基于倾向性评分匹配法探讨冻融胚胎移植对妊娠早期胚胎停育的影响

目的:比较冻融胚胎与新鲜胚胎移植对早期胚胎停育的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月本中心获得临床妊娠的5 971助孕周期,根据移植周期类型分为冻胚移植组(n=2 332)和鲜胚移植组(n=3639),使用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配,得到组间协变量均衡的样本,通过单因素和多因素logistic回归分析匹配前后冻融胚胎移植对妊娠早期胚胎停育发生率的影响。结果:匹配前与鲜胚组相比,冻胚组年龄更大,囊胚期胚胎移植比例更高,移植胚胎数和胚胎种植数更多。使用倾向性匹配法,两组患者共有1 139对匹配成功,两组间不平衡的协变量达到平衡,匹配前鲜胚组与冻胚组胚胎停育发生率17%vs 26.3%(P<0.05),OR=1.550,95%CI=1.404～1.712。匹配后鲜胚组与冻胚组胚胎停育发生率19.7%vs 25.5%(P<0.05),OR=1.290,95%CI=1.106～1.505。校正年龄及其他临床因素后多因素logistic回归分析显示冻胚组胚胎停育发生率显著高于鲜胚组(匹配前OR=1. 515,95%CI=1.299～1.767;匹配后OR=1.409,95%CI=1.151～1.724)。结论:辅助生殖技术助孕中,冻融胚胎移植可能增加早期胚胎停育的发生,降低患者最终的活产率。年龄和多胎妊娠也是导致胚胎停止发育的重要因素。     

选择性减胎术处理4和3胎早期妊娠

多胎妊娠是诱发排卵的并发症，在体外授精与胚胎移植(IVF-ET)的助孕技术使用更为常见。我院自1990年建立IVF-ET以来45例临床妊娠中10例多胎妊娠，3胎以上有0例。由于妊娠的胎儿数目增加，对胎儿幸存及产妇健康构成危险性困素。如何控制由于助孕技术而导致多胎妊娠，除了严密的诱发排卵监测，减少移植胚胎数目，建立胚胎冻存技术之外，     

宁夏最长孕中期18+6周双胎妊娠经腹选择性减胎术1例

随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展,多胎妊娠的发生率明显上升。多胎可增加母体孕产期并发症、流产和早产的发生,导致围生儿死亡率增高。应限制辅助生殖技术中移植的胚胎数目,若为多胎妊娠,可施行选择性胚胎减灭术,包括阴式胚胎减灭术和腹式胚胎减灭术。本文报告1例宁夏最长孕中期18+6周双胎妊娠经腹选择性减胎术。     

年龄及移植胚胎数目对妊娠结局的影响

目的比较各年龄段妇女行辅助生殖技术(IVF/ICSI)治疗的临床结局,探讨年龄及移植胚胎数目对妊娠结局的影响。方法回顾性分析进行IVF/ICSI第1周期治疗,采用长方案超排卵,第2天或第3天移植2～3个胚胎的病例共3 105个周期纳入研究。35岁以下移植胚胎数不超过2个,35岁以上移植胚胎数不超过3个。按年龄≤30岁、31～34岁、35～37岁、≥38岁进行分组。结果在不同的不孕类型、不孕原因以及不同的助孕方式对着床率、妊娠率以及早期流产率无影响的情况下,取卵取消率随年龄增加显著增加(P<0.001),着床率、妊娠率随年龄增加显著下降(P<0.001),多胎妊娠率在≤30岁组以及35～37岁组尤为显著(分别为39.03%和41.01%)(P=0.004),38岁以上妇女早期流产率显著增加(P<0.05)。35～37岁组移植3个胚胎多胎率呈明显增加趋势。结论年龄是影响IVF/ICSI妊娠结局的独立因素,35～37岁组移植2个胚胎可以降低多胎率。     

