直肠癌根治术后吻合口出血的原因和处理

近年来,我国直肠癌的发病率逐渐升高,外科手术切除是治愈直肠癌的唯一方法,全直肠系膜切除术是国际上直肠癌手术的“金标准”。在外科治疗直肠癌的过程中,术后并发症是困扰外科医生的难题之一,其中术后吻合口出血是较为严重的并发症,如患者持续出血且临床未观察到或未及时处理,患者可出现失血性休克的表现,严重时甚至危及生命。本文针对直肠癌根治术后吻合口出血的原因进行归纳总结,并讨论了各原因的预防措施和治疗手段。     

直肠癌根治术后肠梗阻原因与处理

肠梗阻是直肠癌根治术后常见的并发症,其原因有吻合口漏、狭窄,腹内疝,腹腔内炎症,其他疾病漏诊,癌肿复发、转移,肠粘连,放射性损伤等,其中良性因素占多数。部分病因可以预防,并能达到减少术后肠梗阻发生的目的。一旦发生肠梗阻,70．0％～75．0％患者可经非手术处理治愈,少数患者需要针对病因进行手术治疗,本文介绍了11项指标、凡符合其中2项就应选择手术。     

超声刀在开腹直肠癌根治术中的临床应用价值

目的探讨超声刀在开腹直肠癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2003年9月-2006年9月收治的行直肠癌根治术72例的临床资料。其中,采用超声刀38例,采用传统术式34例。观察两组的手术时间、术中出血量、术后第1个24h引流量以及术后并发症的差异。结果超声刀组手术时间较传统手术组有明显缩短。超声刀组手术出血量、术后第1个24h引流量以及术后并发症的发生率均较传统手术组显著减少。结论超声刀在直肠癌根治术中具有很好的应用前景。     

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因包括吻合器型号选择不当、吻合口张力大、吻合口缺血、吻合口感染和吻合口漏,以及吻合口肠管厚度、盆底肌群和保护性肠造口术后吻合口废用的影响。吻合口狭窄的处理：首先排除直肠癌的局部复发,以免影响患者的预后。非手术治疗包括通过增加食物纤维和通便剂扩张吻合口,应用手指或机械扩肛。手术方法包括瘢痕组织切开松解术、内括约肌切开术、黏膜或皮瓣的转移术、肠镜下合金支架放入术、结肠或回肠造口术。     

改良的会阴操作法在经腹会阴联合直肠癌根治术中的应用

目的 比较两种会阴操作方法在经腹会阴联合直肠癌根治术(abdominoperineal resection,APR)中的应用.方法 回顾性分析2007-2009年收治的60例直肠癌患者的临床资料.60例直肠癌的肿瘤均位于直肠前壁,30例采用改良会阴操作法(改良组)实施APR手术,另30例采用传统会阴操作法(传统组)实施APR手术,比较两组手术的时间、会阴操作时的直肠(肿瘤)破裂、尿道(阴道)损伤、术后会阴并发症发生等情况.对数据进行t检验或χ2检验.结果 会阴操作时间:改良组平均为45(45±15)min,传统组平均为70(70±20)min,两组比较差异有统计学意义(t=5.48,P＜0.05);术中直肠(肿瘤)破裂:改良组2例,传统组5例,两组差异无统计学意义(χ2=0.64,P＞0.05);尿道(阴道)损伤:改良组无,传统组1例,两组比较差异无统计学意义(χ2=0,P＞0.05);会阴切口感染/裂开:改良组2例,传统组9例,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.01,P＜0.05).结论 改良组会阴操作比传统组手术时间短,手术更安全,术后并发症少.

