阴性胰头十二指肠切除的防治

阴性胰头十二指肠切除的防治温州医学院外科教研组（３２５０００）张启瑜温州医学院附属第一医院外科宋其同胰头十二指肠切除术治疗胰头壶腹部癌已广泛应用于临床，但由于胰头壶腹部病变性质确诊不易，阴性胰头十二指肠切除时有发生。本院外科１９８１～１９９４年间共作...     

胆胰十二指肠汇合部区域切除术治疗高龄患者壶腹部肿物

目的:探讨胆胰十二指肠汇合部区域切除术治疗高龄患者壶腹部肿物治疗经验。方法:回顾2008年1月—2010年12月采用胆胰十二指肠汇合部区域切除术治疗高龄壶腹部肿物患者12例临床资料。结果:术后病理诊断:十二指肠乳头癌6例,十二指肠乳头腺瘤恶变2例,胆管下段癌2例,胰头孤立纤维瘤1例,十二指肠降部癌1例,清扫淋巴结无转移。术后无胰瘘、胆瘘等并发症发生。术后随访1年无复发。结论:胆胰十二指肠汇合部区域切除术是治疗早期壶腹部肿物一种新方法。     

努力提高壶腹周围肿瘤的外科治疗技术水平

胆总管在穿过十二指肠壁时与胰管汇合 ,汇合后略膨大 ,称Vater壶腹 (简称壶腹 )。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠肠腔突出 ,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围 (包括壶腹 ) ,上述组织结构所发生的肿瘤统称为壶腹周围肿瘤 ,并以恶性居多。壶腹周围的恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿 ,临床上把前三者连同胰头癌统称为壶腹周围癌。目前 ,外科手术仍是治疗壶腹部肿瘤的主要手段 ,提高壶腹部肿瘤的外科治疗技术水平是患者获得治愈的唯一途径。壶腹部肿瘤因其组织来源不同其生物学行为亦表现出很…     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和十二指肠乳头癌）、胰头癌及十二指肠降段的恶性肿瘤．胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别．将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。     

老年壶腹周围癌病人的外科治疗

一般认为壶腹周围癌(periampullary carcinoma)是指来源于十二指肠乳头或其周围lcm范围内组织或器官发生的恶性肿瘤,包括胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌及乳头周围的十二指肠癌,按其发生比例高低依次为胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌和十二指肠癌,但胰腺来源的壶腹周围癌预后远不如非胰腺来源的壶腹周围癌 [1].     

保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤15例体会

[摘要] 目的 探讨同时保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤的可行性。方法 回顾性分析宁夏人民医院2011年4月至2016年4月期间采用同时保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤的手术要点及手术效果。结果 成功完成15例手术,平均手术出血量为（455±322）mL,平均手术时间为（183±56）min,无手术死亡。术后无胰瘘,发生功能性胃排空障碍1例,发生胆瘘1例。术后随访时间6～60个月,术后饮食及营养状况良好,随访期内肿瘤复发4例（26.67%）。结论 同时保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术创伤较小,最大限度保留胃肠道功能,并同时达到根治性切除效果,是老年壶腹部肿瘤患者较为理想的手术方法。     

壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系

胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹（简称壶腹）。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠腔突出,使二十指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围（包括壶腹）上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多。恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌。     

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梁力建教授　壶腹部癌与胰头癌有所不同 ,不少的报告已经证明 ,壶腹部癌有比胰头癌更高的切除率、更好的预后。自1989年Ｈａｌｓｔｅｄ局部切除 1例十二指肠乳头癌并重建胆管和胰管以后 ,190 9年Ｋａｕｓｃｈ分二期手术为一例患十二指肠乳头癌梗阻性黄疸的病人作了胰头、十二指肠切除。病人术后 9个月因为胆肠吻合口狭窄死于重症胆管炎 ,但尸解证实没有肿瘤复发或转移。 193 5年Ｗｈｉｐｐｌｅ详细介绍了胰十二指肠切除治疗乏特壶腹癌 ,此后尽管有各种的改进 ,如保留幽门的胰十二指肠切除 (ＰＰＰＤ)等 ,但Ｗｈｉｐｐｌｅ手术作为治疗壶腹部…     

壶腹部肿物局部切除术：附3例报告

壶腹部肿物局部切除术（附３例报告）首都医科大学附属北京友谊医院普外科（１０００５）王宇，张忠涛，李建设长期以来胰头十二指肠切除术已经成为治疗壶腹部肿物的公认的手术方法，但其手术死亡率和并发症发生率较高，因此有人提出对于不宜进行胰头十二指肠切除术的非胰...     

