药物所致转氨酶升高

对近年来文献药物所致转氨酶升高摘要如下。 1罗红霉素例1：男，27岁。因咳嗽自服罗红霉素胶囊（150mg／粒）1粒，2次／d，连服10d后，查肝功能：ALT为120U／L，给予保肝对症治疗，0．5a后转氨酶恢复正常。例2：男，40岁。因上呼吸道感染服用本品，常规用量1周，查肝功能：ALT为96U／L，予对症治疗，10个月转氨酶恢复正常。     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

1病历摘要 患者，女性53岁。因乏力、纳差、瘙痒，伴巩膜黄染3年余，加重3个月于2005年11月16日入院。患者于3年前因乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染于当地医院查肝功能异常，TB70μmol／L，ALT156．8U／L，γ-GT 1 168U／L，ALP1 430U／L，予优思弗等药物治疗缓解后停药。之后病情常有反复，间断服用小剂量优思弗（0．25～0．5g／d）治疗。3个月前患者无明显诱因下再次出现头晕、乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染，就诊于当地医院，查肝功能示：TB／CB60．8／34．7μmol／L，ALT／AST 87／140U／L，ALP／γ-GT340／357U／L，球蛋白54．7g／L；PT17．1s。     

胆管癌误诊为原发性硬化性胆管炎2例

1病例报告 例1：女，56岁。1999—07因皮肤黄染、间歇性上腹胀痛、全身乏力、消瘦就诊。查血清总胆红索（Tbil）123．2μmol／L，其中直接胆红索（Dbil）80．1μmol／L，谷丙转氨酶（ALT）873U／L。超声检查示胆管普遍狭窄，未见结石。行经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）检查示肝内外胆管不规则缩窄，呈弥漫性串珠样带状狭窄改变。诊断为原发性硬化性胆管炎（PSC）。给予支持、免疫抑制剂及消炎利胆治疗14d，Tbil下降，改口服激素治疗。1个月后，患者突然出现剧烈上腹痛，CT提示为胆管癌，胆管镜取活检病理证实。     

系统性红斑狼疮合并肠系膜血栓性肠坏死1例

1病例报告 女，28岁，未婚。因颜面红斑、水肿1a。腹胀、尿少2个月，加重伴腹痛、发热2d于2003—12—09入院。患者系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病史1a，2个月前腹胀、尿量少，查血肌酐860μmol／l，肾活检病理示：狼疮性肾炎Ⅳ型，活动性，急性肾小管坏死；给予甲基强的松龙1．0冲击3d后强的松50mg，1次／d及骁悉0．75，2次／d，血液透析等治疗，水肿消退．血肌酐降至175μmol／L，2d前出现腹痛、畏冷、发热．无排便、无肛门排气。无血便、无呕吐。     

大剂量强力宁联合苯巴比妥治疗老年瘀胆型肝炎

目的：观察大剂量强力宁配合苯巴比妥治疗老年瘀胆肝炎的疗效。方法：治疗组24例予强力宁120ml，每日一次静脉滴注，加苯巴比妥30mg，每日三次口服。对照组25例予菌栀黄注射液30ml，每日一次静脉滴注。观察治疗前后1周TBIL、ALT、AST的变化以及副反应情况。结果：治疗组TBIL平均下降48．27μmoL／L，ALT下降50U／L，AST下降40U／L，改善明显（P〈0．01），而对照组TBIL平均下降26．70μmoL／L，ALT，AST各平均下降15U／L，17U／L改善不明显（P〉0．05），治疗组明显优于治疗组。结论：大剂量强力宁配合苯巴比妥对老年瘀胆型肝炎具有明显的疗效。     

静脉滴注克林霉素致白细胞减少症1例分析

对静脉滴注克林霉素致白细胞减少症1例分析如下。 1病历摘要 男，23岁。既往无药物过敏史。咽痛伴发热2d就诊，查T38．2℃，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面有白色点状渗出物。当日血常规：WBC13．4×10^9／L，N0．809，L0．081，余无异常。确诊为急性化脓性扁桃腺炎。在门诊部于生理盐水250ml加注射用克林霉素磷酸酯（上海复旦复华药业有限公司生产）0．6g，静脉滴注，2次／d。2d后患者诉乏力、头晕。     

