左室特发性室性心动过速的射频消融治疗

目的探讨射频消融(RFCA)治疗左室特发性室性心动过速(ILVT)的疗效。方法回顾性分析9例ILVT患者采用激动标测法行RFCA治疗的临床资料。结果8例ILVT起源于左室间隔部,1例起源于左室流出道部;8例标测到P电位,较体表心电图QRS波群平均提前22.5±8.1ms,1例标测到提前出现的V波,提前20ms。均射频消融成功,无一例出现并发症。1例再发,再次消融成功。结论射频消融治疗左室特发性室性心动过速安全有效。     

室性心动过速的射频消融体会

１９９５年我院对２例室性心动过速的患者进行了射频消融治疗，１例为左室特发性室速；１例为扩心病并发右室流出道室速。我们均用心内膜起搏标测法，以起搏心电图与室速发作时体表１２个导联心电图完全相同处为消融靶点。１例一次消融成功，另１例三次消融成功，已随访一半，未见复发。笔者初步体会到，室速消融以起搏标测法为好，简单、安全、易掌握，不冒改变血流动力学的危险，适用于刚开展射频消融术的医院。     

维拉帕米敏感性室性心动过速的射频消融术治疗

目的 探讨射频消融术治疗维拉帕米敏感性室性心动过速（室速）的有效性和安全性。方法 选择本院18例确诊为维拉帕米敏感性室速的患者为研究对象。入院后行相关检查排除器质性心脏病后接受射频消融术。术中寻找Purkinje电位（P电位）,标测到P电位较体表的QRS波提前≥20 ms为理想消融靶点。在25 ～35 W,60℃左右的设置下行消融。其周围位置在同样的设置下消融。达到消融终点后,行右心室刺激或者异丙肾上腺素静滴后再行右心室刺激检验消融效果。术后给予常规治疗及护理。出院后随访3～6个月。结果 18例患者中,17例起源左后分支,1例起源左前分支,室速,分别在左中后间隔及前间隔消融成功。术中全部达到消融终点,均未再能诱发室速。理想靶点的P电位较体表QRS波提前(24.0±3.5)ms。发现提前越多,消融所需时间越少。术后有2例患者出现穿刺口血肿,无其他并发症出现。随访3～6个月,有2例多次心动过速发作,发作性质及心电图同前。治愈率达88.9％。结论 射频消融手术治疗维拉帕米敏感性室速是安全有效的,可以达到根治的目的,但有一定的复发率。     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的:报道不同起源部位特发性室性心动过速(IVT)经导管射频消融(RFCA)治疗结果。方法:采用起搏标测及激动顺序标测法,右室特发性室速(IRVT)和其他未诱发的左室特发性室速(ILVT)均以起搏与室速(VT)发作时,12导联心电图QRS波形态完全相同处为靶点。左室特发性室速(ILVT)起自间隔部者以最早的P电位处为靶点,RFCA治疗IVT。结果:RFCA治疗IVT的成功率93.7%,IVT起源于左室后间隔2例,左室间隔基底部2例,左室游离壁1例,右室心尖部3例,右室流出道中间隔3例、后间隔2例。结论:IVT经RFCA的关键是消融靶点的确定,可根据VT发作时心电图估计其起源部位,IVT的RFVA成功率高。     

特发性室性心动过速的射频消融治疗

目的：报道５ 例特发性室性心动过速射频消融疗效。　方法：５例患者中,右室流出道特发性室速４ 例,左室特发性室速１ 例,均给予射频消融术治疗。　结果：３例右室特发性室速和１例左室特发性室速消融成功,１ 例右室特发性室速好转。４ 例成功患者随访４～２８ 个月无复发,１ 例好转患者消融后仍有室性早搏,但无室性心动过速发生。　结论：特发性室性心动过速消融成功率高,在体表心电图和影像解剖定位指导下,激动标测与起搏标测的结合是寻找消融靶点的有效方法。     

