鼻咽血管纤维瘤放疗加手术治疗的临床疗效观察

目的：观察鼻咽血管纤维瘤术前放疗加手术治疗的临床疗效。方法：33例患者中,单纯手术者21例,12例手术前2周行^60Co放射5～7d,放射量10～20Gy。结果：单纯手术者,术中出血250～3600ml,平均1100ml;放疗加手术者,术中出血200～800ml,平均450ml,其差异有统计学意义（P〈0．01）。单纯手术者,手术时间为3～6h,放疗加手术者,手术时间为1～3h,其差异有统计学意义（P〈0．01）。单纯手术者术后复发4例;放疗加手术者术后无复发。结论：放疗后切除鼻咽血管纤维瘤,有利于减少术中出血和术后复发。     

介入治疗在鼻咽血管纤维瘤的临床应用

目的探讨介入诊疗技术(血管造影和栓塞)在鼻咽部血管纤维瘤的临床应用价值。方法回顾性分析10例鼻咽部血管纤维瘤患者(栓塞组)的选择性动脉造影与栓塞的临床资料,并选择10例术前未行栓塞的单纯手术切除者为对照组(未栓塞组)。结果 10例鼻咽部血管纤维瘤患者经血管造影检查均能明确诊断,能显示瘤体的范围、供血动脉等清晰的动态图像及其特征。栓塞组手术切除术中平均出血量400 ml,较未栓塞组平均出血量1500 ml明显减少。所有栓塞组病例术中术后均无严重并发症发生,手术切除后未见复发,未栓塞组2例复发。结论血管造影(DSA)能明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断,血管内栓塞有良好的治疗效果,可减少术中的出血量,大大提高手术的安全性。     

41例鼻咽血管纤维瘤的诊断和治疗

目的 :探讨鼻咽血管纤维瘤的诊断和治疗。方法 :对 4 1例鼻咽血管纤维瘤采用不同进路进行手术治疗 ,其中腭进路 31例 ,面中部掀翻梨状孔进路 7例 ,扩大翼上颌裂进路 3例。结果 :术中平均出血量为 14 5 0ml,选择性瘤体供血动脉栓塞者出血量为 5 0 0～ 80 0ml。术后 1次复发 5例 ,2次复发 3例 ,术后复发时间为 0 .5～2年。结论 :术前应根据CT检查的结果认真制定手术进路 ;术前行血管造影及选择性血管栓塞 ,可明显减少术中出血量。此外 ,根据肿瘤的生长部位 ,在考虑面部美容效果的同时 ,术中应充分暴露术野 ,争取一次切除肿瘤     

鼻咽部血管纤维瘤的血管内介入诊疗

目的探讨鼻咽部血管纤维瘤的血管造影诊断和术前栓塞治疗价值。方法回顾性分析16例鼻咽部血管纤维瘤(栓塞组)的选择性动脉造影与双重栓塞的治疗资料,并选择11例未行术前栓塞的单纯手术切除者为对照组(未栓塞组)。结果16例鼻咽部血管纤维瘤病人经血管造影检查均能获得明确诊断,并能显示病变的范围、血供情况及其特征。所有病例均主要由同侧的颌内动脉供血,对侧颌内动脉参与供血者5例,咽升动脉3 例,同侧颈内动脉2例。经超选择性插管后,所有病人均用聚乙烯醇泡沫微粒(PVA颗粒)和明胶海绵行颌内动脉双重栓塞,栓塞后即刻造影见肿瘤染色基本消失者10例,大部分消失者6例。该16例病人(栓塞组)手术切除术中出血量平均(452±268)ml较对照组(未栓塞组)平均(1058±347)ml明显减少(P<0.05)。所有病例栓塞术中均无严重并发症发生,手术切除术后未见复发。结论血管造影有利于术前明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断和显示瘤体的血供,术前血管内栓塞有利于减少术中的出血量。     

