应用腹腔镜完全手术野的功能行多科室联合手术

目的探讨应用腹腔镜完全手术野的功能行多科室联合手术的临床价值。方法总结本院2年45例应用腹腔镜普外、妇产、泌外多科室联合手术的方法,手术效果。19例胆囊合并子宫肌瘤,11例胆囊合并卵巢囊肿,9例胆囊合并卵巢畸胎瘤,1例脾合并子宫肌瘤,1例肝左叶良性结节合并子宫肌瘤,3例阑尾合并子宫肌瘤,1例脾合并左肾囊肿开窗,均在腹腔镜下切除胆囊,肾囊肿囊壁电凝开窗、肝左叶、脾、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、阑尾、9例子宫切除。15例腹腔镜辅助阴式子宫切除。结果部分需要增加1～2个穿刺孔,手术时间增加10—40min,全组术后恢复良好,不增加住院时间,无并发症。结论一次麻醉完成多种疾病手术,充分利用腹腔镜的完全手术野的功能,多科室联合手术治疗腹腔内多种疾病,不仅体现微创优势,还缩短了麻醉、手术和住院时间,从而减轻了患者的经济负担。     

腹腔镜联合手术中如何处理寄生虫性及非寄生虫性肝囊肿,肝脓肿的体会

腹腔镜联合手术其切口创伤小、灵活机动、便于多病联合治疗。该院应用腹腔镜实施胆囊切除术时对合并肝包虫及非寄生虫性肝囊肿、肝脓肿分别行肝包虫内囊摘除术，肝囊肿切除开窗术，肝脓肿引流术１７例均获得成功。故认为：只要严格掌握联合手术指征，在胆囊切除基础上对某些肝脏疾病进行处理，与传统肝脏疾病处理相比，具有安全、损伤轻、灵活，有一定经济效益的优点     

40例腹腔镜胆囊及其他脏器联合手术的体会

1991年 11月～ 2 0 0 0年 6月我们施行腹腔镜胆囊切除术 2 3 0 6例 ,其中 4 0例同时行卵巢囊肿切除、阑尾切除或肝囊肿引流术。腹腔镜腹部联合手术 ,可充分发挥腹腔镜手术显露好、创伤小及术后恢复快、疼痛轻的优点 ,避免多次开腹手术。现就腹腔镜腹部联合手术的方法、临床应用进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 3 0 6例因慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉接受腹腔镜胆囊切除术。其中 13例 (男 8例 ,女 5例 )患慢性阑尾炎 ;13例 (女 8例 ,男 5例 )患肝囊肿 ,囊肿位于肝左内叶膈面 10例 ,位于右肝叶膈面 3例 ,囊肿大小约 7ｃｍ× 8ｃ…     

腹腔镜手术治疗胆囊合并其他腹腔疾病的经验

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术同时处理其他腹腔疾病的经验。方法 回顾分析该科自2001年6月～2005年1月共收治胆囊结石胆囊炎合并其他腹腔疾病14例患者，同期胆道手术共210例，占6％，其中合并阑尾炎4例，腹外疝3例，卵巢囊肿2例，盆腔脓肿1例，肾囊肿1例，肝多发囊肿1例，肝内小肝癌2例，术前诊断明确共12例，占85％，术前漏诊术中发现2例，占14％，手术行胆囊合并其他疾病腹腔下手术治疗。结果 全组病变均成功完成手术，无中转剖腹，无大出血，无手术并发症，手术时间90～120min，平均105min。结论 腹腔镜手术可对全腹进行实时直观探查，处理不同部位病变比剖腹更灵活有效；完善术前必要腹部探查，术中遵循全腹有序探查原则，可减少漏诊，对手术本身未造成过多损伤。     

腹腔镜下器官联合手术的临床体会 (附91例报告)

