重症监护室老年肺部感染病原学及风险预测模型的构建

目的探讨重症监护室老年患者肺部感染病原学特点,建立风险预测模型。方法回顾性分析2019年4月-2020年4月南阳市第一人民医院重症监护室的老年患者805例,根据住院期间是否发生感染分为感染组未感染组,鉴定感染组患者病原菌种类。统计两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并疾病(糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭)、呼吸机使用情况、气管切开情况、血管内插管情况、抗菌药物使用情况、住院时间等临床资料。将上述临床资料纳入多因素Logistic回归分析,建立风险预测模型,利用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,利用受试者工作特征曲线(ROC)对回归模型预测价值进行检测。结果 805例ICU老年患者中,有108例出现肺部感染,感染率为13.42%;有93例(86.11%)患者的细菌培养为阳性,共分离出105株病原菌,革兰阴性菌占比最高,为62.86%,革兰阳性菌占30.48%,真菌占6.67%。多元Logsitic分析显示,年龄≥70岁(OR=2.119,P=0.003)、有糖尿病史(OR=2.187,P=0.001)、气管切开(OR=2.459,P0.001)、联合使用抗菌药物≥2种(OR=1.588,P=0.049)、住院时间≥20 d(OR=2.719,P0.001)均为影响老年ICU患者肺部感染的独立危险因素;建立风险预测模型的表达式为P=1/[1+e~(-(-0.434+0.751×(年龄)+0.783×(糖尿病史)+0.900×(气管切开)+0.462×(联合使用抗生素≥2种)+1.000×)~((住院时间)))],Hosmer-Lemeshowχ~2=11.366,P=0.182;ROC曲线结果显示,模型预测肺部感染的AUC为0.740,95%CI为0.688～0.792。结论 ICU老年患者肺部感染率较高,其主要病原菌为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌,真菌较少;多因素Logsitic回归模型对ICU老年患者肺部感染具有良好的预测效果,临床可通过对ICU老年患者上述危险因素重点监测并加以干预以降低感染发生率。     

PCNL术后并发肾萎缩危险因素的临床研究

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后并发肾萎缩的影响因素,为预防肾萎缩发生提供临床资料。方法 选取2012年1月-2016年1月因肾结石行PCNL术式患者923例,符合纳入及排除标准者878例,根据患者是否发生肾萎缩,分为肾萎缩组及非肾萎缩组,对影响PCNL术后肾萎缩的相关因素进行单因素分析,选取具有统计学差异的指标,进行多因素Logistic回归分析,判断危险因素与肾萎缩的相关性。结果 878例患者中发生肾萎缩者46例,其发生率为5.24%。单因素分析及多因素Logistic回归分析显示:灌注压力＞30 mmHg（OR = 3.785,P = 0.002,95%CI: 1.614,8.877）,肾中、重度积水（OR = 4.329,P = 0.001,95%CI: 1.627,9.913）、结石位于肾盂交界处（OR = 3.672,P = 0.017,95%CI: 1.254,7.652）、结石位于多肾盏（OR = 4.239,P = 0.001,95%CI: 1.764,8.196）、肾积脓（OR = 9.243,P = 0.000,95%CI: 2.014,17.518）是PCNL术后肾萎缩发生独立危险因素。结论 PCNL术后并发肾萎缩主要危险因素为肾积脓、中、重度肾积水、结石位于肾盂交界处及灌注压力增加,应针对以上危险因素制定预防措施,降低PCNL术后并发肾萎缩风险。     

糖尿病合并脑卒中患者医院感染风险预测模型构建及经济负担评价

目的探讨糖尿病(DM)合并脑卒中患者医院感染风险预测模型的构建及经济负担评价。方法回顾性分析2017年2月-2020年6月淮北市中医医院收治的DM合并脑卒中患者93例,根据患者有无医院感染分为感染组(n=31)和未感染组(n=62)。收集感染各部位分泌物进行病原菌分离鉴定,记录患者年龄、糖尿病病程、血糖、白蛋白(ALB)、是否存在意识障碍、吞咽障碍和侵入性操作等。建立多因素Logistic回归风险预测模型,评估模型拟合度和预测效能。采取倾向得分匹配法进行1∶1病例对照研究,计算医院感染的直接经济负担。结果 93例DM合并脑卒中患者医院感染率为33.33%,感染部位主要为呼吸道(48.39%),分离病原菌26株,主要为肺炎克雷伯菌(34.62%);Logistic回归分析显示,有意识障碍(OR=4.256,P=0.021)、糖尿病病程≥5年(OR=4.037,P=0.038)、空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L(OR=4.419,P=0.020)、有侵入性操作(OR=5.108,P=0.008)、住院时间≥10 d(OR=4.057,P=0.044)均为影响医院感染的独立危险因素,相应的风险预测模型为:P=1/[1+e~((-4.808+1.448×(意识障碍)+1.396×(糖尿病病程)+1.486×(空腹血糖)+1.631×(侵入性操作)+1.192×(住院时间))],Hosmer-Lemeshow χ~2=10.396,P=0.238,模型的拟合度较好,模型预测医院感染的曲线下面积(AUC)为0.834。DM合并脑卒中医院感染患者的各项住院费用均高于未感染患者(P0.05),医院感染的直接经济负担为15 615元。结论医院感染会增加DM合并脑卒中患者的直接经济负担,临床可采用多因素Logistic回归模型预测医院感染发生。     

