经眉弓眶上锁孔人路鞍区手术间隙的显微解剖研究

目的 探讨经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖学特点及其在显微外科手术中的应用.方法 在6例新鲜成人尸头标本上,模拟经眉弓眶上锁孔入路在鞍区的手术,在内镜的辅助下或显微镜下观察鞍区手术间隙的解剖学结构.结果 在显微镜和内窥镜下,经眉弓眶上锁孔入路可较好的暴露第Ⅰ、Ⅱ间隙内部结构,内窥镜自第Ⅱ间隙进入基底池,可暴露基底动脉分叉部;此人路对第Ⅲ间隙暴露较差;对第Ⅳ间隙暴露直接,但操作空间较为受限.结论 在显微镜和内窥镜下模拟手术入路,暴露鞍区四个间隙及相关结构,能得到与标准额下入路基本相同的显露范围.     

经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究

目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础。方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量。于15具成人尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构。结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19;°经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)m m,角度为63.61°±4.78°。经统计学分析,均有显著性差异。结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构。经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间。     

经眉弓眶上锁孔入路鞍区肿瘤切除的手术配合

目的探讨经眉锁孔入路鞍区肿瘤显微切除的手术配合。方法术前与术者密切沟通,充分准备手术器械及所需物品,配合完成21例次经眉弓眶上锁孔入路显微镜下鞍区肿瘤切除术。结果手术顺利,手术时间2～4h,平均(3.2±0.4)h,术后无感染及死亡病例。结论显微镜下经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤创伤小,手术护理配合需注重医护沟通,默契配合。     

眶上锁孔入路切除鞍区病变的解剖学研究及应用

锁孔手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等特点.眶上锁孔入路以单侧眶上眉弓为人颅点,通过颅内的自然间隙可到达鞍前、鞍上、鞍旁和鞍后部分区域,广泛用于颅前窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、外伤后额叶血肿清除等的治疗.眶上锁孔入路较传统额下入路具有暴露范围相同而损伤小的优势,但此入路对术者和手术器械要求较高,故此项技术的开展受到一定的限制.     

经眉弓眶上锁孔入路鞍区肿瘤切除的手术配合

目的主要研究经眉锁孔入路鞍区肿瘤显微切除的手术配合。方法医护人员在术前要与患者及其家属进行沟通,对手术所需物品以及器械做好准备工作,配合42例经眉弓眶上锁孔入路显微镜下鞍区肿瘤切除术的患者完成手术。结果所有患者的手术均顺利,时间2～4h。手术后病人很快恢复,均康复出院,未出现感染和死亡的患者。结论通过显微镜进行经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤的手术对患者的创伤小,在手术前后要密切进行医患沟通,相互配合。     

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区内镜解剖及操作技术

目的探讨经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖及操作技术。方法本组采用15具10％甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头,经眶上缘外侧锁孔入路应用内镜（0°镜、30°镜）对鞍区各间隙进行解剖观察并模拟手术操作。结果经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点人路对骨窗的基本要求,通过使用内镜,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,尤其对重要穿通血管的显露更明确。结论经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;其中间隙Ⅰ、间隙Ⅲ是鞍区内镜探查最常使用且较为安全的间隙。     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区病变

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗鞍区病变的显微手术技术。方法采用经眉弓皮肤切口,做2.0cm×2.5cm包分眶板在内的额下骨窗;应用显微手术技术处理鞍区病变20例。结果20例鞍区病变采用经眉弓眶上锁孔入路愈,包括垂体瘤9例,颅咽管瘤4例,后交通动脉瘤1例,鞍膈脑膜瘤1例,鞍结节脑膜瘤1例,嗅沟脑膜瘤1例,脊神经损伤2例,1例出现一过性尿崩症,3例出现电解质紊乱,所有20例均经随访,到目前为止,无一例复发。结上锁孔入路可明显减少手术创伤,同时能提供鞍区足够的手术空间,并能有效地处理病变。     

神镜内镜下基底动脉分叉部手术入路的解剖学研究

目的 探讨神经内镜下经眶上入路、翼点入路到达基底动脉分叉部的可行性及优缺点,提供神经内镜下的解剖学基础.方法 选用福尔马林固定汉族成人尸体头颅标本9例,未分男女,在神经内镜下模拟眶上入路、翼点入路经各正常解剖间隙到达基底动脉分叉部区域,观察神经内镜下各手术通道的解剖结构及相互关系,并测量手术入路相关重要解剖结构数据.结果 发现模拟眶上入路手术,选择经第2间隙可观察到基底动脉分叉部,但小穿支血管影响手术操作;选择经第3间隙需磨除后床突.模拟翼点入路手术中,经第2间隙观察到的解剖结构与经眶上入路所见相同,而从第3间隙进行观察及操作受后床突的影响小.结论 神经内镜下基底动脉分叉部手术经翼点入路较眶上入路受后床突的影响较小,有利于手术操作,第2间隙可作为观察间隙,而第3间隙可作为手术操作间隙.     

