输尿管软镜碎石术后患者发生全身炎症反应综合征的影响因素分析

目的探讨输尿管软镜碎石术后患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)的影响因素。方法收集医院泌尿外科2012年1月-2016年12月收治的296例泌尿系结石患者的临床资料,所有患者住院后均行输尿管软镜碎石术(FURL),分析SIRS的发生率及发生SIRS的相关因素,并应用多因素非条件logistic回归分析术后患者发生SIRS的独立影响因素。结果纳入患者中25例术后发生SIRS,发生率为8.45%;SIRS发生与性别、肾结石大小、肾积水程度、手术时间长短、结石培养及术前中段尿培养阳性等因素相关(P<0.05),与结石位置及年龄无相关性(P>0.05);术前中段尿培养阳性56例,阳性率为18.9%,结石培养阳性62例,阳性率为20.9%,其中大肠埃希菌和葡萄球菌累计检出率>60%;logistic回归分析显示,性别、手术时间、肾积水程度和结石培养阳性是FURL后SIRS发生的独立影响因素(P<0.05)。结论 FURL术后发生SIRS相关因素较多,临床医师需严格控制手术时间,依据手术前后培养结果,合理应用抗菌药物,降低术后SIRS发生率,提高诊疗质量。     

肝硬化伴全身炎症反应综合征患者预后影响因素的Logistic回归分析

目的 探讨肝硬化伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者预后的影响因素.方法 对136例肝硬化伴SIRS患者进行回顾性分析,根据患者病情转归分为死亡组(52例)与存活组(84例),比较两组患者临床资料,应用Logistic回归分析筛选肝硬化伴SIRS死亡相关的独立危险因素.结果 单因素分析结果显示,死亡组的白蛋白、胆碱酯酶水平分别为(27.68±4.84)g/L和(2647.12±1 057.18)U/L,均低于存活组(t=0.007,P＜0.01;t=0.017,P＜0.05);死亡组血肌酐(Cr)、空腹血糖水平、白细胞总数、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平的中位数分别为175.40 μmol/L、5.43 mmol/L、8.10×109/L、24.00 mg/L和1.20 μg/L,均高于存活组(Z=0.000、0.000、0.009、0.012和0.013,P均＜0.05);此外,死亡组的中性粒细性百分比、肝性脑病发生率、消化道出血发生率、Child-pugh C级比例、败血症发生率、肺部感染发生率和多部位感染发生率分别为(76.73±14.02)％、28.85％、34.62％、44.23％、34.62％、73.08％和90.38％,均高于存活组,差异均有统计学意义(t=0.009、x2=28.950、42.810、18.260、16.680、41.177和78.440,P均＜0.05).成组Logistic逐步回归筛选结果有意义的因素为:Cr＞165 μmol/L (OR=6.590,95％CI:1.907～22.778)、消化道出血(OR=29.207,95％CI:4.506～189.290)、CRP＞25 mg/L (OR=9.757,95％CI:1.732～54.969)、PCT＞1 μg/L(OR=20.350,95％CI:2.617～158.264)和多部位感染(OR=30.760,95％CI:2.934～322.572).结论 Cr＞165 μmol/L、消化道出血、CRP＞25 mg/L、PCT＞1 μg/L和多部位感染是肝硬化伴SIRS患者死亡的独立危险因素.     

改良LPD肺动脉灌注对体外循环术后全身炎症反应的影响

目的 研究体外循环（CPB）期间改良低钾右旋糖酐（LPD）溶液肺动脉灌注对CPB术后全身炎症反应的影响。方法 30例行二尖瓣置换术病人随机分为肺灌注组15例，对照组15例。肺灌注组病人CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液，对照组常规行二尖瓣置换术。分别手术前、术后0h,6h抽取病人静脉血，采用双抗体夹心ABC-ELISA法测算TNF-α、IL-8血浆浓度。结果 同组术后与术前比较均有明显升高（P〈0．05）；改良LPD灌注组与对照组比较，术后0h、术后6h TNF-α与IL-8血浆浓度有显著降低（P〈0．05）。结论 CPB心脏手术可引起术后细胞因子TNF-α、IL-8水平的升高，CPB中改良LPD肺动脉灌注可降低术后TNF-α、IL-8水平，具有抑制CPB所致全身炎症反应的效果。     

