原发性肝癌的再次切除

肝切除是治疗肝癌的最好方法，且已在国内外广泛展开。原发性肝癌的再次切除是肝癌治疗史上的里程碑，是近年来开展的新来务，它可持续患者１，３，５年生存率大大提高。作者从自己实施的病列联系国内外有关资料说明原发性肝癌的再次切除是某些肝癌术后肝内复发率患者最佳治疗措施，值得推广应用，此外，作者就再次切除论述了其指征，术式的选择，手术显露，麻醉选择及其临床意义。     

肝切除治疗原发性肝癌101例

复习原发性肝癌肝切除术的手术指征，手术方法和治疗效果。方法回顾总结１９９２－１９９７年间１０１例原发性肝癌行肝切除术资料，对７６例有完整随机资料的进行了分析。结果无手术死亡，术后１，２，３，４，５年生存率分别为７８．８％，６０．０％、３４．４％、２８．０％、２３．８％。     

老年人原发性肝癌肝切除治疗40例分析

老年人肝癌临床并不少见 ,文献报道占同期肝癌患者16 %～ 2 2 .5 % [1 ] 。我院 1993年 1月～ 1998年 8月共收治资料完整、确诊为原发性肝癌 32 0例 ,其中老年人 80例 ,手术切除 40例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 40例 ,男性 38例 ,女性 2例 ,年龄 6 4± 3.5岁 (6 0～ 75岁 )。肿瘤位于左肝 11例 ,右肝 2 5例 ,左、右肝均有 3例 ,尾状叶 1例。瘤体直径 <5 cm 16例 ,5～ 10cm16例 ,>10 cm8例。并门脉癌栓 2例 ,胆道癌栓 1例。 2或 3个结节 5例。肝细胞型 39例 ,胆管细胞型 1例。合并肝硬化 18例 (4 5 % ) ,乙肝阳性率 2 5例 (…     

肝切除治疗原发性肝癌的体会

在我国，原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。据近年来的统计资料显示，其发病率仍在不断上升，在有些地区，本病已在男性人群恶性肿瘤死亡原因中居第一位。本病如不治疗，预后极差。我院早在５０年代中期就开展肝切除治疗肝癌；至今，经我院治疗的肝癌已逾３０００例，其...     

常温下肝叶切除治疗原发性肝癌33例

常温下肝叶切除治疗原发性肝癌３３例沪州医学院附属医院（６４６０００）王元正，刘品成，魏仁志，王同佑我科在１９８９年１月至１９９４年７月间采取常温下第１肝门血流暂时阻断进行肝叶切除治疗原发性肝癌３３例，现将有关手术问题分析、讨论如下。临床资料一、一般资...     

肝切除治疗原发性肝癌82例分析

目的：探讨肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析2001年7月至2003年12月手术治疗情况。结果：右半肝切除15例、左半肝切除26例、肝中叶切除10例、肝右后叶切除7例、肝局部切除24例。术后病理诊断为肝细胞癌75例、胆管细胞癌7例。本组术后近期出血1例．再次手术止血;胆瘘3例,2例行腹腔引流治愈,1例行ERCP置管引流治愈;无手术死亡。术后半年内死亡10例(12．2％),1年内死亡27例(32．9％),余45例现均存活。结论：掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症,才能保证手术治疗的效果。     

复发性肝癌再次肝切除72例报告

１９６０年１月至１９９１年７月，对复发性肝癌施行再次肝切除共７２例，其中２次肝切除６０例，３次和４次肝切除各为９例和３例，术后存活时间最长的１例已１２年１１，无肝癌复发，全组１、３、５年术后存活率分别为９８．６％、６９．９％、和４９．５％。２次肝切除后１、３、５年术后存活率分别为９０．７％，５３．５％和３６．１％。３次术后１、２、３年存活率分别为１００％、８５．６％和３６．７％。作认为对术后病     

肝切除及肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

作者收集300例原发性肝癌外科治疗，其中切除106例，肝动脉化疗栓塞（HACE）194例，HACE后二期切除23例。肝癌患者B型肝炎带病毒率69．8％，合并肝硬变81.6％。临床资料研究显示，肝切除疗效优于HACE，HACE后早期局部复发的主要原因是坏死肿瘤周边有癌细胞残留。高供血型肝癌行HACE有效，低供血型肝癌HACE效果差。肝癌合并肝硬变时肝切除量的估计，主要依据术前5项生化指标（胆红素、谷雨转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间和吲哚氰绿15分钟潴留率）及术中观察肝脏形态学改变（早、中、晚期肝硬变）来综合判断。     

