Hunt—Hess高分级颅内动脉瘤破裂后的急诊手术治疗

目的总结在CT血管造影（CTA）指导下急诊手术治疗Hunt—Hess高分级颅内动脉瘤破裂的经验。方法回顾性分析34例Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。患者入院时均行CT和CTA检查。采用显微外科技术临时阻断载瘤动脉,夹闭动脉瘤颈,清除颅内血肿,并去骨瓣减压。结果按格拉斯哥预后量表评分,出院时恢复良好17例,轻残10例,重残3例,死亡4例。结论在紧急情况下CTA可作为诊断颅内动脉瘤的首要影像学方法。对于Hunt—Hess高分级颅内动脉瘤破裂的患者应该积极手术治疗,努力挽救患者生命。     

显微外科手术治疗Hunt-HessⅣ-Ⅴ级脑动脉瘤的临床研究

目的探讨显微手术治疗Hunt—HessⅣ-Ⅴ级破裂脑动脉瘤的方法和疗效。方法回顾分析本院12例破裂脑动脉瘤患者的临床资料,其中Hunt—HessⅣ级9例,Ⅴ级3例。入院后均行螺旋cT脑血管成像（CTA）检查,并在24h内手术治疗,随访6—24个月。结果12例脑动脉瘤均获夹闭。术后恢复良好8例,轻残1例,中重残2例,死亡1例。结论早期显微手术是治疗Ⅳ-Ⅴ级的破裂脑动脉瘤的有效方法,可明显提高患者的生存率和生活质量。     

IV、V级颅内动脉瘤破裂综合治疗的临床研究

目的：分析血管内介入结合减压和引流手术治疗Hunt-Hess分级为IV、V级动脉瘤破裂出血的疗效及比较优势。方法：回顾性分析对28例IV、V级破裂动脉瘤血管内栓塞治疗,并先后给予脑室外、腰大池引流、血肿清除治疗。结果：恢复良好、轻残者16例,占57.1%;重残、植物生存者8例,占28.6%;死亡4例占14.3%。结论：破裂动脉瘤IV、V级患者可结合介入检查、治疗和针对脑室出血、颅内血肿、脑疝等情况的外科手术进行综合处理。介入治疗创伤小、适应证广、并发症少,应作为IV、V级破裂动脉瘤首选治疗方法。早期血管内栓塞治疗可以改善动脉瘤蛛网膜下腔出血IV-V患者的预后,结合减压和引流手术可显著降低死亡率、致残率。     

早期显微外科手术治疗颅内前循环破裂动脉瘤

目的探讨早期显微外科手术治疗颅内前循环破裂动脉瘤的疗效。方法对88例颅内前循环破裂动脉瘤早期显微外科手术的患者进行回顾性分析。根据Hunt—Hess分级，Ⅰ级16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级27例，Ⅳ级13例，Ⅴ级9例。入院后均经过数字减影血管造影（DSA）诊断为前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤37例，大脑中动脉瘤16例，脉络膜前动脉瘤2例，颈内动脉分叉部位动脉瘤2例。所有动脉瘤均在蛛网膜下腔出血后72h内行显微外科手术并随访4—12个月，生存质量根据日常生活能力（ADL）分级法。结果88例破裂出血的动脉瘤均获夹闭。根据ADL结果评分：Ⅰ～Ⅱ级77例（87．50％），Ⅲ～Ⅳ级5例（5．68％），Ⅴ级3例（3．41％）。死亡3例（3．41％）。结论早期显微外科手术是治疗颅内前循环破裂动脉瘤的有效方法，能明显提高破裂动脉瘤患者的生存率和生存质量。     

老年人Hunt—hessIV—V级破裂动脉瘤的栓塞治疗

目的探讨老年人Hunt—hessIV—V级破裂动脉瘤早期行血管内治疗的安全性及可行性。方法回顾性分析16例早期栓塞治疗动脉瘤的临床资料,对患者的预后进行GOS评分。结果术后6个月格拉斯哥预后评分GOS1分（死亡）5例,GOS2分（植物状态）2例,GOS3分（严重残废）2例,GOS4分（中度残废）4例,GOS5分（恢复良好）3例。术后最常见并发症为脑血管痉挛、肺部感染、脑积水。结论血管内栓塞治疗是一种治疗老年人Hunt—hessIV—V级破裂动脉瘤的安全、有效的治疗方法。     