体外受精时卵母细胞单精子显微注射对自发性胚胎缺失的影响

为了确定卵母细胞单精子显微注射(ICSI)对体外受精(IVF)后妊娠早期胚胎缺失率的影响,在意大利伊米莉亚A rcispedale Santa M aria N uova的生殖医学中心进行了关于IVF/ICSI的回顾性研究,受试者为行或未行ICSI的接受IVF的妇女。在妊娠早期6、7周时,行超声检查计数有心跳的胚胎数目,在妊娠中期再行超声检查以计算胚胎缺失数目。胚胎缺失率与最初的胚胎数、孕妇年龄<或≥35岁,以及IVF的操作过程相关。孕妇年龄<35岁或≥35岁的IV F与ICSI有相似的胚胎缺失率(O R1.2,95%CI0.9～1.7及OR1.3,95%CI0.9～1.8);年轻妇女在行IVF后缺…     

北京市多胎妊娠流行现状与子代不良结局影响因素研究

目的 研究北京市多胎妊娠流行现状及子代不良结局的影响因素,探讨降低多胎妊娠发生和子代不良结局的方法与策略。方法 回顾性纳入2020年1月1日～12月31日北京市妇幼信息系统中有明确妊娠结局的172237例孕妇及其子代,描述性分析自然受孕和辅助生殖技术受孕孕妇的多胎妊娠发生率和子代多胎出生率,比较多胎妊娠和单胎妊娠子代结局的差异,二元Logistic回归模型对多胎妊娠不良结局发生的影响因素进行多因素分析。结果 2020年北京市孕妇多胎妊娠发生率为1.8%,子代多胎出生率为3.2%;其中辅助生殖技术受孕孕妇的多胎妊娠率为20.2%,多胎出生率为29.7%。多胎妊娠孕妇流产(12.0% vs 8.2%,OR=1.735,95%CI:1.592～1.890)、子代围生期死亡(4.9‰ vs 2.7‰,OR=1.710,95%CI:1.112～2.629)和出生缺陷(7.7% vs 4.9%,OR=1.511,95%CI:1.351～1.690)的发生风险均高于单胎妊娠。结论 2020年北京市孕妇多胎妊娠发生率较前增长,子代多胎出生率无明显上升。多胎妊娠孕妇流产、子代围生期死亡和出生缺陷的风险是单胎妊娠的1.5～1.7倍。持续推进辅助生殖技术“限制/减少胚胎移植数目”尤其是选择性单胚胎移植策略是进一步降低多胎妊娠发生并减少子代不良结局的主要推荐措施之一。     

围生儿死亡率与单胎及多胎胎盘早剥有关

目的:本研究旨在调查多胎(每次妊娠的胎儿数量)、胎盘早剥及围生期死亡率之间的关系。研究设计:1995—1998年间在美国出生的15051872例单胎、413619例双胞胎及22585例三胞胎纳入此回顾性队列研究。应用校正OR值比较发生与未发生胎盘早剥妊娠的围生儿死亡率。在多胎妊娠中应用整体估计方程调整组间相关性。结果:93968例单胎妊娠(6.2‰)、5051例双胞胎妊娠(12.2‰)及353例三胞胎妊娠(15.6‰)发生胎盘早剥(P<0.0001)。不考虑多数亚型,胎盘早剥与死亡率间有显著相关性。单胎儿围生期死亡率最高(校正OR14.3,95%CI13.2～15.4),其次为双胞胎(校…     

多胎妊娠中产科子宫切除术是否更常见

目的:比较单胎和多胎妊娠中产科子宫切除术的发生情况。方法:本研究为历史队列研究,比较1996年1月1日至2001年12月31日,在亚利桑那州菲尼克斯BannerGood Sam aritan医疗中心分娩的单胎和多胎妊娠中行产科子宫切除术的病例。结果:研究期间,分娩情况如下:单胎42595例,双胎1131例,三胞胎164例,四胞胎35例,五胞胎2例。共100例产科子宫切除术,其中88例为单胎,5例双胎,6例三胞胎,1例四胞胎。产科子宫切除术的总发生率为2.28‰,产科急症子宫切除术的发生率为1.73‰。与单胎妊娠相比,多胎妊娠发生产科急症子宫切除术的风险明显升高(O R6.04,95%CI…     