血管内栓塞在鼻咽血管纤维瘤的应用

目的 探讨术前超选择性血管内栓塞对鼻咽血管纤维瘤的疗效和安全性。方法 在术前3～5d，对21例鼻咽部血管纤维瘤进行DSA检查和微导管超选择栓塞肿瘤供血动脉，栓塞的材料包括PVA颗粒、明胶海绵和真丝线段等。栓塞后行手术切除肿瘤。结果 鼻咽血管纤维瘤主要由同侧的领内动脉供血19例，主要由咽升动脉供血2例，同侧或双侧的颈内动脉参与供血为9例。21例病人均栓塞成功，其中13例肿瘤染色完全消失，8例肿瘤染色大部分或部分消失。肿瘤全切除者19例，部分切除者2例，全切除率为90．5％。术中出血明显减少，术中及术后无严重并发症。结论 鼻咽血管纤维瘤的术前栓塞有助于减少术中出血，提高手术安全性及全切率，是一种安全、有效的微侵袭方法。     

鼻内镜辅助超声刀鼻咽血管纤维瘤切除手术

目的探讨从鼻腔径路鼻咽血管纤维瘤超声刀切除术减少术中出血的可行性。方法14例鼻咽血管纤维瘤患者，行同侧主供血动脉DSA栓塞后经传统硬腭径路手术7例，鼻内镜下辅以鼻腔径路超声刀手术7例，比较两组患者的出血量、手术时间等指标。结果传统手术术中出血约700-1200ml，平均860ml，手术时间180-300min；鼻内镜下辅以鼻腔径路超声刀手术术中出血约250-350ml，平均293ml，手术时间90-180min，组间差异有统计学意义（均P〈0．001）。结论鼻内镜下辅以腔径路超声刀手术，是有效切除鼻咽血管纤维瘤的安全术式，能明显减少术中出血，缩短手术时间，降低术后复发率。     

数字减影血管造影及栓塞在鼻咽血管纤维瘤诊断和治疗中的应用

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)及栓塞在鼻咽部血管纤维瘤诊断和治疗中的价值.方法 对16例鼻咽部血管纤维瘤进行DSA检查和选择性栓塞肿瘤供血动脉.栓塞后2～7天行鼻内镜下肿瘤切除.结果 DSA检查使鼻咽血管纤维瘤获得明确的诊断,所有病例均主要由同侧的颌内动脉供血,咽升动脉参与供血1例,同侧颈内动脉参与供血1例,16例患者均栓塞成功.鼻内镜下肿瘤全切除者15例,大部分切除者1例,术中出血明显减少,术中及术后无严重并发症.结论 鼻咽血管纤维瘤的数字减影血管造影能显示病变的范围、血供情况及其特征.栓塞有助于减少术中出血,提高手术安全性及全切率,为内镜下手术的必备条件.     

介入栓塞术在头面部血管瘤治疗中的应用

目的:探讨颌面部血管瘤数字减影成像(digital subtraction angiography,DSA)显影下血管栓塞术适应证及临床疗效。方法:选择19例头颈部血管瘤患者行DSA血管成像术,21次成功地对颈外动脉分支进行了介入栓塞治疗:A组11例,为永久性栓塞,其中5例术后再用硬化剂行瘤体封闭;B组共8例,为术前栓塞,以减少手术中出血。结果:DSA血管成像19例清晰显示动脉期像。术后16例随访6个月～5年:A组栓塞后瘤体明显缩小,局部打硬化剂者疗效更佳;B组中,4例鼻咽纤维血管瘤术中出血平均仅150ml,2例蔓状血管瘤术中出血平均200ml。2例患者出现短期轻度复视和偏瘫。结论:DSA下动脉栓塞治疗对蔓状血管瘤,有明确责任动脉的海绵状血管瘤显示良好的临床疗效,栓塞后辅助硬化剂注射可减少复发,对鼻咽纤维血管瘤等的术前栓塞可明显减少术中出血。     

鼻咽部血管纤维瘤血管造影及术前栓塞

目的探讨鼻咽部血管纤维瘤的血管造影诊断和术前栓塞治疗价值。方法回顾性分析16例鼻咽部血管纤维瘤的血管造影及术前栓塞治疗资料。结果血管造影检查均能获得明确的诊断,并能显示病变的范围、血供情况及其特征。所有病例主要由同侧的颌内动脉供血,对侧颌内动脉参与供血者5例,咽升动脉3例,同侧颈内动脉2例。用聚乙烯醇泡沫(polyvinylalcoholfoam,PAF)颗粒和明胶海绵行颌内动脉双重栓塞,栓塞后即刻造影见肿瘤染色基本消失者10例,大部分消失者6例。该16例患者手术切除术中出血量(平均452±268)ml较对照组(平均1058±347)ml明显减少(P<0.05)。结论血管造影有利于明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断,术前血管内栓塞有利于减少术中的出血量。     

