低血糖昏迷抢救成功1例

1 病历介绍 患者,男,64岁,因右侧肢体运动不灵伴意识障碍3 h于2009年12月2日入院.既往有高血压病史10 a,糖尿病病史6 a,脑梗死病史2 a.平日口服优降糖.查体:T 36 ℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),营养中等,急性病容,中度昏迷,呼吸平稳,皮肤潮湿,面色略苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm左右,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,无颈项强直,无颈静脉怒张.     

以精神异常表现为主的低血糖1例

患者，男，62岁，醉酒步态、行为怪异、语无伦次、精神错乱10min，在家发病，现场出诊。患者本人未诉不适。既往患2型糖尿病史10^＋a，日常服用优降糖2．5mg，2次／d。皮下注射普通胰岛素每日约20IU，自行调整用量。无心脑血管病史。查体：T36．5℃，P92次／min，R18次／min，BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志恍惚、表情激动、意识朦胧、醉酒步态、言语混乱、皮肤潮湿、两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏、口角无歪斜、伸舌居中。     

急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征1例

患者，女，55岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1d于2003年11月28日入院。既往有高血压病史4a，血压高达150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，间断口服洛丁新10mg／d，无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P88次／min，R20次／min，BP150／90mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次／min，律齐，未闻及杂音；腹部稍膨隆，腹软，左上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及，移动性浊     

嗜铬细胞瘤4例误诊分析

1病历介绍 例1：女，48岁，以头昏、血压高1a为主诉入院。1a前感头昏，测血压120～180／100～120mmHg（1mmHg=0．133kPa），在当地诊所按高血压病服药1a（药名不详）效差，近期有视物欠清晰，双手轻震颤，为确诊来本院门诊检查。既往无肾炎、高血压家族史。查体：T36．2℃，P94次／min，R20次／min，BP150／80mmHg，发育正常，营养中等，皮肤及浅表淋巴结未见异常，眼睑不肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大，心肺腹部未见异常，下肢不肿，足背动脉搏动正常。     

脑梗死患者抗凝治疗致出血1例

患者，男，78岁，因右侧肢体活动受限1d入院。既往有高血压病史30余年，服用倍他乐克片50mg每日2次，平时血压135～140／85～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。入院查体：神志欠清，意识模糊，口角歪向左侧，伸舌偏右，右侧鼻唇沟变浅，颈软，心率84次／min，心律不齐，双肺和腹部无殊，右侧上下肢肌力0级，左侧5级，右侧巴氏征阳性。脑CT检查示脑梗死，轻度脑萎缩。诊断为脑梗死、高血压性心脏病、     

鼻腔后部出血误诊上消化道出血1例

患者．男，51岁，干部。主因呕血3天伴黑便1次于1995年1月以上消化道出血收住院。患者住院前3天无明显诱因出现鼻滴血15ml，未引起重视。继而出现呕血，呈鲜红色，每次约50～200ml不等。3天共呕血5次，总量约500ml。1天前黑便1次，呈柏油样。病前无烧心，返酸及上腹痛等症状。既往：十二指肠球部溃疡病史10年；高血压病史7年，血压波动范围24／17～18／13kPa；5年前患脑血栓，右侧偏瘫，语言不利至今。近3个月自服阿斯匹林0．stJ3次。查体：BP19／15kPa，R18次／min，P100次／min，T36．5C“，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无出血点。右侧鼻…     

金属节育环异位卵巢合并黄体破裂1例

1病历介绍 患者，女，36岁。育2产2。9a前阴道顺产第1个孩子后，哺乳期在当地计划生育上环1枚，上环后1a停经受孕，再次足月顺娩1个孩子，未行B超等检查。生育第2个孩子后又上环1枚。期间并无任何特殊不适症状发生。此次因“性生活后下腹部疼痛0．5a，晕厥1次”入院。查体：T37．2℃，P92次／min，BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），R20次／min。神志清，精神软，面色苍白，口唇苍白，下腹部压痛（＋），反跳痛（＋）。     