Abstract：

Objective To compare the safety and effectiveness of two methods of perineal dissection in 60 consecutive patients of rectal carcinoma undergoing combined abdominoperineal resection.Methods In this retrospective study from 2007 to 2009, 30 cases underwent Miles' operation using modified method of perineal dissection( MM group) and 30 cases undergoing Miles' operation using classic method of perineal dissection ( CM group). Operative time, accidental tumor ( or rectal) perforation during the procedure, iatrogenic injury to the urethra ( or vagina) and postoperative perineal complications were compared between the two groups. Results The mean perineal operative time was (45±15) min in MM group and ( 70 ± 20) min in CM group respectively ( t = 5. 48, P ＜ 0. 05 ). There were no significant differences in the rate of tumor ( or rectal) perforation and that of urethral (vaginal) injury. There were significant difference in the rate of postoperative perineal complications (χ2=4.01, P＜0.05).Conclusions Modified method of perineal dissection is effective and safe, and this method offers a new approach for the perineal dissection during Miles' operation.     

开腹与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级与评估

目的:探讨开腹手术与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级及评估。方法:2009年6月至2011年8月前瞻性地连续纳入158例腹腔镜结直肠癌根治术患者(腹腔镜组)及158例开腹结直肠癌根治术患者(开腹组),对比两组患者术后4周内并发症发生情况。分三步评价并发症的严重性。首先,将术后所有并发症根据Clavien分级进行分类。第二步,5位研究员分别独自应用直观叙述问卷模式对并发症的严重程度进行分级,0表示无术后并发症,100表示术后死亡。第三步,分别用中位数、最低及最高值对两组患者术后并发症进行评价。结果:开腹组术后并发症发生率显著高于腹腔镜组(23.4%vs.13.9%,P<0.05),术后并发症严重程度高于腹腔镜组。在敏感性比较中,中位数、最高值及最低值取得了类似结果。结论:开腹结直肠癌根治术术后并发症发生率显著高于腹腔镜手术,术后并发症严重程度亦高于腹腔镜手术。应用此分级评估法可对开腹与腹腔镜结直肠癌根治术术后并发症的发生做出直接评价。     

直肠癌 Dixon 术后直肠静息压力与吻合口漏发生的关系

目的：探讨直肠静息压力在直肠癌前切除术后吻合口漏发生的关系及在临床中的应用价值。方法将2009年1月至2013年7月间收治的89例经腹直肠癌前切除术患者采用随机分组方式,治疗组46例：术后给予扩肛治疗;对照组43例：术后未行扩肛治疗。应用SPSS 11．5统计学软件进行统计分析,术前、术后直肠静息压变化数据采用配对t检验,两组间吻合口漏发生率比较采用χ2检验,P＜0．05为有统计学意义。结果89例经腹直肠癌前切除术患者均顺利完成手术,对照组术后直肠静息压平均值（5．37±2．43） kPa,显著高于术前,差异有统计学意义（t＝2．526, P＝0．012）;治疗组术后直肠静息压平均值（1．56±0．79） kPa,显著低于术前和对照组,差异有统计学意义（t＝3．021、t＝4．526, P＝0．027、P＝0．035）。吻合口漏发生率比较：治疗组（4．3％）吻合口漏发生率明显低于对照组（13．9％）,差异有统计学意义（χ2＝3．526, P＝0．01）。结论术后直肠静息压高低与直肠癌前切除术后吻合口漏的发生有一定关系,降低直肠静息压可以预防术后吻合口漏的发生。     

腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经的体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中显露及保护盆腔植物神经对患者术后性功能和排尿功能的影响。方法:回顾分析2005年5月至2008年3月我院为11例男性直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的基础上保留盆腔植物神经(pelvic autonomic nervepreservation,PANP),降低术后排尿及性功能障碍发生率的临床资料。结果:患者术后勃起功能障碍发生率9.09%,射精功能障碍发生率18.18%,近期排尿障碍发生率9.09%。结论:腹腔镜TME基础上行PANP与传统开腹TME基础上行PANP相比,术中能更清晰地显露盆腔植物神经并予以保护,减少了术后排尿和性功能障碍的发生。     

