妊娠合并甲状腺功能减退症筛查与干预

甲状腺功能减退症(1aypothyroicIism,简称甲减)是妊娠期一种较少见的合并症,文献报道妊娠合并甲减的发生率为1/1600～1/2000,合并亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)的发生率较高,为2.3% [1-2].近年来,随着对该合并症认识和重视程度的加深,发病率报道有所上升.目前新生儿甲减的筛查已成为常规,但往往忽视了孕期甲减可能已对母儿造成了不良影响.因此,应重视孕期的筛查和处理.现就妊娠合并甲减的筛查与干预综述如下……     

亚临床甲状腺异常对妊娠结局的影响

临床型甲状腺功能减退如果在妊娠期间得不到及时有效的治疗,可导致死胎[1]及早产、流产、糖代谢异常、小于胎龄儿发生率的增加[2-3],并可影响胎儿神经系统的发育[4],但未治疗的亚临床甲状腺功能减退(简称亚甲减)或单纯低甲状腺素( thyroxine,T4)血症是否对胎儿和母亲带来危害,甲状腺功能正常但甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)阳性与流产和早产之间的关系,目前尚有争议[5].因此,是否应该在妊娠期对甲状腺功能进行常规筛查仍是近年来国际内分泌学界和妇产科学界讨论的热点问题.本研究回顾性分析939例孕妇的病例资料,探讨亚甲减、单纯低T4血症、TPOAb阳性对妊娠并发症、妊娠结局及胎儿的影响,为将来是否进行妊娠期甲状腺功能的筛查提供临床依据.     

乌鲁木齐市三家医院妊娠早期孕妇缺碘与甲状腺功能的流行病学调查

妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)可并发妊娠期高血压疾病、早产、流产、胎盘早剥、死胎及新生儿低出生体重等,并可影响胎儿的神经系统发育,导致后代智力水平降低[1-2].妊娠前半期母亲甲状腺激素不足的主要原因是自身免疫甲状腺炎和碘缺乏.在碘缺乏地区,妊娠妇女会出现甲状腺激素产生不足,表现为亚临床甲减或低甲状腺素血症.本研究通过收集新疆乌鲁木齐市3家医院孕8周以内的妇女的临床资料,研究本地区孕妇的碘营养状况与孕期甲减和甲状腺自身抗体的关系.     

妊娠期TPO-Ab阳性亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响

甲状腺激素是胚胎期胎儿大脑发育所必需.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(简称:亚甲减)可能导致流产、早产、胎盘早剥、低出生体重儿、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局,重度亚甲减患者发展为甲状腺功能减退症的风险较高.甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标,通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用和...     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的筛查

亚临床甲状腺功能减退症( subclinical hypothyroidism,SCH)是指血清促甲状腺激素(thyroidstimulating hormone,TSH)高于正常,但血清游离甲状腺素( free thyroxine,FT4)在正常范围的一种情况.非孕妇中SCH发病率为4.0％～8.5％,年龄越大发病率越高,女性发病率较同年龄段男性高.因为诊断标准不统一,报道的妊娠期SCH发病率各不相同,估计发病率为2％～3％.临床甲状腺功能减退症(overt hypothyroidism,简称临床甲减)是指妊娠期TSH大于正常而FT4小于正常.若TSH＞ 10 mU/L,则无论FT4水平高低,都诊断为临床甲减.     

妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析

目的 探讨甲状腺功能减退症(简称甲减)及亚临床甲减对孕产妇妊娠结局及围产儿的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月在北京协和医院妊娠合并甲减(57例)或亚临床甲减(20例)分娩孕妇77例,随机选取同期分娩的正常孕妇79例作为对照,分析三组孕妇的一般临床资料、产时产后并发症及嗣产儿结局.结果 3年间我院妊娠合并甲减的患病率为0.74%,合并亚临床甲减的患病率为0.26%,凡呈逐年升高趋势.妊娠合并甲减组新生儿平均出生体重低于对照组[(3191.8±659.4)g和(3301.9±423.1)g,P<0.05],妊娠期糖代谢异常发生率(24.6%)及小于胎龄儿的发生率(12.3%)均高于对照组(分别为11.4 %和2.5%)(P<0.05).妊娠合并亚临床甲减组各项妊娠期并发症的发生率与对照组比较,均无统计学意义.结论 妊娠合并甲减及亚临床甲减的患病率逐年上升,即使经过治疗,甲减或亚临床甲减孕妇小于胎龄儿等并发症的发生几率仍增加.对高危人群早期筛查、充分治疗是改善妊娠结局的最好方法.     

