以急诊重症监护病房为救治平台的省级创伤中心建设模式探讨

不同医院采取适合于自身的创伤中心模式有助于建设高效的创伤救治体系.笔者结合本院省级创伤中心建设情况,从创伤中心建设的背景和模式、以急诊和EICU为创伤救治平台的优势、创伤中心建设中的团队培养、信息化发展、创伤救治质量持续改进等方面进行总结和探讨,为创伤中心的发展提供借鉴.     

老年人严重创伤的特点与救治

目的分析青中年和老年两年龄组严重创伤的临床特征和救治结果,以提高严重创伤的急诊救治水平。方法本院7年间共救治严重创伤患者2069例,老年组(≥60岁)102例,青中年(18~59岁)1726例,随机选出125例作为对照组。入选病例按损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16。结果2组男性患者均多于女性。交通伤是首要致伤原因,第二、三位致伤原因,老年组是跌倒和坠落伤;青中年组是械斗、工伤和坠落伤。老年组以多发伤为主,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。老年组常有伴发病。2组的创伤严重程度评分(ISS)差异无统计学意义(P>0.05),但死亡率差异有统计学意义(P<0.01)。急诊滞留时间,在抢救脱险病例和死亡病例之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年组严重创伤患者在致伤原因不同于青中年组,老年患者伴发病多,在遭受严重创伤后易误诊、漏诊,死亡率明显增高;观念上要重视“黄金1 h”,“白金10m in”,缩短急诊滞留时间;早期实施确定性抢救手术。     

腹部创伤为主的多发伤急诊一体化救治的效果分析

目的 探讨腹部创伤为主的多发伤急诊一体化救治的临床效果.方法 严重腹部创伤为主的多发伤患者211例,其中2004年1月至2006年12月采用传统模式救治102例患者(A组)、2007年1月至2009年12月开展急诊一体化救治109例患者(B组),比较两组的救治效果.结果 A组创伤严重度评分(ISS)为(24.7±6.2)分,死亡14例,病死率13.7%,急诊室滞留时间、入院至急诊手术时间分别为(1.8±0.2)、(2.3±0.3)h.B组ISS为(26.6±7.4)分,死亡6例,病死率5.5%,急诊室滞留时间、入院至急诊手术时间分别为(1.1±0.1)、(1.5±0.2)h.两组病死率、急诊室滞留时间、入院至急诊手术时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 实施急诊一体化救治腹部创伤为主的多发伤是提高其成功率的有效途径.     

胸部穿透伤286例救治体会

目的总结286例胸部穿透伤临床救治体会。方法回顾分析286例胸部穿透伤病例,14例伤口清创缝合,57例伤口清创缝合＋胸腔闭式引流,36例剖腹＋膈肌修补＋胸部伤口清创缝合＋胸腔闭式引流,170例剖胸手术,9例胸腔镜治疗。结果共死亡8例,2例心脏破裂、6例胸腹腔多处锐器伤出血过多死亡,余均存活。结论早期诊断胸腹腔脏器损伤,尽快手术治疗、控制出血是胸部穿透伤救治成功的关键。     

一体化模式在急诊创伤救治中的应用

随着创伤院前急救系统的逐渐完善、院前时间缩短和院前创伤复苏技术的不断提高,使得严重创伤患者的院前死亡率大大降低,被送到急诊科的机会增加[1]。但是严重创伤患者常伴有心、肺、脑等危及生命的重要器官损伤,需要实施及时、有效的抢救治疗,才能提高抢救成功率、     

急诊咽喉外伤的救治体会

咽喉为呼吸的要害通道,咽喉部的外伤可分为开放性及闭合性损伤,又可分为一般性断裂及软骨粉碎性断裂,时常合并有大血管损伤,病情凶险,处理不当、抢救不及时会造成当场死亡或遗留严重后遗症。笔者自1997年—2004年共救治8例此类病人,7例获成功,1例病人死于空气栓塞。     

佛山市南海区“四台合一”创伤救治模式的现况研究

目的分析＂四台合一＂的新型模式下创伤救治效果。方法随机抽取佛山市南海区二级甲等以上医院4个,收集由＂110＂通知而急诊出车接收的2008年8月至2009年8月符合要求的创伤患者,分析急诊出车急救半径分布、平均应急反应时间分布情况。结果急诊出车急救半径≤10km最多,占60.35%,平均应急反应时间大多在l0min以内。结论 ＂四台合一＂的新型模式,适合我国国情的城市创伤急救网络模式,提高突发事件急救的组织能力和伤员救治的成功率,值得推广。     