右室特发性室性心动过速的射频消融

目的 报道5例右室间隔特发性室性心动过速的电生理标测及射频消融治疗。方法 用7F EPT温控大头电极导管进行消融，心动过速时在右室后间隔标侧到明显提前的P电位处为消融靶点，以温控50～55℃、功率30～35W放电。3s心动过速终止，巩固放电40s，然后行常规心内电生理检查，不能诱发心动过速作为消融终点。术后口服Aspirin0．1g／d1个月。结果 放电消融5s内心动过速终止，巩固放电40s，消融前后体表心电图无明显改变。术后心室S1S2程序刺激，静脉滴注异丙肾上腺素后，重复上述刺激，均不能诱发心动过速，射频消融成功。随访4～22个月，无心动过速发作，无并发症出现。结论 (1)在右室后间隔也能形成类似于左室后间隔的特发性室性心动过速，在标测到明显提前的P电位处消融容易获得成功。(2)右室特发性室性心动过速在心动过速时也有典型的体表心电图特征。(3)此型室性心动过速应与束支折返性室性心动过速相鉴别。     

体表心电图对判断室性心动过速/室性期前收缩射频消融靶点的价值

目的 探讨室性心动过速/室性期前收缩(室速/室早)患者消融靶点与体表心电图特征的关系,为射频消融术确定靶点范围提供参考.方法 40例成功消融的室速或室早患者,分析患者消融术前体表心电图室速/室早形态特征,总结其与消融靶点位置的相符情况.结果 体表心电图特征:(1)V1、V2导联起始r波较高时通过V3导联R/S判断靶点位于右室或左室,准确性分别为93.3%(14/15)、80.0%(4/5).(2)Ⅱ、Ⅲ导联QRS波时限＞或≤140 ms判断靶点位于游离壁或间隔部,准确性分别为87.5%(7/8)、92.6%(25/27).(3)aVL与aVR导联QS波深度的大小关系判断靶点位于前壁或后壁,准确性分别为91.3%(21/23)、83.3%(10/12).(4) V1、V2导联起始r波高度＞或≤0.2 mV判断靶点靠近或远离肺动脉瓣,准确性分别为72.7%(16/22)、69.2%(9/13).结论 消融靶点的位置有其特征性的体表心电图表现,消融术前通过这些特征可为射频消融术确定消融靶点提供参考.     

射频消融治疗特发性室性心动过速16例临床分析

目的：探讨射频消融（RFCA）治疗特发性室性心动过速（IVT）的疗效。并对其定位，标测方法及复发原因进行分析。方法：对16例IVT进行RFCA治疗。左室IVT起自间隔面者以最早P电位或最早心室激动点且前有碎裂电位（AP）处为消融靶点。其它部位的IVT均以起搏与心动过速时12导联QRS波形态完全相同处为靶点。结果：RFCA治疗IVT总成功率为93．7％（15／16），左室IVT为92．6％（13／14），右室IVT100％（2／2），1例消融失败，随访3个月－6年无一例复发，无并发症发生。左室IVT分别起自间隔面13例，前侧游离壁1例。右室IVT流出道2例，左室间侧游离壁1例。左室间隔面IVT有效靶点处P较QRS波提前18－50ms或心室最早激动点处V波较体表QRS波提前32－58ms其前有AP电位（3例占21．4％），2例右室IVT全部表现为有效靶点处起搏时与12导联QRS波形态完全相同，1例左室前侧游离壁IVT起搏时仅10导联相同，消融失败。结论：IVT应用RFCA治疗，其成功率高，并发症低。左室间隔面的IVT以最早P电位或心室最早激动点且其前有碎裂电位处为靶点，其它部位采用起搏标测，应与体表心电图12导联完全相同处为成功靶点。     

特发性室性心动过速及室性早搏的射频消融治疗

目的：探讨特发性室性心动过速（IVT）的射频消融（RFCA）治疗效果。方法：对3例左室特发性室速（ILVT）、2例右室流出道室速（RVOT）及3例右室流出道室性早搏，分别采用激动顺序标测法及起搏标测法行射频消融治疗。结果：所有患者术中均成功消融室速或室早，术后随访3个月－2年，无一例复发。结论：射频消融治疗特发性室速或室早是安全、有效且成功率高的一种方法。     

