军队医院地方医保病人费用结算存在问题及对策

着重阐述了军队医院地方医保病人费用结算过程中费用分割软件质量。三大字典库维护，费用审核，费用拒付，账务处理等5方面存在的问题，并对如何拓宽网络服务功能，加强管理，做好医保网络结算工作，进一步提高军队医院地方医保病人费用结算质量，提出了6点建议。     

医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析

目的：对医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用进行比较，分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制方法。方法：分析病人住院信息数据，对医保病人的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述，同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果：医保病人费用较高，但与其病种病情有关。结论：控制医保病人的医疗费用，特别是药费，是医院占有医保市场的有效手段。     

医疗保险、非医疗保险单纯性脑梗塞医疗费用比较

沈阳市2002年初开始启动城镇职工医疗保险（以下简称医保）。随着医保工作的广泛开展。医保病人的医疗费用已成为病人、医院以及医保公司共同关注的问题。现对沈阳市两所三级甲等、医保定点医院3年来所收治的医保和非医保病人单纯性脑梗塞医疗费用进行比较分析，以掌握医保病人费用特点，更好地开展医疗保险工作。     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

湖南省医保与医院信息系统的一体化设计与接口方案

前言 湖南省2001开始上医院医保费用网络传输系统，由于医保软件与HIS系统软件属于两个完全不同的系统，一个医保医人的费用信息需要在两个系统中重复录，或医保病人个人信息、医保药品项目信息需要在两个系统中重复录入，在每个医院匀不同程度存在此问题，医院为此需投人多人用于重复信息的录入，     

4 859例医保、非医保单病种医疗费用比较

随着医保工作的广泛开展,医保病人的医疗费用已成为医保三方--病人、医院以及医保机构共同关注的问题.现对哈尔滨、长春、沈阳、大连等地五所三级甲等医保定点医院2003～2004年所收治的地方医保和非医保病人单纯性单病种医疗费用进行比较分析,以掌握医保病人的费用特点,更好地开展医疗保险工作.     

湖南省医保与医院信息系统的一体化设计与接口方案

前言 湖南省2001开始上医院医保费用网络传输系统，由于医保软件与HIS系统软件属于两个完全不同的系统，一个医保医人的费用信息需要在两个系统中重复录，或医保病人个人信息、医保药品项目信息需要在两个系统中重复录入，在每个医院匀不同程度存在此问题，     

基于“军惠”HIS系统的医保病人押金预警系统的设计与应用

为了适应医保病人费用管理的需要，研发了医保病人押金预警系统。该系统对医保住院病人的押金进行全程、实时跟踪，确保病人所交押金数始终等于或略大于应由个人以现金支付的金额数。文中描述了系统设计思路，对同类工作具有参考价值。     

基于分级诊疗视角的病人和医保费用负担调查分析

目的了解广西各级医疗机构费用情况,为落实分级诊疗制度,减轻病人与医保负担提出建议。方法采用描述统计分析方法分析医疗费用、单病种费用、医保报销在市、县、乡三级医疗机构的情况。结果不同级别医疗机构医保报销比例和起付线之间的差距对分流病人起的作用不大,但各级机构医疗费用差异较大,相同病种市级医院平均费用比县级医院高58.33%,病人与医保费用负担大。结论加强基层医疗机构的能力建设,适当拉开各级医疗机构医保报销比例的差距,引导患者县域内就医,可减轻病人和医保的费用负担。     

谈医疗保险费用核算与管理

我院是一所综合性三级乙等医院，地处绍兴市区．隶属于绍兴县。医院的医疗保险(以下简称医保)从2001年7月1日开始，来院就诊医保病人大都是市属、县属单位职工：经过3年来的运行，目前，医保收入愈来愈大，它已占医院医药总收入的近20％。为此，财务部不但要正确、真实地反映医保病人费用，强化医保资金管理，健全财务管理制度，而且要规范医保资金的核算行为。     

医保病例分型质量费用分析

通过应用病例分型管理标准软件,对2002年1月～2003年5月某院出院的医保与非医保病例进行病例分型质量费用情况分析与对比,为医院适应医保制度改革、加强医保病人管理提出了几点建议。     