阿托伐他汀强化治疗急性冠脉综合征380例临床观察

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者早期应用阿托伐他汀40mg／d的有效性及安全性。方法：对2003年1月-2008年10月的380例患者,于入院24h内给予阿托伐他汀40mg／d,患者平均住院2周。对出院时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〈2．0mmol／L及谷丙转氨酶（ALT）升高超过正常值3倍以上的患者服用剂量减半,即用阿托伐他汀20mg／d。比较用药前、出院时及随访治疗期间血脂指标及肝功能变化情况。结果：治疗后总胆固醇（TC）、LDL-C比治疗前均有显著降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）,其中LDL-C由（3．36±1．14）mmol／L下降至出院时的（2．36±2．10）mmol／L,随访3个月时进一步降至（1．68±0．58）mmol／L;TC由（6．48±2．05）mmol／L下降至出院时的（5．39±1．96）mmol／L,随访3个月进一步降至（4．27±1．48）mmol／L。出院时ALT〉120U／L者34例（8．95％）。出院后260例患者返院随访复查,随访1个月时ALT〉120U／L仅为3例。随访3个月时无ALT〉120U／L的患者。结论：ACS患者早期应用阿托伐他汀40mg／d治疗是有效和安全的。服用阿托伐他汀40mg／d可显著提高冠心病患者二级预防调脂的达标率,特别是LDL-C降至≤1．8mmol／L的目标值比例更高。     

药物所致精神症状

对近年来文献报道药物所致精神症状摘要如下。 1左氧氟沙星 女，80岁。因心悸给予甲磺酸左氧氟沙星0．2g，静脉滴注，1次／d。生化检查：ALT 306U／L，BUN 10．82mmol／L。考虑患者出现肝肾功能损害，出现烦躁、言语错乱、精神亢奋，不配合治疗等异常症状，继而出现嗜睡、血压下降，BP69／43mmHg，急诊内科会诊，停用左氧氟沙星，继续加强护理，症状逐渐缓解，未见异常。     

恶性疟疾并多器官功能不全误诊为急性重型肝炎1例分析

对恶性疟疾并多器官功能不全误诊为急性重型肝炎1例分析如下.1病历摘要男,20岁.因腹胀伴腹泻5d入院.患者自2010-02-11无明显诱因出现腹部饱胀不适,伴腹泻,为黑色稀便,每日约5次,恶心呕吐,头痛,头晕,无发热.病后到当地卫生院就诊,查肝功能:TBiL 95.0 μmol/L,DBiL 47.5μmol/L,ALT 204 U/L,AST 167 U/L.大便常规:隐血(+),诊断:急性黄疸型肝炎并消化道出血,给予护肝,止血,补液治疗4d后患者症状无缓解,黄疸进行性加深,出现意识障碍,为求进一步治疗,故于今日转入我院,门诊以急性重型肝炎收入院.否认饮酒及服药史,否认输血史.病前到过非洲,并在那里居住4个月,期间是否生病已问不清楚.查体:T 36.2℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 83/51 mm Hg.     

