梗死性垂体腺瘤卒中的临床分析

目的总结梗死性垂体腺瘤卒中的临床特点。方法回顾性分析9例缺血梗死性垂体腺瘤卒中的病例资料。8例有较典型的临床卒中症状。术前存在高生长激素血症6例,伴全垂体功能低下2例。CT或MRI增强扫描示肿瘤周边不均匀环形强化8例,鞍底下陷7例。术中见肿瘤血供差7例,明显干酪样或豆腐渣样组织5例,瘤内少量陈旧性出血2例。结果组织病理均见大片凝固性坏死,生长激素型腺瘤4例,生长激素+卵泡刺激素型腺瘤2例,催乳素型腺瘤1例,无功能型腺瘤2例。术后临床症状均不同程度改善,随访4个月以上,未见明显肿瘤残留或复发。结论梗死性垂体腺瘤卒中临床少见,常有较典型临床卒中症状,MRI表现具有特征性,生长激素型腺瘤具有好发倾向,经蝶入路手术治疗效果满意。     

卒中型垂体腺瘤的诊断与治疗

垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤因出血或梗塞引起的一组综合征.多表现为突发头痛、短期内视力下降、视野障碍、眼肌麻痹等,重者可昏迷.我院神经外科自1989年10月至2000年11月共收治垂体腺瘤卒中病人22例,占同期垂体腺瘤病人的13.5%,其中20例手术治疗,总结如下.     

垂体卒中

垂体卒中是由垂体腺瘤突然出血或梗死所引起的,以突发头痛、视觉障碍、眼外肌麻痹和意识障碍为特征的一组临床综合征,是由于肿瘤的扩展造成对周围结构的压迫所致.临床上可表现为急性神经功能障碍、昏迷、甚至死亡.如果延误诊断和治疗,将会引起严重的神经系统后遗症,如永久性失明、昏迷或死亡.一旦诊断为垂体卒中,应立即给予类固醇激素治疗和紧急手术减压,均有助于视力的恢复和神经功能的改善[1～3].垂体卒中也可以表现为亚急性的,临床过程进展缓慢,可从数天至数周[4].大多数暴发性卒中,如果不立即进行手术减压和皮质类固醇激素的治疗,可导致患者很快死亡.     

异位垂体腺瘤的诊断与治疗(附三例报告并文献复习)

目的 探讨异位垂体腺瘤的概念、发生机制、临床表现、诊断、治疗和预后. 方法 回顾性分析南京医科大学附属脑科医院神经外科自2010年9月至2011年3月收治的3例异位垂体腺瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行讨论. 结果 临床表现为头痛2例,性功能减退伴双眼视物模糊1例,肢端肥大伴精神症状1例;内分泌检查显示血生长激素(GH)和催乳素(PRL)水平明显增高各1例;MRI平扫显示蝶窦内占位2例,蝶窦及斜坡占位1例,MRI增强显示上述病灶明显强化;采用单鼻孔-蝶窦入路,显微镜或内窥镜下肿瘤全切2例,蝶窦及斜坡占位行部分切除1例,术后病理诊断均为垂体腺瘤. 结论 异位垂体腺瘤主要表现为神经功能障碍和(或)内分泌紊乱,头颅CT、MRI具有一定的诊断价值,手术全切肿瘤可获得良好的疗效.     

急性垂体腺瘤卒中的临床研究

目的　对急性垂体卒中的临床表现、诱发因素、辅助检查、治疗和结果进行分析讨论。方法　回顾性分析1996年1月至2001年12月经手术治疗的35例急性垂体卒中病人。男17例,女18例。年龄19～69岁,平均46.5岁。所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅CT和/(或)MRI检查。结果　头痛是急性垂体卒中最常见的临床症状,其次是视觉障碍,再次为眼肌麻痹。急性垂体卒中的可能诱发因素为高血压、糖尿病。CT和MRI检查对急性垂体卒中确诊率分别为26%和90%。经蝶手术22例,开颅手术13例,无手术死亡。无功能性垂体腺瘤最多见,占65.7%。在急性垂体卒中后7天内手术,术后视力、视野改善率较高(P<0.05)。术后随访时间平均为3.2年,均恢复良好,肿瘤复发2例。术后4例放疗。术后长期需要甲状腺激素、皮质类固醇激素、睾酮和抗利尿激素替代治疗者分别为51%、56%、34%(男)、和3%。结论　突发头痛是急性垂体卒中最常见的症状。高血压和糖尿病是急性垂体卒中的重要诱发因素,无功能腺瘤在急性垂体卒中最多见。MRI是急性垂体卒中首选的检查方法。经蝶入路手术减压是治疗垂体卒中安全有效的方法。在垂体卒中后7d内手术视力、视野改善更明显。术后放疗仅适用于肿瘤残留或复发者。     