新生儿全身性炎症反应综合征的临床分析

９０年代初，国际上提出了全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍ）（ＳＩＲＳ）的概念，并提出了ＳＩＲＳ与多脏器功能不全综合征（ＭＯＤＳ）关系密切。近几年来国内外学者对ＳＩＲＳ的基础和临床做了大量研究工作。为了进一步了解新生儿ＳＩＲＳ临床特点，现将我科ＮＩＣＵ自１９９６年１月至１９９８年１０月收治的１８４例危急重症新生儿中１１３例ＳＩＲＳ作临床分析。１　临床资料１·１　一般资料　病例来源于ＮＩＣＵ住院患儿，１８４例危急重症新生儿中有１１３例均于入…     

急性脑血管病引发全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征临床流行病学分析

目的 研究急性脑血管病(ACVD)患者引发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)的发生率、病死率及相关危险因素.方法 用流行病学方法前瞻性分析1751例ACVD患者的临床资料.结果 SIRS发生率为36.50%,MODS发生率为11.71%,死亡率为45.37%,发生MODS后病情的严重程度及病死率和发生MODS的器官数目呈正相关,患者的年龄、病变部位靠近中线、格拉斯哥昏迷量表(GCS分值)、血糖水平、白细胞计数、既往有慢性疾病(高血压、糖尿病等)病史6项因素是ACVD发生MODS的相关危险因素,病变部位靠近中线及基底动脉系统MODS的发生率高.结论 ACVD易引发SIRS和MODS,尤以病灶面积较大、靠近中线多见;可以通过二级预防,降低其发病率及发展程度;通过发病早期对各项危险因素的检测,可了解患者的预后和转归,以便实施早期临床干预.     

全身炎症反应综合征32例临床分析

目的了解基层医院全身炎症反应综合征诊治情况,总结经验。方法对32例全身炎症反应综合征患者临床资料进行回顾性分析。结果治愈25例（78．1％）,好转后自动出院3例（9．3％）,出现多器官功能障碍加重后转院2例（6．3％）．死亡2例（6．3％）。致炎细胞因子（TNF—α、IL-6）明显下降40例,继续增高4例。结论基层医院全身炎症反应综合征病因多样,病情复杂,可应用中西医结合治疗方法,使机体致炎和抗炎平衡的破坏得以纠正,促进康复,更好地改善患者生活质量。     

新生儿全身炎症反应综合征的临床分析

目的:探讨新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)新标准制定后的发病情况及临床特点。方法:对38例新生儿SIRS的临床资料进行总结和分析。结果:2006年1月～12月我院共收治新生儿768例,符合SIRS者38例,SIRS发生率4.9%,病死率为5.3%。结论:早期新生儿发生SIRS的主要病因为非感染因子,晚期新生儿感染因素是引起SIRS的主要病因;新标准的应用使SIRS的发生率和新生儿病死率下降;加强围生期保健,降低窒息发生率,减少羊水和胎粪吸入,及时控制感染是降低SIRS发生率的重要措施。     

腹腔镜与开腹子宫切除术后全身炎症反应综合征发生情况比较

目的:探讨腹腔镜与开腹子宫切除手术创伤与术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生的关系。方法:收集腹腔镜子宫切除病人(腔镜组,n=35)和传统开腹子宫切除病人(开腹组,n=35)术后体温、心率、呼吸频率和白细胞计数资料,分析不同手术方式与病人术后SIRS发生率的关系。结果:与开腹组相比,腔镜组病人术后SIRS发生率明显降低、SIRS持续时间缩短(P<0.05),失血量减少、住院时间缩短(P<0.01)。两组病人手术时间、麻醉时间无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜子宫切除病人术后SIRS发生率低,手术创伤小。SIRS可以作为评价手术创伤程度的客观指标。     

