鼻眶筛骨折的诊断和治疗

鼻眶筛骨折（naso-orbito-ethmoidfracture）系面中部骨折的一种特殊类型，常累及鼻骨、上颌骨额突和筛骨。鼻眶筛复合体（nsao－orbito－ethmoidcomplex）位于鼻腔、脏腔和前颅窝之间，骨折后诊断和治疗都较为复杂。在过去几十年里，该区域骨折的命名几经变化，如“界眼骨折”     

鼻额筛眶复合骨折23例

鼻额筛眶骨是构成面中上部的复合体骨 ,这一区域受到外力打击发生骨折时 ,成为面中部的一种特殊类型的骨折。其临床表现和治疗均复杂 ,且独具特点。笔者所在两院自 1996年 2月至 2 0 0 2年 3月 ,共收治鼻额筛眶复合骨折 2 3例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组病例分别为交通伤和工伤所致。男 16例 ,女 7例 ;年龄16～ 5 6例 ,平均 2 8.5岁。其中 2 0～ 4 0岁 17例 ,占 73.9%。全部有颜面肿胀、鼻出血、眶周血肿和鼻通气功能障碍。均出现以鼻为中心塌陷畸形 ,其表现为内眦距增宽 16例 ,鼻额角形成 7例 ,同时伴有球结膜出血、眼球…     

鼻内镜下手术治疗眶爆裂性骨折

目的探讨鼻内镜手术治疗眶爆裂性骨折的手术方式、手术时机、疗效及优越性。方法回顾性分析2007—2011年诊断为眶爆裂性骨折的病例及所采取的各种术式,观察其预后及相关并发症。结果 26例眶壁骨折患者手术效果良好:15例眶内壁骨折采用鼻腔入路手术患者,术后3个月检查筛窦术腔基本完成上皮化,术后随访过程中未出现慢性鼻窦炎症状;11例眶下壁骨折患者中1例术后出现术区麻木感,3月后基本恢复正常。结论眶爆裂性骨折手术时机可以提前至伤后较短时间内;鼻内镜手术具有手术视野清晰、损伤小、并发症少的优点。     

眶颧骨折的治疗研究

目的 探讨眶颧骨折的修复时机和方法.方法 本组43例患者,其中41例在受伤早期行切开复位和内固定,根据不同伤情选择不同的手术入路和相应的固定点.结果 伤口均Ⅰ期愈合,术后6个月～ 1年随访,骨折愈合良好,外观及功能恢复满意.结论 眶颧骨折应在伤后早期复位和坚强固定.     

颧眶复合体骨折眶底损伤的诊治

颧骨 -上颌骨骨折又称颧眶复合体(zygoma -orbitcomplex ,ZOC)骨折。ZOC骨折可产生颜面部不对称畸形 ,合并眶底骨折可产生神经与眼功能损害 ,临床对合并眶底骨折、特别是眶底粉碎性骨折造成的眼球与视力功能障碍尚未予以足够的重视。笔者对ZOC骨折进行螺旋CT扫描三维影像重建 ,对眶底损伤者进行眶底探查 ,对眶底骨缺损使用微型钛板和钛网重建 ,临床疗效较为满意。临　床　资　料1.一般资料 :自 1998年 1月以来 ,共对 2 1例ZOC骨折患者行眶底手术探查。男性 19例 ,女性 2例 ;年龄 16～ 4 1岁 ,平均 2 6岁。 2 1例患者均有眶缘台阶感 ,1…     

外伤性眶壁骨折12例治疗体会

外伤性眶壁骨折多为颅脑外伤、颌面外伤所并发,常致视力下降、复视、眼球凹陷或运动受限。1989年以来,我们诊治外伤性眶壁骨折12例,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女1例;年龄5～60岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,砸伤2例,马蹄踢伤2例,牛角顶伤1例。伤后至就诊时间:1～3d8例,1～3个月4例。症状:眼球凹陷10例(眼球碎裂、球内容物大部流失2例),视力下降9例(黑4例),复视6例,眼球运动障碍4例,上眼睑下垂2例,视神经萎缩2例。合并颅脑外伤4例,上颌骨、颧骨骨折8例。1.2　诊断　根据颅脑、颌面外伤后出现眼睑皮…     