超早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂致Ⅰ～Ⅲ级蛛网膜下腔出血疗效分析

目的目前介入栓塞已成为治疗破裂颅内动脉瘤首选方法。本研究探讨超早期介入栓塞破裂颅内动脉瘤治疗Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级蛛网膜下腔出血的近期疗效。方法选取2010-09-10-2018-10-11湘潭市第一人民医院收治的90例Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者为研究对象,均行超早期动脉瘤介入栓塞治疗,6个月后以格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)预后评分分级为指标进行疗效评估。结果 90例患者中,弹簧圈单纯致密栓塞34例,椎动脉动脉瘤行椎动脉闭塞4例,支架辅助弹簧圈栓塞52例。所有患者中,1例术中动脉瘤再次破裂出血,2例术后<1周死亡,术中脑血管痉挛5例,术后脑梗死2例。影像学随访70例,2例复发;共随访85例,完全康复77例。结论超早期介入栓塞是治疗破裂颅内动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级蛛网膜下腔出血较理想的方法。     

介入与手术相结合治疗Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤16例临床观察

目的 探讨Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤患者行血管内介入栓塞结合开颅去骨瓣减压术的应用价值及有效性.方法 对16例Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级前循环囊状颅内动脉瘤患者先进行血管内介入栓塞颅内动脉瘤,继而转入手术室进行相应部位开颅去骨瓣减压术.结果 16例患者中,15例动脉瘤栓塞满意,介入栓塞技术成功率为93.75％(15/16);1例栓塞失败,血管迂曲,导管不能到达目标血管,改开颅手术夹闭动脉瘤.术后即刻造影完全栓塞10例,部分栓塞5例.血管闭塞事件1例,术后30 d内再出血1例,并发脑积水2例,待蛛网膜下隙血液吸收完再行脑室腹腔分流术.开颅去骨瓣减压术成功率100.0％(16/16).随访3年8例,动脉瘤复发1例,但未出血,采用开颅夹闭治愈.结论 对于颅内压较高,开颅风险较大的Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤患者,采用先行血管内介入栓塞后行开颅去骨瓣减压术的方法来降低患者在手术中的风险是有效的.     

颅内动脉瘤的微创手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤的手术时机、手术方法及手术效果。方法回顾性分析微创手术治疗42例颅内动脉瘤患者的临床资料。对动脉瘤术前Hunt—Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者应尽早手术;Ⅳ级及以上者,出血在3d以内可根据实际情况争取手术治疗,3d后血管痉挛严重者待病情平稳后再考虑手术。通过微创手术人路的选择及术中神经内镜的辅助,尽量减少对脑组织的牵拉,动脉瘤夹闭后使用吲哚菁绿行血管造影了解夹闭情况等方法进行治疗。结果出院时或术后1～3个月复诊评定疗效,根据格拉斯哥预后量表进行评估,患者恢复良好者23例,轻残（生活可自理）者11例,重残者5例,植物生存者1例,2例因严重脑血管痉挛出现大面积脑梗死而死亡,病死率为4．8％（2／42）。结论根据动脉瘤的部位、术前Hunt—Hess分级及临床表现,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果。     

早期显微外科手术治疗颅内前循环破裂动脉瘤

目的探讨早期显微外科手术治疗颅内前循环破裂动脉瘤的疗效。方法对88例颅内前循环破裂动脉瘤早期显微外科手术的患者进行回顾性分析。根据Hunt-Hess分级,Ⅰ级16例,Ⅱ级23例,Ⅲ级27例,Ⅳ级13例,Ⅴ级9例。入院后均经过数字减影血管造影(DSA)诊断为前交通动脉瘤31例,后交通动脉瘤37例,大脑中动脉瘤16例,脉络膜前动脉瘤2例,颈内动脉分叉部位动脉瘤2例。所有动脉瘤均在蛛网膜下腔出血后72h内行显微外科手术并随访4～12个月,生存质量根据日常生活能力(ADL)分级法。结果88例破裂出血的动脉瘤均获夹闭。根据ADL结果评分Ⅰ～Ⅱ级77例(87.50%),Ⅲ～Ⅳ级5例(5.68%),Ⅴ级3例(3.41%)。死亡3例(3.41%)。结论早期显微外科手术是治疗颅内前循环破裂动脉瘤的有效方法,能明显提高破裂动脉瘤患者的生存率和生存质量。     

颅内破裂动脉瘤早期手术治疗

目的探讨CTA指导下开展颅内破裂动脉瘤早期手术治疗的可行性。方法对65例急诊人院并进行早期手术的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料进行分析总结。结果术后随访3～6个月,按GOS评分：恢复良好（5分）51例;中度残废,但生活自理（4分）6例;重度病残,生活不能自理（3分）2例;植物生存（2分）4例;死亡（1分）2例。结论（1）3D=CTA是一种可靠、无创的快速诊断颅内动脉瘤的方法,能为破裂动脉瘤的早期手术治疗提供详实的影像学资料,满足在急诊状况下开颅夹闭手术所需。（2）早期手术能降低再出血风险,有利于脑血管痉挛的治疗,从而降低病死率,改善预后。（3）CTA指导下开展颅内破裂动脉瘤早期手术治疗是完全可行的。     

