妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响

目的探讨妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的关系,以及分娩方式对羊水过少围生儿的影响。方法随机选择确诊为妊娠晚期羊水过少初产妇68例作为研究组,同期羊水正常初产妇60例作为对照组。比较、分析两组妊娠并发症、围生儿结局、分娩方式及研究组不同分娩方式对围生儿结局的影响。结果研究组中过期妊娠、妊娠期高血压、脐带缠绕及胎儿生长受限的发生率均显著高于对照组（P〈0．05或〈0．01）;研究组中胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息及吸入性肺炎的发生率均显著高于对照组（P〈0．05或〈0．01）;研究组剖宫产率（63．2％,43／68）显著高于对照组（30．0％,18／60）,差异有统计学意义;研究组行剖宫产孕妇的胎儿窘迫、新生儿窒息及吸入性肺炎的发生率均显著高于经阴道分娩孕妇（P〈0．05或〈0．01）。结论羊水过少与妊娠并发症关系密切,严重威胁围生儿预后,选择最佳方式及时终止妊娠,可显著改善围生儿预后。     

营养体重管理对妊娠影响的探讨

目的研究个体化孕期营养体重管理对妊娠结局的影响,探索合理的孕期营养体重管理模式。方法以2008年1月-2012年12月进行产前检查、围产期保健及分娩的1860例孕妇为对象,将其随机分为管理组1060例和对照组800例,管理组进行个体化的孕期营养和体重管理,对照组常规给予产前检查及围生期保健,对比两组孕妇分娩方式,孕妇、胎儿及孕产妇并发症发生情况。结果管理组剖宫产率明显低于对照组（χ^2=5．577,P〈0．05）;管理组妊娠并发症发生率为28．02％,低于对照组的37．75％（χ^2=4．18,P〈0．05）;管理组胎儿及新生儿并发症发生率为17．45％,低于对照组26．38％（χ^2=4．02,P〈0．05）。结论孕妇孕期进行个体化的营养体重管理能够明显降低剖宫产发生率,降低孕妇本身、胎儿及新生儿并发症的发生,降低不良妊娠结局发生率,提高母婴健康水平,可在基层医疗单位推广和应用。     

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症1053例临床分析

目的：研究亚临床甲状腺功能减退（ SCH）对孕期并发症及妊娠结局的影响。方法选取经甲状腺功能筛查诊断为SCH的孕妇1053例（ SCH组）,正常孕妇3899例（对照组）,比较各组TSH、FT4、TPOAb,孕期并发症及妊娠结局情况。结果SCH组的TSH水平及TPOAb阳性率均高于对照组（t＝39．001,P＜0．01;χ2＝40．753,P＜0．01）。 SCH组的早产率及新生儿窒息率高于对照组（χ2＝8．638,P＜0．05;χ2＝22．209,P＜0．01）,SCH组新生儿低出生体重率高于对照组,但无统计学意义（χ2＝2．323,P＞0．05）。结论 SCH是孕期常见病,可能与流产、早产等妊娠不良结局的发生相关,应重视妊娠妇女的SCH筛查。     

宫颈解脲支原体感染对胎膜早破及其不良妊娠结局的影响

目的探讨胎膜早破与宫颈解脲支原体（UU）感染的相关性。方法采用UU液体培养基培养法对169例胎膜早破孕妇（研究组）及同期200例无胎膜早破孕妇（对照组）宫颈分泌物进行检测。结果研究组UU感染率为82．2％（139／169）,显著高于对照组的35．5％（71／200）（P〈0．01）;研究组早产、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、手术产的发生率均显著高于对照组（P〈0．05）;研究组中UU阳性者早产、低出生体重儿和新生儿肺炎的发生率明显高于UU阴性者（P〈0．05）。结论孕妇宫颈UU感染与胎膜早破密切相关。     

血铅水平对妊娠结局的影响

目的探讨血铅水平对妊娠结局的影响。方法160例门诊就诊的妇女用原子吸收法测定血铅含量,观察血铅含量与妊娠及并发症的关系。结果160例中,〈0．483μmol／L者130例,占总例数的81．3％,≥0．483μmol／L者30例,占总例数的18．3％;血铅升高组孕妇妊娠不良率高达28．1％,明显高于正常组8．3％（Χ^2=31．939,P〈0．01）;血铅升高组孕妇并发症高达63．3％,明显高于正常组25．4％（Χ^2=32．739,P〈0．01）。结论孕妇血铅含量高于0．483μmol／L,可致妊娠不良结局及妊娠并发症增加。     