内镜下颞下锁孔入路至上岩斜区和鞍上区的解剖学研究

目的 观察经内镜下颞下锁孔入路至上岩斜区和鞍上区的解剖学特征,为临床运用提供解剖学资料. 方法 对10个经福尔马林固定的国人尸头,模拟颞下锁孔入路,分别在显微镜下和内镜下观察鞍上区和上岩斜区的显露结构和范围. 结果 (1)在不磨除颧弓上缘的情况下,内镜的引入使得颞下锁孔入路对该区域的暴露更为完全,可同时显露对侧的解剖结构,清晰显示深部穿支动脉.(2)动眼神经和后交通动脉间隙、脉络膜前动脉和后交通动脉间隙是非常重要的解剖间隙.(3)后床突和岩尖的磨除有利于术野的暴露.(4)内镜下定位应采用多种定位标识联合使用.包括骨性结构,例如内耳道口等. 结论 内镜下颞下锁孔入路至上岩斜区和鞍上区的视野暴露更完全,创伤更小,实用价值明显.     

眶上"锁孔"入路的相关解剖及临床应用

"锁孔"手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等特点,近年发展迅速。眶上"锁孔"入路以单侧眉弓为入颅点,通过颅内的自然间隙可以到达鞍前、鞍上和鞍后部分区域,目前已广泛应用于前颅窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、视神经管减压术以及外伤后额叶血肿清除等疾病的治疗中。眶上"锁孔"入路与传统经额颞入路相比较,具有损伤小而暴露范围却几乎相同的明显优势;但是该入路对手术者和手术器械要求较高,故其开展受到一定的局限。     

内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的解剖及临床研究

目的 进行内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的解剖研究，探讨其临床应用手术经验。方法 10例甲醛溶液固定的成人尸头模拟内镜辅助经单鼻孔-蝶窦手术入路，并进行显微解剖学观察；临床16例垂体瘤经该入路手术切除。结果 内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路对蝶窦、鞍区等结构显露良好，内镜可弥补显微镜的盲区。临床16例垂体瘤中，手术全切13例，近全切3例，效果满意，无相关严重并发症发生。结论 解剖及临床应用表明内镜辅助下行经单鼻孔-蝶窦入路具有对鞍区结构显露良好、肿瘤全切率高、手术创伤小、并发症少、病人术后恢复快等优点，是切除垂体瘤的理想术式。     

内镜辅助的眶上锁孔人路显微手术切除鞍区病变（附52例报告）

目的总结内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变的经验、手术方法与技巧。方法对52例鞍区病变均采用内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除。此52例鞍区病变中，垂体腺瘤22例，颅咽管瘤8例，脑膜瘤7例及前循环不同类型动脉瘤15例。结果37例鞍区肿瘤中，肿瘤全切除31例（83．8％，31／37），次全切除或部分切除6例（16．2％，6／37）。15例动脉瘤均准确完全夹闭瘤颈，预后优良者13例（86．7％13／15）和轻残2例（1313％，2／15）。全组病人无手术死亡及重残，且术前原有症状在术后均有明显不同程度的好转。结论内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术能清楚显露鞍区病变与周围结构，创伤小，避免了重要结构的损伤，术后并发症少，效果好。     

眶上锁孔手术入路的解剖学研究及临床应用

目的研究眶上锁孔手术入路的显微解剖,并探讨该手术入路在治疗前循环动脉瘤及鞍区肿瘤中的临床应用。方法对10例成人尸头使用手术显微镜模拟经眉眶上锁孔手术入路,并应用此入路对我科76例患者(其中52例颅内前循环动脉瘤,24例鞍区肿瘤)进行了手术治疗。结果该手术入路可充分而清楚的显示鞍区及Willis环附近的解剖结构,52例动脉瘤全部手术夹闭成功,其中49例患者恢复良好,3例中残,无死亡。24例鞍区肿瘤,22例全切除,2例次全切除,未出现严重的并发症。结论该手术入路在临床上应用广泛,采用该入路治疗前循环动脉瘤及鞍区肿瘤安全、微创,值得临床推广应用。     

锁孔手术切除颅内肿瘤

目的 探讨锁孔手术切除颅内肿瘤的手术技巧和适应证。方法 分别经眶上、翼点、眉间、纵裂、侧脑室和枕下乙状窦后锁孔入路采用显微外科技术或内窥镜辅助的显微外科技术切除颅内肿瘤42例。结果 本组采用显微外科技术切除肿瘤30例，内窥镜辅助的显微外科技术切除肿瘤12例。肿瘤全切除27例，次全切除11例，大部分切除4例。无锁孔入路相关严重并发症和手术死亡。结论 锁孔入路显微手术切除颅内肿瘤具有刨伤小、恢复快的优点，适合于颅底肿瘤、脑室内肿瘤和镰旁脑膜瘤。     