低剂量短效干扰素联合胸腺肽α1治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化临床效果观察

目的观察失代偿期丙型肝炎肝硬化患者抗病毒、调节免疫治疗的疗效和安全性。方法将67例失代偿期丙型肝炎肝硬化患者随机分为3组。A组21例,给予传统治疗;B组23例,给予传统治疗＋干扰素;C组23例,给予传统治疗＋干扰素＋胸腺肽α1;3组患者治疗并观察12个月,分析对比其疗效。结果治疗后C组患者肝功能指标和血清肝纤维化指标无论6个月[肝功能指标：总胆红素（TBiL）为（34．6±14．9）μmo]／L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）为（57±41）U／L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）为（87±41）U／L;肝纤维化指标：透明质酸（HA）为（120．3±64．3）μg／L,Ⅲ型前胶原（PCⅢ）为（149．8±62．4）μg／L,层粘连蛋白（LN）为（103．7±34．9）μg/L]还是12个月[肝功能指标：TBiL（27．1±10．8）μmol／L,ALT（48±27）U／L,AST（69±32）U／L;肝纤维化指标：HA（162．3±71．3）μg／L,PCHI（167．8±63．4）μg/L,LN（94．7±25．7）μg／L]下降程度均优于A组[6个月肝功能指标：TBiL（64．2±31．3）μmol／L,ALT（157±97）U／L,AST（195±64）U／L;肝纤维化指标：HA（225．6±103．1）μg/L,PCⅢ（263．1±107．5）μg/L,LN（163．8±81．9）μg/L;12个月肝功能指标：TBiL（56．1±33．4）μmol／L,ALT（131±74）U／L,AST（197±71）U／L;肝纤维化指标：HA（237．3±106．9）μg/L,PCⅢ（297．5±99．1）μg/L,LN（179．7±98．6）μg／L]和B组[6个月肝功能指标：TBiL（56．7±29．8）μmol／L,ALT（134±57）U／L,AST（104±39）U／L;肝纤维化指标：HA（242．3±96．9）μg/L,PCⅢ（207．5±98．1）μg／L,LN（157．7±77．5）μg／L;12个月肝功能指标：TBiL（37．3±18．4）μmol／L,ALT（63±26）U／L,AST（87±27）U／L;肝纤维化指标：HA（171．6±73．1）μg/L,PCⅢ（203．1±93．2）μg/L,LN（127．7±72．0）μg/L],差异均有统计学意义（P均〈0．01）。C组治疗后HCV RNA转阴率12个月78．3％（18／23）好于A组4．8％（1／21）和B组60．9％（14／23）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论失代偿期丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗,能抑制丙肝病毒复制,同时应用胸腺肽α1调节免疫治疗可有效的改善患者肝功能及肝纤维化。     

急性汞中毒误诊1例

男，57岁。因持续性上腹痛、头晕0．5h于2005—08—25入院。既往有冠心病病史。曾多次在我院住院治疗。查体：T36．7℃，P86次／min．R24次／min，BP132／81mmHg，神志清，痛苦表情，心肺未见异常，上腹部压痛无反跳痛。查心电图示：ST—T段压低，T波倒置。初步诊断为不稳定性心绞痛。给予硝酸甘油10mg静滴，鲁南新康20mg口服，3次／d，次日病情未见好转，呈加重趋势．上腹部疼痛剧烈。后经仔细询问病史，自述因与家人生气口服金属汞约1500g，随即给予腹平片检查示：胃肠内见大小不等的液平面，立即查血Cr96．3μmol／L，     

静脉滴注奥曲肽致心动过缓1例

患者,男,40岁,2008年8月5～25日因急性胰腺炎收入我院,入院时体温36．6℃,脉搏88次／min,呼吸22次／min,血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚,痛苦貌,上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,呕吐两次为胃内容物,无血迹,上腹压痛明显,无反跳痛,血淀粉酶450U／L,尿淀粉酶765U／L,心电图及血生化正常。入院后遵医嘱给予生理盐水100ml,奥美拉唑注射液40mg静脉滴注每12小时1次,葡萄糖500ml,维生素K3 20mg,25％硫酸镁10ml,速派松80mg静脉滴注,生理盐水100ml,头孢他啶3．0g,每日2次静脉滴注,替硝唑200ml静脉滴注每日1次,葡萄糖500ml,奥曲肽注射液0．2mg（进口药品,生产厂名：Novartis Pharma AG,Switzerland）静脉滴注每12小时1次及补液治疗,     

辛伐他汀致急性药物性肝炎1例

1 病历要 女，54岁。否认饮酒史及近期外伤史。来院健康体检中发现：甘油三酯升高，血糖正常，肝功能正常，肾功能正常，心电图正常，给予辛伐他汀口服，1次／d。6d后开始出现恶心、纳差、上腹部不适，黄疸症状，急来院。查肝功能：ALT568U／L，AST 120U／L，TBIL 126．8mmol／L，DBIL 35．8mmol／L，以急性黄疸性肝炎（甲型肝炎）为诊断收住入院。     