外来孕妇与本地孕妇产前检查和妊娠结局对照分析

目的研究外省户籍孕妇与温岭户籍孕妇围产保健方面存在的差距，分析两者不良妊娠结局的差别。方法回顾分析2009年3月至11月在浙江省温岭市第一人民医院住院分娩的外省籍孕妇660例与同期分娩的温岭籍孕妇2435例，以外省籍孕妇为研究组，温岭籍孕妇为对照组。结果研究组产前检查覆盖率为90．76％，对照组为99．51％，剖宫产率研究组为36．7％，对照组为56％。两组分娩方式差异有统计学意义（P〈0．01）。对照组不良妊娠结局的发生随产检次数增加而减少，研究组产后出血并未因产检次数增加而减少。结论普及产前检查可以改善外来孕产妇的妊娠结局。     

妊娠合并甲状腺功能亢进60例临床分析

目的 探讨妊娠合并甲亢的诊断、治疗和妊娠结局。方法回顾性分析我院2003年1月～2008年12月收治的妊娠合并甲亢60例患者的资料,按孕期是否正规治疗分为对照组和治疗组,对照组22例,治疗组各38例。结果①甲状腺激素水平：对照组FT3、FT4水平明显高于治疗组,TSH明显降低（P〈0．01）。②妊娠结局：对照组引产、早产、流产、小于胎龄儿、死胎发生率高于治疗组（P〈0．05）。③妊娠并发症：对照组妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、甲亢性心脏病高于治疗组（P〈0．05）。结论妊娠合并甲状腺功能亢进症早期诊断、规范治疗,并定期监测可有效减少母儿并发症的发生,改善妊娠结局。     

巨大儿高危因素临床分析

目的探讨巨大儿发生的高危因素。方法回顾性分析246例分娩巨大儿孕妇及200例分娩正常体重胎儿孕妇的年龄、孕周、孕产次、身高、宫高、腹围、胎儿双项径及妊娠合并症。结果2005年10月至2009年10月间巨大儿发生率有逐年上升的趋势,但各组闯比较无统计学意义。研究组平均年龄（28．32±3．12）岁;对照组平均年龄（28．53±2．87）岁。两组平均年龄相比无统计学意义（P〉O．05）。研究组年龄〉35岁患者明显高于对照组（P〈0．01）。研究组孕次平均为（2．21±1．13）次,对照组平均孕次为（1．52±0．93）次,两组相比有统计学意义（P〈0．05）。孕40周后巨大儿的发生比率升高,与对照组相比有统计学意义（P〈0．01）。研究组孕妇身高、宫高＋腹围及胎儿双顶径均明显高于对照组,两组相比有显著差异（P〈0．01）。研究组中糖尿病或GDM患者明显高于对照组,且血糖控制不良者明显高于对照组（P〈0．05）。结论巨大儿的发生与孕妇年龄、孕周、孕次产、身高、宫高、腹围、胎儿双顶径及糖尿病均有关系,掌握好巨大儿的高危因素和巨大儿的预测方法,对产前准确判断巨大儿具有重要作用。     

弓形体感染与不良妊娠结局关系的研究

以４１ 例有不良妊娠结局的母婴为研究组,３１ 例正常足月分娩母婴为对照组,分别收集其母婴配对标本（ 母血,脐血） ,采用ＥＬＩＳＡ 方法及ＰＣＲ 技术进行检测,检测指标为ＴｏｘｏＩｇＭ 及ＴｏｘｏＤＮＡ。发现：研究组７ 例（１７．０７ ％ ） 孕妇ＴｏｘｏＩｇＭ 阳性：１６ 例（３９．０２ ％ ） 孕妇ＴｏｘｏＤＮＡ 阳性,对照组则分别为３ 例（９．６７ ％ ） 及５ 例（１６．１３ ％ ） ;研究组３ 例（７．３２ ％ ） 胎儿ＴｏｘｏＩｇＭ 阳性及１１ 例（２６．８３ ％ ）胎儿ＴｏｘｏＤＮＡ阳性;对照组则分别为２ 例（６．４５ ％ ） 及３ 例（９．６７ ％ ） 。在孕期母婴弓形体感染监测中ＰＣＲ 技术阳性检出率明显高于ＥＬＩＳＡ方法（Ｐ＜ ０．０５） 。以检测母婴血ＴｏｘｏＤＮＡ 结果为依据,分析母婴弓形体感染的关系,表明胎儿弓形体感染与母体弓形体感染有关（Ｐ＜ ０．００５） ,提示孕期弓形体感染可能为不良妊娠结局的重要原因之一,胎儿弓形体感染是母体弓形体感染的结果     

孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响的前瞻性对照研究

目的探讨孕妇妊娠期糖耐量对妊娠结局的影响。方法选取我院产科门诊进行系统产前检查并且拟足月在我院进行住院分娩的孕妇妊娠期糖尿病孕妇50例（GDM组）、妊娠期糖耐量异常孕妇50例（GIGT组）、无糖耐量异常及糖尿病孕妇50例（对照组）,均在孕24-28周行50g葡萄糖筛查（GCT）,异常者进一步行75g葡萄糖耐量检查（OGTT）,确诊为GIGT或GDM,分析各组妊娠结局。结果GIGT组与GDM组妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产率均高于对照组,与对照组组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,GIGT组与GDM组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,产后出血发生率各组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）：GIGT组与GDM组新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率高于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论妊娠期糖耐量异常增加了孕期并发症及新生儿并发症发生率。孕期应监测糖耐量情况异常者积极干预以改善妊娠结局。     

孕妇个体化营养指导对妊娠并发症及围产结局的影响

目的:探讨孕妇个体化营养指导对妊娠并发症及围产结局的影响。方法:选取本院2015年7月—2017年7月685例健康初产妇为研究对象,以定期常规产检的同时接受个体化营养指导的298例作为指导组,同期接受常规产检而未接受营养指导的387例为对照组,比较两组妊娠并发症及围产结局等相关指标,并分析孕妇孕期不同阶段体成分变化。结果:指导组孕妇孕期体重增长正常率显著高于对照组(P0.01),其中指导组有283例(95%)在推荐范围内,而对照组有282例(72.9%)在推荐范围内;孕妇孕期体重增长值与胎儿出生体重呈正相关性(r=0.664,P0.01)。指导组妊娠并发症发生率、剖宫产率、早产率、巨大儿发生率、低体重儿发生率等均低于对照组(P0.05);而胎膜早破、前置胎盘及产后出血发生率差异无统计学意义(P0.05)。孕晚期对照组孕妇体成分(总水分、矿物质、脂肪及骨骼肌等)较指导组显著增加(P0.05)。结论:孕期予以个体化营养指导可有效降低妊娠并发症,明显改善围产结局,值得临床推广应用。     

血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清抵抗素与妊娠结局的关系

目的 探讨血糖控制满意的妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血清抵抗素水平、胰岛素抵抗与妊娠结局的关系.方法 选取孕24～ 28周GDM孕妇98例,其中血糖控制满意的72例为血糖控制满意组,血糖控制不满意的26例为血糖控制不满意组.选取同期孕24～28周健康孕妇95例为健康对照组.分别于孕24～28周和孕37 ～ 40周测定三组孕妇空腹血清抵抗素、空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）.计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.记录并观察三组孕妇的妊娠结局.结果 血糖控制满意组孕妇的早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产的发生率明显低于血糖控制不满意组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;血糖控制满意组孕妇妊娠期高血压疾病、巨大儿的发生率与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而早产、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产的发生率与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.孕24 ～ 28周时,血糖控制满意组抵抗素、FINS、FPG、HOMA-IR明显低于血糖控制不满意组,但明显高于健康对照组,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.孕37 ～ 40周时,血糖控制满意组FINS、HOMA-IR仍明显低于健康对照组,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;但血糖控制满意组抵抗素、FPG与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 随着血糖水平控制,GDM患者抵抗素水平下降,但高胰岛素抵抗仍持续存在.血糖控制满意并不能完全改善GDM患者的妊娠结局.     

妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠及胎儿的影响

目的:探讨妊娠合并甲状腺功能减退(以下简称甲减)对妊娠和胎儿的影响。方法:对住院分娩的88例甲减孕产妇(临床甲减组38例、亚临床甲减组50例)及正常对照组100例分别统计其不良妊娠发生率。结果:临床甲减组早产、妊娠期高血压疾病、贫血、胎窘、低出生体重发生率均高于正常对照组(P<0.05);亚临床甲减组的妊娠期高血压疾病、贫血、胎窘发生率亦高于正常对照组(P<0.05)。结论:妊娠合并甲减的不良妊娠发生率与甲减的程度有关。因此有必要在孕前或孕早期筛查,做到早诊断、早治疗,严密监测孕妇、胎儿情况,以改善甲减孕妇母儿结局。     

长、短促排卵方案对IVF-ET妊娠及分娩结局的影响

目的:探讨不同促排卵方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠及分娩结局的影响。方法:选取因输卵管因素行IVF-ET的患者1104例,随机分组采用不同促排卵方案(长方案组和短方案组),统计临床妊娠、妊娠丢失、分娩结局等。结果:长方案组临床妊娠率(45.1%)高于短方案组(33.9%),分娩率(35.7%)高于短方案组(24.8%)(P0.01);早产率、卵巢过度刺激综合征发生率两组比较无差异(P0.05)。长方案组双胎61.1%、单胎5.5%,短方案组中双胎45.2%、单胎7.9%,多胎妊娠者中早产率均高(P0.01)。分娩方式及胎儿性别比两组未见差异(P0.05)。结论:IVF-ET中采用长方案促排卵可获得较高的临床妊娠率、活胎分娩率和较低的妊娠丢失率;单胎妊娠优于多胎妊娠,提示单胚胎移植极其重要。     

年龄对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的：探讨年龄对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床结局的影响。方法：回顾性分析2013年1月—2017年7月于本中心4 512例IVF-ET患者的临床结局，根据年龄分为6组：＜35岁组（3 619例，其中11例失访）、35～37岁组（479例）、38～40岁组（262例）、41～42岁组（90例）、43～44岁组（39例）和＞44岁组（23例），比较6组患者的临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、异位妊娠率和活产率。结果：＜35岁组临床妊娠率最高，为54.42%，随着年龄增长妊娠率逐渐下降，差异有统计学意义（P＜0.000 1）；早期流产率随年龄增长呈上升趋势（P＜0.000 1），35岁以上组明显升高（＞20%），40岁以上组高达40%；活产率随年龄增长呈下降趋势（P＜0.000 1），44岁以上女性活产率为0。结论：女性年龄是影响IVF-ET临床结局的重要因素，38岁以上不孕患者的IVF-ET临床结局较差，应尽早干预。     

子宫及内膜血流参数与冻融胚胎移植妊娠结局的关系

目的：探讨子宫及子宫内膜血流动力学变化对冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）妊娠结局的影响。方法：310例FET患者按照临床妊娠结局分为妊娠组（153例）和非妊娠组（157例）。所有患者均于内膜转化日及移植前1 d,通过彩色多普勒超声诊断仪监测子宫内膜厚度、子宫内膜容积（V）、子宫内膜及内膜下血流相关参数。结果：转化日妊娠组子宫动脉搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV）与舒张末期流速（EDV）比值（S/D）低于非妊娠组,子宫内膜容积高于非妊娠组（P＜0.05）;移植前日妊娠组PI、阻力指数（RI）均低于非妊娠组,血流指数（FI）、子宫内膜容积均高于非妊娠组（P＜0.05）;子宫内膜容积的ROC曲线下面积为0.637,显著大于参考下面积（P＜0.01）。移植前日子宫动脉PSV、EDV、RI较转化日低,而子宫内膜FI、子宫内膜容积较转化日高（P＜0.05）。子宫动脉RI、PI及子宫内膜容积与子宫内膜厚度的相关系数分别为-0.431、-0.775及0.796（P＜0.01）。据RI值分为0.70～0.85组和0.86～0.95组,妊娠率分别为53.18%、40.00%,0.70～0.85组妊娠率较高（P＜0.05）。结论：移植前日PI、RI较低者易获得妊娠。子宫内膜容积对子宫内膜容受性有一定的预测价值。PI、RI可能通过改变子宫内膜厚度而影响子宫内膜容受性。     