上尿路结石患者经皮肾镜术后全身炎性反应综合征发生情况及危险因素分析

目的探讨上尿路结石患者经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)后全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生情况及危险因素分析。方法回顾性分析我院泌尿外科2014年1月-2015年5月收治的PCNL后患者268例的临床资料。结果 Logistic多因素回归分析显示,糖尿病、术前尿培养阳性、肾积水、肾功能不全、结石数目多发、腹腔操作时间≥60 min、术后残石、未使用敏感药物、鹿角结石、术中灌注量≥500 ml/min、有ESWL史均为SIRS的相关危险因素(OR=2.145、4.368、2.368、2.794、4.442、4.687、3.997、3.457、3.129,P0.05)。结论泌尿系统感染是SIRS的主要原因,预防性应用抗菌药物积极控制血糖,术中尽量缩短腹腔内操作时间,控制灌洗液流量,术后严密监控,可降低SIRS发生率。     

脑卒中后肺部多药耐药菌感染危险因素及预测模型构建

目的 探讨脑卒中后肺部多药耐药菌(MDRB)感染的危险因素,构建风险预测模型。方法 回顾性分析2018年3月-2020年10月在南阳南石医院就诊的脑卒中患者100例,根据患者是否发生肺部 MDRB感染,分为感染组27例和未感染组73例。比较两组患者的临床资料,并将有统计学意义的影响因素纳入多因素 Logistic回归分析并建立预测模型。结果 有糖尿病史(OR=5.184,P=0.018)、有抗生素预防应用(OR=6.617,P=0.007)、有意识障碍(OR=6.657,P=0.010)、有侵入性操作(OR=6.911,P=0.013)以及重症加强护理病房(ICU)住院时间≥72h(OR=8.056,P=0.003)均为影响脑卒中后肺部 MDRB感染的独立危险因素;建立预测模型■,Hosmer-Lemeshowχ²=6.441,P=0.598,模型预测脑卒中后肺部 MDRB感染的 AUC为0.924,95%CI 为0.865～0.983,具有良好的拟合度和预测效能。结论 临床可重点关注有糖尿病史、抗生素预防应用、意识障碍、侵入性操作、ICU 住院时间≥72h的患者...     

老年脑梗死长期卧床患者医院感染细菌学及其风险预测模型

目的 对老年脑梗死长期卧床患者医院感染的细菌学进行调查,并建立Logistic风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月-2020年8月于鹰潭市人民医院治疗的296例≥60岁老年脑梗死长期卧床患者临床资料,应用Logistic回归分析建立风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测效果,其曲线下面积(AUC)表示预测效能。结果 296例老年脑梗死长期卧床患者中,发生医院感染80例,感染率为27.03%,感染部位以呼吸道感染为主,占56.25%;共培养出病原菌94株,以革兰阴性菌为主,占64.89%;Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、意识障碍、吞咽困难、血浆白蛋白≤30 g/L以及侵入性操作是影响医院感染的危险因素;P=1/1+e{⁽[-(-4.317+3.544×(合并糖尿病)+1.642×(意识障碍)+1.048×)⁽(吞咽困难)+2.725×(低血浆白蛋白)+3.392×(侵入性操作)])},采用Hosmer-Lemeshow检验,Hosmer-Lemesh...     