垂体瘤卒中的诊断和治疗：附49例报告

１９８０年３月至１９９４年８月我科共收治４９例垂体腺瘤卒中病人，占同期垂体腺瘤病人的４．４％。临床表现与垂体组织破坏和肿瘤卒中后压迫垂体周围结构及程度有关，主要表现为头痛、恶心呕吐、视力视野障碍、眼肌麻痹及意识障碍等。内分泌学检查约２／３病人有部分或全垂体功能低下。影像学检查均为垂体大腺瘤，部分病人伴有部分空泡蝶鞍。本文就垂体腺瘤卒中病人的诊断、分型及治疗原则进行了讨论，认为垂体腺瘤卒中可使部分分泌型病人的症状和体征缓解，起到自然治愈的功效。     

引致动眼神经麻痹的垂体腺瘤治疗探讨

垂体腺瘤通常以内分泌异常引起的症状、头痛以及视力下降为主诉，很少影响除视神经以外的其他脑神经功能。一旦影响其他脑神经功能，则提示肿瘤体积较大，并可能呈侵袭性生长；或者病变体积急骤增加，如卒中所致等。已影响脑神经功能的垂体腺瘤均需尽快处理，如减轻病变体积对脑神经之压迫或牵张，以保护其功能。笔者自1999年5月～2002年12月通过施行显微手术或显微手术结合立体定向放疗，治疗引起一侧或双侧动眼神经麻痹的垂体腺瘤患者14例，效果满意。     

垂体卒中(附3例分析)

垂体卒中是垂体腺瘤的一种严重并发症,其特征为突然头痛加剧,视力减退或失明,意识改变如精神异常,嗜睡或昏迷,并常伴有脑脊液异常和内分泌功能障碍。临床上容易与蛛网膜下腔出血、脑膜炎、球后视神经炎等混淆,以致误诊。我院曾收治了3例垂体卒中,现报导如下:例1:男,47岁,工人。于1972年始,自觉手脚粗大,1973年以来经常头痛,且有性功能减退。经外院诊断为垂体瘤合并肢端肥大症。曾用安宫黄体酮治疗,后因肝脏损害而自动停药,未作放射治疗。1975年10月24日下午突然剧烈头痛,以双颞侧为甚,伴恶     

垂体腺瘤的侵袭与CD147、Galectin-3及微血管密度表达的关系

目的 检测CD147、Galeetin-3及微血管密度(MVD)在侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤中的表达,以探讨其与垂体腺瘤MRI侵袭特征的关系.方法 对34例垂体腺瘤患者术前行MRI检查,术后收集标本应用免疫组化sP法检测垂体腺瘤标本中CD147、Galeetin-3及MVD的表达,分析MRI侵袭性表现与CD147、Galecfin-3及MVD表达之间的关系.结果 在垂体腺瘤相关MRI侵袭征象中,肿瘤超过外切线、海绵窦段颈内动脉被肿瘤包绕>50%、蝶窦侵犯、肿瘤形态不规则及双侧颈内动脉的不对称性均与CD147及Galectin-3的表达有关(P<0.05),肿瘤囊变坏死及瘤卒中与CD147及Galectin-3表达无关(P>0.05).结论 CD147及Galectin-3的高表达与垂体腺瘤MRI侵袭特征密切相关,CD147和Galectin-3可以作为垂体腺瘤侵袭性的分子标记物.     

伽玛刀治疗垂体腺瘤159例疗效分析

目的：探讨伽玛刀（γ－刀）治疗垂体腺瘤的适应证和疗效。方法：随访垂体腺瘤经γ－刀治疗6个月以上的病例159例（男58例，女101例），其中无功能性腺瘤45例，内分泌型腺瘤114例。无功能性腺瘤治疗周边剂量10－18Gy，中心剂量25－36Gy；内分泌型腺瘤周边剂量12－30Gy，中心剂量35－65Gy。结果：135例治疗后症状减轻，影像学检查显示有肿瘤坏死、病灶缩小、囊性变等表现：17例无明显影像学改变；7例分别因肿瘤卒中、囊性变或病灶增大等原因而接受手术治疗。肿瘤发展得到控制152例（95％），无并发症发生。结论：γ－刀是治疗垂体腺瘤的有效手段，安全性高，并可成为治疗垂体微腺瘤的首选方法。     