甲状腺疾病与生殖

<正>甲状腺疾病是影响我国人民健康的一类常见内分泌疾病。碘营养状态、甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)与妊娠不良结局的关系是众所周知的。随着高灵敏度促甲状腺激素(TSH)测定的开展,在临床工作中发现其他病种如亚临床甲亢、亚临床甲减的检出率逐年增高。甲状腺功能异常最常见的病因是自身免疫性甲状腺病,好发于育龄期女性,未控制的甲亢或甲减及抗甲状腺药物等均可显著影响妊娠结局,近年来亚临床甲减与胎儿神经智力发     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病关系的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SCH）是妊娠期最常见的甲状腺疾病,SCH患者存在血管内皮功能损伤和自主神经功能障碍,可能会增加心血管疾病的发病风险。妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）使妊娠复杂化,并导致孕产妇和胎儿不良妊娠结局发生率和死亡率升高。已有研究发现SCH与HDP发病率增加有关,但目前没有统一结论,且SCH孕妇应用左旋甲状腺素（levothyroxine,L-T4）治疗对HDP是否有益也尚存争议。综述妊娠期SCH对HDP的影响及L-T4的治疗效果,以规范临床妊娠管理方案,减少孕妇和胎儿围产期不良妊娠结局的发生。     

妊娠早期抗甲状腺过氧化物酶阴性亚临床甲状腺功能减退症妊娠结局研究

目的探讨妊娠早期抗甲状腺过氧化物酶(TPO-Ab)阴性亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者的妊娠结局及妊娠期并发症和合并症发生情况。方法选择2016年1月至2018年2月上海市亭林医院收治的妊娠早期孕妇4616例,按年龄分为18~24岁组(602例)、25~29岁组(2604例)、30~34岁组(1330例)、≥35岁(80例)组,比较不同年龄组孕妇TPO-Ab阴性的亚临床甲减发生率。再根据TPO-Ab钠片(LT4)治疗分为治疗组160例(接受LT4治疗)和观察组98例(未接受LT4治疗),以同期526例正常孕妇作为对照组,比较3组妊娠期并发症和合并症的发生率及妊娠结局。结果 TPO-Ab阴性亚临床甲减发生率比较:年龄30~34岁组(7.97%)高于25~29岁组(5.99%)和18~24岁组(3.99%);年龄≥35岁组(12.50%)高于25~29岁组(5.99%)和18~24岁组(3.99%),差异均有统计学意义(P0.05)。观察组妊娠期糖尿病发生率(14.29%)高于治疗组(6.25%)和对照组(4.94%);观察组妊娠期贫血发生率(44.90%)高于治疗组(30.00%)及对照组(26.04%);治疗组和对照组新生儿出生体重[分别为(3200±300)g学意义(P0.05)。结论妊娠早期TPO-Ab阴性的亚临床甲减发生率随年龄的增大而升高。及时给予干预治疗,可减少妊娠期糖尿病和妊娠期贫血的发生,且有利于子代生长发育。     

妊娠合并甲状腺功能减退症的诊治

目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床特点及治疗方法。方法选择2014年2月~2015年2月我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症患者50例作为研究对象,并对其相关资料进行分析。结果 50例妊娠合并甲状腺功能减退患者的发病率为同期接受治疗的甲状腺患者总人数的1.02%,其中亚临床甲减和临床甲减患者分别为44例和6例。50例患者中检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性者15例,临床甲减2例(4%)。结论孕妇在妊娠过程中容易诱发甲减,造成妇妊娠期甲减的主要原因是患者一般存在隐性自身免疫性甲状腺炎,甲减诱发的主要危害是妊娠期胎儿宫内窘迫和(或)妊娠期高血压病,患者通过接受左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗,能够维持甲状腺功能正常,确保母婴健康,提醒临床工作者重视、及时诊治此类疾病,以提高人民健康水平。     

妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局影响

育龄妇女甲状腺功能异常影响妊娠的过程和结局。临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲减可引起不孕,并与自发性流产、妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫及低体重儿的发生有关,还可导致新生儿智力低下,应当推荐孕前和孕期进行甲状腺功能检查。     

妊娠期甲状腺功能异常药物干预及效果评价

目的研究妊娠期甲状腺功能异常孕妇的妊娠结局以及药物干预的效果评价。方法随机选取我院2013年~2015年收治的妊娠期甲状腺功能异常孕妇200例,将甲状腺指标的检查结果与相关标准进行对比。并分为甲状腺功能亢进组(甲亢治疗组)、甲状腺功能减退组(甲减组)和亚临床甲减组,根据是否干预将甲减组分为干预组和未干预组,选择同时期健康孕妇200名作为对照组。观察所有孕妇母体并发症和妊娠结局。结果甲亢治疗组和甲减干预组孕妇的各项指标均正常,且母体并发症与妊娠结局与正常妊娠孕妇相比,差异无统计学意义(P0.05),但其他两组的TSH指标明显高于正常范围。四组的不良妊娠结局及母体并发症对比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局和胎儿均有不良影响,应定期进行孕妇产检,以便及时发现并且恰当治疗来提高妊娠结局的理想效果。     

妊娠合并甲状腺功能减退

1概述甲状腺功能减退(甲减)是指由于不同原因引起的体内甲状腺素缺乏,造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。女性居多,可发生于不同年龄阶段,发病于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病;始于青春期前的甲减称为幼年性甲状腺功能减退;始于成年后的称为成年性甲状腺功能减退。妊娠期甲减的发病率尚无确定数据,但亚临床甲减比以往认识到的要普遍得多。Casey等报告,妊娠期甲减的总发生率为2·5%,明确的妊娠期甲状腺素缺乏为1·3‰。亚临床的妊娠期甲状腺素缺乏病率为23‰。妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾…     

548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析

目的回顾性分析妊娠期甲状腺功能的筛查指征及阳性率;阐明妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响。方法 2008年1月至2010年12月在北京大学第一医院产科分娩的孕妇行甲状腺功能检测者548例,对其筛查指征进行比较;对TSH水平正常孕妇的FT4水平按妊娠时期分类,取妊娠特异性FT4水平的95%可信区间作为本研究FT4的正常参考值,分组比较亚临床甲减组和对照组孕妇不良妊娠结局的差异。结果 548例孕妇中发现高TSH血症111例,应用高危因素筛查策略仅能检出49例（44.1%）;TSH正常组FT4水平行妊娠周期特异性分组,妊娠早、中、晚期FT4的水平呈下降趋势,组间P值均〈0.001;得出的FT4的频率分布95%可信区间作为参考值,对两组（亚临床甲减组和对照组）孕妇不良妊娠结局进行比较,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论实施高危因素的甲状腺功能筛查策略甲状腺功能异常漏诊率较高;尚未发现亚临床甲减与孕妇不良妊娠结局之间的相关性。     

亚临床甲状腺功能减退与妊娠期高血压疾病关系的探讨

目的探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退(甲减)与妊娠期高血压疾病的关系。方法选择80例妊娠28~34周妊娠期高血压疾病患者(其中子痫前期40例,妊娠期高血压40例)作为研究组,40例正常孕妇作为对照组,比较两组血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及血脂等指标。结果子痫前期组、妊娠期高血压组患者血清TSH和TPOAb水平均高于对照组(P0.05),FT4水平低于对照组(P0.05);子痫前期组与妊娠期高血压组中亚临床甲减分别占27.5%(11/40)和25.0%(10/40),TPOAb阳性率分别为22.5%(9/40)和20.0%(8/40),均高于对照组(P0.05);妊娠期高血压疾病合并亚临床甲减患者血清总胆固醇(6.40±0.46)mmol/L、甘油三酯(2.42±0.42)mmol/L和低密度脂蛋白(3.80±0.25)mmol/L,均高于单纯妊娠期高血压疾病患者(P0.05)。结论妊娠期高血压疾病的发生可能与亚临床甲减相关,二者可能互为因果,并可能均与血脂代谢异常有关。     