眶底爆裂骨折1例报告

眼底爆折是指眼眶内、下壁骨折，即筛蝶窦外侧壁及上颌窦上壁骨折，属鼻眼相关疾病。随着经济建设的高速发展，临床上有增加的趋势。马长宝等[1]曾报导过眼底爆裂骨折的治疗共10例，系1993年9月～1995年12月这两年时间内所发生的。现报导1例如下：患者男，23岁，民工，修楼时跌伤，当时觉视物模糊，眼部疼痛，头痛，复视．急送医院就诊。查：右眼视力0．08，右眼睑、面颊部肿胀，不能睁眼，皮下气肿，有捻发音，眼球向后推移，球结膜下大面积出血，眼球运动受限，角膜透明，前房出血Ⅰ级，KP（＋＋＋），瞳孔圆，4mm大小，对光反射存在．晶…     

爆陷性眶顶骨折综合征1例

患者,男,47岁,因车祸6个月后复视,于2003年10月来我院就诊。患者于6个月前因车祸时额部猛烈撞击汽车前挡风玻璃致伤,伤后昏迷2个月,持续性脑脊液鼻漏2．5个月。现左眼球下斜、视力减退,双侧嗅觉消失,每日尿量多达6000ml,诊断：尿崩症,给予“尿崩停”治疗后24h尿量控制在     

可吸收材料治疗眶壁骨折可行性研究

目的探讨可吸收材料在爆裂性眶壁骨折修复中的安全性及可行性。方法选取自2016年1月至2017年12月北部战区总医院眼科收治的43例(45只眼)单纯性眶壁骨折患者为研究对象,所有患者均行可吸收材料植入修复。术后复查眼眶三维CT评价植入可吸收材料解剖复位的准确性,比较术前与术后临床资料,评价可吸收材料在治疗单纯性眶壁骨折的可行性。结果术后12个月,90.7%(39/43)眼球运动障碍得到改善,93.3%(28/30)眶下神经知觉减退,76.9%(10/13)眼球内陷得以矫正。所有患者术后视力较术前未见明显变化。术后随访期间,所有患者均未出现上睑下垂、下睑退缩、眼眶感染、植入物排斥或移位、脱出;1例患者术后出现溢泪,在给予消肿、泪道冲洗治疗后症状在术后1个月时好转。术后复查CT可见可吸收网板的位置均比较理想,眶下壁和眶内壁骨折得到了准确的解剖复位。结论应用可吸收材料修复单纯性眶壁骨折安全有效。     

内联多孔羟基磷灰石在眶内骨折中的应用

由于外伤或眶内肿物造成眼球内陷,临床上并不少见。目前有多种修复眶骨骨折性眼球陷没的技术。1994年9月,我们用眶底骨膜下植入羟基磷灰石人工骨,取得满意效果。报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象眼眶骨折病人18例,其中男11例,女7例。年龄20～57岁。右眼12例,左眼6例。视     

有移位的髋臼骨折的治疗

目的：探讨有移位的髋臼折的最佳治疗方法。方法：总结1993年4月－2000年1月62例有移位的髋臼骨折进行治疗的经验。手术治疗组47例，按Judet等方法对骨折进行分型，46例根据分类结果选用适当的手术入路，行切开复位内固定，1例行全髋置换术。非手术治疗组15例，予以股骨髁上牵引和延迟髋关节活动及负重。结果：手术治疗组47例中，41例获随访（87．2％）。Matta影像学评分：优18例，良19例，一般1例，差3例；Matta临床评分：优16例，良18例，一般5例，差2例。非手术治疗组15例中，11例获随访，其中1例死亡。Matta影像学评分：优2例，良2例，一般3例，差3例，Matta临床评分：优2例，良1例，一般4例，差3例。结论：对于有移位的髋臼骨折，手术治疗优于非手术治疗，是最佳的治疗方法。     

