缝合桥固定技术治疗冈上肌肌腱破裂的围手术期护理

目的：探讨双排缝合桥技术修补破裂冈上肌肌腱后护理的作用。方法：对接受关节镜下双排缝合桥固定肌腱修补术治疗的38例冈上肌肌腱破裂的患者术前进行心理护理,术后按不同阶段给予功能锻炼指导。采用美国加州大学肩关节评分法进行效果评定。结果：术前评分为16.08±3.9,术后最后随访时评分为32.13±2.9,两次评分比较差异有统计学意义,p 〈0.05。术前肩关节主动外展93.16°±15.35°,术后随访时为147.50°±12.01°,二者比较差异有统计学意义。结论：使用双排缝合桥固定技术修补破裂冈上肌肌腱效果良好,术后合理的功能锻炼和护理对肩关节功能恢复具有重要意义。     

关节镜双排缝线桥技术结合中医定向透药技术治疗冈上肌腱全层撕裂的早期临床疗效观察

目的:分析关节镜双排缝线桥技术结合中医定向透药技术治疗冈上肌腱全层撕裂的早期临床应用疗效。方法:选取2015年1月-2016年6月我院收治84例冈上肌腱全层撕裂患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组及实验组,各42例。对照组采用关节镜下双排缝线桥技术进行治疗,实验组在对照组的基础上采用中医定向透药技术进行治疗,对比两组肩关节外展活动度、肩关节前屈功能活动度、Constant评分、ASES评分、VAS评分和UCLA评分。结果:实验组的肩关节外展活动度、肩关节前屈功能活动度、Constant评分、ASES评分、VAS评分和UCLA评分明显优于对照组(P0.05)。结论:在冈上肌腱全层撕裂治疗方面,在关节镜下双排缝线桥技术的基础上采用中医定向透药技术治疗方案,患者临床疗效好,与传统手术相比,创伤小,安全性高,有利于患者早期功能锻炼恢复,值得推广。     

肩关节镜联合药物治疗肩峰下撞击综合症

目的：分析肩关节镜联合药物透明质酸钠及得保松治疗对肩峰下撞击综合症的临床疗效。方法：选取2009～2011诊断为肩峰下撞击综合症在我院行肩关节镜联合药物透明质酸钠及得保松治疗的患者16例,男9例,女7例,年龄32岁-72岁,平均48岁。所有患者都有夜间痛及肩痛病史,疼痛孤试验和撞击征（Neers’sign、Hawkins’sign）阳性。摄片选取肩关节正位和冈上肌出口位x线片。Neer分型其中Ⅰ度2例,Ⅱ度4例,Ⅲ度10例。术中患者均采用关节镜探查加肩峰下减压成型,手术结束前关节腔内注射玻璃酸钠（商品名施沛特,山东正大福瑞达制药有限公司生产）与复方倍他米松注射液（商品名得宝松,上海先灵葆雅制药有限公司）。其中3例患者合并有肩袖损伤,均行肩袖修补术。术后常规抗炎镇痛治疗,1月后开始主动活动。术前及术后3个月随访测定VAS评分,肩关节外展及外旋角度。结果：手术顺利,所有患者都得到随访,未出现并发症。术前VAS评分（8．7±0．8）,肩关节外展（55．2±14．5°）,外旋角度（25．2±3．50）术后VAS评分（1．8±0．4）,肩关节外展（110．2±3．4°）,外旋角度（35．2±13．4°）。与术前评分比较,差异有显著性（p〈0．05）。结论：肩关节镜联合药物阿尔治及得保松对治疗肩峰下撞击综合症可以取得较好的效果,不仅可以止痛,而且在很大程度上恢复肩关节的功能。     

关节镜下冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗13例

目的:探讨肩关节镜下单纯清理钙化灶,对于受累肌腱不加以缝合的手术方案治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床疗效。方法:回顾分析2019年1月至2020年12月收治的冈上肌腱钙化性肌腱炎患者13例,男4例,女9例;年龄35～68岁,中位数54岁;左侧5例,右侧8例。术中均行关节镜下钙化灶清理,未缝合。术前、术后及后期复查均采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、Constant-Murley评分及满意度评估来评价患者恢复情况。结果:13例患者术后平均随访6.4～10.8个月,症状均明显改善,VAS疼痛评分由术前(8.2±1.4)分至术后6个月(0.8±0.6)分,Constant-Murley评分由术前(43.2±7.4)分至术后6个月(85.8±5.6)分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:关节镜下单纯清理钙化灶,不缝合肌腱,是一种治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎的有效方法,手术损伤较小,患者满意度较高。     