多发创伤早期低氧血症及综合救治措施分析

该文探讨了多发创伤后早期低氧血症的发病因素及综合救治措施。结果表明依托急诊-ICU绿色通道,以预防控制低氧血症发生发展为早期治疗重要目标,采取以保护器官功能为主的综合救治措施,对降低死亡率起到了积极作用。     

多发性创伤急诊救治体会

目的:探讨进一步提高多发性创伤在急诊科的急诊救治。方法:通过对本院急诊科多发性创伤患者的救治体会进行综合分析。结果:抢救室抢救成功349例(97%),死亡12例(3.3%)。结论:多发性创伤病情复杂,病程进展快,诊治难度大,并发症多,死亡率高。急诊科应及时采取措施,做出快速、正确、有效的急诊救治。对提高多发性创伤抢救成功率有重要意义。     

区域性创伤急救网在严重创伤伤员救治中的作用

目的：研究区域性创伤急救网络在严重创伤伤员救治中的作用。方法：收集2005年3月～2008年3月本院急诊抢救室收治的2076例伤员的资料,根据是否为网络内伤员分为网络组和非网络组。比较和分析两组伤后至就诊的时间间隔、送院工具及院前预报率、院前及院内处置。结果：网络组1小时内人院比例明显高于非网络组。网络组伤员送院前782例（85％）有预报,非网络组仅为16．57％。结论：区域性创伤急救网络在严重创伤伤员的救治中具有重要作用。     

130例多发性创伤的急诊救治分析

目的：探讨多发性创伤的临床特点及诊断与救治方法,提高救治成功率。方法：对130例多发性创伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析研究。结果：治愈115例;死亡7例,主要死亡原因：3例死于严重颅脑损伤合并脑疝,1例死于失血性休克,3例死于 MODS（多器官功能衰竭）。结论：多发性创伤患者的病情严重复杂,常为多脏器损伤,病情变化快、并发症多、易误诊漏诊、病死率高。尽早、快速正确实施救治处理,注意保护重要脏器功能,可以提高抢救的成功率。     

严重腹部创伤63例早期救治

我院自 1987年以来 ,共收治 6 3例严重腹部创伤患者的早期救治 ,现做回顾性分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 3例中男 4 1例 ,女 2 2例。年龄 :12～ 78岁 ,平均年龄 4 1岁。致伤原因 :交通事故4 5例 ,高处坠落伤 8例 ,踢打伤 5例 ,刀刺伤 3例 ,枪伤 2例。闭合性损伤 51例 ,开放性损伤 12例。来院就诊时间 0 .5～ 2 4小时 ,平均 1.6 2小时。腹腔 2个脏器伤 17例 ,3个以上脏器伤 4例。各脏器创伤破裂情况 :肝 2 1例 ,脾 30例 ,胃 5例 ,十二指肠 3例 ,小肠 10例 ,肠系膜撕裂 4例 ,肾 9例 ,膀胱 4例。合并其他部位损伤 2 7例 ,其中合…     

严重创伤1682例急诊救治的临床分析

目的对严重创伤患者进行急诊救治的临床效果进行分析总结。方法对该院2007年5月—2012年10月收治的1682例严重创伤急诊患者进行调查和数据统计,并对结果进行分析。结果 1682例严重创伤患者的创伤评分(TS)为(13.6±3.2);创伤的严重程度评分为(ISS)为(20.2±11.5);格拉斯哥昏迷评分为(GCS)(122±3.3)。其中病因主要为交通意外伤害、打架斗殴、工伤、跌落伤等。共有699例患者出现了休克,经过及时的抢救和治疗,有93.3%的患者成功脱险,抢救成功的患者占87.7%。结论打架斗殴、意外的交通伤害、工伤等事故是导致严重创伤的主要原因,进行及时正确的治疗,并在最短的时间内对患者进行科学合理的抢救,可以减少患者的死亡率,增加患者生存的机会。     

创伤与非创伤因素所致晚期股骨头坏死全髋关节置换术后疗效比较

目的分析对比全髋关节置换术治疗晚期创伤性与非创伤性股骨头坏死的疗效。方法回顾性分析行全髋关节置换术的80例（90髋）晚期股骨头坏死患者进行的临床资料并进行随访,创伤组34例（36髋）,非创伤组46例（54髋）,对患者进行临床及影像学评价,对比两组患者术前、术后Harris评分、假体松动率的差异。结果80例患者均获随访,创伤组随访（7．50±1．13）年,术前、术后Harris髋关节评分（4.4．00±2．06）分、（93．22±1．10）分,优26髋,良8髋,可2髋,优良率94：4％,术后异位骨化1例,假体松动1例;非创伤组随访（7．20±1．16）年,术前、术后Harris髋关节评分（42．85±1．97）分、（92．48±1．44）分,优34髋,良16髋,可4髋,优良率92．6％,术后异位骨化2例,l例术后第3天假体后脱位,假体松动4例。非创伤组松动率（7．4％）明显高于创伤组（2．8％）,两组随访时间、术前及术后Harris髋关节评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死效果满意,但晚期非创伤性股骨头坏死的松动率较创伤性股骨头坏死的高,远期效果有待进一步观察。     