Gallie植骨联合钛缆固定与Harms C1,2侧块/椎弓根螺钉固定植骨融合治疗齿状突骨折的比较

目的 比较Gallie植骨联合钛缆固定与Harms C1,2侧块/椎弓根螺钉固定植骨融合治疗齿状突骨折的临床疗效.方法 选择2003年7月-2008年7月手术治疗Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折26例,其中男18例,女8例;年龄22～65岁,平均43岁.按手术方法分组:寰枢椎钛缆固定植骨融合术(Gallie钛缆组,14例),Harms C1,2侧块/椎弓根螺钉内固定术(Harms螺钉组,12例).分别比较两组患者术中出血量、手术时间、治疗费用、住院时间、植骨融合时间、并发症、二次手术率等指标,并进行统计学分析.结果 本组末次随访时间18～84个月,平均37.3个月,Gallie钛缆组术中出血量、治疗费用少于Harms螺钉组(P<0.05),重返工作时间长于Harms螺钉组(P<0.05).两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).Harms螺钉组骨融合时间短于Gallie钛缆组,但差异无统计学意义(P>0.05).Gallie钛缆组1例植骨不融合,2例延迟愈合,1例钛缆断裂,再次手术取出钛缆.Harms螺钉组1例因伤口感染再次行清创手术,1例植骨延迟愈合.结论 Gallie钛缆组与Harms椎弓根螺钉固定组患者均有下地时间早、住院周期短的优点.尽管经椎弓根螺钉固定患者花费较大,但患者可以早日康复.     

三种手术方式固定不稳定性股骨转子间骨折的生物力学研究

目的 对单纯股骨近端锁定板(locking proximal femoral plate,LPFP)、LPFP联合磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)、防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定不稳定性股骨转子间骨折进行生物力学研究. 方法 18具标本共36根股骨纳入试验,标本证实无病理缺陷、骨折、畸形或肿瘤,分为A、B、C三组,每组各12根股骨,依据Evans分型中的ⅢA型股骨转子间骨折造模,A组采用LPFP联合CPC固定,B组采用单纯LPFP固定,C组采用PFNA固定.将股骨标本固定在特殊的夹具内进行力学对比测试. 结果 轴向压缩试验结果显示,在生理载荷作用下,三种内固定股骨上的载荷-位移关系基本上呈线性变化;股骨转子间骨折三种内固定扭矩-扭角测量结果表明,随着扭角的逐渐增大,扭矩也逐渐增大,直至内固定物失效. 结论 LPFP联合CPC或PFNA治疗不稳定性转子间骨折均能够达到坚强固定.     

脊柱脊髓开放性损伤15例

目的 探讨脊柱脊髓开放性损伤的临床特点、诊断和治疗.方法 15例脊柱脊髓开放损伤患者,男14例,女1例;年龄15～46岁,平均23岁.损伤部位:颈脊髓2例,胸脊髓11例,腰脊髓2例.刀刺伤12例,火器伤2例,木棍刺伤1例.术前按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级4例,E级1例.4例伤口内有异物存留,合并棘突骨折3例,椎板骨折8例,椎体骨折5例.15例均行急诊手术清创,根据损伤具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出术.结果 术后发生脑脊液漏2例;1例术后伤口感染,无脊髓感染;5例术后神经功有不同程度的恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级0例,C级3例,D级10例,E级1例.结论 脊柱脊髓开放性损伤需在充分地术前准备下急诊手术治疗,术前应了解是否有异物存留,手术探查减压,有利于脊髓功能的恢复,减少污染、出血等并发症的发生.     

手术治疗复杂桡骨远端骨折

目的 探讨治疗复杂桡骨远端骨折(AO分型的B型和C型)的方法. 方法 2005年6月-2007年6月手术治疗78例(83侧)复杂桡骨远端骨折,男51例,女27例;平均年龄34.6岁.按AO分型:B1型12侧,B2、B3型22侧,C1型21侧,C2型16侧,C3型12侧.手术采用切开直视下关节面复位、撬拨复位植骨支撑矫止桡骨远端掌倾角和尺偏角、应用外固定支架固定等方法. 结果 全部患者得到随访,平均随访时间10.5个月.术后关节面塌陷、移位均＜2 mm,掌倾角平均10.6°,尺偏角学均20.3°全部骨性愈合,以Garland and Werley评分方法评定腕关节功能:优33侧,良41侧,可7侧,差2侧,优良率89%. 结论 手术治疗可使关节而复位、可矫止掌倾角和尺偏角,应用外固定支架消除了前臂的轴向短缩应力,足治疗桡骨远端复杂骨折的有效疗法.     