青霉素迟发型过敏引起肾功能衰竭1例分析

对青霉素迟发型过敏引起肾功能衰竭1例分析如下。1病历摘要男，43岁。因类风湿关节炎1a、急性上感2d，自服头孢拉定胶囊无效，来我院就诊。查体：T39．5℃，扁桃体Ⅱ度肿大。查血常规示：WBC13．5×10^9／L，N0．85，医嘱予生理盐水250ml＋青霉素960万U、5%葡萄糖液250ml＋病毒唑0．6g＋维生素C3g静脉滴注，用药前先行皮试，严格无菌操作，20min后结果为阴性，之后输液，之间无任何不适，输液结束后回家，第2天因故未来输液，但下午皮肤有骚痒不适而未引起注意，至晚间突然出现两侧下颌关节抽动、言语不清，继而面色苍白，心慌、胸闷、恶心、呼吸急促、四肢冰冷、牙关紧闭、小便点滴，家属急送我院，查HR142次／min，BP75／45mmHg，当时原因不明，病情危重，急送市级医院抢救，医生询问白天用药情况情况，首先考虑为青霉素迟发型过敏，立即平卧后静脉推注0．1％肾上腺素1mg，同时静脉滴注地塞米松10mg，氨茶碱0．25g，维持水电解质酸碱平稳，中流量给氧，保暖，患者生命体征渐趋平稳，但小便量少，急查肾功能结果示BUN17．2mmol／L，Cr426．0μmol／L，考虑为青霉素过敏引起肾功能异常，转到省人民医院透析治疗，并用中药调节肾功能，10d多后查肾功能正常出院。     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

药物所致肝损害

对近年来文献报道药物所致肝损害摘要如下。1胺碘酮例1:男,67岁。因心动过速给予胺碘酮150 mg静脉注射应用19 h,总量1 350 mg,出现肝损害,AST高达3 671 U/L,停药经降酶保肝对症治疗,半个月后肝功能恢复正常[1]。例2:男,70岁。因心律失常给予本品150 mg+5%葡萄糖液20 ml静脉注射,然后将本品300 mg+5%葡萄糖液50 ml以4ml/h持续泵入,次日,当泵入约450 mg时,患者出现少尿、恶心、厌食症状,查肝功能:AST 1 324 U/L,ALT 712 T/L,肾功能:BUN 20.4 mmol/L、Cr 312μmol/L,即停药,予保肝对症治疗,18 d后肝肾功能完全恢复正常[2]。本品所致肝损害可能是致命的,在长期用药过程中有15%~50%患者出现血清丙氨酸转氨酶升高,提示应用本品应注意监测肝肾功能,以防漏诊肝肾损害[1]。2心律平男,45岁。因房性早搏给予心律平150 mg口服,每隔8 h 1次,次日查肝功能异常,ALT 211 U/L,AST 72 U/L,TBIL 26μmol/L,患者诉乏力、纳差,治疗3周后,复查肝功能无好转,ALT 407 U/L,...     

迷走血管神经运动性晕厥误诊环丙沙星过敏性休克1例分析

对迷走血管神经运动性晕厥误诊环丙沙星过敏性休克1例分析如下。 1病历摘要 男，22岁。无药物过敏史。因发热、恶心、呕吐1d入院。查体：T37．5℃，BP110／60mmHg，腹软，无压痛及反跳痛，肠呜音8～10次／min，就诊前有剧烈运动（5公里越野）。查：血WBC11．3×10^9／L，N0．807，大便白细胞3～5个／HP。诊断：急性胃肠炎。予静滴环丙沙星10min后，患者出现头晕，恶心、伴全身大汗，意识模糊，面色苍白，双手发绀，P40次／min，BP70／40mmHg，诊断：过敏性休克。立即更换液体及管道，肌注肾上腺素1mg，地塞米松10mg静脉推注，补液1500ml后症状缓解。0．5a后患者在外院无意再次静滴环丙沙星，无任何不适。     

参附注射液致过敏反应1例

1病历摘要 女,67岁。因脑梗死伴糖尿病于2009—11人院。查体：T38．1℃,P90次／min,R20次／min,BP100／60mmHg,FBG12．3mmol／L。CT示基底节区梗塞灶。既往无药物过敏史。治疗：（1）静脉滴注疏血通、血塞通;（2）皮下注射低分子肝素钙;（3）皮下注射胰岛素。人院2d后主任医师查房加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）40ml加入0．9％氯化钠注射液250ml中静脉滴注,50滴／min左右,其余用药不变。     