破裂的颅内动脉瘤大小联合Hunt-Hess分级对治疗和预后的评价

目的 探讨破裂的颅内动脉瘤的影像解剖学大小联合Hunt-Hess分级对治疗和预后的评价.方法 分析数字减影血管造影(DSA)所显现的30例破裂的颅内动脉瘤的大小,并进行Hunt-Hess分级评分,进一步评价其治疗和预后.结果 30例破裂的颅内动脉瘤患者中,颅内动脉瘤的直径5～ 10 mm 21例(70.0％),明显多于＜5 mm6例(20.0％)和＞10 mm 3例(10.0％)(P＜0.05).Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级23例,Ⅳ～Ⅴ级7例.Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者与Ⅳ～Ⅴ级患者的预后比较差异有统计学意义(U=37.5,P=0.018).不同大小破裂的颅内动脉瘤的治疗方法比较差异有统计学意义(x2=7.860,P=0.020),其预后比较差异也有统计学意义(x2=7.076,P=0.029);其中直径5 ～ 10mm者与＜5mm者或＞10mm者两两比较,差异有统计学意义(U1=26.0,P=0.010;U2=15.5,P=0.064).结论 Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级,且直径＞10 mm或5～10mm破裂的颅内动脉瘤选择介入手术操作更安全,预后相对较好.     

电解可脱弹簧圈对颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞疗效分析

[目的]探讨颅内动脉瘤破裂早期电解可脱弹簧圈血管内栓塞治疗的临床效果. [方法]回顾性分析26例不同部位颅内动脉瘤患者病例资料,术前Hunt-Hess分级:I级1 Ⅱ级11例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例.均在发病3 d内行电解武可脱性徽弹簧圈(GDC)栓塞治疗. [结果]完全栓塞23例(88.5%),大部栓塞3例(11.5%).Glas-gow预后评分:Ⅰ级15例,Ⅱ级7例,Ⅲ-Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡1例.术后随访3～24月. [结论]早期电解可脱性弹簧圈拴塞治疗破裂的颅内动脉瘤可避免动脉瘤再次破裂出血,安全、有效、微创.     

前循环破裂动脉瘤急性期显微手术治疗经验

目的探讨颅内前循环破裂动脉瘤急性期显微手术治疗疗效。方法总结分析46例患者54个颅内前循环动脉瘤破裂出血的临床病例资料,其中颈内动脉动脉瘤26个,前交通动脉瘤16个,胼周动脉瘤2个,大脑中动脉瘤10个。所有患者均在出血后3d内行显微外科手术治疗。结果应用显微手术成功夹闭43例前循环动脉瘤,3例动脉瘤行包裹治疗,无术中死亡病例,术后27例恢复良好,9例有轻度神经功能障碍,6例重度神经功能障碍,死亡4例。结论颅内前循环动脉瘤急性期显微手术治疗效果明显,可有效防止再出血及脑血管痉挛,改善患者预后。     

老年人颅内动脉瘤破裂出血早期介入治疗的临床研究

目的：分析研究老年人动脉瘤破裂出血（蛛网膜下腔出血）的早期介入治疗的临床价值。方法：选取2008年3月-2011年3月人住宣武医院的126例老年患者,急诊CT扫描确认为蛛网膜下腔出血且经全脑血管造影明确诊断动脉瘤。发生在前交通、后交通、床突上段、眼动脉段及脉络膜前动脉段部位。依Hunt＆Hess分级：Ⅱ级39例,Ⅲ级45例,Ⅳ级及以上42例。急诊人院后DSA发现124个动脉瘤,采取介入治疗,根据动脉瘤的不同位置及不同结构,采单纯弹簧圈栓塞、支架结合栓塞与球囊辅助栓塞,术后实施扩容、“尼莫地平”防止血管痉挛及适当升高血压等以及腰穿或间断腰大池引流。对患者的并存疾病,同时展开治疗。结果：成功栓塞119个动脉瘤,治疗成功率高达95．9％。术后评分优良占103例,中残占¨例,重残与死亡各占6例。结论：对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的老年患者进行早期介人治疗,可以有效进行栓塞,防止动脉瘤再次破裂出血危及生命及,延续患者生命,临床价值显著。     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