直肠癌新辅助治疗后手术并发症

术前同步放化疗（新辅助治疗）已经成为局部进展期直肠癌综合治疗的标准模式。从临床应用以来，它对外科手术并发症（伤口愈合、吻合口漏等）的影响一直就受到关注。许多随机临床试验的结果认为，新辅助治疗并不显著增加术后伤口愈合、吻合口漏方面的风险，但仍不时有些回顾性研究得出相反的结果。虽然保肛手术后的括约肌功能与外科手术之间存在必然联系，但是不同形式的术前放疗也可能对其产生影响。当我们决定患者是否接受新辅助治疗时，不但要考虑肿瘤的TNM分期，也应该考虑放疗方式、与手术的间隔时间、化疗周期数等。     

改良的会阴操作法在经腹会阴联合直肠癌根治术中的应用

Objective To compare the safety and effectiveness of two methods of perineal dissection in 60 consecutive patients of rectal carcinoma undergoing combined abdominoperineal resection.Methods In this retrospective study from 2007 to 2009, 30 cases underwent Miles' operation using modified method of perineal dissection( MM group) and 30 cases undergoing Miles' operation using classic method of perineal dissection ( CM group). Operative time, accidental tumor ( or rectal) perforation during the procedure, iatrogenic injury to the urethra ( or vagina) and postoperative perineal complications were compared between the two groups. Results The mean perineal operative time was (45±15) min in MM group and ( 70 ± 20) min in CM group respectively ( t = 5. 48, P ＜ 0. 05 ). There were no significant differences in the rate of tumor ( or rectal) perforation and that of urethral (vaginal) injury. There were significant difference in the rate of postoperative perineal complications (χ2=4.01, P＜0.05).Conclusions Modified method of perineal dissection is effective and safe, and this method offers a new approach for the perineal dissection during Miles' operation.     

改良的会阴操作法在经腹会阴联合直肠癌根治术中的应用

Objective To compare the safety and effectiveness of two methods of perineal dissection in 60 consecutive patients of rectal carcinoma undergoing combined abdominoperineal resection.Methods In this retrospective study from 2007 to 2009, 30 cases underwent Miles' operation using modified method of perineal dissection( MM group) and 30 cases undergoing Miles' operation using classic method of perineal dissection ( CM group). Operative time, accidental tumor ( or rectal) perforation during the procedure, iatrogenic injury to the urethra ( or vagina) and postoperative perineal complications were compared between the two groups. Results The mean perineal operative time was (45±15) min in MM group and ( 70 ± 20) min in CM group respectively ( t = 5. 48, P ＜ 0. 05 ). There were no significant differences in the rate of tumor ( or rectal) perforation and that of urethral (vaginal) injury. There were significant difference in the rate of postoperative perineal complications (χ2=4.01, P＜0.05).Conclusions Modified method of perineal dissection is effective and safe, and this method offers a new approach for the perineal dissection during Miles' operation.     

不断提高直肠癌手术并发症诊治水平

直肠癌手术相关并发症包括术后早期的副损伤、出血、感染、吻合口漏,以及后期的排便功能、排尿功能、性功能障碍和造口并发症等。一旦发生有些并发症处理起来十分困难。因此,重视其术前的预防,以减少并发症的发生更为重要。提高手术并发症的早期诊断与及时有效的正确处理水平,是降低手术病死率、改善患者生存质量的关键。     

柱状经腹会阴切除术治疗直肠癌15例

目的 介绍直肠癌柱状经腹会阴切除术(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)的应用体会.方法 2009-2010年采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗低位直肠癌15例.采用Holm等描述的手术方法.按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离至肛提肌的起点处,结肠造口,关闭腹部切口.将患者置于俯卧位,实施扩大的会阴部切除,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离至肛提肌的盆壁起始处,即腹部向下游离的终点下方,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,由背侧至腹侧,将肛提肌自起始处离断.结果 柱状经腹会阴切除术切除更多远端直肠周围组织,15例均无直肠穿孔,会阴切口均Ⅰ期愈合,1例发生会阴血肿,1例发生盆底腹膜疝,1例发生下肢深静脉血栓形成;术后平均随访6个月,1例发生盆腔腹膜后淋巴结转移,1例发生肝肺转移.结论 柱状经腹会阴切除术可以切除更多的低位直肠癌周组织,有利于减少术中穿孔发生率和环周切缘阳性率,进一步降低术后局部复发率.     