肝癌切除术后感染性并发症的危险因素及其预测模型的建立

目的 探讨肝癌肝切除术后感染性并发症的危险因素及预测模型的建立。方法 回顾性选取2015年1月-2021年10月新疆医科大学第一附属医院收治的148例肝癌肝切除术患者作为研究对象，依据术后是否出现感染性并发症分为感染组(n=26)和非感染组(n=122),分析感染组患者病原菌，并比较两组年龄、手术时间、血清白蛋白(Alb)等临床资料，采用多因素Logistic回归分析感染性并发症发生的危险因素，建立风险预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线检测该模型对感染性并发症发生的预测效能。结果 26例肝癌肝切除术后感染患者共培养分离出45株病原菌，其中革兰阴性菌26株占57.78%,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性菌18株占40.00%,以肺炎链球菌为主，真菌1株占2.22%; Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、Alb<35 g/L和腹腔引流管留置时间≥7 d是肝癌肝切除术患者发生感染性并发症的危险因素；建立风险预测模型的模型表达式为：P=1/[1+e⁽(-4.222+1.062×(合并糖尿病)+1.261×(Alb<35 g/L)+0....     

经皮肾镜取石术后患者发热的危险因素分析

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后患者发热的危险因素及防治措施.方法 回顾性分析98例PCNL治疗上尿路结石患者的临床资料,分为术后发热组和未发热组,分析患者发热的各种危险因素.结果 术后发热31例,其发生率为31.6%;发热与术前有尿路感染、肾积水、结石表面积>6 cm2以及术中出血量>500 ml、手术时间>2 h、灌注液量>30 L等因素有关,发热组和未发热组中的差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCNL术后发热比较常见,正确掌握手术时机、控制手术时间、使用有效抗菌药物等是预防术后发热的有效措施.     

颅脑损伤开颅术后肺部感染危险因素分析及预测模型构建

目的探究颅脑损伤开颅术后肺部感染危险因素,并进行预测模型构建。方法对衢州市人民医院神经外科2016年10月-2019年10月收治的120例颅脑损伤住院患者相关资料予以回顾性分析,依据患者术后是否出现肺部感染分为感染组与未感染组,对两组患者各项资料进行单因素以及多因素分析,同时构建患者术后肺部感染预测模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)验证其预测效能,同时随机抽取50%研究样本代入模型进行深入验证。结果术后肺部感染发生率为35.0%;单因素与多因素分析结果显示,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低、术前血糖高、术后7 d内血清白蛋白低、抗菌药物应用时间短为颅脑损伤住院患者肺部感染危险因素(P0.05);依据多元Logistic回归分析结果构建风险模型为:LogitP=30.322-1.506×GCS评分+0.632×术前血糖-0.953×术后7 d内血清白蛋白-0.784×抗菌药物应用时间,采用经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估方程拟合效果显示P=0.726,ROC曲线结果显示曲线下面积(AUC)为0.806,灵敏度与特异度分别为81.5%、80.2%;随机取样验证结果显示,模型预测肺部感染患者灵敏度、特异度以及准确率分别为77.27%、92.10%以及86.67%,Kappa值为0.707。结论颅脑创伤住院患者术后肺部感染受GCS评分、术前血糖等因素影响,构建风险预测模型对颅脑创伤住院患者术后肺部感染预测效能较好。     

风湿性心脏病患者瓣膜置换术后感染病原学及预测模型

目的 探讨风湿性心脏病(RHD)患者瓣膜置换术后感染病原菌分布情况及其术后感染预测模型构建。方法 选取2016年1月-2019年6月郑州市第七人民医院322例行瓣膜置换术治疗的RHD患者,根据术后是否感染分为感染组和对照组,分析感染病原菌分布,多因素Logistic回归分析术后感染危险因素,构建术后感染风险预测模型,受试者工作特征曲线(ROC)评价模型的预测效能。结果 RHD瓣膜置换术术后感染率为6.83%,涉及切口、胸骨及纵隔、泌尿系统、呼吸系统和心内膜炎。共分离病原菌32株,其中革兰阳性菌19株(59.38%),革兰阴性菌12株(37.50%),真菌1株(3.13%)。多因素Logistic分析显示年龄、NYHA心功能Ⅳ级、糖尿病、住院时间、营养不良、白蛋白水平是RHD患者瓣膜置换术后感染危险因素(P<0.05),术后感染预测模型P=1/1+e⁽[-(-5.410+0.541×(年龄)+0.436×(NYHA心功能分级)+0.398×(糖尿病)+0.584×(住院时间)+0.486×(营养不良)+0.473×(白蛋白)])的ROC曲线下面积为0.817(...     