总结采用显微神经外科手术治疗的颅内前循环动脉瘤的经验，以期进一步提高该病的临床治疗效果。本文早期手术39例，急诊手术7例，延期手术6例。手术均采用翼点入路，术中动脉瘤破裂19例，成功夹闭动脉瘤颈50例。术后恢复良好26例．轻残17例，重残6例，植物生存2例，死亡1例。结果表明，颅内前循环动脉瘤一旦诊断明确，Hunt和HessⅠ～Ⅲ级者应早期手术，Ⅳ～Ⅴ级者需要延期手术。翼点入路是处理前循环颅内动脉瘤的很好入路；耐心细致地解剖脑池、控制性降压、适当临时阻断载瘤动脉可提高手术的安全性。     

电解可脱式微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

目的　探讨电解可脱式微弹簧圈 (GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法。方法　采用美国波士顿公司GDC栓塞治疗 1 7例患者中 1 8个颅内动脉瘤 ,其中 1 5例蛛网膜下腔出血 (SAH)发病者 ,术前Hunt和Hess分级 :Ⅰ～Ⅱ级1 0例 ;Ⅲ级 3例 ;Ⅳ级 2例。结果　 1例死亡 ,3例轻度短期神经功能障碍 ,1 3例痊愈。结论　GDC栓塞治疗颅内动脉瘤较为理想 ,但还需随访观察     

出血性大脑中动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗出血性大脑中动脉瘤的疗效与手术技巧.方法 回顾性分析本院经显微手术治疗的23例出血性大脑中动脉瘤患者临床资料,其中术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例.结果 动脉瘤夹闭19例,夹闭加包裹3例,包裹1例.术后随访6～ 24个月,其中恢复良好19例,中残2例,重残2例,无死亡病例.结论 显微手术是治疗动脉瘤的有效方法.术前仔细研究动脉瘤的形态及载瘤动脉血供,可避免损伤大脑中动脉的分支,减少术中动脉瘤破裂的可能性.动脉瘤颈的显露是手术成功的关键.     

颅内动脉瘤介入手术的麻醉体会

目的 总结与探讨颅内动脉瘤介入治疗安全有效的麻醉方法与体会.方法 对95例动脉瘤介入栓塞术患者采用气管插管静吸复合麻醉,并施行控制性降压.结果 95例气管内插管全麻患者的麻醉镇痛效果,血压控制均达到了很好的治疗效果,其中只有2例患者术中出现动脉瘤破裂,进而转行急诊开颅术,其余93例患者术后自主呼吸恢复、意识清醒.结论 对颅内动脉瘤患者采用气管内插管静脉全麻的神经介入疗法具有很好的安全性和可控性.由此来看,采用合适的麻醉方法,应用控制性降压措施是非常必要的.     

脑室-心房分流在颅内动脉瘤合并脑积水术中的应用

目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑积水的治疗方案和疗效,为其临床治疗的选择提供依据。方法对40例合并脑积水的颅内动脉瘤患者（ Hunt-Hess分级在Ⅱ-Ⅳ级）进行回顾性分析,比较单纯动脉瘤夹闭术（非分流组）和一期行动脉瘤夹闭及脑室心房分流术（分流组）治疗的效果。其中分流组18例,非分流组22例,对2组患者进行日常生活能力GOS分级评价,比较2组的疗效、预后良好率。结果①分流组的疗效优于非分流组,差异有统计学意义（P＜0．05）;②分流组预后良好率明显高于非分流组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论颅内动脉瘤破裂出血并脑积水的患者在动脉瘤夹闭的同时行脑室心房分流术,其预后明显优于单纯行动脉瘤夹闭而未行脑室心房分流的患者;对合并脑积水的动脉瘤患者,在夹闭动脉瘤的同时行脑室心房分流术,对改善动脉瘤患者的预后有重要临床价值。     

电解可脱性铂金弹簧圈早期栓塞治疗颅内破裂动脉瘤临床研究

目的 探讨颅内破裂动脉瘤早期GDC栓塞治疗的效果。方法 10例颅内破裂动脉瘤，其中首次破裂8例，2次破裂2例，动脉瘤的位置：大脑前动脉l例，大脑中动脉l例，前交通动脉5例，后交通动脉2例，前交通及后交通动脉多发l例。病人分级：Hunt-Hess Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级l例，Ⅴ级l例，Fisher CT分级Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。采用GDC早期栓塞治疗，7例于3天内治疗，3例于6天内治疗。结果 10例11个动脉瘤，100％栓塞8个，95％栓塞2个，90％栓塞1个，l例死亡，术后观察1个月。2年，7例效果良好，l例植物状态生存，l例再次发生蛛网膜下腔出血。结论 GDC早期栓塞是治疗颅内破裂动脉瘤的较好方法。