温针灸联合体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎临床研究

目的：观察温针灸联合体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效及对损伤程度的改善情况。方法：选取112 例冈上肌肌腱炎患者,按随机数字表法分为观察组及对照组各56 例。对照组口服洛索洛芬钠片治疗,观察组在对照组基础上采用温针灸联合体外冲击波治疗。比较2 组临床疗效,比较2 组治疗前后肩关节功能障碍（CMS） 评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS） 评分及肩关节外展肌力的变化。结果：观察组临床疗效总有效率为89.29%,对照组为75.00%,2 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后、随访3 个月,2 组CMS 评分均较治疗前升高（P＜0.05）,观察组高于同一时间段的对照组（P＜0.05）。治疗后、随访3 个月,2 组VAS 评分均较治疗前下降（P＜0.05）,观察组低于同一时间段的对照组（P＜0.05）。治疗后、随访3 个月,2 组肩关节外展肌力均较治疗前升高（P＜0.05）,观察组高于同一时间段的对照组（P＜0.05）。结论：温针灸联合体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎疗效确切,可改善患者疼痛状态,提高肩关节活动度,增加肩关节外展肌力。     

关节镜检查配合开放手术治疗钙化性肩胛下肌腱炎

目的探讨运用关节镜检查配合开放手术治疗钙化性肩胛下肌腱炎的可行性、优越性以及疗效。方法8例钙化性肩胛下肌腱炎患者均采用关节镜下检查诊断,开放手术清除钙化灶的方法治疗,对于钙化灶清除后的肩胛下肌腱损伤3例进行了缝合锚修复固定,2例进行了单纯清创,3例进行边边缝合。术后随访6～15个月,平均12.3个月。所有病例在治疗前及最后一次随访时进行Constant Murley肩关节评分以及UCLA肩关节评分。结果 8例患者治疗后Constant Murley评分和UCLA肩关节评分均显著改善。术后患者疼痛症状消失7例,有1例并发创伤性关节炎仍有疼痛。有7例钙化灶完全吸收,1例有残余钙化,但无疼痛症状。所有患者的肩关节被动主动上举、内收、后伸、内旋、外旋功能正常。结论关节镜下诊断清理配合切开清除钙化灶并行肌腱修补是治疗钙化性肩胛下肌建炎的有效可行的方法,具有诊断准确、创伤小、恢复快的优点。     

冈上肌腱内撕裂在关节镜下转化为全层撕裂后修补的短期临床疗效

目的:评估冈上肌腱内撕裂在关节镜下转化为全层撕裂后修补的短期临床疗效.方法:选取2017年1月至2020年12月确诊为冈上肌腱内撕裂并在关节镜下将冈上肌腱内撕裂转化为全层撕裂后修补的患者22例,年龄41～60岁,平均(51.6±1.1)岁;男10例,女12例.分别比较术前及术后第3、6、12个月随访结果,采用视觉模拟疼...     

关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位

目的:观察关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法:2015年4月至2018年4月,采用关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位患者18例。男13例,女5例。年龄18~43岁,中位数31岁。均合并Hill-Sachs损伤,骨缺损体积均小于肱骨头体积的20%。合并肩胛骨关节盂骨缺损14例,骨缺损直径均小于关节盂直径的20%;合并肱二头肌肌腱炎4例、上盂唇损伤3例;均不合并盂肱韧带肱骨侧撕脱损伤、肱骨大小结节骨折及肩袖损伤。采用美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分标准、美国加州大学洛杉矶分校(the University of California at LosAngeles,UCLA)肩关节评分标准评价临床疗效,记录手术前后肩关节屈曲活动度、外旋活动度。结果:所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15个月。ASES评分,术前(84.4±4.7)分,术后12个月(97.4±6.3)分;UCLA评分,术前(21.8±4.4)分,术后12个月(28.9±3.1)分;肩关节屈曲活动度,术前168.1°±2.7°,术后167.8°±2.9°;外旋活动度,术前71.0°±9.4°,术后72.7°±8.7°。末次随访时,所有患者均未发生肩关节再脱位。结论:关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位,有利于改善肩关节功能、维持肩关节正常活动,避免肩关节再脱位。     

