羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

目的 探讨羊水胎粪污染的产科处理时机与方法。方法 对1998年1月至1998年12月在我院分娩的、产程中羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染的220例初产妇的母婴结局进行回顾性分析,其中破膜时羊水粪染(Ⅰ组)有120例,产程中羊水由清亮变为污染(Ⅱ组)有100例;另随机选择同期产程中羊水清亮的210例产妇为对照组。结果 1254例产妇中,羊水胎粪污染的发生率为17.5％;粪染组在母体合并症、胎心监护异常发生率、剖宫产率及新生儿窒息率上均高于对照组(P<0.01);Ⅱ组在胎心监护异常及新生儿窒息的发生率上高于羊水粪染Ⅰ组(P<0.01)。结论 重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症、胎心监护异常及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极,以及早剖宫产及缩短第二产程为宜。在无上述情况下,可在严密监护下阴道分娩。     

新生儿窒息与羊水粪染的关系

对８７ 例孕龄３７ ～４２ 周新生儿窒息及其羊水状况、胎心电子监护进行分析, 探讨新生儿窒息与羊水粪染的关系。结果：新生儿窒息与羊水粪染有关。新生儿重度窒息组为Ⅲ度羊水粪染比例高,而新生儿轻度窒息组为Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染比例高（ Ｐ＜ ０ ．０５） ; Ⅲ度羊水粪染者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染者（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ;胎心电子监护对新生儿窒息的阳性预测率为２９ ．０９ ％ （１６／５５） 。结论：新生儿窒息的发生与羊水粪染程度密切相关。出现Ⅲ度羊水粪染应立即结束分娩, 出现Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心电子监护下密切观察产程进展, 一旦出现异常尽快结束分娩,以降低新生儿窒息的发生率。     

羊水过少与围产儿预后239例临床分析

本文对239例羊水过少和200例羊水正常(对照组)产妇羊水量,羊水性状与围产儿预后的关系分析表明,羊水量愈少(与正常羊水量比),围产儿预后愈差;两组羊水Ⅲ度粪染围产儿预后较Ⅰ～Ⅱ度差,而Ⅲ度粪染之间比较围产儿预后无差异,说明羊水Ⅲ度粪染是影响围产儿预后的重要因素.进一步分析两组羊水Ⅲ度粪染的发生率,羊水过少组为40.59%,显著高于对照组的9.00%(P<0.01),表明羊水量愈少,围产儿预后愈差的原因乃在于其Ⅲ度粪染的发生率高.特别是羊水量<50ml 组,其Ⅲ度粪染的发生率高达53.40%,围产儿重度窒息率达34.04%,病死率191.14‰,是羊水过少中影响围产儿预后的最严重情况.处理中对仅有羊水过少而无其他高危因素及破膜后羊水清亮者,如产程进展顺利,估计短期内可经阴道分娩者多可成功,否则以剖宫产结束分娩为宜.     

产程中羊水胎粪污染行羊水置换预防新生儿窒息的意义

羊水胎粪污染与胎儿窘迫及新生儿窒息有关,可引起新生儿胎粪吸入综合征（MAS）,影响围产儿预后。我们对产程中羊水Ⅱ度以上胎粪污染者行羊水置换,观察其对围产儿预后及剖宫产率的影响。现报道如下。1资料与方法1．1临床资料产程中前羊水Ⅱ度以上污染共60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组平均孕41周,初产妇26例,经产妇4例,羊水过少18例,羊水量正常12例。宫口开大3cm,行人工破膜19例,宫口开大4～scm自然破膜11例。羊水Ⅲ度污染21例,Ⅱ度污染9例。胎心监护有变异减速波（VD）及延年减速波（PD）14例,VD波有晚期减…     

羊水粪染与新生儿急、慢性窒息的生化指标

近年有报道脐血乳酸盐和次黄嘌呤水平升高是新生儿急性窒息的指标。另有报告胎儿出生前在宫内长时间的应激反应可使红细胞生成素水平升高。为确定足月分娩新生儿的乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平与出生时羊水粪染的相关性,将56例正常妇女孕足月临产时根据自然或人工破膜后吸取的羊水情况分成两组。羊水清亮28例,粪染28例,粪染程度根据离心后胎粪的百分体积分为三度:胎粪≤26为稀薄11例;≥31为中等粘稠16例;≥35为粘稠2例。胎儿均被电子胎心监护仪连续监护。取脐动脉血测pH值,取脐动、静脉混合血测定乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平。 结果:两组产妇年龄、产次、产程、分娩方式、脐血pH、5分钟Apgar评分和出生体重无差异,胎心率监护无胎儿窘迫,羊水粪染组新生儿平均孕龄较长。粪染组与对照组的乳酸盐水平分别为30.5±     

羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．     

气管插管在抢救羊水粪染新生儿中的应用

1　资料与方法1 1　一般资料　自 1993年 1月至 1999年 2月在我院分娩产妇共 1992例 ,按《头位难产》羊水分度 ,其中羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染435例 ,占 2 1 8% ,随机选择新生儿 2 12例 ,均为第 1产 ,在娩出后常规气管插管抢救作为插管组 ;选择同期羊水粪染新生儿2 2 3例作为对照组 ,基本条件相同 ,出生后不予气管插管 ,常规吸痰管盲吸清理呼吸道。两组资料分布具有可比性。1 2　方法　选用上海手术器械六厂生产的新生儿喉镜及气管套管。喉镜片 (早产儿用 0号 ,足月儿用 1号 )气管套管根据新生儿体重选择 ,体重小于 30 0 0 ｇ ,选 2 0ｍｍ内径套管 …     

羊水乳酸水平对羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断价值

目的探讨羊水乳酸水平在羊水粪染病例中诊断胎儿窘迫的临床价值。方法2003年8月至2004年12月暨南大学第二临床医学院测定72例第一产程活跃期出现羊水粪染(观察组)和52例羊水清、胎儿监护图形正常且有良好新生儿结局(对照组)的羊水及新生儿脐动脉血乳酸水平。结果对照组羊水乳酸值近似正态分布,其95%参考值为5.4~8.9mmol/L。对照组活跃期和分娩时羊水乳酸水平差异无显著性意义(P>0.05)。羊水Ⅲ度粪染的羊水乳酸水平明显高于对照组(P<0.01)。羊水Ⅰ度及Ⅱ度粪染而胎儿监护正常的病例羊水乳酸值与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。但羊水Ⅱ度粪染合并胎心基线异常或(和)重度变异减速病例的羊水乳酸水平明显升高(P<0.01)。观察组发生胎儿窘迫及新生儿窒息的病例,其活跃期羊水乳酸水平均明显高于对照组(P<0.01)。以活跃期羊水乳酸值>8.9mmol/L为异常值来诊断胎儿窘迫发生的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为61.9%、88.2%、68.4%和84.9%。结论羊水乳酸值测定对提高羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断准确性有一定临床价值。     

预防滞产

本文滞产是指总产程超过24小时者。在整个分娩过程中,如何缩短产程,预防滞产,是产科医务人员的一项重要任务。本文将我院1984年12月至1985年1月两个月内住院分娩的706名产妇的产程进行回顾性分析,以期总结缩短产程和预防滞产的几个重要环节。资料与结果 706名产妇中,自然分娩419例,产钳分娩124例,其他助产10例,剖宫产153例。经阴道分娩的553例中,533例为初产妇,占96.38％。一、早期人工破膜与三产程的关系在宫颈开大4cm以前人工破膜比4cm以后人工破膜可使第一产程明显缩短(P<0.01),而4cm以前     

胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析

将我院１９９２年７月－１９９３年１０月因胎儿窘迫行剖宫产的孕妇１１０例，依胎心外监护、羊水情况分为三组；重度胎心异常１３例（Ｉ组）；单纯轻、中度胎心异常４９例（ⅡＡ组），同时伴羊水Ⅲ度粪染１１例；羊纯羊水Ⅲ度粪染３７例，并与术中所见及新生儿Ａｐｇａｒ评分对照。     

羊水胎粪污染与胎儿窘迫

羊水胎粪污染与胎儿窘迫刘维超，蒋殷宗，顾美礼，邓丽波长期以来，临床上多以羊水中有无粪染及粪染程度判断胎儿预后。但Ｙｅｏｍａｎｓ等￣［１，２］则持不同看法。为了解羊水粪染及其程度对胎儿的影响究竟如何，对我院５年来在产程中出现羊水粪染并行胎心监护的产妇进...     