右室特发性室性心动过速的射频消融

目的 报道5例右室间隔特发性室性心动过速的电生理标测及射频消融治疗。方法 用7FEPT温控大头电极导管进行消融,心动过速时在右室后间隔标侧到明显提前的P电位处为消融靶点,以温控50～55℃、功率30～35W放电。3s心动过速终止,巩固放电40s,然后行常规心内电生理检查,不能诱发心动过速作为消融终点。术后口服Aspirin 0.1g/d 1个月。结果 放电消融5s内心动过速终止,巩固放电40s,消融前后体表心电图无明显改变。术后心室S1S2程序刺激,静脉滴注异丙肾上腺素后,重复上述刺激,均不能诱发心动过速,射频消融成功。随访4～22个月,无心动过速发作,无并发症出现。结论 (1)在右室后间隔也能形成类似于左室后间隔的特发性室性心动过速,在标测到明显提前的P电位处消融容易获得成功。(2)右室特发性室性心动过速在心动过速时也有典型的体表心电图特征。(3)此型室性心动过速应与束支折返性室性心动过速相鉴别。     

特发性左室室性心动过速的射频消融

特发性左室室性心动过速７例，６例于室性心动过速发作过程中行激动顺序标测与消融，消融成功部位的局部心室电图和其前的高频低幅左后分支浦肯野纤维电位较体表心电图ＱＲＳ波提前３０．４±１０．３ｍｓ，而未成功部位提前１２．５±８．０ｍｓ（Ｐ＜０．０１）；１例采用起搏标测方法与消融。７例患者射频消融全部成功，随访１～１３个月无并发症及复发。结果表明，特发性左室室性心动过速发生机理复杂，可为触发活动或折返激动。射频消融疗效肯定，成功的关键是寻找较体表心电图ＱＲＳ波提前２５ｍｓ以上的局部心室电图和高频低幅浦肯野纤维电位。     

体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。     

两种不同的特发性室性心动过速射频消融治疗的比较

目的 评价射频消融治疗右室流出道和左室特发性室性心动过速(室速)的有效性和安全性.方法 对2001年1月～2007年5月诊断为右心室流出道室速的37例和左室特发性室速26例患者进行射频消融治疗,观察其疗效、安全性和随访复发的情况.结果 37例右心室流出道室速经射频消融治疗成功33例,成功率为89.19%,复发2例,无严重的并发症.左室特发性室速26例患者经射频消融治疗手术,成功消融24例,成功率92.31%,1例复发.二者手术成功率、复发率及严重并发症无差别.结论 射频消融治疗右心室流出道室速和左室特发性室速同样安全有效.     

15例射频消融左后分支治疗左室特发性室性心动过速的临床观察

目的探讨左室特发性室性心动过速在窦性心律下标测P电位为消融靶点的射频消融临床效果。方法15例患者中,男11例,女4例,年龄18~62岁,LVT发作时心电图表现为右束支阻滞伴左后分支阻滞图形心电轴左偏,以窦性心律下标测到P电位与局部V波两者之间无明显等电位线,结合X影像消融电极位于左心室后间隔前、中1/3周围进行消融。结果15例均在X线影像指导下于左心室后间隔左后分支分布的范围内找到P电位与局部V波之间无明显等电位线处消融成功。成功消融后体表心电图均出现左后分支阻滞图形。结论在窦性心律下标测P电位为消融靶点,以消融后体表心电图出现左后分支阻滞图形作为消融终点,治疗左后分支起源的左室特发性室性心动过速在临床上是可行的,具有非常高的成功率。     

射频导管消融治疗左室流出道起源特发性室性心律失常的经验总结

目的：观察射频导管消融(RFCA)治疗左室流出道起源的特发性室性心动过速(室速)和室性早搏(室早)的疗效和注意事项。方法：3例起源于左室流出道的特发性室速/室早接受常规电生理检查,以激动标测到最早心室激动点并与室速/室早形态一致为消融靶点,左冠状动脉窦内消融者行左冠状动脉造影。结果：体表心电图能准确预测室速/室早起源于左室流出道;但对于左室流出道室速/室早的起源精确定位(主动脉瓣下或左冠状动脉窦内)无预测作用。3例患者(室速/室早起源于主动脉瓣下1例,左冠状动脉窦内2例)全部消融成功;术后未出现手术并发症。结论：起源于左室流出道的特发性室速/室早RFCA治疗疗效好,并发症发生率低。但体表心电图对室速/室早在左室流出道起源精确定位（主动脉瓣下或左冠状动脉窦内)无预测作用。消融靶点的确定可直接采用激动标测。     