垂体腺瘤出血性卒中的危险因素分析

目的 探讨影响垂体腺瘤出血性卒中发生的危险因素。方法 回顾性分析青岛大学附属医院神经外科2010年1月—2021年1月收治的875例无功能垂体腺瘤患者的临床资料,并按照有无垂体腺瘤出血性卒中发生分为卒中组(88例)与非卒中组(787例),采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选影响垂体腺瘤出血性卒中发生的危险因素。结果 卒中组患者中,抗栓药物治疗史、肿瘤复发或残留、有介入手术或介入造影史的比例均明显高于非卒中组,微腺瘤的比例明显低于非卒中组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,大腺瘤(OR=0.189,95%CI:0.069～0.522,P=0.001)、抗栓药物治疗史(OR=4.168,95%CI:1.611～10.785,P=0.003)、溴隐亭治疗(OR=2.912,95%CI:1.156～7.34,P=0.023)、肿瘤复发或残留(OR=2.787,95%CI:1.179～6.59,P=0.020)是垂体腺瘤出血性卒中的独立危险因素。结论 存在大腺瘤、抗栓药物治疗史、溴隐亭治疗、肿瘤复发或残留等情况的垂体腺瘤患者较易发生垂体腺...     

表现为动眼神经麻痹的垂体腺瘤卒中的诊治(附15例分析)

目的探讨垂体腺瘤卒中所致颅神经麻痹的手术疗效,提高术前诊断率。方法总结从2002年4月到2012年6月,15例合并动眼神经麻痹的垂体腺瘤患者的临床资料。男10例,女5例,年龄18~68岁,平均49.6岁;病程从6 d到7年;临床症状表现为头痛,视力下降,视野缺损,动眼神经麻痹,外展神经麻痹,垂体前叶功能低下等内分泌功能紊乱等;术前均行内分泌激素测定、垂体增强磁共振;所有患者均行经蝶入路手术切除垂体肿瘤。结果术后病理结果证实15例患者均存在垂体卒中,无手术死亡病例。术后动眼神经麻痹完全恢复9例,部分恢复3例,另外3例合并外展神经麻痹术后眼肌麻痹均未恢复。66.7%的患者视力改善(6/9),83.3%的视野缺损术后改善(5/6)。所有患者均获随访,平均随访时间12.4个月(6个月至2年)。结论垂体卒中合并动眼神经麻痹需尽快手术治疗,经蝶窦入路手术减压,肿瘤切除是治疗垂体卒中所致颅神经麻痹的安全有效的治疗方法。     

伽玛刀治疗垂体腺瘤126例的临床分析

目的 评价伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效和并发症.方法 对2000年8月至2005年12月间伽玛刀治疗垂体腺瘤并有完整临床资料.病人年龄15～76岁,肿瘤最大径<10mm 68例、10～20mm 56例、>20mm 2例,伽玛刀治疗剂处方量为15～30Gy、50%～65%等剂量曲线.结果 随访1～6年,肿瘤消失75例,肿瘤缩小28例,肿瘤无变化15例,肿瘤继续增大8例.肿瘤生长控制率93.6%(118/126);激素水平恢复正常率63%(49/78),垂体功能低下发生率为15%,因肿瘤复发或激素水平未恢复再行肿瘤切除术5例.结论 伽玛刀治疗垂体腺瘤,能控制垂体腺瘤肿瘤生长,可恢复垂体内分泌功能异常改变.     

引致动眼神经麻痹的垂体腺瘤治疗探讨

垂体腺瘤通常以内分泌异常引起的症状、头痛以及视力下降为主诉犤1,2犦,很少影响除视神经以外的其他脑神经功能。一旦影响其他脑神经功能,则提示肿瘤体积较大,并可能呈侵袭性生长;或者病变体积急骤增加,如卒中所致等。已影响脑神经功能的垂体腺瘤均需尽快处理,如减轻病变体积对脑神经之压迫或牵张,以保护其功能。笔者自1999年5月～2002年12月通过施行显微手术或显微手术结合立体定向放疗,治疗引起一侧或双侧动眼神经麻痹的垂体腺瘤患者14例,效果满意。临床资料一、一般资料14例患者,男8例,女6例;年龄14～59岁,平均39.6岁。占同期经笔者手术…     

亚急性垂体卒中的临床和MRI特点

作者报道了1987年1月至1989年1月应用 MRI诊断7例垂体腺瘤亚急性(一般文献报道中称为“亚临床”或“隐匿型”)卒中的临床和 MRI 特点。本组7例临床症状轻微,且持续24小时以上。其中:视力改变4例,头痛5例,原发性内分泌功能障碍2例,癫痫发作和动眼神经麻痹各1例。据     

儿童及青春期垂体腺瘤

目的 :讨论儿童及青春期垂体腺瘤的临床特点和治疗选择。方法 :回顾分析经手术及病理证实的儿童及青春期垂体瘤 2 3例 ,其中激素分泌性瘤 17例 ,无分泌瘤 6例。结果 :主要临床表现为内分泌障碍 (83 % ) ,头痛 (61% )和视路改变 (43 % )。肿瘤获大部和全切除 2 1例。 12例平均随访 5 3个月 ,7例作过放疗 ,11例已工作或上学。结论 :儿童及青春期垂体瘤以激素分泌性瘤和大腺瘤为主 ,临床除有成年人垂体瘤的表现外 ,尚有生长迟缓 ,原发闭经的特点。以手术治疗为主 ,肿瘤残留者术后给予低剂量放疗     