非规则性肝切除治疗巨大肝癌54例

目的探讨非规则性肝切除术治疗巨大肝癌的临床效果。方法对确诊的巨大肝癌54例患者采用非规则性肝切除治疗,随访1～5年,对其临床资料进行分析。结果在术后3个月5例死于肝肾功能衰竭,49例恢复良好。术后1、3、5年的生存率分别为85.71%、32.65%、26.53%。结论非规则性肝切除是治疗巨大肝癌的有效方法,特别对于合并肝硬化的患者更有临床应用价值。     

Reoperation for Primary Liver Cancer

In our hospital,from Jan.1960 to May 1985,28 cases had undergonereoperation.In 17 of these patients,hepatectomy was performed twice orthrice,in 4,extirpation of extrahepatic metastases after curative lobectomyand removal of a giant tumor by a two-stage operation in 7 who had un-dergone hepatic artery ligation or intraoperative embolization as a pretreat-ment to reduce the tumor's size.Follow-up results:In the entire group,the 1-,3-,S-year survival rates after the first operation were 96.4%,77.8%,and 62.2% respectively,while the 1-3 year survival rate after the secondoperation was 60.8%,55.0% and 44.0% respectively.The preliminary resultsof reoperation are encouraging.The data have also analysed with referenceof indications for surgical reintervention,types of operation,the timingof the second laparotomy for resection of a relatively large tumor,pro-phylactivel measures against tumor recurrence and metastases and evaluationof reoperation.     

原发性肝癌破裂出血23例报告

本文报告23例原发性肝癌破裂出血的治疗经验,多数病例在术前未能肯定肝癌,所有病人经腹腔穿刺抽得不凝血液并于术后确定诊断。本组中,有急症肝切除3例,非切除者20例;手术死亡8例(34.8％)。1例肝叶切除存活长达27个月,在非切除病例中仅有3例存活1年以上。     

肝癌二期切除疗法的研究（附10例报告）

本文从临床、病理、电子显微镜乃至分子生物学多方面对肝癌二期切除前期治疗的有效性、可行性，适应证，前期治疗与二期切除间隔时间以及存在问题进行了研究。结果：采用开腹肝固有动脉结扎加化学药物灌注或化学栓塞（LPD）治疗，或经股动脉Seldingers法选择性肝动脉LPD治疗，均可使部分中晚期肝癌症门面和客观指标明显改善，肿瘤缩小或局限而达到二期切除的目标，证实了本前期治疗方法的有效性和二期切除的可行性，其适应证应为单纯型，硬化型Ⅱ期。T3-4NoMo，块状和巨块型，Child肝功能A级的肝癌，两次手术的间隔时间应以3个月以上为宜。     

294例原发性肝癌初诊患者证候特点初探

目的：观察原发性肝癌初诊患者的证候特点,探讨肝癌的中医病因病机。方法：通过回顾性临床流调,分析294例原发性肝癌初发患者证候情况。结果：原发性肝癌患者多见于中年阶段,男性居多。初发症状以肝胆系统及消化道表现居多。294例原发性肝癌患者中无证可辨69例（23．5％）;湿证117例（39．8％）;血瘀证81例（27．6％）,气滞证69例（23．5％）;气虚证69例（23．5％）;血虚证34例（11．6％）;热证12例（4．1％）;阳虚证2例（0．7％）;阴虚证1例（013％）。不同年龄阶段的原发性肝癌患者基本证候的分布比例基本相同。证候组合形式,无证可辨69例（23．5％）,单一证候111例（37．8％）,2个证型组合76例（25．9％）,3个证型组合31例（10．5％）,4个证型组合6例（2％）。5个证型组合1例（0.3％）。结论：原发性肝癌初发以实证居多,且不受年龄因素的影响;正虚邪积是肝癌发生后的病理变化和病理属性．并不是肝癌产生的根本原因。     

中期肝癌患者的循证治疗

目的采用循证医学方法指导肝癌的临床治疗。方法针对中期肝癌的治疗,运用循证医学的方法全面检索Cochrane图书馆（2007年第4期）、MEDLINE（PubMed网站1992年至2007年11月）及人民卫生出版社最近10年出版的相关书籍,并对所检索出的临床治疗证据进行质量评价。结果手术切除是肝癌有效的治疗手段,肝动脉区域化疗、介入治疗、微创治疗等亦有选择应用的价值。联合肝动脉区域灌注化疗与经皮肝穿肿瘤内无水酒精注射治疗患者较单纯肝动脉区域灌注化疗及单纯经皮无水酒精内注射治疗患者可获得更好的疗效和生存质量。严重并发症主要是肝功能衰竭,人工肝对其有纠正作用,为治疗过程提供了保障。该患者选择采用肝动脉结扎并区域化疗结合无水酒精肝肿瘤内注射术,生存随访疗效可,并获得了较高的生存质量。结论遵循循证医学方法指导临床肝癌治疗可以取得较好的效果。     