我院2002年医保住院高费用病人的情况分析

为了加强医保费用的管理和使用,上海市医保局对医院实行了医保费用总额控制的政策,对医院管理者而言,如何以有限的资金解决许多大病、危重病人耗费的高额费用,面临着一个不可避免的难题,现将我院2002年收治入院的7 502例医保病人中费用超过5万元的患者78人(1%)的情况加以分析,以寻求可能节约医保费用的有效途径。1资料和分析     

住院医保病人费用分析及对策研究

目的探讨住院医保患者的医疗费用及亏损原因。方法调查2007～2009年我院出院医保病人的总人数及医疗费用,并分析影响医保费用的因素。结果合理用药,开展技术创新,加速床位周转,完善社区服务功能,降低医疗费用。结论措施到位,降低医保病人住院费用,减少患者支出,从而降低医院亏损,使医保事业及医院建设持续发展。     

加强医院医保管理 有效控制费用增长

目的为适应医保的总量控制和次均费用同时控制的管理方法,有效地控制医疗费用的增长。方法从广泛宣传和学习医保政策、制定管理措施及管理指标、建立科室定额控费管理制度、动态监测和反馈医疗费用信息、加强费用的环节管理和终末管理等措施着手,强化医院内部医保管理工作。结果门诊和出院病人的次均费用环比增长速度放缓,全市二级以上医院的医保住院次均费用我院为最低;3年来自负费用率不仅控制在指标范围,且呈逐年下降趋势;各项管理指标全部达标。结论建立科学的费用控制体系,是合理控制费用的关键;控制费用是长期行为,必须持之以恒。     

医保病人医疗费用相关分析

目的:通过对医疗保险病人的医疗费用分析,为医疗费用的合理控制提供科学依据。方法:对某三级甲等医院2005年全年医疗保险病人与公费、自费病人的门诊、住院费用及其费用构成进行对比研究;并采用逐步回归法寻找影响医疗保险病人住院费用高低的主要因素。结果:医疗保险病人门诊和住院总费用明显高于公费和自费病人,且医保病人各项费用中以药费所占比例最高;影响医保病人住院费用的主要影响因素为住院日和手术次数。结论:医院应在有效控制病人住院日的同时,控制药费的增长,以达到控制医疗费用合理增长。     

某市医保Ⅱ型糖尿病患者住院高费用分析及对策

目的研究糖尿病高额住院费用患者的特点并提出管理对策。方法对2003--2005医保年度某市医保Ⅱ型糖尿病患者的住碗医疗费用进行回顾型分析，寻找高额费用患者的特点和规律。结栗糖尿病医疗费用分布特点是费用额排名在前的10％病人占据35％的住院医疗费用，高额费用患者的特点是退休患者多，住院次数多，三甲医院多，并发症多。建议糖尿病费用分布符合二八定律，对糖尿病医疗费用的管理应该战略前移和重心下移。     

定点医院医保住院患者医疗费用增长原因及对策

本文通过对医保住院患者医疗费用增长原因的分析,指出医保定点医院应如何采取有效措施进行管理,合理控制医疗费用增长,争取医院经济效益和社会效益的共同发展,这是医院医保管理的核心。     

顺应医保支付方式改革的探索与实践

以总额预付制为主的综合医保支付方式的实施,对医院医保管理提出了更高的要求,苏州大学附属第二医院通过制度保障、转变管理理念,精细化费用管理、规范医师的医疗行为、控制医院成本等系列措施来控制医疗费用的不合理增长,同时也减轻患者的经济负担.     

医疗保险与非医疗保险住院病例费用的比较分析

我省于2000年4月开始启动城镇医疗保险,迄今已7年多。随着医保工作的深入,医保病人费用成为医保各主体——病人、医院以及保管理者共同关注的焦点。现对某医     

医保病人高费用原因分析及对策

2003年无锡市第二人民医院共完成门急诊工作量75万人次，收治住院病人2．4万人次，其中医保门诊人次占全年门急诊量的42．8％，医保住院病人占全年收治住院病人的47．2％。在医疗过程中，发现部分医保病人的费用明显偏高，且医疗总费用以及药品费用占医疗费用的比例明显超过了医院所规定的定额和比例，现将原因及对策分析如下。