妊娠合并脊柱侧弯27例临床分析

目的：探讨妊娠合并脊柱畸形患者临床特点、孕期注意事项及妊娠结局。方法对本院27例妊娠合并脊柱侧弯患者的临床资料进行回顾性分析,同时进行电话随访。结果27例中初产妇21例,经产妇6例。初产妇合并心功能不全、合并肺部感染、妊娠期高血压疾病、新生儿不良结局分别占19.0％、9.5％、9.5％、33.3％;经产妇合并心功能不全、妊娠期高血压疾病、新生儿不良结局分别占16.7％、33.3％、50.0％。电话随访产妇20例,死亡11.8％;小儿20例,死亡5.0％。结论妊娠合并脊柱侧弯患者易引发心肺功能疾病、早产等;加强妊娠期管理、及时诊治可改善母儿结局。     

健康管理课程对妊娠期糖尿病孕妇生活方式及妊娠结局的影响

目的 探讨健康管理课程干预对妊娠期糖尿病孕妇生活方式及妊娠结局的影响。方法 选取吉林省某三级甲等医院120例初次诊断为妊娠糖尿病孕妇，随机分实验组和对照组均60例，在常规治疗基础上，实验组实施健康管理干预，对照组采用常规妊娠健康指导。比较两组生活方式改变和妊娠结局情况。结果 入组8周后，实验组健康生活方式各维度得分及总均分高于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) ；产后1周，实验组生活方式总分及各维度得分明显高于对照组，存在分组效应和时间效应，具有统计学意义（P<0.05）。在妊娠结局中，实验组母体孕期感染 、羊水过多、产后出血、胎膜早破、酮症酸中毒、子痫的发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；实验组围生儿中巨大儿、早产儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率也明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 健康管理课程能促进妊娠期糖尿病孕妇向健康生活方式转变，降低不良妊娠结局发生。     

妊娠晚期尿失禁妇女的尿动力学表现研究

目的研究妊娠晚期尿失禁妇女的尿动力学表现。方法选择63例妊娠晚期志愿接受尿动力学检查的妇女,按产妇产前是否有尿失禁症状分为尿失禁组（17例）和无尿失禁组（46例）,选择同期14例已婚未孕志愿者为正常对照组,分别进行自由尿流率、膀胱压力容积、压力流率测定及静态尿道压力描记检查。结果妊娠晚期尿失禁发生率为26．98％;仅2例孕妇在valsalva动作时漏尿,漏尿点压（VLPP）分别为50cmH2O和67cmH20;妊娠晚期尿失禁妇女的最大尿道闭合压[（83．69±42．55）mmHg]及功能性尿道长度[（30．45±8．42）mm]低于无尿失禁组[（108．09±8．42）mmHg,（37．60±18．45）mm;P〈0．05]。结论妊娠晚期尿失禁的发生与妊娠后增加的最大尿道闭合压未能弥补日益增加的膀胱压有关,与功能性尿道长度未随妊娠继续而增加有关。     

Parvovirus-B19-Infektionen bei Schwangeren in der Kinderbetreuung

German protective legislation during pregnancy and maternity prohibit employing pregnant women if occupational activities endanger the health of either the mother-to-be or the fetus. This applies for parvovirus B19 seronegative women caring for children <6 years. Here we present a cost-effectiveness analysis from the view of the society for the prohibition to employ B19-seronegative women in day care. Prohibition of employment starting at the first day of pregnancy may prevent 1.4 cases of fetal death (mortality) and 1.7 cases of hydrops fetalis (morbidity) per year resulting in costs of 30 million (22 million /live birth). The incidence of B19 infection, the elevated occupational risk and the fetal death rate were varied in sensitivity analyses. This resulted in 0.2-3.1 fetal deaths prevented per year and costs between 10 million and 150 million per live birth. Indeed, the protective effect is assumed to be even lower since 30% of fetal deaths occur after infection during the first 8 weeks of pregnancy. During that time prohibition of employment is often unrealistic since the majority of women are not aware of pregnancy. In conclusion a small number of fetal lives can be saved by prohibiting employment in contrast to the extremely high costs. The regulations for maternal protection should be revised.