目的应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器联合切除术。方法分析该院近10年行腹腔镜腹腔内多脏器联合切除91例。其中胆囊切除＋阑尾切除＋右侧卵巢囊肿摘除＋绝育术3例，胆囊＋肝囊肿开窗引流术8例。胆囊切除＋肝包虫内囊摘除术6例，胆囊切除＋肝脓肿切开置管引流术5例，胆囊切除＋阑尾切除32例，阑尾切除＋卵巢囊肿摘除6例，胆囊切除＋子宫次全切除4例，子宫次全切除＋卵巢囊肿摘除15例，乳癌根治＋腹腔镜双侧卵巢去势术12例。结果91例均手术顺利，平均手术时间90min（30-150min），术后平均住院时间6d，无并发症，效果满意。结论腹腔镜下多器官联合切除明显优于分次手术：降低病人住院费用，减轻患者经济负担；不增加病人痛苦，同时切除多个病变脏器，避免开腹或上下腹同时切开，缩短了住院时间，费用低，美观，效果好，充分体现腹腔镜技术的优越性。     

腹腔镜下多脏器联合手术的临床应用

目的 应用腹腔镜技术行腹腔内脏器联合切除术。方法 分析我院近十年行腹腔镜腹腔内多脏器联合切除38例，其中胆囊 阑尾切除18例，胆囊切除 肝囊肿开窗术5例，胆囊切除 胆总管切开取石1例，胆囊切除 肾囊肿去顶术1例，胆囊切除 肝脓肿切开引流 阑尾切除1例，移动盲肠固定 阑尾切除 卵巢囊肿切除1例，胆囊切除 卵巢囊肿切除8例，阑尾切除 卵巢囊肿切除2例，胆囊切除 子宫，卵巢切除1例。结果 38例均手术顺利，平均手术时间75min(30～120min)，术后平均住院5d，无并发症，效果满意。结论 腹腔镜下多脏器联合切除不增加病人痛苦，同时切除多个病变脏器，避免开腹或上下腹同时切开，住院时间短，费用低，美容效果好。     

腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎

目的 总结腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎的体会。方法 45例结石性胆囊炎均合并有不同程度肝硬变，其中41例腹腔镜下行胆囊切除，2例胆囊切除加胆总管切开胆道镜探查T管引流术，2例开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术。结果 45例均治愈。手术时间平均32分钟，平均住院5天。结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快，几乎不出血，特别适应于合并肝硬变的结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗。     

腹腔镜联合手术21例报告

腹腔镜联合手术是指利用腹腔镜器械在一次手术过程中完成两种或两种以上疾病的治疗。国内外报道很少，该文报告21例，胆囊联合阑尾切除17例，胆囊与肝囊肿、脐疝联合各1例，右侧腹段为料疝修补联合左精索内静脉高位结扎2例。重点讨论了手术方法，仪器设置和人员配备。如LC结束后，不增加套管，把腹腔镜从剑下孔置入，脐上或脐下孔作为主操作就能完成腹腔镜阑尾切除；右科疝修补及左精索内静脉高位结扎仅需三枚套管，分别在脐上、左右腹直肌外缘平脐置入。全部患者无并发症，术后住院日和恢复工作时间与单一腹腔镜手术相比无明显延长。该文还简介了腹腔镜联合手术适应证和优越性。     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术56例疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆囊、阑尾联合切除适应证及临床疗效.方法 回顾性分析56例胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎行腹腔镜胆囊、阑尾联合切除患者的临床资料.结果 本组均顺利完成手术,手术时间43～106 min,平均61 min.术中置腹腔引流管15例,2～4 d拔出;术后住院2～6 d,平均3.1d.未发生胆汁渗漏、粪便渗漏、腹腔感染或出血等手术并发症.结论 腹腔镜胆囊、阑尾联合切除可作为胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎治疗首选手术方式.     