关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆治疗肩袖撕裂损伤68例

目的:研究关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆(PRP)治疗肩袖撕裂损伤的效果。方法:依据是否联合PRP治疗将68例肩袖撕裂损伤患者(诊治时间为2016年6月至2018年6月)分为两组,对照组(33例)接受关节镜下肩袖修补术治疗,研究组(35例)接受关节镜下肩袖修补术联合PRP治疗。测定肩关节活动范围,评定疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能评分,统计愈合率及再撕裂率。结果:末次随访时两组肩关节活动范围均明显优于术前,差异有统计学意义(P0.05),且末次随访时研究组前屈、中立位外旋、外展90°内旋、外展90°外旋改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);末次随访时两组VAS评分明显小于术前,差异有统计学意义(P0.05),且末次随访时研究组VAS评分明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);末次随访时两组Constant-Murley评分及改良UCLA评分明显大于术前,差异有统计学意义(P0.05),且末次随访时研究组Constant-Murley评分及改良UCLA评分明显大于对照组(P0.05);两组愈合率比较差异无统计学意义(P0.05),研究组再撕裂率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:肩袖撕裂损伤患者接受关节镜下肩袖修补术与PRP联合治疗,可改善肩关节活动范围,减少疼痛,恢复肩关节功能,降低再撕裂率,促进愈合。     

11例踝关节外侧不稳的治疗体会

目的：探讨踝关节镜结合自体半腱肌肌腱移植重建踝关节距腓前、腓跟韧带治疗踝关节外侧不稳的临床疗效。方法：自2011年6月-2013年6月,11例踝关节外侧不稳患者行踝关节镜下踝关节清理结合自体半腱肌肌腱重建距腓前、腓跟韧带治疗。患者年龄16-47岁（平均32．1岁）,病程3-66个月,平均14．2个月。所有患者均有不同程度是踝关节反复扭伤史,影像学检查可见不同程度的骨赘形成,6例出现距骨软骨面损伤。先在踝关节镜下对踝关节进行清理,去除骨赘,清理增生滑膜,必要者可行软骨移植修复距骨软骨损伤,后在外踝下方行弧形切口进行自体半腱肌肌腱移植重建踝关节距腓前、腓跟韧带。采用（American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale score）AOFAS评分及Karlsson评分,对手术前后疗效进行评分。结果：11例均获得随访,随访时间6～31个月,平均14．2个月。患者术后伤口均一期愈合,未发生感染或血管神经损伤。AOFAS评分术前（41．8±4．7）分术后上升到（91．1±7.1）分（P〈0．05）,Karlsson评分由术前（39．4±2．9）分上升到（89.3±8．0）分（P〈0．05）。至最后一次随访时未发现踝关节不稳复发或其他并发症。结论：踝关节镜结合自体半腱肌肌腱移植重建踝关节距腓前、腓跟韧带治疗踝关节外侧不稳短期疗效确切。     

创伤性肩关节前脱位改良治疗方案的初步临床观察

目的：改进创伤性肩关节前脱位的治疗方法，降低再脱位的发生率。方法：本组病例33例，保守治疗：手法闭合复位后，患肩固定于外旋20^o～30^o位3周；关节镜手术治疗：全麻下，行关节镜检，采用缝合锚修复Bankart损伤或肩袖撕裂。结果：UCLA评分15～35分，（34．0±1．7）分。优30例，良3例，可2例，差0例；31例恢复正常生活、工作及运动，满意率93．9％（31／33）。结论：创伤性肩关节前脱位复位后患肩固定于外旋20^o～30^o位或早期行关节镜手术治疗，疗效确切，可减少再脱位的发生。     

关节镜下GII锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效分析

目的：探讨关节镜下GII锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效。方法：22例肩关节不同类型的Bankart损伤的患者,男16例,女6例,平均24．9岁,其中16例为肩关节复发性脱位,9例合并Hill—Sachs损伤,MRA显示前盂唇撕裂。UCLA评分（22．5±5．6）。均行关节镜下GII锚钉固定前盂唇。术后按常规康复等治疗。结果：全部病例随访2-15月,平均8个月,除1例运动员因手术后5周开始训练,术后2个月再次脱位外,其他病例无复发脱位。UCLA评分升至术后（31．4±5．8）分。手术前后UCLA评分比较,P〈0．01。结论：GII锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤较好的方法。     