460 Cases of Radiotherapy for Primary Massive Liver Cancer

Objective To summarize the improvement of technological by radiotherapy with moving split fields radiation （MSFR） of the whole liver and diminution field technology and split course and to explore the significance by radiotherapy for primary massive Liver Cancer （PLC）. Methods 460 patients with PLC underwent in our hospital between 1987 and 2001 were carried out for retrospective analysis. There were 386 male and 74 female cases of these patients, and the average age was 46.2 years, The tumor size of 245 patients is 10-15 cm. The others is 15-21 cm. There were three groups defined by the irradiation doses： （1） 260 patients treated with moving split fields radiation （MSFR） of the whole liver twice, mTD 16-19 Gy. （2） 127 patients treated with MSFR of the whole liver 3-4 times, mTD 24-35 Gy. （3） 73 patients treated with moving split radiation of the whole liver and diminution field technology and split course, mTD 50-60Gy. Results （1） The tumor size of group 1 had been reduced 10-20%, and the painless rate （Clinical Benefit Response CBR） was 81.5% （2121260）. The half-year and 1-year survival rate was 62.8% and 19.8%, with median survival duration of 8 months. （2） The tumor size of group 2 had been reduced 20-30%, and the painless rate （CBR） was 90.5% （1151127）, the half-year and 1-year survival rates were 82.5% and 28.5%, with a median survival duration of 11 months. （3） The tumor size of group 3 had been obviously reduced more than 40-50%, CBR was 100%. 1-, 2-, 3-, 4- and 5-year survival rate were 95.8%, 69.8%, 47,9%, 27.3% and 10.9%. 10 patients of them, whose median tumor diameter reduced from 14cm to 7cm, accepted operation after radiotherapy, and the 5-year and 10-year survival rate were 40% and 30%, with the longest survival duration of more than 18 years. Conclusion It has been proved that technological radiotherapy about the MSPR of the whole liver, diminution field technology and split course, could he safe and effective selection with the treatment of PLC. There are more fields of indication than usual. It is technologic improvement among the design of radiate field, boost of the posology in target area and the radioactive tolerance dose. It is suggestible for applying and exploring in further places.     

转移性肝癌切除术后肝功能代偿不全的危险因素分析

目的探讨转移性肝癌术后肝功能代偿不全的危险因素及其防治措施。方法回顾性分析2003年8月至2008年8月行手术切除的43例转移性肝癌患者的临床资料。结果术后肝功能轻度代偿不全（ChildB级）20例（46．0％），重度代偿不全（ChildC级）4例（9．3％）。术后1个月内死亡2例（4．6％）。单变量分析显示：癌灶大小（P〈0．05）、切肝方式（P〈0．01）和失血总量（P〈0．01）与术后肝功能代偿不全有密切关系。结论癌灶多发、癌灶大、联合肝段切除术、失血过多是术后肝功能代偿不全主要的危险因素。术中严格控制出血、在保证完全切除肝肿瘤的同时尽可能保留功能正常的肝组织，是提高手术安全性和减少术后并发症的关键。     

原发性肝癌组织及血清中豌豆凝集素结合型甲胎蛋白含量对照研究

作者检测了25例原发性肝癌、非癌肝组织以及外周血中豌豆凝集素结合型甲胎蛋白(AFP-R-P)含量,分别为41±26％、30±27％和36±25％。≤3cm、包膜完整、没有向周围肝组织浸润性生长、无血管癌栓的肝癌组织中AFP-R-P含量较低,患者术后生存期较长。结果提示,AFP-R-P主要由恶性行为较高的肝癌细胞所分泌,它直接或经血路向周围肝组织弥散,同时进入外周血循环,使血清中AFP-R-P含量升高。     

原发性肝癌中医证型与免疫功能关系的研究

目的：研究原发性肝癌不同中医证型与机体细胞免疫功能（NK.C、LBT、T细胞亚群）的关系。方法：将符合入选标准的56例原发性肝癌患者分为肝盛脾虚型、肝热血瘀型、肝肾阴虚型。用逐步回归法分析各型与机体细胞免疫功能的关系。结果：与证型密切相关的细胞免疫功能指标是NK.C、CD4^ ;呈负相关关系。结论：三型中,肝盛脾虚型的机体细胞免疫功能较好,肝热血瘀型次之;肝肾阴虚型最差;三型的预后关系与临床观察结果一致,说明此种分型方法在一定程度上揭示了肝癌的中医病机传变规律。