腹腔镜胆囊、附件囊肿同期手术的临床应用

目的 总结慢性结石性胆囊炎合并卵巢囊肿经腹腔镜联合手术治疗的效果。方法 对于惠慢性胆囊炎胆囊结石合并卵巢囊肿的病人，选择腹腔镜联合摘除手术，常规术中胆道造影，卵巢囊肿超过70mm，或手术问隙较小，可先行穿刺减压后手术摘除，术中常规病理检查。结果 全组372例惠慢性胆囊炎、胆囊结石、卵巢囊肿全部联合手术成功。其中单侧单发囊肿287例，单侧多发囊肿58例为术中发现，双侧单发囊肿27例。单侧卵巢切除4例。下腹部置腹腔引流管21例，胆囊床置引流管11例，术后36h进食，下床活动，5～7d出院。332例联合微创手术，术中常规胆道造影未发现胆道结石，全部病例无医源性器官损伤。结论 在胆囊、附件联合手术时，常规术中胆道造影可预防胆道残留结石，术中卵巢成型，可预防盆腔、卵巢粘连，保护卵巢功能，术中常规病理检查可预防恶性病变遗漏。     

多层螺旋CT多平面重建技术在阑尾炎诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT多平面重建技术诊断急性阑尾炎的临床价值。方法搜集55例临床拟诊急性阑尾炎的病例,采用16层螺旋CT进行扫描及多平面容积重组图像后处理,总结分析其CT表现,比较重建图像与未重建图像在急性阑尾炎诊断中的各种征象显示率。结果55例拟诊断为急性阑尾炎的患者手术病理确诊50例,右侧卵巢囊肿1例,右侧输尿管下段结石1例,胆囊炎1例,结肠肿瘤1例,盆腔炎1例。重建后的阑尾全程显示率（100% vs 80%）、管壁增厚显示率（92% vs 70%）以及回盲部肠壁增厚显示率(50% vs 26%)均高于未重建图像,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论多排螺旋CT结合多平面重建技术能使急性阑尾炎的诊断准确性明显提高,对阑尾炎以及其他病变的诊断快速、准确,值得临床应用。     

西藏地区273例肝包虫病临床分析

目的探讨肝包虫病的临床特点及手术方式,提高手术治愈率。方法回顾性分析西藏地区273例经手术确诊为肝包虫病患者的临床特点,总结手术治疗经验。结果全部患者均顺利完成手术,无术中死亡。术后发生切口感染10例,胆瘘23例(8.4%),包虫复发41例。平均住院日23.0±8.0 d。结论肝包虫病的治疗以手术为主,手术方式由病情决定,原则为彻底消灭外囊残腔,减少并发症,提高患者生活质量。     

妊娠合并急腹症患者临床特征分析

【目的】探讨妊娠合并急腹症患者的临床特征以及相关的治疗方法。【方法】选择本院2010年10月至2012年10月间进行诊治的100例妊娠合并急腹症患者,对其临床资料进行分析比较。【结果】100例妊娠合并急腹症的患者中,有44例为急性阑尾炎,占44％;24例为胆石症、急性胆囊炎,占24％;16例为泌尿系统结石,占16％;8例为急性胃肠炎,占8％;8例为卵巢囊肿蒂扭转,占8％。其中52例患者行手术治疗,占52％;48例患者行保守治疗,占48％。所有患者中有4例患者发生自然流产,4例出现早产,16例在进行手术的同时进行剖宫产手术,76例患者继续妊娠,未出现孕产妇死亡的病例。【结论】妊娠合并急腹症的患者临床症状复杂多变,容易出现误诊,临床医生应高度的重视病情,依据患者的辅助检查、临床表现及时对患者做出正确的诊断,以便制定相应的治疗措施,从而降低孕产妇的病死率。     

误诊为妇科疾病的急性阑尾炎临床分析

目的:探讨被误诊为妇科急腹症的阑尾炎的临床特点及误诊原因。方法:对2002年1月-2010年7月在我科以妇科急腹症住院并手术后最终确诊的急性阑尾炎或妇科疾病并发急性阑尾炎患者20例进行回顾性分析。结果:20例患者中被误诊为急性盆腔炎12例、卵巢囊肿并蒂扭转2例、卵巢畸胎瘤2例、右侧附件炎4例。结论:不典型阑尾炎特别并发妇科原有疾病往往容易导致误诊。详细询问病史,仔细查体,密切观察疾病发展态势以及与外科医生保持紧密联系是避免误诊的关键所在。     