颞下锁孔入路的内镜解剖学研究

目的研究颞下锁孔入路的内镜解剖学特点,指导临床手术。方法 8例成人尸头,取颞下锁孔入路,在内镜下观察小脑幕中切迹的解剖结构,并测量之,同时了解其与毗邻结构的关系。结果颧弓后根前1/3处颅骨内板至脑干和小脑幕游离缘的距离分别为(47.30±3.82)mm和(39.79±3.06)mm,通过内镜能够观察到鞍后、脚间池、岩斜区和小脑幕游离缘周围的神经和血管结构。结论颞下锁孔入路具有骨窗小,但显露充分,手术创伤小的特点,可处理小脑幕游离缘为中心的病变,熟悉入路中各结构间的相互位置关系和距离对术中定位有很大的帮助。     

经穹窿间中间帆锁孔入路解剖与临床意义

目的研究经穹窿间中间帆锁孔入路的手术显露。方法导航辅助下在16具尸头标本上模拟经穹窿间中间帆锁孔入路手术。显微镜下观察分析此入路对第三脑室、松果体区的显露。结果导航辅助下经穹窿间中间帆锁孔入路手术能在尸头上顺利完成,可清晰显露第三脑室后部及松果体区。结论经穹窿间中间帆锁孔入路技术上可行,值得临床应用和完善。     

锁孔手术切除鞍区肿瘤及垂体柄的保护

目的 探讨锁孔手术切除鞍区肿瘤的效果,以及术中垂体柄的保护方法。方法 回顾性分析2014年6月至2017年3月采用锁孔手术切除的36例鞍区肿瘤临床资料,采用眶上锁孔入路和翼点锁孔入路。结果 术后病理证实,垂体腺瘤13例,脑膜瘤14例,颅咽管瘤9例。肿瘤全切除33例,近全切除3例。垂体柄全保留32例,部分保留3例,术中未发现垂体柄1例。近全切除3例术后行伽玛刀治疗。所有病例术后随访3个月~2年,均未见肿瘤复发。结论 锁孔手术治疗鞍区肿瘤,既安全、便捷、微创,又能达到切除肿瘤、保护垂体柄等重要结构的目的。     

内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤的初步经验

目的 评价锁孔入路和内镜辅助显微神经外科应用在前组循环动脉瘤夹闭手术中的作用.方法 回顾性分析我科2001年1-12月期间采用内镜辅助锁孔入路夹闭手术治疗颅内动脉瘤12例，着重于动脉瘤的部位、大小、手术技巧、手术结果和并发症。结果尽管骨窗小，术中显露可提供足够的空间进行颅内操作，保护脑和其他重要结构。本组病人出院时恢复良好，没有与入路相关的术后并发症，术后脑血管造影复查显示动脉瘤均消失，载瘤动脉通畅。结论 锁孔入路结合内镜辅助显微外科技术和脑脊液引流，是有经验的神经外科医生用于治疗前循环动脉瘤安全和有效的方法。     

翼点入路相关脑池的显微外科解剖及神经内镜解剖的研究

目的研究翼点入路相关脑池的显微解剖及内镜解剖，为内镜辅助下经翼点入路进行鞍区显微手术提供解剖学依据。方法在15例尸头上经翼点入路开颅后，交替使用显微镜和内镜，利用鞍区自然的解剖间隙对鞍区脑池及其内结构进行观察，并将两者观察的结果进行比较。结果利用内镜可以更广泛地显示对侧ICA内侧壁及其发出的分支及穿支，并从正面显示垂体柄及鞍隔；可以协助观察术侧的ICA内侧壁及其发出的分支及穿支，PcoA及其发出的穿支动脉，并从侧面观察到垂体柄的全长及其表面的穿支动脉；通过打开的Liliequist膜可以更清晰，更广泛地显示BA及分叉，双侧的PCA，SCA，动眼神经。利用成角的内镜可以清晰地显示PcoA和AchA下壁，AcoA发出的下丘脑穿支及三脑室底部结构。结论运用内镜可以消除经翼点入路进行鞍区显微手术的显微镜观察的死角，减少术中为暴露深部病变而对脑组织及重要颅底血管和神经的牵拉，从而提高鞍区手术的疗效。     

眶上和经眶上锁孔入路在鞍区显微手术中的应用比较

目的比较眶上入路与经眶上入路在鞍区显微外科手术中的应用情况。方法总结25例鞍区肿瘤的手术经验,其中垂体腺瘤9例,颅咽管瘤6例,鞍结节脑膜瘤3例,蛛网膜囊肿4例,Rathke囊肿2例,上皮样囊肿1例。采用眶上入路17例,经眶上入路8例。部分病人术中采用神经内镜辅助技术。结果术后复查MRI,示眶上入路全切除13例,次全切除3例,部分切除1例;经眶上入路全切除和次全切除各为4例。眶上入路开颅操作简便,适用于大多数鞍区病变的手术。经眶上入路将锁孔技术与颅底外科技术结合运用,不仅将额叶的牵拉降至最低限度,而且对鞍区的显露较眶上入路视角向上增加了20°,操作径路也相应缩短。结论眶上入路适用于大多数鞍区肿瘤和囊性病变的手术切除,经眶上入路则适用于体积较大的鞍区肿瘤。内镜辅助技术可帮助术中确认手术效果,减少肿瘤残留机会。