肩关节镜下缝合桥技术修复全层肩袖损伤30例

目的:探讨肩关节镜下缝合桥技术修复全层肩袖损伤的临床疗效。方法:病例选取2015年3月至2016年3月收治全层肩袖损伤30例患者,在关节镜下运用缝合桥技术修复全层肩袖损伤。其中男性15例,女性15例;平均年龄(51.5±10.4)岁。记录手术前后肩关节VAS评分,手术前后肩关节量表评估和体格检查。功能评分采用美国加州大学肩关节评分(University of California at Los Angeles,UCLA)和美国肩与肘协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeon’s Form,ASES);客观评测由医师检测肩关节前屈、外展和体侧外旋角度来记录。结果:术后VAS,UCLA和ASES评分较术前改善,术后平均前屈、外展和体侧外旋角度均较术前改善。结论:关节镜下缝合桥技术修复全层肩袖损伤可取得较满意疗效,是一种值得临床推广的方法。     

三维动态牵伸回旋手法对冻结期冻结肩患者体表红外热像的影响

目的：探讨三维动态牵伸回旋手法对冻结期冻结肩患者体表热像的影响。方法：11例冻结期冻结肩患者,男1例,女10例。年龄47～64岁,中位数52岁。左肩7例,右肩4例。病程3～12个月,中位数6个月。采用医用远红外热成像仪采集静息状态下双肩肱二头肌肌腱长头、三角肌抵止点和冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱和肌腹红外热成像图,采集完成后对图像进行存储、编辑。采用三维动态回旋手法治疗前比较患侧与健侧三角肌抵止点、肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌等区域皮肤温度,并于治疗2个疗程后比较患侧治疗前后肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌等区域皮肤温度变化情况。结果：治疗前患侧肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌色码温值均高于健侧[（28．263±1．511）℃,（27．409±1．672）℃,t ＝8．225,P ＝0．000;（28．154±1．912）℃,（27．309±1．893）℃,t ＝5．047,P ＝0．000;（27．846±1．393）℃,（26．927±1．429）℃,t ＝6．095,P ＝0．000;（27．673±1．720）℃,（26．964±1．759）℃,t ＝4．535,P ＝0．001];双侧三角肌抵止点色码温值比较,差异无统计学意义[（27．655±1．236）℃,（27．372±0．816）℃,t ＝1．460,P ＝0．175]。治疗2个疗程后,患侧肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌色码温值均高于治疗前[（29．018±1．393）℃,（28．263±1．511）℃,t ＝6．404,P ＝0．000;（29．956±1．799）℃,（28．154±1．912）℃,t ＝8．476,P ＝0．000;（28．800±1．363）℃,（27．846±1．393）℃,t ＝14．342,P ＝0．000;（28．573±1．756）℃,（27．673±1．720）℃,t ＝14．925,P ＝0．000]。结论：三维动态牵伸回旋手法治疗冻结期冻结肩,可提高肩部皮肤温度,这为临床上手法治疗冻结肩提供了切实有效的依据。     

关节镜下双排缝合桥技术治疗肩袖全层撕裂的术后护理

目的：探讨采用关节镜下双排缝合桥技术治疗肩袖全层撕裂的护理方法.方法：对26例采用关节镜下双排缝合桥技术治疗的肩袖全层撕裂患者从病情观察、体位护理、疼痛护理、并发症预防及康复锻炼等几个方面进行精心护理.结果：本组患者均获得8个月以上随访,术后患者的疼痛程度和关节功能较术前明显改善.结论：通过病情观察,体位护理,疼痛护理,康复锻炼,可以有效促进肩袖全层撕裂患者术后肢体功能恢复,提高治疗效果.     