介入栓塞术在头面部血管瘤治疗中的应用

目的：探讨颌面部血管瘤数字减影成像(digital subtraction angiography，DSA)显影下血管栓塞术适应证及临床疗效。方法：选择19例头颈部血管瘤患者行DSA血管成像术，21次成功地对颈外动脉分支进行了介入栓塞治疗：A组11例，为永久性栓塞，其中5例术后再用硬化剂行瘤体封闭；B组共8例，为术前栓塞，以减少手术中出血。结果：DSA血管成像19例清晰显示动脉期像。术后16例随访6个月～5年：A组栓塞后瘤体明显缩小，局部打硬化剂者疗效更佳；B组中，4例鼻咽纤维血管瘤术中出血平均仅150ml，2例蔓状血管瘤术中出血平均200ml，2例患者出现短期轻度复视和偏瘫。结论：DSA下动脉栓塞治疗对蔓状血管瘤，有明确责任动脉的海绵状血管瘤显示良好的临床疗效，栓塞后辅助硬化剂注射可减少复发，对鼻咽纤维血管瘤等的术前栓塞可明显减少术中出血。     

鼻内镜下电烧切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

目的观察鼻内镜下多功能吸引器管电烧切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的可行性.方法局部或全身麻醉,鼻内镜下利用自行研制的多功能吸引管电烧切除鼻腔鼻窦肿瘤1 3例.结果出血最少者不足50ml,最多者约200ml,平均出血量约120ml.全部病例均无严重的眶内及颅内并发症发生.术后随访6个月～3年,仅1例半年内复发,病灶较局限,同法再次手术切除,未再复发.结论鼻内镜结合多功能吸引管电烧切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,是治疗病变范围相对局限病例的理想方法.     

Endoscopic resection of benign and malignant tumors in the nasal cavity and paranasal sinus

Endoscopic resection of nasal and paranasal sinus tumors is more aesthetic and less invasive than conventional resection, such as Luc's operation and lateral rhinotomy. We clarified the effect of radical endoscopic tumor excision and the control of local bleeding hazardous in endoscopic surgery. Subjects were patients with benign lesions in the nasal cavity, medial wall of the maxillary sinus, ethmoid sinus, and/or sphenoid sinus without concurrent malignant lesions. Although patients selection for malignant tumor excision was based on (1) possible en bloc resection, (2) low-grade malignant tumors, and (3) tumors in the nasal cavity and adjoining paranasal sinus, the final decision was made individual. Subjects were 23 patients with benign tumor (10 inverted papilloma, 9 hemangioma, 2 juvenile angiofibroma, and 2 other tumors) and 4 with malignant tumor (olfactory neuroblastoma, acinic cell carcinoma, squamous cell carcinoma, and chondroid chordoma) in the nasal and paranasal sinus. The tumor was resected en bloc except for patients with inverted papilloma (2 cases) and chondroid chordoma. Recurrence in benign tumors was zero during a mean observation of 21 months. One with chondroid chordoma, however, suffered a recurrent lesion 7 months after the initial operation. The lesion was successfully salvaged by a similar endoscopic procedure and subsequently treated with electron beam irradiation. Preoperative arterial embolization, laser coagulation, and ligation of the sphenopalatine artery were very useful in reducing blood loss during surgery and maintaining a clear endoscopic view. In intraoperative bleeding volume, less than 100 ml of bleeding occurred during surgery in 23 of 27 patients. The endoscopic excision of benign lesions in the nasal and paranasal sinus is thus as effective as conventional radical surgery. Endoscopic removal of malignant lesions remains controversial because of the small number of patients and short postoperative observation.     

青少年鼻咽血管纤维瘤45例临床分析

目的：探讨如何减少青少年鼻咽血管纤维瘤（JNA）术中出血量,以及如何防止术后肿瘤复发的措施与方法。方法：回顾性分析我科1980年2月～2001年12月间收治的45例男性青少年JNA患者的临床资料,将45例患者分为两组,实验组包括术前行颈外动脉结扎患者10例,数字减影血管造影（（DSA）血管栓塞术8例;对照组为术前未作任何血管处理的患者（27例）。手术进路经传统或改良的腭问、鼻侧切开及颅面联合进路。术后放疗6例。结果：全部患者术后均随访6～84个月。治愈36例,复发9例,复发率为20．0％,其中有6例经再次手术完全切除肿瘤,3例未完全切除肿瘤,术后追加放疗,随访1～3年无复发。术前颈外动脉结扎、血管栓塞组的术中出血量与对照组比较无统计学意义。结论：①手术进路依肿瘤分期选择,绝大部分手术可经传统或改良的经腭及鼻侧切开进路完成;②术前颈外动脉结扎及血管栓塞组的术中出血量与对照组比较差异无统计学意义;③术中出血量、术后复发与肿瘤分期有关;④肿瘤残瘤复发及晚期患者采用放疗是有效的辅助疗法。     