炎性介质在全身炎症反应综合征的动态变化及相关性研究

目的本研究拟观察符合全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准的患者,在发病的不同阶段血清中游离炎性介质水平的动态变化。及与SIRS的病情发展之间的相关性。方法抽取明确SIRS诊断后的患者及健康对照组的静脉血,分离血清。检测血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙种反应蛋白(CPR)的含量。观察其在SIRS的早期及病情进展中的动态变化。结果CRP、TNF-α、IL-8、IL-1β含量在SIRS组较健康对照组有显著升高(p<0.05)。在SIRS组中符合2项SIRS诊断标准的S1组与符合3项、4项SIRS诊断标准的S2组之间及S1组、S2组与恢复期SIRS组之间的血清炎性介质含量两两对比,差异也非常显著(p<0.05)。结论血清CRP、IL-8、TNF-α、IL-1β含量可以反映SIRS病情的严重程度,与SIRS病情的发展呈正相关。可以作为SIRS的早期诊断、观察病情转归的可靠辅助指标而值得临床使用。     

全身炎症反应综合征180例临床分析

目的　提高对危重病人发生全身炎症反应综合征 (SIRS)的认识。方法　分析 1 80例SIRS的临床资料 ,病人至少符合 2个SIRS的诊断标准 ,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果　 1 80例患者中细菌学检查 1 1 8例 (66 % ) ,阳性者 70例 (60 % ) ,死亡 8例 (1 1 4% )。 1 80例患者中符合SIRS 2项诊断标准者1 0 8例 (60 % ) ,3项者 54例 (30 % ) ,4项者 1 8例 (1 0 % ) ,死亡 1 6例 (8 9% ) ,死亡者均达到诊断标准的 3或 4项 ,均为多器官功能衰竭。从SIRS发展为严重全身性感染及感染性休克时 ,病死率也逐渐增加 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5)。结论　细菌感染、严重创伤等均可引起SIRS ,代偿性抗炎反应综合征对维持机体的内环境起重要作用     

强化胰岛素治疗对老年非糖尿病患者体外循环冠脉搭桥术的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对老年非糖尿病患者体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）后炎症反应的及其预后的影响。方法对2005年6月至2010年6月在本科行体外循环下冠状动脉旁路移植术的非糖尿病老年患者（〉60岁）进行回顾性分析。将前期共24例未行胰岛素强化治疗的患者作为对照组：自术后将血糖控制在10．0～11．1mmol／L;将后期36例行胰岛素强化治疗的患者作为治疗组：从麻醉开始起即用胰岛素泵严格控制血糖,将血糖控制在4．4-6．1mmo／／L。对两组患者术后感染、呼吸机辅助通气时间、住院时间及死亡率等指标进行对比研究。结果60例非糖尿病老年冠心病患者被纳入研究,两组患者的性别、体质量、诊断及合并疾病、手术方法及体外循环时问等手术资料差异无统计学意义（P〉0．05）。强化胰岛素治疗组术后白细胞计数[（12．6±2．8）×10^9／LVS（18．8±3．1）×10^9／L],呼吸道感染（6／36VS10／24）及切口感染率（2／36VS6／24）、术后恶性心律失常发生率（2／36VS6／24）等指标降低,术后住院时间缩短[（12．2±3．7）dVS（15．6±5．4）d）],与常规治疗组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论围手术期强化胰岛素治疗可降低老年非糖尿病体外循环冠脉搭桥患者术后并发症发生率,缩短住院时间,改善临床预后。     

尿NGAL在体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的意义

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）在体外循环术后急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）早期诊断中的价值与意义.方法 选择120例进行体外循环手术的先天性心脏病患者,体外循环结束后第一个12 h内每2小时采集尿样及血样1次,此后3 d内每12小时采集1次,采用ELISA方法对尿样中NGAL进行定量分析,同时在相应时间点检测血清肌酐水平,血清肌酐比基线水平增加50%以上为发生AKI的标准.结果 术后3 d内有21例发生不同程度AKI,发生率17.5%,AKI组尿NGAL在体外循环术后2 h即显著上升,以术后2～6 h最为显著,而血清肌酐多数在体外循环术后24 h才开始上升,AKI组与无AKI组血肌酐差异有统计学意义（P＜0.05）,ROC分析表明术后2 h的尿NGAL在Cutoff值为100 ng/mg Cr时,其诊断AKI的敏感性和特异性分别为92%和91%.结论 尿NGAL可以作为体外循环术后AKI早期诊断的预测指标.     