促肾上腺皮质激素垂体腺瘤与性别相关性探讨

目的探讨促肾上腺皮质激素垂体腺瘤在性别因素方面的差异性。方法通过对2004-08—2013-10我院神经外科50例垂体腺瘤患者及其中18例ACTH垂体腺瘤患者的性别、年龄、临床表现和体征、影像学表现、病程、激素水平、术后的生活质量等情况进行统计分析。结果女性的ACTH垂体腺瘤发病率显著高于男性,但男性患者的发病年龄要早于女性,男性患者的肿瘤大小、病程、血ACTH水平、血皮质醇水平均明显大于女性,同时男性患者的高血压、低钾血症、骨质疏松、性功能障碍、大剂量地塞米松抑制试验阳性、侵袭性、卒中等的发生率均明显高于女性,而男性患者术后生活质量比女性较差,差异具有统计学意义(P0.05)。结论促肾上腺皮质激素垂体腺瘤在不同性别患者的年龄、临床表现和体征、影像学表现、病程、激素水平、术后的生活质量等多个表现均有较明显的差异。     

垂体Cushing病的经蝶手术治疗(附54例报告)

目的 回顾分析垂体Cushing病经蝶手术治疗的疗效,探讨其手术技巧及影响疗效的因素.方法 回顾2001年1月至2006年12月间经蝶手术的垂体Cushing病54例,其中微腺瘤39例,大腺瘤3例,核磁共振未见肿瘤征象者12例(通过地塞米松抑制试验和/或岩下窦采血证实为垂体Cushing病),术中行选择性腺瘤切除者38例,部分或半垂体切除者16例,术后病理证实为ACTH腺瘤者49例,垂体ACTH细胞增生者5例;术后缓解标准为术后第1 d或第2 d患者的血皮质醇≤5μg/L.结果 本组病人的缓解率75.9%,术前磁共振可显示肿瘤的患者缓解率(36/42,85.7%)高于未见肿瘤者(5/12,P<0.05),术中选择性腺瘤切除患者的缓解率(32/38,84.2%),亦高于其他(P<0.05),同样,术后病理证实为腺瘤的高于增生者(P<0.05);随访期内复发2例.结论 只要内分泌检查提示垂体Cushing病,即使磁共振未见肿瘤征象,也可行经蝶手术探查;从术前影像学表现、术中以及术后病理是否证实ACTH腺瘤可预测疗效.     

经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤卒中

目的探讨垂体腺瘤卒中经蝶窦手术治疗的策略。方法总结2006年8月～2008年7月,19例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤卒中患者资料:男6例,女13例,年龄34～51岁,平均(44.2±2)岁;病程1天～4年;临床症状为头痛、意识丧失、视力下降、视野缺损、眼肌麻痹及内分泌紊乱;术前行内分泌学检查,CT、MRI检查及蝶窦断层X片。结果CT、MRI检查对垂体卒中的诊断率分别为100%和44%;肿瘤全切除15例(78.9%),大部分切除4例(21.1%),术中无脑脊液漏及动脉损伤;术后暂时性尿崩症3例,无永久性尿崩;随访1月～2年,平均(13±2)月,17例患者临床症状显著改善(89.5%),复发2例。结论经单鼻孔蝶窦入路手术可成为治疗垂体腺瘤卒中的主要方式;术中鞍底的定位及术者的手术技巧与肿瘤切除程度及降低手术并发症密切相关。     

难治性垂体腺瘤的治疗现状和展望

垂体腺瘤是发生在腺垂体的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10％,近年来有逐渐增加的趋势.系统的放射学检查和尸检结果显示,垂体腺瘤占普通人群的17％左右[1],且随着年龄的增加发病率逐渐上升. 垂体腺瘤虽然是良性肿瘤,但由于垂体特殊的位置和重要的内分泌功能,垂体腺瘤具有双重作用,即内分泌学和肿瘤学的影响.大部分分泌型垂体腺瘤首先出现垂体激素高分泌引起的临床综合征,如闭经-泌乳综合征、肢端肥大症或巨人症、库欣病或继发性甲亢.随后出现肿瘤占位引起的头痛、视力下降、视野缺损,部分肿瘤还可引起脑积水、癫痫等症状.当垂体腺瘤体积继续增大,压迫周围垂体、垂体柄或下丘脑可引起垂体低功能甚至垂体前叶功能衰竭[2].