丙基硫氧嘧啶导致抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎2例

1病历介绍 例1：女，40岁，因发现镜下血尿1个月余入院。患者22a前诊断为Graves病，行甲状腺部分切除术，术后症状改善，复查甲状腺功能正常。4a前复发，予丙基硫氧嘧啶（PTU）100mg2次／d口服，逐渐减量，1a前减至50mg1次／d维持。1个月前出现持续性镜下血尿，尿红细胞（卅），无发热、皮疹，无关节肌肉疼痛，无咳嗽、咯血，无腰痛，无体质量下降。入院时查体：神清，体温36．5℃，呼吸20次／min，血压135／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），轻度贫血貌，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，     

盐酸吡硫醇的不良反应

1病例介绍 例1：男，72岁。以“头晕、心悸、失眠、烦躁不安进行性加重2个月”为主诉于2005年11月8日入院。既往：航空病后遗症20^＋a。入院时查体：T36．2℃，P76次／min，R18次／min，BP160,／94mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，营养一般，步入病房。内科系统及神经系统查体无异常。入院诊断：植物神经功能紊乱。     

肾盂输尿管连接处梗阻致自发性尿外渗1例

患者男性，22岁，因右侧腰腹部疼痛不适8小时于2004年3月7日入院。患者于8小时前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈持续性剧痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，无恶寒、发热。既往无类似情况，否认泌尿系结石史，否认外伤及手术史。入院查T36．5℃，BP148／77mmHg（1mmHg=0．133KPa），P113次／分，右侧腹部肌紧张，明显压痛，有反跳痛，未扪及包块，腹水征（-），肠鸣音2～3次／分，右侧肾区明显叩痛。查血Cr127umol／L，BUN66mmol／L。     

以胸腔积液为主要临床表现的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例

1 病历介绍 患者,男,71岁,退休工人.因"右侧胸痛伴气促1周"于2007年1月22日收住我院.否认既往有慢性支气管炎、高血压病等病史.入院当日查体:R 24次/min,P 100次/min,T 37.30 ℃,BP 140/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者神志清楚,皮肤黏膜无苍白,颜面部无水肿,胸廓无畸形,胸部皮肤无淤点淤斑,肋骨处无压痛,右中下肺叩诊呈浊音,听诊右中下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿性音,心尖搏动向左侧移位,HR 100次/min,早搏2～3次/min,腹部无压痛及反跳痛,双侧肾脏未触及肿大,肾区叩击痛(-),双下肢无水肿,神经系统检查阴性.     

加替沙星致低血糖反应1例

1病历介绍 患者，男，36岁，因右上腹部疼痛2d于2006年1月9日入院。患者有胆囊结石史2a，既往无药物过敏史，否认糖尿病史。入院查体：体温38．2℃，脉搏92次／min，呼吸18次／min，血压16／9．3kPa。神志清，急性病容，营养良好，巩膜轻度黄染，心肺听诊未见异常，右上腹部压痛明显，轻度肌卫，无反跳痛，胆囊、肝、脾肋下均未触及，移动性浊音（-）。     

假性黑棘皮病合并糖尿病及肥胖症1例

1 临床资料 男，16岁，皮肤色素增加伴肥胖5年，多饮、多尿2周而入院。既往体健，无糖尿病史，无服用皮质类固醇药物史，家族中无类似患者。体格检查，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／70mmHg，BMI34．5kg／m^2，肥胖体型，颈前、双腋下色素沉着。心界正常，心率80次／min，律整，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音清晰，肝右肋下2cm处可触及，质软，下腹部及双股部可见浅红色细小条纹。实验室检查：空腹血糖19．7mmol／L，餐后2h血糖28．8mmol／L，糖化血红蛋白9．7％，肝功GOT74U／L     