因宫颈机能不全行孕期经阴道宫颈环扎术孕妇妊娠结局影响因素分析

目的:探讨因宫颈机能不全行孕期经阴道宫颈环扎术(TVC)的孕妇妊娠结局的影响因素。方法:选择2016年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的328例因宫颈机能不全行孕期TVC的孕妇,以分娩孕周≥28周且新生儿存活为成功标准,260例成功,68例失败。采用Logistic回归分析筛选TVC妊娠结局的影响因素。结果:Logistic回归分析结果显示,年龄、既往孕中期自然流产和(或)早产次数、辅助生殖助孕史、术后并发症是TVC孕妇妊娠结局的影响因素,OR(95%CI)分别为1.110(1.040～1.185)、1.519(1.027～2.248)、0.436(0.214～0.891)和4.711(1.544～14.372)。结论:年龄、既往孕中期自然流产和(或)早产次数、辅助生殖助孕史、术后并发症是单胎孕期TVC疗效的影响因素。     

选择性减胎术处理4和3胎早期妊娠

多胎妊娠是诱发排卵的并发症,在体外援精与胚胎移植(IVF-ET)的助孕技术使用更为常见。我院自1990年建立IVF-ET以来45例临床妊娠中10例多胎妊娠,3胎以上有6例。由于妊娠的胎儿数目增加,对胎儿幸存及产妇健康构成危险性因素。如何控制由于助孕技术而导致多胎妊娠,除了严密的诱发排卵监测,减少移植胚胎数日,建立胚胚冻存技术之外,选     

体外受精-胚胎移植中胚胎质量和女方年龄与多胎妊娠的相关性

目的:观察胚胎质量和女方年龄对体外受精胚胎移植(ⅣFET)中多胎妊娠发生率的影响.方法:选择每周期移植3～4个胚胎的325个ⅣFET治疗周期(常规ⅣF 169周期,ICSI 155周期),分析移植胚胎质量和女方年龄对临床妊娠率和多胎妊娠率的影响.结果:325个周期共移植1049个新鲜胚胎,≤35岁妇女移植胚胎中含不同数目(0,1,2,≥3)高质量胚胎的种植率(P＜0.01)和周期临床妊娠率(P＜0.01)差别有显著性;多胎妊娠率随着移植好质量胚胎数的增加而升高,98%的多胎妊娠发生在≤35岁妇女中.＞35岁妇女移植胚胎中含不同数目高质量胚胎的种植率(P＞0.05)和周期临床妊娠率(P＞0.05)差别无显著性.结论:移植胚胎质量和女方年龄是两个重要的预测妊娠和多胎妊娠的因素.根据移植胚胎质量和女方年龄进行个体化的胚胎移植是必要的.     

促性腺激素刺激证实其对体外受精结局产生最大效应

目的:测定回收的卵母细胞数目和发育的2-原核(2PN)胚胎数目对体外受精(IVF)结局的影响。设计:回顾性数据分析。机构:大学医院。患者:育龄期妇女(n=467)。干预:首次新鲜非供卵的IVF周期。主要观察指标:临床妊娠率。结果:临床妊娠率增加到30岁[OR1.72/年(95%CI1.19～2.49)],以后呈直线下降。在年龄<37岁的受试者中,当获得20个卵母细胞[OR1.03(95%CI0.96～1.11)]、5个发育的2PN胚胎[OR1.91(95%CI1.29～2.87)]且移植不超过2个胚胎[胚胎移植>2时,每增加一个胚胎移植,OR0.72(95%CI0.56～0.92)]表现最高的临床妊娠率。年龄≥37岁的受试…     

80例复杂性单绒毛膜多胎妊娠患者采取脐带凝固其妊娠结局及新生儿预后

目的:本研究旨在记录复杂性单绒毛膜多胎妊娠患者,采用激光和(或)双极电凝凝固脐带进行选择性终止妊娠后,其妊娠及新生儿结局。研究设计:对2个三级胎儿医学中心进行前瞻性随访研究。结果:本研究共包括80例多胎妊娠(73例双胎,7例三胞胎)。新生儿的存活率为83%(72/87)。9例(10%)胎儿在脐带凝固手术后死于宫内,其中5例在术后24h内死亡,4例在术后4～10周死亡。1例孕妇由于绒毛膜羊膜炎而终止妊娠。分娩时新生儿中位孕龄为35.4周,其中79%的孕妇在孕32周后分娩。孕25周前未临产的胎膜早破是导致所有围生儿死亡(n=5)的原因。1岁以上儿童中(n=67),62…     