43例膝关节多韧带损伤自体肌腱修复功能重建的近期疗效观察

目的:探讨关节镜下自体肌腱一期重建膝关节多韧带损伤的方法及疗效。方法:2014年12月至2016年7月收治膝关节多韧带损伤患者43例(43膝):男27例,女16例;年龄16～58岁,平均41岁;其中ACL和PCL损伤合并MCLⅢ度损伤14例,ACL和PCL损伤11例,ACL和MCL损伤7例,PCL和MCL损伤5例,PCL和LCL损伤4例,ACL,PCL,MCL及LCL损伤2例;均采用关节镜辅助下自体肌腱重建前后交叉韧带及外侧副韧带,有限切开原位修补内侧副韧带。手术前后行Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及膝关节活动度检测,以评估手术方法及疗效。结果:本组43例术后患者均获随访,随访时间24～25个月,平均24.2个月。随访期间无一例切口感染、内固定物松动、移植物失效及断裂等并发症。术后2年Lysholm膝关节功能评分由术前(16.39±7.62)分提高至(89.12±6.26)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分由术前(19.79±9.65)分提高至(90.13±5.54)分,关节活动范围由术前32.4°±26.4°提高至122.4°±10.3°,与术前比较差异有统计学意义(P0.001)。结论:关节镜下自体肌腱一期重建前后交叉韧带及外侧副韧带、有限切开原位修补内侧副韧带,能很好地恢复膝关节屈伸、滑动及旋转功能,具有创伤小、视野清晰、住院时间短、费用低等优点,且临床疗效显著。     

关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的疗效分析

目的：分析肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法：2011年3月～2012年3月,我科共采用肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗合并HilNSachs损伤的复发性肩关节前脱位13例,术后随访12个月,并评定其疗效。结果：采用肩关节ASES评分和Rowe评分对13例随访病人的术前及术后肩关节功能进行评估。13例病人术前、术后ASES评分为69．8分和93．7分,2者比较差异具有统计学意义;Rowe评分为31．3分和84．2分,2者比较差异具有统计学意义。13例患者术后均未出现再发脱位,更远期的结果需进一步临床随访。结论：肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术是治疗复发性肩关节前脱位Bankart合并Hill-Saehs损伤合理、有效的治疗方法。     

关节镜微创治疗慢性钙化性肌腱炎的疗效分析

目的:运用关节镜微创治疗慢性巨大钙化性冈上肌腱炎并分析其临床疗效。方法:2012年1月至2014年1月期间在我院运动医学科行关节镜下手术治疗的钙化性冈上肌腱炎患者18例。术前及术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant评分和X线、超声影像学检查评估,观察分析其临床疗效。结果:平均随访时间为15.4个月(12~36个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.7±1.1)分、术后半年(2.2±1.3)分、术后一年(1.1±1.1)分。平均Constant评分术前(40.8±5.9)分、术后半年(83.8±6.5)分、术后一年(90.1±4.5)分。两组数据术后半年、术后一年分别与术前比较,差异均有统计学意义(P0.01)。术后X线及超声显示3例钙化灶有少量残留,但症状基本消失,无需行二次手术。结论关节镜微创清除巨大的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法。     

肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎30例

目的:探讨肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效。方法:2016年5月至2018年2月采用肩关节镜治疗冈上肌钙化性肌腱炎的30例患者:男11例,女19例;左侧16例,右侧14例。发病至手术时间为1～26个月,平均15个月;年龄42～70岁,平均52.6岁。手术前后均采用美国肩肘外科评分(ASES)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Constant-Murley评分,术后1,2,3,6及12个月门诊随访时,行上述功能评估。结果:所有患者获得了随访,随访时间为6～12个月,手术平均时间为(80.5±9.4)min;未出现神经血管损伤、伤口感染及内固定失效患者,手术前与末次随访进行比较,差异有统计学意义(P0.05),术后第2天复查CT有1例出现钙化灶残留,术后6个月再次复查发现钙化灶消失。结论:肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效显著,具有微创、术中定位准确、安全有效等优点,术后早期及时功能锻炼能尽快恢复肩关节功能。     

关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤

目的：探讨应用关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的方法和近期疗效。方法：膝关节多韧带损伤患者25例,采用关节镜下异体胫前肌腱重建前后交叉韧带,同时有限切开修复关节周围韧带,处理合并的半月板软骨损伤。术前按照国际膝关节文献委员会（IKDC）综合评价患膝功能均为D级,Lysholm评分平均为（35.0±1.4）分。结果：25例患者术后获24～30个月（平均27.4个月）随访,患膝功能均明显改善。末次随访时IKDC综合评价结果：A级10个（40%）,B级12个（48%）,C级3个（12%）,Lysholm评分平均为（92±1.8）分,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：关节镜下同种异体胫前肌腱重建前后交叉韧带结合有限切开修复关节周围韧带,可以明显改善膝关节功能,临床疗效较好。