乌司他丁对预防胰十二指肠切除术后并发症的作用

胰十二指肠切除术作为治疗壶腹部和胰头肿瘤的主要手段已得到普遍开展运用 ,但因其切除范围广、手术操作复杂 ,术后并发症及死亡率仍较高。近年来的资料显示 ,其并发症发生率为 2 5 %～ 35 %。本院自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月共行胰十二指肠切除术 137例 ,其中 39例应用乌司他丁 (ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ,ＵＴＩ)治疗 ,其并发症发生率明显降低。现总结报告如下。1.临床资料 :137例中男 96例 ,女 4 1例 ,年龄 18～ 73岁 (平均 5 4 2岁 )。其中 ,壶腹部肿瘤 94例 ,胰头癌 35例 ,壶腹部、胰头部良性病变各 4例。行限期手术 135例 ,急诊手术…     

先行肠系膜上动脉入路的胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是一项复杂并有较高的并发症发生率和一定手术死亡率的手术,故一般只用于胰、胆、十二指肠区恶性肿瘤的治愈性切除而不作为姑息性目的的手术。常见的手术指征包括：早期胰头癌、十二指肠癌、壶腹部癌及壶腹周围癌、胆管下端癌。目前,胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹周围癌唯一有效的治疗手段。     

Vater壶腹部肿瘤的外科治疗进展

Vater壶腹部肿瘤与胰头肿瘤临床发病过程有许多相似之处,外科治疗上一直沿用Whipple胰十二指肠切除术做为标准治疗术式.现已认识到Vater壶腹部肿瘤与胰头部肿瘤有着明显不同的生物学特性及治疗效果,因此,在治疗观念上和手术方法上应该有所转变和改进.     

胰头区恶性肿瘤术后预后因素的研究进展

目的探讨包含壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部5个部位在内的胰头区恶性肿瘤术后的预后影响因素。方法对近年国内外有关该区域恶性肿瘤研究的文献结果进行归纳综述。结果壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部恶性肿瘤的预后与其病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理学及组织学分型和切缘状态存在相关性。肿瘤位置及病理学分型的不同使其神经血管侵犯率、淋巴转移率和R0切除率存在差异。结论通过对肿瘤病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理及组织学分型和切缘状态的总结分析,可提高对该区域肿瘤的临床预判准确性,有利于术前选择恰当的手术方式,术后制定更为合理的辅助治疗方案,提高人们对该区域肿瘤治疗的针对性,改善预后,以便更好地服务于临床工作。     

关于壶腹部周围肿瘤的早期诊断问题

壶腹部周围肿瘤系指发生在胆总管下端、乏特氏壶腹部、十二指肠乳头及胰头部的肿瘤。到目前为止,本病的早期诊断率仍很低,以致严重地影响着病变的切除率及患者的预后。早期诊断的关键在于及时发现这些部位肿瘤的早期症状。在临床工作中,常常把黄疸视为这些部位肿瘤的早期症状,并强调“无痛性、进行性黄疸”     

胰管结石合并壶腹部周围病变的诊断及手术方式探讨

目的探讨胰腺结石合并壶腹部周围病变的诊断和手术方式。方法回顾性分析1994年4月-2005年10月32例胰管结石中8例合并壶腹部周围病变的临床资料。结果8例胰腺结石合并壶腹部周围病变患者中5例术前未获得明确诊断。3例胰管结石合并胰头癌患者行胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术，术后生存期分别为14个月、18个月和23个月；3例十二指肠乳头癌合并胰管结石行胰十二指肠切除、胰管切开取石、胰管端侧与空肠侧侧吻合术，分别已生存10个月、12个月和18个月；1例环状胰腺、十二指肠膜状闭锁合并胰腺结石行胰头部及环状胰腺、十二指肠球部和部分降部、胆管下端切除、十二指肠胰体尾捆绑吻合、胆肠吻合术；1例胰管结石合并胰腺钩突囊肿行囊肿切除、胰管与空肠侧侧吻合术，2例术后效果均良好。结论胰管结石患者应考虑合并壶腹部周围病变可能，合理选择手术方式不仅可以改善患者生活质量、还可以延长生存时间。     

胰头壶腹部癌86例手术治疗体会

胰头壶腹部癌８６例手术治疗体会温州医学院附一院（３２５０００）张启瑜，宋其同我科于１９８１～１９９３年间共收治胰头壶腹部癌８６例，行胰头十二指肠切除３１例，姑息性内引流术４９例，活检６例。全组无手术死亡，住院死于术后并发症６例。现就本组治疗情况报道如...     

Vater壶腹部周围癌胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及对策

<正>Vater壶腹部周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是主要的根治性治疗手段。胰瘘(pancreatic fistula,PF)是PD常见的严重并发症之一。胰瘘的定义不尽相同,为了便于比较和国际交流,术后胰瘘国际研究小组规定,只要术后     

重视胰十二指肠术后并发症的防治

胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点。胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy PD）是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典术式。而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,术后并发症常见。自1935年Whipple首先开展这一术式以来．JON R．统计了1940—1980年纽约单中心106例PD,住院病死率18％以上。     

胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病

胆胰肠结合部（choledocho-pancreato-duodenaljunction,CPDJ）范围的界定,目前意见尚不统一,有狭义和广义之分[1-5]。狭义的CPDJ是指胆胰液的传输排放所形成胆胰肠三管汇合的部位,解剖学上称为乏特壶腹部或乳头部;广义上的CPDJ是指胰头、胆总管十二指肠壁段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围软组织[2-7].     

十二指肠壶腹部肿瘤早期诊断及其术式选择的思考

十二指肠壶腹部肿瘤，是指发生于十二指肠乳头区域(包括乳头内胆管和胰管、胆胰管壶腹及十二指肠乳头)的肿瘤，也是构成壶腹周围肿瘤的重要组成部分，约占壶腹周围肿瘤的10．2％～36．0％。其发生率较低，据尸检统计，壶腹部肿瘤发生率约0．06％～0．2l％，占胃肠道肿瘤的5％。该病的临床表现，虽与胰头癌相似，但其病程、手术切除率与预后均迥然不同，故应区别对待，不能混为一谈。