辅助生殖多胎妊娠的影响因素研究

目的：探讨辅助生殖技术治疗后多胎妊娠的影响因素。方法：研究纳入2013年1月—2016年12月在南京医科大学第一附属医院、南京医科大学附属妇产医院、郑州大学第三附属医院和中国医科大学附属盛京医院生殖中心接受辅助生殖治疗并临床妊娠的患者为研究对象,共计19 434例,其中单胎妊娠14 765例,多胎妊娠4 669例,采用Logistic回归模型分析多胎妊娠的影响因素。结果：在多因素Logistic回归分析中,移植2个胚胎是多胎妊娠最主要的影响因素,与单胎妊娠相比,比值比（OR）36.54,95%置信区间（CI）：27.89~47.86。年龄、周期类型、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）日孕酮水平、获卵数、移植胚胎阶段、累计胚胎评分与双胚胎移植后多胎妊娠相关,OR（95% CI）分别为0.62（0.55~0.70）、0.84（0.77~0.92）、0.86（0.80~0.92）、1.21（1.12~1.31）、1.28（1.13~1.46）、1.19（1.15~1.23）。单胚胎移植后,仅高累计胚胎评分与多胎妊娠风险降低有关（OR：0.68;95% CI：0.47~0.99）。结论：移植胚胎数、年龄、周期类型、hCG日孕酮水平、获卵数、移植胚胎阶段、累计胚胎评分是辅助生殖治疗后多胎妊娠的影响因素。     

高龄不孕症患者冻融胚胎移植胚胎数目和质量与早期妊娠丢失率的关系

目的 分析高龄不孕患者接受辅助生殖技术（ART）行冻融胚胎移植（FET）周期的胚胎数目和质量与早期妊娠丢失率的关系。方法 选择2015年1月~2018年12月于南方医科大学南方医院接受ART并行FET的≥36岁的不孕症患者共2622例,对妊娠的976例患者根据后续妊娠情况分为早期妊娠丢失组和持续妊娠组,分析早期妊娠丢失率与年龄、移植胚胎数、胚胎质量等的关系;根据患者年龄分为：36~37岁组、38~39岁组、40岁组、41岁组、42岁组、43岁组、44岁组和45~48岁组,进一步分析不同年龄段早期妊娠丢失率与胚胎移植数及胚胎质量的关系。结果 本研究共纳入2622例FET周期,其中临床妊娠976例,临床妊娠率37.2%（976/2622）,活产663例,活产率25.3%。临床妊娠患者中早期妊娠丢失241例,继续妊娠735例,早期妊娠丢失率24.7%（241/976）。各组患者临床妊娠率及活产率随年龄增长而降低,早期妊娠丢失率随年龄增长而显著升高（P<0.001）;早期妊娠丢失组患者FET年龄及取卵年龄均高于持续妊娠组,移植D3胚胎数高于持续妊娠组（0.97 vs 0.81,P=0.030）,着床胚胎数低于持续妊娠组（1.09 vs 1.25,P<0.001）;各年龄组早期妊娠丢失率与移植胚胎数和胚胎质量没有显著关系（P>0.05）。结论 高龄不孕女性患者冻融移植胚胎周期的早期妊娠丢失率随年龄增长而升高,年龄是导致早期妊娠丢失的无法补救的危险因素,故应对高龄不孕女性尽早实施ART助孕治疗。为降低早期胚胎丢失率,同时权衡多胎妊娠的风险,根据胚胎质量谨慎决定胚胎移植数。     

卡孕栓在防治产后出血中的应用（附1768例报告）

产后出血是最常见的产科严重并发症是当前我国产妇死亡的首要原因故如何防治产后出血一直是临床妇产工作者所探讨的重要课题我院1 9 94 年初开始应用卡孕栓预防和治疗产后出血1 7 68 例取得了较好效果现报告如下1 资料和方法1 1 资料 1 9 94 年1 月~1 9 98 年底我院共有产妇11993 人其中1768 例产后应用卡孕栓1 2 应用对象 不论阴道分娩或剖宫产因子宫收缩乏力有出血倾向或出现活动性出血者不论孕周大小产妇年龄大小或初产妇均可应用1768例中妊高症945 例前置胎盘83 例多胎妊娠247例三胞胎1 例四胞胎1 例双胞胎2 45 例胎盘早剥64 例巨大儿1 …     