羊水粪染的临床意义及处理

羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率国外报道约13%,国内约18%.由于对羊水粪染认识不同,故临床处理亦存在分歧.但羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对Ⅲ度羊水粪染的处理,多数产科工作者认识一致.     

潜伏期人工破膜对产程、胎儿及新生儿影响的分析

人工破膜技术是产科常用的引产和催产的方法之一,临床上可用于了解羊水情况、加强子宫收缩、缩短产程等,一般人工破膜在活跃期宫口开大3cm以上使用,但是近年来剖宫产率居高不下,与产程时间长,产妇对疼痛的耐受不一以及许多社会因素均有关,而产程时间长主要与潜伏期进展缓慢有关。本文研究237例各期破水的初产妇,探讨产程中潜伏期人工破膜对产程、胎儿和新生儿的影响,获得满意的效果,现汇报如下。     

羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察

目的探讨羊膜腔输液、羊水置换及羊膜腔输注碱性药物治疗胎儿窘迫酸中毒的临床效果。方法对40例羊水过少、产程中胎心监护出现胎心律异常波形、Ⅱ度以上羊水胎粪污染产妇,在持续内监护下行羊膜腔输液、羊水置换治疗,其中20例分娩前行羊膜腔输入5%NaHCO3150ml(研究组),20例分娩前行静脉注射5%NaHCO3150ml(对照组),分娩后立即抽取两组新生儿脐动脉血行血气分析,并对两组新生儿行Apgar评分比较。结果(1)羊膜腔输液治疗:两组40例产妇中胎心律异常波形消失27例(27/40,68%),胎心律异常波形明显减少8例(8/40,20%),治疗有效率为88%(35/40);无变化或加重5例(5/40,13%)。(2)羊水置换治疗:两组40例产妇平均每例羊水置换Ⅱ~Ⅲ度胎类污染羊水900ml,最少700ml,最多1200ml。经羊水置换后抽出羊水清亮者21例(21/40,53%),羊水Ⅰ度污染者13例(13/40,33%),有效率为85%(34/40);仍有羊水Ⅱ度污染6例(6/40,15%)。(3)研究组脐动脉血二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢盐(HCO3-)、剩余碱(ABE)、标准碱(SBE)等指标明显好于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0·05,P<0·01)。(4)研究组新生儿出生后1分钟Apgar评分平均为(9·2±1·1)分,对照组平均为(8·7±1·7)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0·05)。结论羊膜腔输液及羊水置换是治疗因胎儿窘迫及预防新生儿胎粪吸入综合征的有效方法,羊膜腔输注碱性药物能有效纠正胎儿酸中毒。     

腰部穴位注射对产妇产程的影响及其安全性评估

目的 观察腰部穴位注射利多卡因调配液促分娩法对产妇产程的影响,及是否会对产妇及新生儿造成危害。方法 选取400例待分娩孕妇,根据随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组200例。试验组给予腰部穴位注射利多卡因调配液,对照组除不给予腰部穴位注射以外,其余产科管理措施均与试验组一致。比较两组分娩方式、产程时间、产后2h出血量、产后宫颈裂伤率、产后会阴撕裂、羊水粪染情况及新生儿Apgar评分。结果 试验组经阴道分娩181例,剖宫产19例,对照组经阴道分娩177例,剖宫产23例,两组分娩方式比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组第一产程、总产程时间均显著短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,第二、三产程时间与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组产后宫颈裂伤率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两组产后2 h出血量比较,差异无统计学意义（P>0.05）,会阴撕裂Ⅰ度及以上、羊水粪染及新生儿评分>7分占比比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在产妇腰部穴位注射利多卡因调配液可以显著缩短产程时间,且对产妇及新生儿均无...     