以“胸闷气急”为主诉的男性血栓性血小板减少性紫癜一例

患者男，23岁，因“胸闷气急3 d，加重13 h”入院。既往体健，自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3 d，患者出现胸闷气急，呼吸困难，查体： T 36.5℃， P 108次／min， R 20次／min， BP 116／72 mmHg，端坐位，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规： WBC 18.61×109 L－1， PLT 35×109 L-1；血凝常规： PT 54.4 s， APTT 65.8 s，纤维蛋白原：0.487 g／L；生化： AST 7040 U／L， ALT 12900 U／L，总胆红素：128.73μmol／L， LDH 16810 U／L， Cr 247μmol L， BUN 11.2 mmol／L，总胆红素128.73μmol／L；心电图：窦性心动过速；心超：左房内径50 mm，左室舒张末期内径75 mm，左室收缩末期内径66 mm，右房室腔稍增大，二、三尖瓣轻度返流， EF：0.29；BNP：16124 pg／mL；肌钙蛋白：0.83 ng／L；拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。予甲强龙80 mg，2次／d，抗炎，丙种球蛋白20 g，1次／d，增强免疫力，纠正心衰，营养支持等治疗；入院后患者病情进展迅速，第二日出现少尿，血常规： PLT 52×109 L-1， WBC 17.38×109 L-1，血凝常规： APTT 82.3 s， INR 5.55；生化： ALT 7619.5 U／L， Cr 420.4μmol／L， AST 7400.1 U／L，予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能，同时行床边血液滤过；第3日患者出现皮肤瘀斑，烦躁，意识模糊， PLT 35×109 L-1；会诊考虑：血栓性血小板减少性紫癜（ TTP），予查外周血涂片破碎红细胞大于2％，血管性假血友病因子裂解酶（ vWF-cp ），即ADAMTS13活性0％，确诊血栓性血小板减少性紫癜。即行血浆置换3000 mL，1次／d，2 d，甲强龙500 mg，1次／d，输注冷沉淀、纤维蛋白原等治疗；患者神志转清，胸闷气急好转，复查PLT 60×109 L-1，生化： ALT 786 U／L，间接胆红素46.2μmol／L， LDH 710 U／L， Cr 510μmol／L；第5日予输注血浆400 mL，同时行床边血液滤；第6日患者出现咯血，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，并继续血浆置换，患者肺出血不止，紧急纤支镜提示右支气管内持续大量鲜血涌出，最终抢救无效死亡。     

人血白蛋白致不良反应1例

1临床资料 患者男性,81岁,因摔倒后左髋部疼痛伴活动受限3小时,于2012年1月27日门诊以“左股骨颈骨折”入院。入院时体温36．5℃、脉搏80次／分、呼吸20次／分、血压160／90 mmHg。既往病史：脑供血不足病史、黄疸型肝炎病史、高血压病史,无药物过敏史。入院时血常规、肝功能检查无异常。2012年1月30日在连续硬膜外麻醉下行髋关节双杯置换术,术后给予抗炎、营养神经、改善循环等药物治疗。2月11日复查肝功能,ALT 72 IU／L、AST 70 IU／L、TP 65．3 g／L、ALB 27．5 g／L、GLB 37．8 g／L、A／G 0．7、GGT 64IU／L、PALB 109．00 mg／L、GLDH 12U／L。肝功能异常,给予保肝、降酶及营养支持等药物治疗。2月17日患者切口愈合良好,拆线。患者自述右侧肝区疼痛,出现双下肢轻度水肿。2月18日复查肝功能,ALT 57IU／L、AST 36IU／L、TP 71．0g／L、ALB 29．0 g／L、GLB 42．0 g／L、A／G 0．7、ALP 122 IU／L、GGT 80 IU／L、PALB＆amp;nbsp;112．00 mg／L、GLDH 10 U／L。2月19日心脏彩超：主动脉硬化,二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣中度关闭不全,左室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低,心包腔见4．1 mm 积液。消化系统彩超：下腹肠间可见积液,较大前后径2．0 cm,透声尚可。双侧胸腔肋膈角可见积液,较大前后径分别为：左侧1．6 cm,右侧0．98 cm。请消化内科会诊,建议给予人血白蛋白10 g 静脉滴注。2月19日20时40分,给予静脉滴注人血白蛋白注射液10 g（批号：s10960037,哈尔滨派斯菲科生物制药股份有限公司）。21时许,静脉滴注人血白蛋白约30 ml,患者突然寒颤、高热、胸闷、烦躁、呼吸困难,继而发生抽搐。立即停止人血白蛋白,并更换输液器,静脉滴注生理盐水。查体：体温39．0℃、脉搏140次／分、呼吸28次／分、血压243／140 mmHg,患者意识清楚、面色苍白、口周发?