36例胫骨平台骨折的微创治疗

目的应用微创技术治疗胫骨平台骨折,观察疗效,为临床提供胫骨平台骨折治疗的最佳方案。方法36例因交通伤、高处坠落伤及跌倒扭伤致胫骨平台骨折患者,男24例,女12例；年龄19～64岁,平均42．6岁。按Schatzker分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例,Ⅴ型7例,Ⅵ型7例,分别进行不同微创手术治疗。结果随访35例,随访时间8～24个月,所有患者均在3～4个月内骨性愈合,未出现切口愈合不良、深部感染和骨筋膜间隔综合征等早期并发症,也未出现创伤性关节炎和膝关节内、外翻畸形。平均关节活动度为屈曲94°,膝关节功能按Merchant评分,优良32例(91．4%)。结论胫骨平台骨折治疗应以有限切开、间接复位、生物学固定代替以往的广泛暴露、坚强钢板固定。微创治疗是胫骨平台骨折安全、有效的治疗方法。     

下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择

目的 探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方式选择.方法 对68例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的临床资料进行回顾性分析.其中单侧小关节脱位33例,双侧小关节脱位35例.美国脊髓损伤协会(ASIA)评分:A级5例,B级11例,C级9例,D级10例.所有患者均于术前行颅骨牵引,关节突交锁复位的则行前路减压植骨融合内固定术治疗;否则行后路切开撬拨复位或关节突切除复位固定、前路植骨融合内固定术.结果 术中均无大血管、气管、食管、脊髓意外损伤.平均随访41.5个月,所有患者均复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后6个月后植骨全部融合,无钢板螺钉并发症.不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定恢复.结论 手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁疗效确切,根据损伤的具体类型采用适合的手术方式是手术成功的关键.     

影响移位髋臼骨折手术复位质量的若干因素

目的：探讨影响移位髋臼骨手术复位质量的相关因素。方法：1990年3月－1999年7月共手术治疗移位髋臼骨折189例，年龄8－53岁，平均32岁，根据可能影响骨折复位质量的常见原因进行分组，并分析其临床疗效。结果：解剖复位率在最近和最初的4．5年手术组分别是89．7（105／117）和63．9％（46／72）；在简单和复杂型骨折组分别是97．8％（89／91）和63．3％（62／98）；在伤后手术时间＜3间和≥3周组分别是88．6％（101／114）和66．7％（50／75）；在复杂型骨折组，由双入路和前后方单一入路手术获得的解剖复位率分别是84．8％（28／75），在复杂型骨折组，由双入路和前后方单一入路手术获得的解剖复位率分别是84．4％（28／33）和51．0％（25／49）；获2－10年远期随访的136例中，解剖和非解部复位组的功能优良率分别是83．6％（92／110）和38．5％（10／26）。以上各因素分组间比较，差异具有非常显著性意义（P＜0．01）。结论；医师经验，骨折类型，伤后手术时间以及入路选择均有骨折复位质量和临床疗效产生显著影响，克服这些因素的负面影响将有利提高复位质量和临床疗效。     

五角网缝合术治疗髌骨骨折的临床研究

目的 探讨一种操作简单、疗效可靠的治疗髌骨骨折手术方式.方法 髌骨骨折108例,男76例,女32例;年龄18～82岁,平均43岁.右侧骨折67例,左侧4l例.横断型骨折43例,粉碎型骨折54例,撕脱型骨折8例,纵型骨折3例.伤后至手术时间3 h～10 d.术中显露髌骨,复位,巾钳临时固定,用双股可吸收缝线编织一个五角星,呈网状置于髌骨前.用缝线穿过五角星的5个角,做双半环髌骨周围缝合,固定髌骨.这种称为"五角网缝合术"方法属张力带固定.实验采用20具新鲜牛膝关节,髌骨横断骨折,完全随机分成A、B两组,分别用五角网缝合术和AO张力带缝合术固定,在MTS试验机上对股四头肌进行加载测试,得出不同负荷(0～500 N)下骨折端分离距离.结果 108例髌骨骨折术后随访6～60个月,平均20个月,骨折均愈合.按Bost-man髌骨骨折疗效评价标准,优76例,良32例.力学试验表明,采用五角网缝合术和AO张力带缝合术的髌骨骨折端分离距离差异无统计学意义(P>0.05) 结论五角网缝合术治疗髌骨骨折,具有操作简单、固定牢固、术后可早期活动、康复快、疗效确切、无须二次手术取内固定等优点.