功能性二尖瓣返流的二尖瓣瓣叶对心室重构的适配

目的调查功能性二尖瓣返流患者与正常人相比,瓣叶面积的增加对返流程度的影响。方法共调查78人,分为3组。正常者20人,功能性二尖瓣返流患者28名,无二尖瓣返流的患者30名,观察二尖瓣瓣叶及瓣环面积的改变。结果与心脏正常者相比,患有左室扩大无二尖瓣返流的患者,其瓣叶面积增加,两组之间瓣叶与瓣环面积比值无差异。有功能性二尖瓣返流患者的总瓣叶面积与瓣环面积的比值不足。结论在室壁运动异常和左室扩大无二尖瓣返流的患者中,二尖瓣瓣叶面积的增加是对慢性牵拉和限束的反应。而发生显性二尖瓣返流是由于瓣叶面积与心脏空间结构的改变不适配。     

双平面经食道彩色多普勒对机械二尖瓣返流的评价

评价机械二尖瓣的返流特征。采用双平面经食道彩色多普勒对７２例机械二尖瓣进行了详细观察。所有二尖瓣位机械瓣，无论患者心功能状态如何，都存在一定程度的返流，不同类型的瓣膜其返流方式，返流束的形态及空间分布不同。ＧＫ瓣的返流以中央型为主，伴有较小的周边型返流；双叶瓣的返流以周边型为主，伴有轻微的中央型返流。     

彩色多普勒诊断二尖瓣返流形态特征50例

目的：采用彩色多普勒血流显像技术，评价由不同病因引起的二尖瓣返流形态学特征。方法：应用二维彩色多普勒血流显像诊断由不同病因引起的二尖瓣叶、睫索、乳头肌和瓣环的纤维化、钙化、粘液样变性、挛缩导致二尖瓣返流。结果：发现不同心脏疾病引起的二尖瓣返流，彩色多普勒血流形态、色彩、所处位置及收缩时长存在差异。结论：通过彩色多普勒超声心动图，熟练掌握各种心脏病所致二尖瓣返流超声特点，可时不同心脏病引起的二尖辨返流做出较准确的诊断。     

二尖瓣返流病变的超声量化评价方法研究进展

二尖瓣返流是指二尖瓣叶关闭不全致血液由左心室返流入左心房,系二尖瓣器病理改变或功能性因素所致.心脏病变时是否存在二尖瓣返流及其严重程度是评价其预后的重要指标[1] .二尖瓣返流严重程度的评价,目前以彩色超声多普勒血流成像(color Doppler flow imaging, CDFI)为首选.     

二尖瓣成形术临床应用112例分析

目的总结二尖瓣关闭不全心脏病患者施行二尖瓣成形手术的疗效,讨论手术方式的选择、临床适应证及影响手术疗效的主要因素。方法回顾性分析1999年1月~2005年12月二尖瓣成形术112例,手术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。成形方法为:楔形切除37例,腱索缩短17例,腱索转移4例,人工腱索4例,瓣膜修补4例,瓣叶裂隙直接缝合30例,“双孔”技术8例,交界环缩8例;其中瓣环成形加放Carpentier环57例。以打水试验无明显返流、经食管心脏超声心动图检查二尖瓣返流不超过Ⅱ°作为成形满意的标准。结果术后早期死亡3例。存活者术后50 d胸壁彩色心脏超声心动图检查二尖瓣膜无返流和Ⅰ°返流90例,Ⅰ~Ⅱ°返流8例,Ⅱ°返流6例;左心室舒张与收缩末期内径和二尖瓣口面积与术前比较均有明显统计学意义。79例随访3个月~4年,心功能(NYHA标准)恢复Ⅰ~Ⅱ级73例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。结论二尖瓣病变的类型关系到成形方式,而心胸比例及左心室扩大指数及手术技术是影响手术疗效的重要因素。慎重选择手术适应证与提高手术技巧是提高临床疗效的关键。     

142例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣修复成形术的手术经验

目的　分析、总结 14 2例行二尖瓣修复成形术的二尖瓣关闭不全患者的临床疗效。方法　 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,连续对 14 2例二尖瓣关闭不全患者行修复成形术 ,男 88例 ,女 5 4例 ,平均年龄为 (38.5± 7.8)岁。病因诊断 :二尖瓣腱索断裂 74例 ,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂 36例 ,冠心病二尖瓣乳头肌功能不全15例 ,二尖瓣瓣环扩大 11例 ,感染性心内膜炎伴二尖瓣穿孔 4例 ,扩张型心肌病伴二尖瓣关闭不全 2例 ;7例患者合并非风湿性主动脉瓣病变。手术在体外循环、中低温下施行 ,采用瓣叶切除缝合、瓣环成形、穿孔修补、腱索转移、edgetoedge技术及人工腱索成形技术 ,术中以食道超声监测成形效果。 结果　死亡 2例 ,1例术后第 6天死于脑出血 ,另 1例术后第 5天死于多器官功能衰竭。 5例患者术中转为瓣膜置换手术 ;其余患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。在平均为 (34.5± 4 .8)个月的随访中 ,有 2例二尖瓣返流加剧至中度而行二尖瓣置换手术。其余患者二尖瓣返流未见加剧 ,心功能恢复良好。结论　选择适当的患者、运用合理的瓣膜成形技术 ,二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形术可取得满意的疗效。     