双胞胎和三胞胎与单胎比较:多胎和发育对新生儿结局的影响

目的:关于大量双胞胎和三胞胎中影响生育结局的胎龄信息比较有限,而这些信息对产科实践中的患者咨询和策略制定却非常重要。对可获得的最大新生儿数据库之一进行了回顾性研究,描述多胎妊娠中的新生儿死亡率、发病率和生长发育情况,并将这些数据与单胎妊娠进行比较。研究设计:对1977年1月至2002年7月新生儿记录的大型前瞻性新生儿数据库资料进行了回顾性研究。对进入新生儿重症监护病房的所有正常双胞胎和三胞胎,在孕23～35周时影响其每一孕周远期结局的出生体重、新生儿死亡率和发病率进行了评估,并将这些资料与符合类似标准的所有同孕龄的…     

一种简易可靠的减胎术

20多年来 ,随着促排卵药物的运用及生殖辅助技术的发展 ,多胎妊娠已成为常见的并发症。虽然有些单位对移植的胚胎数进行限制 ,但多胎妊娠还是不能避免。现行的减胎术有多种 ,我们采用一种改良的简易选择性减胎术 ,成功地将 2例三胞胎妊娠减成两胞胎。1　资料与方法1 .1　一般资料　 2 0 0 1年 5月～ 6月对两位因子宫内膜异位症及输卵管性不孕症病人 ,进行常规的IVF— ET手术 ,第 5天囊胚期移植三个胚胎。移植术后 3周 B超诊断 3胎妊娠 ,妊娠第 1 0～ 1 1周在病人的知情同意下进行选择性减胎术。1 .2　手术方法　 1手术器械及药品 :1 7G采…     

多胎妊娠早期经阴道B超引导下选择性减胎术的临床应用

目的　总结多胎妊娠早期实施选择性减胎术的应用价值及体会。方法　在阴道B超引导下 ,对 9例通过辅助生殖技术妊娠的多胎患者 ,采用药物或结合机械法减灭胚胎。结果　在 9例患者中减为双胎 7例 ,减为单胎 2例 ,减胎时孕龄为 6+ 5～ 7+ 3 周 ,减胎前总胚胎数 2 8个 ,共减灭胚胎 12个。无一例感染及早期胚胎丢失。减胎的成功率为 10 0 %。 2例单胎妊娠全部足月分娩 ,无低出生体重儿及围产儿死亡 ;7例双胎妊娠中 ,晚期流产 1例 ,早产 4例 ,早产发生率 5 7.14 % (4 /7) ,低出生体重儿占 5 5 .5 6% (5 /9) ,围产儿病死率 3 5 .71% (5 /14 )。结论　尽管选择性减胎术对辅助生育技术中出现的多胎妊娠是有效的补救措施 ,但应从多方面控制和重视多胎妊娠 ,减少不良妊娠结局。     

辅助生殖中受精的方式与自然流产关系的探讨

目的 探讨在辅助生殖中不同的受精方式与自然流产的关系.方法 行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及单精子卵细胞浆内显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)助孕的481个周期进行回顾性分析,按不同的受精方式分为IVF-ET组和ICSI-ET组,比较两组的一般临床资料、早期流产和晚期流产发生率.结果 ICSI-ET组的不孕年限、用促性腺激素(Gn)总量(支数)均低于IVF-ET组(P均＜0.05),两组的的年龄、Gn启动剂量、用Gn天数、移植胚胎数、ET优质胚胎数目差异均无统计学意义(P均>0.05),ET后妊娠总的自然流产率17.54%,其中受精方式为IVF妊娠者早期流产率和晚期流产率分别为12.93%和4.08%,受精方式为单精子卵细胞浆内显微注射(ICSI)者早期流产率和晚期流产率为20.83%和0.00%,两组早期流产率和晚期流产率差异无统计学意义(P>0.05).结论 行ART助孕妊娠者早期流产率与自然受孕妊娠者的早期流产率10%～15%相近,行ICSI妊娠者早期自然流产率和晚期流产率与行IVF妊娠者相比无差别.