成人体外循环心脏术后手术部位感染的危险因素分析

目的分析成人体外循环心脏术后手术部位感染(SSI)发生的危险因素。方法对心脏外科2001年1月-2009年6月体外循环心脏直视术后1743例成年患者进行分析,根据SSI发生与否将其分为SSI组及对照组,对两组患者的临床资料中SSI的潜在危险因素进行单因素分析和logistic多因素回归分析。结果心脏直视术后SSI总发病率2.87%,SSI组平均住院时间及30 d再入院率高于对照组;单因素分析发现术前心功能NYHA≥Ⅲ级、合并糖尿病、肾功能不全、冠脉手术、术前血浆白蛋白低、体外循环时间、手术时间、术后血液制品的用量、切口缝合方法、二次开胸止血、术后12 h血糖平均值及ICU入住时间与SSI的发生有关(P<0.05或0.01);logistic多因素回归分析显示,冠状动脉手术(OR=4.724,P=0.014)、手术时间(OR=1.008,P=0.024)和术后12 h血糖平均值(OR=1.023,P=0.000)是SSI发生的危险因素,而切口皮下间断缝合(OR=0.326,P=0.002)可减少SSI的发生;27例送检标本共培养出病原菌22株,其中革兰阳性菌16株,占72.7%,革兰阴性菌6株,占27.3%。结论冠状动脉手术、心脏手术时间长及术后高血糖是体外循环心脏术后SSI发生的危险因素,改进缝合方法可减少SSI的发生。     

酸性环境对先天性心脏病患儿体外循环术后鱼精蛋白中和作用的影响

目的探讨先天心性脏病术后患儿不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响。方法回顾2011年3月至2011年4月间对108例先天性心脏病患儿行体外循环下行心脏直视手术的病例资料,分析其临床特点及不同血浆酸碱度时鱼精蛋白用量对术后引流的影响。结果在酸性环境下,鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量[（136．8±22．8）m1]高于对照组[（112．6±22．7）m1],差异有统计学意义（P〈0．01）。在非酸性环境下,鱼精蛋白和肝素比平均值为1．23：1;在pH〈7．30或剩余碱（BE）〈-6时,鱼精蛋白的用量显著增加,鱼精蛋白和肝素比平均值为1．86：1。结论不同的酸碱度对鱼精蛋白中和肝素有影响,酸性环境下鱼精蛋白的用量增加,术后引流量也会增多。在体外循环结束时,测得pH〈7．30或BE〈-6时,建议纠正酸碱平衡后按剂量使用加鱼精蛋白中和肝素。     

流行性感冒患者病原学与全身炎症反应综合征的相关性分析

目的了解流行性感冒患者的病原学分布及病原学与发生全身炎症反应综合征(SIRS)的相关性,为流感病毒导致SIRS提供新的证据。方法对2009年2月-2011年9月医院发热门诊就诊经病毒病原学检测阳性的531例流行性感冒患者,进行流行病学调查,并分析其中符合SIRS诊断标准的患者与病原学的相关性,数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。结果在531例流行性感冒患者病毒病原学结果中,季节性甲型流感病毒感染221例占41.62%,新型H1N1甲型流感病毒感染135例占25.42%,乙型流感病毒感染152例占28.63%;3种主要流感病毒感染患者的SIRS发生率分别为12.24%、6.21%、7.91%,组间比较差异无统计学意义。结论流行性感冒患者中以感染季节性甲型流感病毒、甲型H1N1流感病毒和乙型流感病毒为主,并均有>20%的感染者发生了SIRS,仍需更大样本量的观察以阐明流行性感冒患者中SIRS的发病规律及特点。     