多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗

目的 探讨多囊肝与单纯性多发肝囊肿外科处理的方法 和预后.方法 多囊肝患者35例,行肝部分切除加开窗术12例,行开腹囊肿开窗术18例,行腹腔镜囊肿开窗术5例;单纯性多发肝囊肿患者54例,行B超引导囊肿穿刺抽液加无水酒精囊内注射6例,行腹腔镜囊肿开窗术36例,行开腹肝囊肿开窗术13例.按治疗方法 不同,对疗效进行分析.结果在35例多囊肝患者中,2例(16.7%)肝部分切除加囊肿开窗术、8例(44.4%)开腹囊肿开窗术、5例(100.0%)腹腔镜囊肿开窗术患者在术后0.5～8.5年(平均3.0年)内症状复发.54例单纯性多发肝囊肿患者随访8.5年,无一例症状复发.结论 肝部分切除加开窗术是治疗多囊肝的有效方法 ;肝脏移植能治愈多囊肝,是治愈严重多囊肝的惟一有效手段;B超引导下穿刺治疗仅适用于手术前暂时缓解症状的辅助治疗;腹腔镜肝囊肿开窗术应谨慎应用.腹腔镜肝囊肿开窗术是目前治疗有临床症状的单纯性多发肝囊肿的首选治疗措施.     

MODIFIED LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ｍｉｌｅｓｔｏｎｅｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ ,ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎ ｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｌａｓｔｄｅｃａｄｅ[1] .Ｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙｉｓｕｓｕａｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈｔｗｏ 10 -ｍｍｓｔａｂｗｏｕｎｄｓｏｎｔｈｅｍｉｄｌｉｎｅａｎｄｔｗｏ 5-ｍｍ ｐｏｒｔｓｉｎｔ…     

囊型肝包虫病CT诊断价值与分型

目的 探讨囊型肝包虫病CT诊断价值、病理基础与分型。方法 收集我们两院经手术病理及临床随访证实的肝包虫囊肿66例,根据CT表现和病理结果进行对照分型。结果 囊型肝包虫病在CT上因病程和病理的不同,表现为单囊单房型、单囊多房型、单囊假分隔型、实变钙化型及多囊型。结论 囊型肝包虫病在CT上有特征性表现,不仅可早期诊断无症状带虫者,并可准确地显示各种病理形态的典型影像。     

Cholegraphy-induced acute renal failure: its relation to subsequent surgical therapy.

The cases of three patients who developed acute renal failure shortly after receiving oral or intravenous cholegraphic agents are analyzed, and the pertinent literature is reviewed. Two patients required subsequent surgical intervention: one had cholecystectomy and common bile duct exploration; the other had right hemicolectomy and cholecystectomy for coexistent gangrenous cholecystitis and appendicitis. The third patient had chronic active liver disease. In all three, the cholegraphic agents were given while the patients were dehydrated. Two patients required hemodialysis. In all three, renal function returned to normal and was not altered by the subsequent surgical intervention. The cause of this complication remains uncertain but hepatic dysfunction and the combination of uricosuria and dehydration are possible factors. Awareness of its occurrence should result in proper hydration of patients prior to the administration of cholegraphic agents. Surgical intervention, if necessary, can be performed safely, preferably after renal function has returned to normal.     

18例黄色肉芽肿性胆囊炎的临床分析

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的临床诊断与治疗.方法 回顾性分析经病理确诊的18例XGC患者的临床资料.结果 术前B超检查18例,CT检查3例,MRI检查1例,ERCP检查l例,术中快速冷冻病理确诊9例.10例行胆囊切除术,1例行胆囊切除加胆总管探查T管引流术,1例因伴慢性胰腺炎行胆囊切除加胰头囊肿十二指肠引流术,6例行LC术,其中4例中转开腹.均治愈,无死亡病例.结论 XGC是一种少见的特殊类型的慢性胆囊炎,术前诊断困难,且极易误诊为胆囊癌,确诊依赖病理检查.开腹胆囊切除是基本手术方式.