鼻腔结构异常矫正对鼻内镜手术效果的影响

目的观察鼻内镜下鼻腔结构矫形对鼻窦联合手术疗效的影响,并探讨其安全性和可行性。方法鼻息肉、鼻窦炎310例（487例）,按照鼻内镜术中是否同期行鼻腔结构矫形分为2组,矫形组139例（223侧）,对照组171例（264例）;术后随访6个月～2年。分析比较2组患者术后疗效及并发症发生情况。结果矫形组患者术中平均出血量为142．5ml,对照组为123．7ml,差异无统计学意义（P〉0．05）;矫形组并发症发生率34．5％、对照组31．6％,P〉0．05。矫形组总有效率97．3％,明显高于对照组的73．1％（P〈0．01）。结论鼻内镜下同期完成鼻腔结构矫形和鼻窦联合手术,能够明显提高鼻窦手术疗效,但不会增加术中出血量及术后并发症,安全性好。     

内镜下减血手术治疗鼻科疾病的可行性探讨

目的：探讨内镜下减血手术治疗鼻科疾病的可行性。方法：对53例(86侧)鼻科疾病患者，以双极射频探头凝固消融病变组织和所需切除部位组织边缘，以减少术中出血，对渗、出血部位凝固止血。结果：37例(69.8％)患者术后鼻腔无需填塞止血，术中出血量平均为39．67ml。结论：内镜下减血手术治疗鼻科疾病，术中平均出血量较常规内镜下手术出血量明显减少。     

不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效的比较观察

目的比较三种不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效.方法分别采用鼻侧切开术、改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术及鼻内进路联合鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤62例,对其治疗效果进行比较分析.结果经术后随访半年～11年,各组患者症状均消失或减轻.鼻侧切开术36例中复发8例(22.2%),改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术18例中,复发2例(11.1%),鼻内进路联合鼻内镜手术8例中复发1例(12.5%).复发者再次手术后治愈.结论改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术是治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤可靠且有效的方法.     

鼻咽血管纤维瘤手术治疗51例分析

目的比较鼻咽血管纤维瘤的治疗方法。分析各手术方式及术前超选择性动脉栓塞对不同分期患者治疗的优缺点。方法回顾性分析1989年2月—2004年10月51例鼻咽血管纤维瘤手术方式,采用Fisch分期,Ⅰ、Ⅱ期患者33例,经腭进路22例,鼻内镜手术11例;Ⅲ、Ⅳ期患者18例,经鼻侧切开9例,面中掀翻+LefortⅠ或同侧上颌骨拆装4例,颅面联合进路5例。51例患者中23例术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞,其中Ⅳ期7例,Ⅲ期8例,Ⅱ期5例,Ⅰ期3例。结果术中平均出血量为1010ml,23例选择性瘤体供血血管栓塞患者,术中出血量200~870ml,平均485ml(x-±s,485ml±202ml);未栓塞组出血量500~3500ml平均1600ml(1600±757)ml,栓塞组平均出血量低于未栓塞组平均出血量(t=7·48,P<0·05)。术后1次复发8例,2次复发2例。术后复发时间平均为26·4个月(9~48个月)。结论术前行血管造影及血管栓塞对减少术中出血量具有临床意义。对于Ⅰ、Ⅱ期的患者,选择鼻内镜手术,可以避免传统手术创伤对患者术后颅面部生长发育的影响。对于Ⅲ、Ⅳ期患者,采用面中掀翻、LefortⅠ或同侧上颌骨拆装不仅有利于肿物的根治性切除,而且能够达到术后咬合关系影响小和美容佳的目的。     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。 方法4例鼻咽癌患者于1988年5月-1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年-9年,出现局部复发。复发病灶累犯的部位:鼻咽部项壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗。结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例。结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果。