中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察

目的 总结结石梗阻性肾积脓的中西医结合治疗经验.方法 分析68例结石梗阻性肾积脓的治疗方法及中医辨证用药情况.结果 结石梗阻性肾积脓的治疗方法以输尿管镜置管及经皮肾造瘘引流并二期取石为主要的急诊治疗手段,64例患者6例因肾无功能行脓肾切除,40例行经皮肾造瘘及二期碎石取石成功,17例行输尿管镜手术解除梗阻,1例行开放手术输尿管切开取石成功.结论 及早解除梗阻是治疗结石梗阻性脓肾的关键措施,可减少肾功能损害,有利于保存肾功能.中药干预治疗有利于患者术后康复.     

腔镜技术治疗结石性脓肾30例体会

目的:总结临床中腔镜技术在结石性脓肾病治疗的经验。方法:对30例结石性脓肾患者治疗进行分析,经皮肾微造瘘引流或直视下通过结石留置F5双J管引流,配合有效的抗生素治疗;Ⅱ期行输尿管镜下弹道碎石或钬激光碎石,或肾切除术。结果:20例感染控制后采用微创经皮肾镜取石术,8例采用经尿道输尿管镜取石术治疗;2例引流后发现结石已逆行入肾盂,行体外冲击波碎石;1例同时采用微创经皮肾镜取石和输尿管镜取石术治疗。所有患者未出现脓毒血症。结论:分期采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是安全、有效的,因此,绝大多数的结石性脓肾可作保肾治疗。     

微通道经皮肾输尿管镜碎石术联合中药排石治疗肾结石167例

目的：探讨微通道经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术联合中药排石治疗肾结石的临床疗效.方法：选取本院2009年10月至2013年10月收治的肾结石患者167例,均采用微通道经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术联合中药排石治疗.结果：5例肾积脓患者先行肾穿刺引流,四周后行二期手术.一期结石清除率为72.3％,30d后复查,结石清除率达92％ 结论：微通道经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术联合中药排石治疗肾结石具有安全、并发症少、术后恢复快等特点.     

输尿管镜下超声弹道碎石术联合应用负压吸引装置治疗急性梗阻性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜下超声气压弹道碎石术联合应用负压吸引装置治疗急性梗阻性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法回顾与分析对34例输尿管结石引起急性肾功能衰竭患者的临床治疗资料。结果均一次性解决梗阻,一次性结石清除率达94%,肾功能在1~4 d恢复正常,住院时间5~8 d,平均6 d。结论结石梗阻性急性肾功能衰竭,应用输尿管镜下超声气压弹道碎石术联合应用负压吸引装置,能迅速解除梗阻,去除病因,引流通畅,保护肾功能,具有安全可靠、损伤小、并发症少、恢复快、可同时处理双侧输尿管病变、结石清除率高、住院时间短等优点,是一种较好的治疗方法。     

输尿管镜下超声弹道碎石术联合应用负压吸引装置治疗急性梗阻性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜下超声气压弹道碎石术联合应用负压吸引装置治疗急性梗阻性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法回顾与分析对34例输尿管结石引起急性肾功能衰竭患者的临床治疗资料。结果均一次性解决梗阻,一次性结石清除率达94%,肾功能在1-4 d恢复正常,住院时间5-8 d,平均6 d。结论结石梗阻性急性肾功能衰竭,应用输尿管镜下超声气压弹道碎石术联合应用负压吸引装置,能迅速解除梗阻,去除病因,引流通畅,保护肾功能,具有安全可靠、损伤小、并发症少、恢复快、可同时处理双侧输尿管病变、结石清除率高、住院时间短等优点,是一种较好的治疗方法。     

微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染临床观察

目的:观察微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床治疗效果。方法 :选取2012年3月-2014年9月本院收治的急性输尿管结石梗阻合并严重感染的患者80例,对患者进行积极的抗感染、电解质纠正以及败血症纠正治疗,同时采用膀胱镜进行逆行的插管引流或者在超声指导下做相应的经皮肾细针的穿刺引流置管治疗,同时患者在感染病症有效控制后进行输尿管镜下指导的碎石以及相应的体外冲击波碎石治疗。结果:15例患者进行膀胱镜下逆行插管成功,65例患者进行超声图像指导下的经皮肾微创穿刺,所有患者均一次穿刺成功,穿刺成功率为100%,手术过程中可见浑浊的脓性尿液渗出,所有患者在术后均无气胸、肾周血肿以及腹腔脏器损伤的并发症发生,术后4周内结石均全部排尽,患者在术后6个月的复查显示其肾功能均恢复正常。结论:在输尿管结石梗阻合并严重感染的临床治疗中采用微创治疗能够降低并发症的发生率,同时具有较好的术后恢复效果。     

复杂性输尿管上段结石的微创治疗方法比较分析

目的:探寻复杂性输尿管上段结石的多种微创治疗方法的优劣,寻找最佳的微创治疗方法。方法:收集2015年09月—2017年05月我院泌尿外科收治的200例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,根据手术方法不同分组:输尿管镜组(输尿管镜碎石取石术)、后腹腔镜组(后腹腔镜输尿管切开取石术)、经皮肾镜组(经皮肾镜取石术),收集三组的围手术期指标。结果:输尿管镜组的一次性结石清除率、手术时间明显低于经皮肾镜组和后腹腔镜组,P0.05;而经皮肾镜组与后腹腔镜组之间差异不明显,P0.05;经皮肾镜组的手术成功率明显低于另两组,且术后并发症发生率和术中出血量高于另两组,P0.05;另两组的手术成功率、术后并发症发生率差异不显著,P0.05;后腹腔镜组的手术时间最长,P0.05;而输尿管镜组与经皮肾镜组的手术时间差异不明显,P0.05;输尿管镜组的术后住院时间最短,明显短于另两组,P0.05;经皮肾镜组和后腹腔镜组的术后住院时间差异不明显,P0.05。结论:复杂性输尿管上段结石首选输尿管镜碎石取石术,当手术失败或是结石严重残留时可改后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,而经皮肾镜取石术在复杂性输尿管上段结石治疗中优势不明显,还可能导致术后并发症增加,不推荐该术式。临床医师应结合患者的个体化情况制定个体化的手术方案,保证手术效果的同时减轻手术创伤。     

