　临床资料患者 ,女 ,3 0岁。右前臂中段被机器绞轧离断 2ｈ急诊来院。查体 :心率 :1 2 8次 ,血压 6.7/0ｋＰａ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ。急性重度贫血貌 ,面色苍白 ,烦躁 ,呈休克状。右前臂中段完全离断 ,局部肌肉组织毁损严重 ,近段皮肤广泛剥脱 ,部分裸露肌肉发暗。离断肢体皮肤剥脱至腕关节 ,屈指及伸指肌腱破损严重。正中神经被抽出挫伤 ,…     

浆膜下双根部"一"字阑尾1例报告

1　临床资料　患者 ,女 ,2 8岁。右下腹疼痛 2 9ｈ。无腹胀、腹泻 ,自觉低热。查体 :体温 37 5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 / 8 0ｋＰａ,腹平软 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音正常 ,腰大肌试验 ( ) ,闭孔内肌试验(-)。血常规 :ＷＢＣ 1 5 0Ｇ/Ｌ ,Ｎ 0 839,Ｈｂ 1 0 5ｇ/Ｌ ;尿常规正常。Ｂ超示 :(1 )右下腹混合性异常回声团 ;(2 )子宫直肠窝少量积液 ;(3)子宫无异常。术前妇科会诊除外妇科疾病。拟诊急性单纯性阑尾炎。即在连续性硬脊膜外麻醉下行阑尾切除术。术中所见 :大网膜下移包裹右下腹 ,见盲肠及后腹膜充血…     

过敏性紫癜并发肠套叠1例

1　病例报告患者女 ,9岁。 1999年 1月 2 3日入院。 5ｄ前无明显诱因 ,双膝关节痛 ,随之 ,双下肢出现出血点 ,在当地医院就诊 ,诊断为风湿 ,给予地塞米松、风湿马钱片口服 ,无效 ,并出现腹痛及双眼睑、下唇大片瘀斑 ,纳差 ,无发热。体检 :体温3 7 2℃ ,脉搏 96/ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ。一般情况可 ,心肺( - ) ,腹平软 ,压痛 ( + ) ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音 ( - ) ,肠鸣音正常。皮肤科情况 :双眼睑、下唇、左肩部可见大片状紫红色瘀斑 ,压不褪色 ,双膝关节无肿胀 ,压痛 ( + ) ,双下肢出血点已消退。血常规 :白细胞 :12 6× 10 9/Ｌ…     

1例血友病患者股骨干骨折手术治疗的护理体会

患者 ,男 ,8岁 ,1998年 9月 12日被重物砸伤左大腿后出现局部肿张、皮下瘀血、局部剧烈疼痛、不能站立行走。在当地医院拍片示左股骨干骨折 ,行局部牵引。牵引 2周后 ,局部疼痛及肿胀无明显好转 ,于 10月 4日转入我院。入院查体 :Ｔ 38 3℃、Ｐ 10 2 /ｍｉｎ、Ｒ 2 1/ｍｉｎ、ＢＰ 14/ 10ｋＰａ。左大腿内翻畸形 ,左大腿中段明显肿胀、皮下瘀血 ,局部压痛叩痛明显 ,左下肢径向扣击征阳性 ,左膝关节不能主动屈伸。左下肢皮肤感觉正常、左足背动脉搏动存在。化验 ;部分凝血活酶时间 (ＫＰＴＴ) 6 2 2ｓ、血Ⅷ因子 14 7%、Ⅸ因子 15 0 %、Ｈｂ…     

小儿大腿毁损小腿旋转上移再植一例

患者　男 ,6岁。左大腿及右腹股沟区汽车压伤 3ｈ ,以左大腿毁损、右腹股沟皮肤挫裂伤、右侧阴囊、睾丸挫裂伤、创伤失血性休克收入院。体检 :体温38.3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,口唇苍白 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,左下腹皮肤大片擦伤 ,有少量渗出 ,压痛明显。右腹股沟区皮肤撕裂至肛门边缘 ,伤口长约 18ｃｍ ,边缘不整齐 ,右侧阴囊皮肤挫裂、睾丸外露。左大腿根部从腹股沟至膝关节皮肤、肌肉严重挫伤 ,全部断裂 ,股骨粉碎性骨折并缺损 ,近端残留约8ｃｍ ,髌骨从髌腱处…     