经皮肾镜碎石取石术后并发感染危险因素

目的了解患者经皮肾镜碎石取石术后并发感染的危险因素,为预防患者术后感染提供依据。方法选择2010年8月—2013年8月某院住院行经皮肾镜碎石取石术患者96例,对其临床资料进行回顾性分析,对患者术后感染情况、危险因素及分离病原体等进行分析。结果经皮肾镜碎石取石术后,发生感染35例,感染率为36.46%(35/96)。单因素分析结果显示,结石大小、形状、手术时间以及灌注量是患者术后感染的危险因素(均P0.05)。对术前96例患者和术后18例患者进行尿细菌培养,共检出病原菌39株,其中大肠埃希菌占首位(12株),其次为铜绿假单胞菌(8株)、草绿色链球菌(5株)、肺炎克雷伯菌(4株)和阴沟肠杆菌(3株)等。结论经皮肾镜取石术后并发感染率高;进行此类手术时,应做好充足地术前准备,有效减少手术时间和术中灌注量;同时,合理使用抗菌药物,以改善患者术后感染情况。     

Is antibiotic prophylaxis necessary in patients undergoing ureterolithotripsy?

Transurethral Ureterolithotripsy (TUL) is a frequently used procedure in urology departments. Many urologists perform TUL without antibiotic prophylaxis; however the use of chemoprophylaxis before TUL remains a controversial issue in urology. This study was carried out to assess the safety of omitting antibiotic prophylaxis prior to TUL. In a prospective randomized clinical trial from January 2005 to December 2007, 114 patients with ureteral stones were enrolled; Fifty seven had preoperative antibiotic prophylaxis administered before TUL and fifty seven patients underwent TUL without antibiotic prophylaxis. The rate of postoperative infectious complications (fever, positive blood culture, significant bactriuria), the length of hospital stay and overall stone free rate were compared between the two groups. There was no statistically significant difference between two groups in the operation time, length of hospital stay, postoperative bacteriuria, positive urine culture, postoperative fever and overall success rate of TUL. It appears that the incidence of infectious complications does not increase in patients undergoing TUL without antibiotic prophylaxis if they have negative pre-operative urine culture and antiseptic technique have been performed thorough the procedure.     

外科手术后肺部感染的危险因素分析

目的 分析外科手术后肺部感染的危险因素,为临床术后肺部感染的防控提供参考。方法 随机抽取某三级甲等综合医院2015年1月-2015年12月期间外科手术患者374例为研究对象,将发生术后肺部感染的患者89例设为感染组,未发生术后肺部感染的患者285例设为对照组,回顾性调查两组患者的临床资料并分析引起术后肺部感染的危险因素。结果 单因素分析筛选出外科术后肺部感染相关因素有13个,分别为年龄、基础疾病、颅脑手术、ASA评分、术前住院天数、术前预防使用抗菌药物、手术持续时间、手术性质、NNIS分级、麻醉方式、失血量、输血、入住ICU,进一步多因素logistic回归分析显示,存在基础疾病(P＜0.001,OR=4.038)、全身麻醉(P=0.018,OR=8.292)、NNIS分级≥2(P=0.029,OR=5.013)、ASA评分≥Ⅲ(P=0.005,OR=3.362)、手术持续时间≥3h(P=0.019,OR=3.202)、入住ICU(P＜0.001,OR=11.148)为外科手术后肺部感染的独立危险因素。结论 临床应针对存在基础疾病、全身麻醉、NNIS分级≥2等外科手术后肺部感染的高危因素采取相应的防控措施,以减少术后肺部感染的发生。     

低位恶性梗阻性黄疸应用介入引流治疗的预后相关危险因素分析

目的探讨低位恶性梗阻性黄疸应用介入引流治疗的预后相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月接受经皮介入引流治疗的142例低位恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,以性别、年龄、肿瘤类型、术前梗阻时间、术前感染、引流方式、肝功能Child-Pugh评分、血清总胆红素、白蛋白、血清肌酐、术后胆红素下降程度以及术后是否行抗肿瘤治疗作为研究参数,评估影响其预后的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,术前感染（P=0．006）、肝功能Child—Pugh评分（P=0．004）、血清肌酐（P=0．043）、血清总胆红素下降程度（P：0．001）及术后是否行抗肿瘤治疗（P=0．015）是影响低位恶性梗阻性黄疸介入引流治疗患者生存期的相关因素;多因素Logistic回归分析显示,术前感染（0R=3．729,95％C11．332～6．363,P=0．040）、肝功能Child-Pugh评分≥10分（OR=0．513,95％CI0．375～1．276,P：0．018）及术后抗肿瘤治疗（OR=0．668,95％CI0．210～2．026,P=0．038）是影响低位恶性梗阻性黄疸介入引流治疗患者生存期的危险因素。结论在对低位恶性梗阻性黄疸介入引流治疗时,术前感染、肝功能Child—Pugh评分及术后是否行抗肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素,对评估该类患者的预后有重要的参考意义。     