单纯左心房增大对二尖瓣环及瓣膜功能的影响

５３例单纯左房增大者,左房内径第１组２５例≤４５ｍｍ,第２组２８例〉４５ｍｍ,应用二维超声测量二尖瓣环舒张末期内径;应用彩色多普勒测量有无二尖瓣返流及其程度。结果：第２组二尖瓣环内径及二尖瓣返流面积皆明显大于第１组（Ｐ〈０．０１）。结论：单纯左心房增大时,二尖瓣环扩大,并引起二尖瓣返流。心房颤动可引起左房增大,加重二尖瓣返流。     

彩色多普勒超声心动图在二尖瓣返流病因诊断中的应用价值

<正> 三尖瓣返流的病因是多种多样的,各种病变均可累及二尖瓣装置(包括二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁等),导致二尖瓣返流。二尖瓣返流是心脏瓣膜病或心脏扩大常见的合并症之一,严重者常引起左房左室扩大,甚至引发左心衰竭。因此二尖瓣返流者及时做出病因诊断和相应治疗,对预防左心衰有着重要作用。     

单纯左心房增大对二尖瓣环及瓣膜功能的影响

５３ 例单纯左房增大者,左房内径第１ 组２５ 例≤４５ｍｍ ,第２ 组２８ 例＞４５ｍｍ 。应用二维超声测量二尖瓣环舒张末期内径;应用彩色多普勒测量有无二尖瓣返流及其程度。结果：第２ 组二尖瓣环内径及二尖瓣返流面积皆明显大于第１ 组（Ｐ＜０．０１） 。结论：单纯左心房增大时,二尖瓣环扩大,并引起二尖瓣返流。心房颤动可引起左房增大,加重二尖瓣返流。     

风湿性二尖瓣狭窄的临床诊疗

风湿性二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中最常见,是最常见的瓣膜性心脏病,绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症.是瓣膜炎症、瓣叶交界粘连、瓣环瘢痕收缩、瓣叶增厚融合等原因,导致 瓣口狭窄.二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是由于二尖瓣狭窄,引起左房压力增高,肺静脉及肺毛细血管压相继升高,导致肺淤血.     

二尖瓣环成形术在左室成形术合并CABG手术中的应用

为寻求一种有效治疗继发于缺血性心肌病的缺血性二尖瓣关闭不全 (IMR)的外科治疗方法 ,对 46例术前诊断为陈旧性心肌梗死合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者〔43例 (93 % )患者因出现心衰而手术治疗 ;心功能(NYHA)Ⅳ级者 2 5例 ,占 5 4% ,二尖瓣中重度关闭不全者 3 2例 ,占 70 %〕在进行二尖瓣成形术的同时行左室成形术及冠状动脉旁路移植术 (CABG)。手术方法 :完成冠状动脉移植远端吻合后切开室壁瘤 ,经左心室途径在心室面行二尖瓣环成形术 ,之后以Dor手术方式行左心室成形术 ,最后完成冠状动脉移植物的近端吻合。结果 :围手术期总病死率为 1 5 .2 % ;EF(射血分数 ) <3 0 %的患者病死率为 2 0 .0 % ,而EF≥ 3 0 %者病死率为 1 1 .5 %。术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低 (P <0 .0 0 1 ) ,肺动脉压亦显著下降 (P <0 .0 5 )。 85 %的患者术后二尖瓣关闭不全 (MR)消失或极轻 ;晚期病死率为 1 5 % ;中期存活率为 71 %。结果提示 :虽然这种复杂手术的病死率较高 ,但疗效尚令人满意。     

动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

目的评价动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的作用。方法对15例二尖瓣脱垂行修复术的病人进行动态三维重建，并作术前和术后对照。结果术前三维重建能够清晰显示二尖瓣脱垂的部位、范围和瓣下结构的改变情况；术后三维重建能够显示瓣膜修复术后的形态改变，评价修复术的效果，同时可见软质瓣环不会改变二尖瓣环原有的生理特性，对左心基底部的活动影响较小。结论动态三维超声重建技术能够用于二尖瓣修复术术前挑选病人、术后及时观察效果，本研究为人工二尖瓣的合理设计提供依据。     