电动洗胃机致胃穿孔1例

1　病例报告患者女 ,47岁 ,2ｈ前自服敌敌畏约 5 0ｍｌ,未经任何处置 ,急来我院。门诊用电动洗胃机以温清水洗胃 ,因病人烦躁不安 ,不配合 ,强行插管 ,洗胃不甚满意。查体 :体温37℃ ,脉搏 119/ｍｉｎ ,呼吸 2 1/ｍｉｎ ,血压 16 0 / 11 0ｋＰａ。神志恍惚、逐渐意识不清、皮肤潮湿、肌颤、流涎 ,双瞳孔如针眼大小。双肺呼吸音粗、无音。心律齐、无杂音。腹饱满、腹软、胃区无压痛、移动性浊音 (- )、肠鸣音正常。血常规 :红细胞 4 83× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 140ｇ/Ｌ ,白细胞 2 8 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 86。初步诊断 :有机磷中毒。入院后…     

髂窝自发性血肿误诊一例

患者 ,男 ,5 7岁。 40天前患脑梗塞 ,发热、咽痛、咳嗽半天再次入院。体格检查 :精神差 ,发热面容 ,体温 38.5℃ ,血压 2 0 /13 .2ｋＰａ ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,咽红 ,扁桃体Ⅰ°肿大 ,双肺呼吸音粗 ,右上肢肌力Ⅰ级 ,右下肢肌力Ⅲ级 ,无病理性反射。实验室检查 :ＷＢＣ 2 6 .6× 10 9/ｌ,ＢＰＣ 110× 10 9/ｌ ,尿粪 ( -)。入院第 12天患者诉右腰及右髋部疼痛。图 1　右髂窝软组织密度肿块 ,中央部密度稍高 ,边界较清 ,右髂肌边界不清 ,右腰大肌受推压前移。Ｘ线平片 :右髂部密度稍增高 ,右髂骨正常。Ｂ超探查 :右髂窝处探及…     

输卵管妊娠破裂并发腹膜后巨大血肿1例

1　病例报告患者 3 6岁 ,孕 2产 1。因右下腹阵发性坠痛 2个月 ,加重 3 0ｍｉｎ ,于 1999年 6月 17日 17时急诊入院。既往月经规律 ,已有子宫内节育器 ,入院前 2个月无明显诱因出现右下腹疼痛 ,未经任何治疗。入院前突感右下腹及腰部剧痛 ,伴恶心、出冷汗而就诊。查体 :体温 3 8 8℃ ,脉搏 92 /ｍｉｎ ,呼吸 18/ｍｉｎ ,血压 18 4/12ｋＰａ ;痛苦面容 ,贫血貌 ,心肺正常 ;右下腹压痛明显 ,未触及包块。妇科检查 :子宫颈光滑 ,无举痛 ,后穹隆不饱满 ,子宫前位 ,大小正常 ,轻压痛 ,其后上方可触及约10ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ包块 ,质韧 ,压痛明…     

盲肠浆膜下阑尾1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 9岁 ,转移性右下腹痛 2ｄ入院 ,伴有恶心、呕吐 ,否认消化道溃疡病史及外伤、手术史。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16 /9 5ｋＰａ ,急性病容 ,表情痛苦 ,心肺正常 ,腹部平坦 ,肝脾未触及 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常 ,结肠充气试验及腰大肌试验均呈阳性。实验室检查 :白细胞 13 5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 82 ,淋巴细胞 0 18,大小便化验正常 ,临床诊断急性阑尾炎。常规术前准备 ,在连续硬膜外腔阻滞麻醉下行阑尾切除术。取麦氏切口进腹 ,探查右下腹 ,见盲肠游离 …     

足跖骨骨样骨瘤1例

<正>患者男,25岁。"右足疼痛1年,加重1周"入院。患者于1年前无明显诱因出现右足背疼痛,为持续性酸胀疼痛,夜间疼痛较明显。患病以来未诊治,一周前因扭伤右踝致右足疼痛加重入院。当地X线片诊断右足第三跖骨慢性骨髓炎(图1)。入院查体:右足背2～4跖骨区压痛、叩击痛,软组织稍肿胀,局部皮肤完整、未见色素沉着,皮温正常。