DDMO—100S膜肺与Terumo SX-10膜肺用于小儿体外循环的比较研究

目的 比较DDMO-100S膜肺与Terumo SX-10膜肺用于小儿体外循环的气体交换与复温的性能.方法 选择3～12岁先天性心脏病患儿39例,拟在体外循环下行房室缺修补术,随机分为DD组（n=21）和SX组（n=18）,DD组用DDMO-100S膜肺（西安岱岱,中国）,SX组用Terumo SX-10膜肺（Terumo,日本）.采用中低温中高流量CPB,冠脉灌注冷晶体停跳液.于转机后15 min和停机前5 min抽取动脉血行血气分析,并计算氧合指数（OI）（OI=PaO2/FiO2）.监测鼻咽温度并记录复温时间.结果 实际总预充量DD组＞SX组[（742.5±107.3）ml vs（531.3±84.3ml）,P＜0.05];两组转机后15 min停机前5 min的PO2、PCO2和氧合指数（OI）差异无统计学意义（P＞0.05）;两组复温时间差异无统计学意义[（31.5±10.2）min vs（30.6±8.2）min,P＞0.05].结论 在观察条件下,DDMO-100S膜肺和Terumo SX-10膜肺的气体交换与复温的性能相当,实际总预充量稍大.     

162例开胸手术后胸腔感染的危险因素分析

目的 调查开胸手术后患者胸腔感染的危险因素,探讨有效的预防和控制措施.方法 对162例开胸手术后患者的胸水或胸腔引流管前端2 cm进行细菌培养,并对其进行回顾性调查分析,提出相应的预防措施.结果 162例开胸手术后患者胸腔感染的发生率为12.96％,感染与手术时间、术后污染、肺部病灶蔓延、胸管留置时间有显著相关性;与患者年龄、性别、胸管类型等因素无关;检出病原菌19株,以铜绿假单胞菌为主,占26.31％,其次为金黄色葡萄球菌,占21.05％.结论 开胸手术后患者胸腔感染与手术时间、术后污染、肺部病灶蔓延、胸管留置时间密切相关,应积极采取有效措施,降低开胸手术后患者胸腔感染的发生率.     

结构脂肪乳对消化道肿瘤术后患者炎性细胞因子和免疫功能的影响

目的 探讨结构脂肪乳对消化道肿瘤术后患者炎性细胞因子和免疫功能的影响.方法 选取2010年7月至2012年2月收治消化道肿瘤术后患者80例,按分层抽样法随机分为结构脂肪乳组(观察组)和物理混合的中/长链脂肪乳组(对照组),每组40例,于术后1 ～6d接受等氮、等热量的肠外营养.对比观察两组患者术后一般情况,分别于术前,术后1、7d检测血清炎性细胞因子和免疫功能指标.结果 在进行6d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂等均在正常范围,观察组术后感染相关并发症发生率[12.5％(5/40)]较对照组[25.0％(10/40)]低,术后住院时间[(12.9±0.7 d)]较对照组[(13.1±0.9)d]短,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1d血清白细胞介素(IL)-1、IL-2、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度均有不同程度下降,随后逐渐回升,观察组术后7d血清IL-2、IL-6和TNF-α浓度[(987±203)、(277±107)、(197±98) ng/L]明显低于对照组[(1347±195)、(752±187)、(342±106) ng/L](P＜ 0.05);两组术后1d外周血IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+水平均有不同程度下降,随后逐渐回升,观察组术后7d外周血IgG、CD3+、CD4+水平[(14.2±1.8) g/L、0.746±0.111、0.580±0.067]较对照组[(12.1±2.8) g/L、0.606±0.101、0.404±0.072]明显升高(P＜0.05).结论 结构脂肪乳能减轻消化道肿瘤术后患者免疫抑制,减轻炎性反应,调控炎性细胞因子的产生和释放,改善机体免疫功能.