胎心监护基线静止型220例分娩结局分析

目的了解足月妊娠胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系。方法选择胎心监护图形胎心基线变异为静止型的初产妇220例为观察组，胎心基线变异为波浪型的初产妇对照组，比较两组分娩过程及新生儿结局。结果基线变异静止型产程中出现羊水Ⅱ-Ⅲ度污染，羊水过少，胎心监护出现晚期减速或重度变异减速以及新生儿窒息均明显高于波浪型，差异有显著性（P〈0．05）。结论胎心基线变异静止型提示胎儿储备能力下降，常合并羊水过少，存在胎儿宫内潜在缺氧的可能，临床应给予高度重视。     

羊水栓塞21例临床分析

近 10余年来 ,对羊水栓塞 (ＡＦＥ)病理生理的认识不断深入 ,诊断及抢救成功率亦逐渐提高 ,但基层医院对此病仍颇感棘手。我院近年收治 2 1例 ,经用肝素综合治疗 ,效果满意 ,报道如下。1　资料与分析1.1　临床资料　 1985年 4月至 2 0 0 0年 3月 ,在我院住院分娩 4 0 74 0例 ,ＡＦＥ 2 1例 ,发生率为 0 .5‰。初产妇 5例 ,经产妇 16例 ,2 4～ 38岁 ,平均 2 9岁 ,死亡 5例 ,死亡率为 2 4 %。1.2　发病诱因　 2 1例ＡＦＥ均发生于胎膜破裂后 ,人工破膜后 13例 ,自然破膜后 8例。〗2 1例均有宫缩过强 ,其中催产素引产或加强宫缩 12例 ,宫缩过强…     

羊水肌酐、乳酸对羊水粪染胎儿窘迫的预测价值

目的:通过检测羊水肌酐、乳酸水平,探讨其对预测羊水粪染病例胎儿窘迫的价值。方法:采用济南市妇幼保健院剖宫产分娩的122例孕妇,其中羊水粪染54例为研究组,羊水清、产前监护无胎儿缺氧表现的78例为对照组。测定羊水。结果:①研究组羊水中肌酐水平、水平乳酸高于对照组,有统计学意义(P<0.05);乳酸水平、肌酐水平在羊水Ⅲ度粪染组与对照组有统计学意义,Ⅰ度及Ⅱ度粪染组与对照组无统计学意义。②对照组肌酐、乳酸频数分布显示其值接近正态分布曲线,羊水乳酸95%的参考值为2.80～6.99mmol/L,羊水肌酐为45.04～201.84μmol/L,以羊水乳酸值>6.99mmol/L诊断羊水粪染病例发生胎儿窘迫的敏感性为56.2%,特异性为83.3%,阳性预测值及阴性预测值分别为62.5%和55.5%。以羊水肌酐值>201.84μmol/l诊断羊水粪染病例发生胎儿窘迫的敏感性为82.4%,特异性为89.12%,阳性预测值及阴性预测值分别为89.12%和91.43%。结论:羊水乳酸、肌酐值测定对提高羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断准确性有一定的临床价值,以羊水肌酐值的敏感性和特异性为高。     

第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的　探讨第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系。方法　回顾分析 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 6月在我院足月单胎头位分娩产妇 ,第一产程中胎心率 (FHR)异常图形 2 1 7例 (观察组 )和FHR正常图形的2 6 9例 (对照组 )的临床资料。结果　第一产程异常FHR图形的发生率为 4 4 7% ,常见类型为轻度变异减速(6 4 5 % )、基线变异减弱 (2 1 6 % )和轻度心动过速 (1 2 0 % )。晚期减速、基线变异减弱和重度变异减速是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水过少 (5 1 % )、脐带缠绕 (2 2 6 % )、羊水粪染 (1 0 6 % )、新生儿窒息 (6 5 % )、新生儿转入NICU(1 0 1 % )的发生率和剖宫产率 (31 8% )明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　第一产程异常FHR图形的发生率较高 ,其中晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新生儿窒息的发生相关 ,其他图形可在严密监护下继续试产     

产程中持续内监护下行羊膜腔输液及羊水置换治疗胎儿窘迫

目的 探讨产程中持续内监护下行羊膜腔输及羊水置换,对治疗胎儿窘迫的意义。方法 对产程中出现频发可变减速合并羊水胎粪污染者１３６例,随机分为观察组与对照组各６８例,观察组在持续内监护下行羊膜腔输液或羊水置换。对照组给予吸氧、改变体位、静脉输液等治疗。结果观察组经羊膜腔输液５００￣１０００ｍｌ,ＶＤ波消失或明显改善者占９１．２％,同时对观察组中４８例羊水Ⅱ度以上粪染者行羊水置换,其中３９例羊水国 清亮