Kartagerner综合征1例

1 病历介绍 患者，女，34岁，因反复咳嗽、咯血30a，伴心悸、气促4a，加重4d入院。否认支气管哮喘家族史、长期大量吸烟史及近亲结婚家族史。其姐早年死于肺部类似疾病。入院查体：T38.2℃，P140次／min，R25次／min，BP125／75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。     

前置胎盘植入膀胱肌层一例

1 病例简介 患者42岁，已婚，无业，因“停经33周，无痛性阴道大量流血半小时，自觉头昏，恶心呕吐1次”入院，G9P3A5，剖宫产2次，既往无特殊病史。孕期未行产检。入院查体：T：37℃，P：120次／分，R：20次／分，BP：170／100mmHg，心肺无异常，腹软，可见下腹正中纵行疤痕，无压痛，     

压疮治验1例

1 病例 郭某，男，76岁，2008年5月20日入院。脑出血后遗症合并压疮感染，曾在各大医院治疗效果不佳。查T36．7℃，P88次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg。意识清楚，语言欠流利，右上肢屈曲位，右侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧Babinski、Chaddock阳性。     

内镜下十二指肠球部异常开口1例

1 病历介绍 患者，女，48例，3a前行胆囊摘除术、胆肠吻合术，术后3a内间断性上腹痛放射至背部，近日加重，疼痛时无腹胀及发热。查体：T36．3℃，P78次／min，BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），腹平软，未触及包块。胃镜检查：食管管腔通畅，     

甲硝唑诱发痫性发作1例

1病历介绍 患者，男，51岁。中午饮白酿白酒约250mL。午睡后感全身不适酸痛、畏冷、头晕，无头痛，无呕吐，无腹泻。在当地诊所用丁胺卡那、双黄连、甲硝唑治疗，在输注甲硝唑时感不适、头晕进行性加重，后出现神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，小便失禁，持续约2min后缓解，救护车送入我院急诊科，予纳洛酮0．4mg静注，又再抽搐2次，时间1～2min，转入我科治疗。既往史：长期饮酒。常酗酒，2a前已诊为酒精性肝炎，仍未戒酒。查体：BP125／78mmHg（1mmHg=0．133kPa），P82次／min，R20次／min，T37．1℃。神志朦胧，反应迟钝，酒醉貌。皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口闻酒昧，咽部充血。颈软，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，四肢肌力、肌张力正常。巴氏征（-），克氏征（-）。     

血压正常发生产后子痫1例

患者，26岁，孕1产0，宫内孕39^ 2周，2004年2月1日入院，孕期无高血压、水肿、蛋白尿，无既往高血压史、癫痫病史，2月3日开始有规律宫缩，宫口开大3cm，测血压110／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，第2，3产程进展顺利，除孕妇紧张外，分娩过程无头痛、头晕、视物不清，胎盘娩出后测血压120/80mmHg，助产士遂行会阴缝合，行皮外缝合时，产妇突然四肢痉挛、抽搐、牙关紧闭、眼球固定、呼吸急促，即测血压140/90mmHg，立即给予冬眠Ⅰ号半量注射，高流量吸氧，安定静推，2min后渐渐平稳，在产房观察2h后送入病房无再发作，住院7d后出院，产后追问平时血压偏低，为90／60mmHg。     

胆石性肠梗阻1例

患者,男,62岁,因＂腹痛伴恶心、呕吐,排气、排便停止＂3d前就诊于外院,诊断为＂肠梗阻＂,给予对症治疗（具体不详）1周,未见明显好转转入我院.既往脑梗死病史10余年.3a前行右髋关节置换术.否认胆囊结石、胆囊炎病史.发病前2个月有不成形黑便.查体：体温36.4 ℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压138/77mmHg（1mmHg=0.133kPa）,无巩膜、皮肤黄染.腹部略膨隆,腹软,右中腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显肿物,肝脾肋下未触及,Murphy征（-）.无移动性浊音,轻度鼓音,肠鸣音正常,3～4次/min,可闻及振水音.