妊娠合并甲状腺功能异常:子痫前期风险与防范

妊娠期甲状腺功能异常性疾病通常表现为妊娠期甲状腺功能亢进(甲亢)或妊娠期甲状腺功能减退症(甲减),未经治疗的妊娠期甲状腺功能异常可导致多种母儿并发症并引起不良妊娠结局,无论是甲亢还是甲减均可增加子痫前期的发病风险,且子痫前期合并甲状腺功能异常使病情变得更为复杂,增加母儿不良预后的风险。故在孕前和孕早期对妊娠期甲状腺功能进行筛查,通过以药物为主的治疗手段使孕期甲状腺激素水平保持在正常范围,以及严密的监护等有助于降低妊娠期子痫前期的发病风险,改善子痫前期合并甲状腺功能异常患者的妊娠结局。     

妊娠合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎

妊娠期间内分泌腺处于活跃状态,各器官系统均会发生一系列的生理变化,对甲状腺功能均会产生直接或间接的影响。据报道,甲状腺疾病在育龄妇女中较常见,会导致女性月经不调,不孕及不良妊娠结局[1]。妊娠期甲状腺功能亢进占0.2%[2]。妊娠合并甲状腺功能降低大都由自身免疫引起,是一种以淋巴细胞弥散浸润和Askanazy(Hurth-le)细胞形成为特征的自身免疫性疾病,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)。不同种族的妇女发病率不同,据统计日本妇女妊娠合并甲状腺功能减低率为0.19%,比利时为2.2%,美国为2.5%[3]。女性发生…     

妊娠合并甲状腺疾病对子代的影响

妊娠期甲状腺疾病可分为原有甲状腺疾病合并妊娠及妊娠中伴发甲状腺疾病两大类,甲状腺功能亢进(甲亢)与甲状腺功能减低(甲减)是影响胎儿的主要疾病。甲亢是一种十分常见的甲状腺疾病,好发于育龄期妇女。随着现代医学的发展,甲状腺功能异常对胎儿及新生儿影响的关注逐渐增多,成为围生医学又一研究课题。1妊娠合并甲亢对胎儿及新生儿的影响妊娠期甲亢如治疗不当,或未经治疗易发生死产、胎儿生长受限、胎儿甲亢或甲减。有报道,妊娠期用药或手术治疗的甲亢母亲胎死宫内发生率为5%~7%,早产率为4%~11%,而非治疗组胎死宫内为24%,早产率为53%。胎儿…     

妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）合并亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）的发病情况,及合并这两种内分泌疾病对妊娠结局的影响。方法选择2012年1月-12月在北京市通州区妇幼保健院分娩的孕妇,分为四组（GDM组、SCH组、GDM＋SCH组及对照组）,对四组的妊娠结局进行比较。结果妊娠合并SCH患者中GDM发生率达45％,GDM＋SCH组的妊娠期高血压疾病、妊娠期蛋白尿、剖宫产率、早产、胎儿低体重高于其他组。结论临床工作中,应重视糖代谢异常孕妇甲状腺功能的筛查,以减少母儿并发症。     

妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠结局分析

目的观察妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠晚期甲状腺功能(甲功)变化及妊娠结局,了解甲状腺自身抗体对妊娠的影响。方法选择妊娠早期127例甲功正常、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或(和)甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)阳性孕妇为研究组,223例甲功正常、TPO-Ab和TG-Ab阴性妊娠早期孕妇为对照组,随访妊娠结局。结果研究组28.35%(36/127)的孕妇妊娠晚期出现甲功紊乱,其中11.81%(15/127)为亚临床甲状腺功能减退(甲减),7.87%(10/127)为临床甲减;对照组10.31%(23/223)的孕妇出现甲功紊乱,其中2.69%(6/223)为亚临床甲减,2.24%(5/223)为临床甲减,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组流产率(18.90%,24/127)、早产率(22.83%,29/127)及胎儿窘迫率(7.87%,10/127)与对照组流产率(9.42%,21/223;8.52%,19/223;2.69%,6/223)比较,差异均有统计学意义(P0.05);两组单纯低T4血症、死胎、胎儿畸形及低出生体质量儿发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);研究组产后甲状腺炎发生率(40.16%,51/127)显著高于对照组(10.17%,18/177)(P0.05)。结论妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠晚期发生甲功紊乱及不良妊娠结局风险明显增高,加强妊娠早期甲功筛查有意义。