严重创伤急诊救治的护理体会

目的 探讨严重创伤患者急诊救治的护理方法.方法 对我院2009年1月-2012年1月收治的严重创伤患者的急诊救治护理方法进行回顾性分析.结果 79例患者成功脱险,另5例因抢救无效死亡,抢救时间均控制在25-55min范围内,平均抢救时间为(35.5±4.4)min.结论 在急救的过程中,时间的控制是救治患者的关键,为此,护理人员需冷静掌握患者病情,采取正确有效的方法落实急救护理.     

我院创伤中心一体化救治模式探讨

目的：探讨一体化救治模式在创伤中心中的应用。方法：该院创伤中心改革重组,以多专科综合团队模式代替单一的专科救治模式对多发伤进行一体化救治。结果：一体化救治模式实施以来将ISS＞16分多发伤患者的死亡率由2016年的11.2%降低到目前的5.9%。结论：一体化救治模式有效保证了多发伤救治的系统性、连续性、整体性,同时缩短了多发伤救治的空间和时间。     

成功救治胸部创伤326例分析

目的 :总结胸部创伤的诊治经验。方法 :对 17年内成功救治的 32 6例胸部创伤病例进行分析。结果 :病因以钝性伤多见。 2 6 3例并发血气胸 ,创伤性湿肺 135例 ,连枷胸 41例。行常规开胸手术 45例 ,电视胸腔镜手术 9例。临床治愈 30 1例 ,治愈率 92 3% ,好转 2 5例。结论 :连枷胸的治疗重点是针对肺挫伤进行综合治疗。对大面积严重浮动胸壁 ,仍需作必要的固定。正确掌握保守与手术治疗的界限对提高抢救成功率十分重要。电视胸腔镜对胸部创伤的诊治明显具有组织损伤小、康复快的特点     

急救小组救治重度创伤的效果分析

目的探讨成立创伤急救小组救治重度创伤的临床效果。方法回顾分析比较成立急救小组前、后各2年救治重度创伤(ISS评分≥16分)的临床效果。结果成立创伤急救小组前2年(2002年1月1日—2003年12月31日)共抢救、收治重度创伤388例,ISS评分25.9±6.4,死亡152例,死亡率为39.2%,死亡率20.4%。抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为102.8±16.7min、140.3±20.6min。成立创伤急救小组后2年(2004年1月1日—2005年12月31日)共抢救、收治重度创伤438例,ISS评分28.6±7.8,死亡87例,死亡率为19.9%,死亡率为7.1%,抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为69.5±11.5min、89.6±9.3min两组ISS评分无显著差异,P>0.05,死亡率、抢救时间、入院距手术时间均有显著差异,P<0.05,成立急救小组后较成立之前均明显降低。结论成立创伤急救小组救治重度创伤能缩短抢救时间,降低死亡率。     

预见性创伤护理对急诊创伤性骨折患者救治效果的影响

目的:阐述急性创伤性骨折患者施以预见性创伤护理的具体措施,并探究其临床救治效果。方法:此次研究时间开始于2018年7月,结束于2019年8月,研究对象抽选我院急诊收治创伤性骨折患者89例,将其随机分组,对照组施以常规护理,观察组施以预见性创伤护理,记录并计算两组患者救治成功率及并发症发生率,同时比对各组患者急救用时、住院时间。结果:观察组患者救治成功率相较对照组更高,且患者急救后出现并发症的类型更少,发生率明显低于对照组(P<0.05)。另外,观察组患者急救用时(45.56±5.49)min、住院总时间(10.14±5.22)d均明显短于对照组(P<0.05)。结论:急性创伤性骨折患者施以预见性创伤护理干预能够显著提高救治效果,缩短救治用时,促进患者恢复,值得临床施行推广。     

200例胸部创伤的临床救治体会

目的：分析胸部创伤病人的临床特点和治疗方法。方法：对200例胸部创伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法的选择进行回顾性分析。结果：全组治愈198例（99%）,死亡2例（1%）。结论：大多数胸部创伤患者给予保守及胸腔闭式引流治疗可治愈,对并发其它器官损伤者应给予积极的手术治疗,防治急性呼吸窘迫症、MODS等严重并发症。