男性患者直肠癌术后性功能的变化

目的 研究男性直肠癌患者术后性功能障碍发生率、年龄、术式及肿瘤侵犯程度对术后性功能的影响。方法 通过调查表的方式调查了７２例７０岁以下男性直肠癌术后患者的性功能情况并进行回顾性分析。结果 术后性功能障碍总发生率为６３．９％。手术时年龄５９岁以下组和６０岁以上组发生率分别为６２．２％,６６．７％。两组差异无显著性。前切除术及Ｍｉｌｅｓ术后发生率分别为６０．７％,６５．９％,ＤｕｋｅｓＡ,Ｂ,Ｃ期患者     

结直肠癌根治术后胃瘫综合征的治疗

笔者回顾性总结4年间行结直肠癌根治术后出现胃瘫综合征（PGS）10例患者的临床资料。 10例胃瘫综合征，均发生于术后6~8d，肛门已排气，并已进流质饮食之后。主要表现为上腹饱胀，恶心、呕吐频繁，体查上腹有时可见胃形，胃有振水音，肠鸣音减弱。胃镜、X线胃肠道造影检查发现无胃肠道梗阻。给予禁食、胃肠减压、洗胃，同时进行肠外营养（TPN），并予胃动力药物治疗后，患者均于术后4~6周内得到恢复。笔者经验是根据病史、临床表现以及X线胃肠道造影或胃镜检查可确诊PGS；采用非手术治疗可痊愈，而无需再次手术。     

直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的诊断和处理

目的　提高直肠癌术后神经源性膀胱的诊断和治疗水平。方法　 2 3例直肠癌术后并发神经源性膀胱的患者行尿流动力学检查 ,明确诊断 ,并给予相应治疗 ,观察疗效。结果　 2 2例患者经治疗后恢复正常的排尿 ,1例尿失禁患者在随访 6个月后仍未恢复正常。结论　直肠癌术后并发神经源性膀胱的患者应早期行尿动力学检查 ,并根据尿流动力学检查的结果采取相应的治疗     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术术后早期炎症性肠梗阻的防治

目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction,EPIIO)的发生率、发病原因.方法 对照同期同一组医师连续实施的232例腹腔镜结直肠癌根治术与251例开腹结直肠癌根治术,比较术后早期肠梗阻发病率及防治差异.结果 LS组中转开腹14例,中转开腹率为5.69%(14/246);LS组术后EPIIO的发病率为3.02%(7/232),6例保守治愈,1例手术治愈,OS组术后EPIIO的发病牢为7.97%(20/251),18例保守治愈,2例手术治愈,且均行小肠排列术,两组EPIIO的发生率差异有统计学意义(x2=5.60,P＜0.05).结论 腹腔镜手术可减少EPIIO的发生率;EPIIO应以保守治疗为主,当病情反复或出现肠绞窄表现时应及时手术治疗.     

直肠癌根治术后营养相关并发症与干预

直肠癌根治术后营养相关并发症包括营养不良导致的相关并发症和营养支持治疗相关并发症。快速康复外科在结直肠癌手术患者中开展较广泛，临床上仅那些存在营养不良和营养不良风险患者需营养治疗。营养支持治疗会产生一些并发症，分为肠外营养相关并发症和肠内营养相关并发症。这些并发症如果处理不好，营养治疗反而会适得其反，对患者的预后造成不良影响。肠外营养和肠内营养相关并发症具有不同的特点，本文总结了直肠癌根治术后患者肠外和肠内营养的常见并发症，并对相应的预防和治疗措施进行了探讨。     

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值.方法 回顾分析31例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料.结果 除1例中转开腹外,其余30例均在腹腔镜下完成手术;其中右半结肠切除术8例、左半结肠切除术4例、乙状结肠切除术5例、直肠癌行直肠前切除术8例、Miles术6例.手术时间150～300 min(平均200 min)...