保留瓣下结构二尖瓣置换术临床研究

目的 :观察以关闭不全为主的二尖瓣病变保留瓣下结构与否的二尖瓣置换手术效果。方法 :收集 2 1例保留瓣下结构 (实验组 )和 2 0例不保留瓣下结构 (对照组 )二尖瓣关闭不全为主患者二尖瓣置换手术前及术后 6个月心脏彩色超声结果 ,并对左心功能主要指标进行对比分析。结果 :两组病例手术前后左心室大小、左室收缩末期容量指数、舒张末期容量指数均明显下降 ,实验组较对照组下降更为明显 ,且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低。结论 :保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变 ,优于不保留瓣下结构者     

二尖瓣关闭不全的彩色多普勒研究

为了解二尖瓣关闭不全时的血流动力学变化,我们以彩色多普勒超声心动图研究了55例二尖瓣关闭不全患者,其中31例经手术对照。全部病例均可见蓝色为主的彩色多普勒信号自二尖瓣口返流入左房,返流束喷射方向与瓣膜病变位置有关。多数二尖瓣返流于收缩期二尖瓣关闭后立即开始,持续全收缩期及等容舒张期,偶见发生在舒张中晚期。对返流严重程度的半定量分级,有助于临床估计二尖瓣关闭不全的程度及手术适应证的掌握。     

二尖瓣修复/置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及远期疗效的meta分析

【目的】 通过meta分析,探讨缺血性二尖瓣反流瓣膜置换或修补两种处理方式(瓣膜置换或修补)的临床疗效(近期及远期生存率)有无差异?【方法】 计算机检索有关中外文献 ,辅以手工检索,全面搜集二尖瓣修复/置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及远期疗效比较的已经发表以及尚未发表的灰色文献,与缺血性二尖瓣反流外科处理相关的研究文献(瓣膜置换vs瓣膜修补),筛选后行meta分析,对比瓣膜置换vs瓣膜修补的近期与远期死亡率有无差异?【结果】 共有13篇文献纳入meta分析,无中文文献入选?瓣膜置换组和瓣膜修补组患者术前一般特征无明显差异,两组间平均射血分数及严重左室功能不全患者所占比率相似,瓣膜置换组近期死亡率(院内死亡率)较瓣膜修补组高,OR = 1.92 (95% CI 1.37 ~ 2.21);两组远期死亡率(随访5年)无统计学显著性差异,OR = 1.20 (95% CI 0.95 ~ 1.5)?【结论】 缺血性二尖瓣反流瓣膜修补术的近期疗效较瓣膜置换术要好,但是远期疗效(随访5年)并无显著性差异?     

二尖瓣成形术中应用经食管超声心动图

目的　探讨经食管超声心动图 (TEE)在二尖瓣成形术中的应用价值。　方法　 4 3例单纯二尖瓣关闭不全的患者 ,在全麻气管插管后经食管插入食管超声探头 ,进行二尖瓣结构、瓣膜开闭功能及血流动力学改变观察。　结果　术中 TEE监测使外科医生对 11例 (2 6 % )患者及时改变临床决策 ;在成功的二尖瓣成形术患者中 ,TEE发现即刻左心房舒张期内径显著变小、返流量显著降低。　结论　 TEE监测在二尖瓣关闭不全成形术中安全可靠 ,可提高手术成功率 ;TEE可以持续监测患者的血流动力学变化 ,判断瓣成形术效果     

Mitral regurgitation due to lupus endocarditis treated with valve replacement.

A murmur of mitral regurgitation developed in a 20-year-old woman with a 2-year history of systemic lupus erythematosus. Echocardiography revealed thickening of both valve leaflets and abnormal diastolic motion of the posterior one, confirming the diagnosis of mitral endocarditis. The mitral regurgitation progressed to cause congestive heart failure, which was refractory to drug therapy but was effectively treated with mitral valve replacement.     

保留瓣下结构二尖瓣置换术临床研究

目的：观察以关闭不全为主的二尖瓣病变保留瓣下结构与否的二尖瓣置换手术效果。方法：收集21例保留瓣下结构（实验组）和20例不保留瓣下结构（对照组）二尖瓣关闭不全为主患者二尖瓣置换手术前及术后6个月心脏彩色超声结果，并对左心功能主要指标进行对比分析。结果：两组病例手术前后左心室大小、左室收缩末期容量指数、舒张末期容量指数均明显下降，实验组较对照组下降更为明显，且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低。结论：保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变，优于不保留瓣下结构者。     

二尖瓣关闭不全的动态三维超声心动图重建

用总体重建法对１２正常人，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建，结果显示：动态三维超声心动图从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化，并且可显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态，横截面形状及左室内的空间走向。研究表明；动态三维超声心动图能获得二尖瓣装置空间解剖结构的鸟瞰图并显示其活动，图像直观，逼真，立体感强，