8例右室特发性室性心动过速心电图诊断特点及探讨

右室特发性室性心动过速是特发性室性心动过速的一种，并非少见。是指不伴有明显的器质性心脏病亦排除了代谢或电解质异常的室性心动过速。体表心电图QRS波呈左束支传导阻滞（LBBB）图形，多起源于右室流出道，准确诊断有着重要的临床意义。本文就我院自2002年4月-2005年10月所见的8例右室特发性室性心动过速患者进行观察分析。     

经主动脉窦途径射频消融治疗室性心律失常临床观察

目的探讨经主动脉窦途径导管射频消融治疗室性心律失常患者的心电图特点及射频消融情况。方法回顾性分析11例室性心律失常患者的体表心电图及消融成功时靶点心电图等心电生理学特征。结果经主动脉窦途径导管射频消融治疗室性期前收缩8例,室性心动过速3例。心电图特点:Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为高大R波,胸导联R波移行较早,V_1导联R/S波振幅比≥30%,V_1导联中r/QRS波时限比≥50%,V_5、V_6导联为高振幅R波、无s波。有效消融靶点心内电图示心室波明显比体表心电图QRS波提前<30 ms。消融成功10例,放弃消融1例。结论源于主动脉窦内的室性心动过速/室性期前收缩具有相对独特的心内电生理学特征,常规心内膜途径消融困难时可考虑从主动脉窦途径标测消融,明确消融导管与冠状动脉口的关系十分必要。     

导管射频消融治疗严重症状性室性早搏的初步研究

目的:探索导管射频消融治疗严重症状性室性早搏(室早)伴或不伴室早诱发的短阵室性心动过速(室速)的安全性、效率和方法学。方法:18例严重症状性室早患者入选本研究,术前室早数量平均(117±37)次/h。术前根据同步12导联体表心电图初步推测室性早搏产生部位,术中依据初步推测的室早产生部位采用心室激动顺序标测法与起搏标测法进行室早标测定位,大头消融电极标测到室早最早激动点较体表心电图QRS波提前25ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形11/12以上一致时放电消融。结果:18例患者导管射频消融即时成功16例,术后室早数(6±2)次/h,较术前显著减少(P<0.05);随访12个月,18例中16例消融成功,成功率88.9%;无严重并发症发生。结论:导管射频消融治疗严重症状性室早伴或不伴室早诱发的短阵室速安全、有效,同步12导联体表心电图对室早的定位有重要的指导意义。     

射频导管消融治疗特发性室性心动过速及顽固室性早搏

目的探讨特发性室性心动过速（IVT）和顽固性室性早搏（VPC）的射频消融（RFCA）治疗效果及该方法的可行性和必要性。方法对10例左室特发性室速（ILVT）、9例右室流出道室速（IRVT）及22例右室流出道（RVOT）室性早搏、2例左室流出道（LVOT）室性早搏，分别采用激动顺序标测法及起搏标测法行射频消融治疗。结果43例患者术中，总成功率为97．7％，室速成功消融率19／19（100％），室早成功消融率23／24（95．8％），术中、术后均无并发症；术后随访3-40mo，室速无复发，室早消融复发率低1／23（4．3％）。结论射频消融治疗特发性室速或室早是安全、有效且成功率高的一种方法。     

特发性室性心动过速的射频消融治疗

射频消融术治疗特发性室性心动过速１５例。根据室速发作时体表心电图及心电轴初步定位起源点，采用激动顺序标测法与起搏标测法相结合，１５例均于局部标到较体表心电图ＱＲＳ波提前２０￣４５ｍｓ的高频低振幅电位。起源点位于左室间隔区７例，右室流出道８例。放电功率２０￣３０Ｗ，放电１０ｓ内室速全部终止，平均手术时间１．４ｈ，平均Ｘ线曝光２６分，无并发症，随访０．５￣３．６年１例复发再次消融成功。