mPCNL术后发热相关危险因素的Logistic回归分析

目的：探讨微创经皮肾镜取石术后患者发热相关的危险因素,为预防和控制术后泌尿系感染提供依据。方法：对2010年7月—2012年11月行mPCNL术的患者的临床资料进行分析,以手术后是否发热（〉38．5℃）为因变量,进行单因素及多因素的非条件Logistic逐步回归分析。结果：412例mPCNL患者中,术后发热49例。单因素分析显示,女性、术前中段尿培养阳性、鹿角型结石、结石残留、手术时间、出血量、术前肾造瘘、糖尿病与术后发热有关,具有统计学意义（P〈0．05）;多因素分析显示,术前中段尿培养阳性、手术时间、鹿角型结石、糖尿病是术后发热的独立危险因素（P〈0．05）。结论：微创经皮肾镜取石术的患者术后发热的发生率为11．9％。术前中段尿培养阳性、手术时间、鹿角型结石、糖尿病是mPCNL术后发热的危险因素。     

不同机器学习算法在乌鲁木齐市NAFLD风险预测模型中的应用

目的 基于机器学习( machine learning，ML)的不同算法构建新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）决策树、随机森林及支持向量机风险预测模型，与经典logistic回归预测模型进行对比分析，以筛选出NAFLD最佳风险预测模型。方法 选取2018年1月—2019年12月就诊并明确诊断为NAFLD的患者429例为病例组，同时选择同期体检的健康志愿者561例作为对照组，探讨NAFLD患者健康状况、生活方式及行为等环境影响因素，基于影响因素构建NAFLD经典logsitic回归预测模型，并运用R软件构建决策树、随机森林及支持向量机风险预测模型，绘制四种模型受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），计算曲线下面积(area under curve,AUC) ，运用“十折交叉验证法”(10-fold cross-validation)对各模型准确率、灵敏度、特异度等指标进行对比分析。结果 共纳入体质指数（P＜0.001；OR = 14.479；95%CI:4.000～52.407）、腰臀比（P = 0.001；OR = 3.692；95%CI:1.713～7.956）、被动吸烟（P = 0.004; OR = 3.074; 95%CI:1.426～6.623）、主食品种（P = 0.001；OR = 4.938；95%CI:2.004～12.164）、高血压（P = 0.008 ；OR = 3.601；95%CI:1.407～9.219）、糖尿病（P = 0.018；OR = 4.719；95%CI:1.301～17.124）、血脂异常（P＜0.001；OR = 8.538；95%CI:3.582～20.350）、食用红肉类频率（P＜0.001；OR = 5.923；95%CI:2.487～14.106）、压力（P = 0.019；OR = 2.466；95%CI:1.158～5.252）、食用水果频率（P = 0.034；OR = 0.498 ；95%CI:0.261～0.949）、文化程度（P = 0.011；OR = 0.444；95%CI:0.238～0.828）11个预测因素构建经典logistic回归预测模型、决策树、随机森林及支持向量机风险预测模型。四种模型均具良好NAFLD风险预测能力，各模型准确率均大于0.80，灵敏度均大于0.85，Kappa值均大于0.65，阳性预测值、阴性预测值均大于或等于0.80；其中支持向量机具有最高的准确率(0.852)、特异度(0.855)、阳性预测值(0.877)及仅次于logsitic回归预测模型的AUC值(0.9086)。结论 综合分析可知，基于支持向量机算法的预测模型更具有优势，可以有效地预测NAFLD患病风险，更有助于NAFLD的预防、早期治疗和管理。     

重症脑血管病死亡危险因素分析

目的 分析影响重症脑血管病患者死亡的危险因素.方法 回顾性分析226例重症脑血管病患者的临床资料.将死亡危险因素分为三类进行分析：Ⅰ类为不可干预因素,包括性别、年龄以及家族遗传史.Ⅱ类为疾病危险因素,包括高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病（冠心病、心脏瓣膜病、心房颤动）、脑血管病发作史.Ⅲ类为生活方式因素,包括吸烟、饮酒、肥胖、高盐饮食、高蛋白饮食、缺乏运动.采用单因素和多因素Logistic回归方法进行分析.结果 单因素分析结果显示年龄、高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、脑血管病发作史、吸烟、饮酒、高盐饮食以及缺乏运动是重症脑血管病患者死亡的重要危险因素（P＜0.01或＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示年龄（OR=1.242,P=0.001）、脑血管病发作史（OR=2.325,P=0.000）、缺乏运动（OR=-1.172,P=0.010）与重症脑血管病患者死亡相关.结论 重症脑血管病是与多种因素相关的疾病,有针对性地对重症脑血管病的危险因素进行早期干预,可以有效降低患者的死亡风险,降低病死率.