体外冲击波碎石治疗输尿管结石328例临床观察

目的：探讨体外冲击波碎石治疗尿路结石的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的328例尿路结石患者行ESWL,采用X线定位,每次治疗能量10～12KV,冲击次数1000～3500次,冲击频率60～66次/min,二次碎石治疗间隔一周以上。结果：298例结石患者碎石成功,占90.8%,30例患者二次碎石治疗无效改行输尿管镜下腔内碎石取石术。其中3例因输尿管镜进镜困难或输尿管损伤,改行开放式手术治疗。经手术或输尿管镜碎石取石术中证实,结石合并输尿管息肉9例,结石被肉芽包裹6例,结石嵌顿3例,输尿管粘连狭窄扭曲3例,结石部分粉碎21例,完全未击碎9例。结论：结石合并输尿管炎性病变、结石嵌顿是引起体外冲击波碎石治疗失败的主要原因。只要术后及时调整治疗计划,就能迅速解除梗阻,恢复肾功能,达到提高治疗效果的目的。     

斜仰卧位联合截石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术对上下尿路结石的影响分析

目的:探讨斜仰卧位联合截石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术对上下尿路结石的影响分析。方法:选取2015年3月～2016年2月本院收治的输尿管上下尿路结石患者,研究组1和对照组各133例。研究组均实施斜卧截石位输尿管镜下结合经皮肾镜取石术,对照组采取截石位进行手术。统计、分析两组手术情况、结石清除率。结果:两组平均手术时间差异无统计学意义(P0.05);研究组一次性结石清除率显著高于对照组(P0.05);研究组结石残留10例,对照组结石残留13例,两组配合ESWL2周后结石完全清除,均无大出血的情况及并发症发生。结论:斜仰卧位联合截石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术对上下尿路结石的效果显著,且患者体位舒适,可避免体位变换导致的不便,且具有较短的手术时间,对于便利麻醉监护具有重大的临床意义,且碎石效果较好,无严重并发症发生,可推广实施。     

微创经皮肾取石术治疗上尿路结石35例

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法对35例肾及输尿管上段结石患者行微创经皮肾造瘘和输尿管镜下气压弹道碎石治疗,观察临床疗效。结果患者均行Ⅰ期取石,Ⅰ期完全清除结石29例占83%,手术平均时间92 min,术后5例患者复查残留结石而行体外冲击波碎石术,1例改行开放性取石术,无严重并发症。结论微创经皮肾镜取石术安全有效,并发症较少,可作为上尿路结石的常规治疗方法推广。     

经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效对比

目的:探讨经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法:选择我院2013年5月~2015年3月收治的108例肾结石患者为研究对象,以随机数字表法分为A组(54例)和B组(54例),A组实施经皮肾镜取碎石取石术,B组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗,观察两组手术效果。结果:A组手术时间显著短于B组、术后住院时间则显著长于B组(P0.05);A组一期、二期结石清除率均显著高于对照组(P0.05)。结论:输尿管软镜钬激光碎石术创伤较小,但结石清除率低;经皮肾镜碎石取石术创伤较大,但能提高结石清除率,临床可根据患者的实际情况选择适当的手术方案。     

输尿管镜治疗输尿管结石合并感染

目的：探讨输尿管镜在治疗输尿管结石合并感染中应用的价值。方法：对10例输尿管结石合并感染的患者,行经尿道输尿管镜（钬激光碎石＋置管引流或置管引流后钬激光碎石）术,观察手术时间,术中、术后并发症及术后恢复情况。结果：所有利用输尿管镜手术患者手术均顺利完成,手术时闻在15分钟以内,一例患者因结石上移,置管后二次碎石成功,二例患者术后发热,约38度左右,对症治疗后好转,一例用输尿管镜代替肾镜做经皮肾造瘘引流,待感染控制后碎石,术后回防一年,结石无复发。结论：输尿管镜治疗输尿管结石合并感染安全有效。     

经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）治疗405例上尿路结石患者临床分析

目的：探讨如何经皮肾镜气压弹道碎石治疗上尿路结石的清石率及降低残石率的方法。方法：回顾性分析2006年4月～2010年4月经皮微通道输尿管镜气压弹道碎石（PCNL）治疗405例上尿路结石病例的临床资料。结果：405例中326例Ⅰ期取净结石,79例发现术后结石残余,60例术后行体外冲击波碎石术（ESWL）后清除;9例经Ⅱ期碎石后清除结石。结论：理想工作通道、灌注泵的合理应用、合适的碎石功率、减少术中出血可明显提高经皮微通道输尿管镜气压弹道碎石（PCNL）的清石率。     

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗鹿角形肾结石

目的:对比经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗与经皮肾镜联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石的疗效。方法:选取2015年1月至2017年10月佛山市禅城区中心医院60例成人无积水鹿角形肾结石患者,随机分为对照组和观察组,对照组和观察组均先行单通道微创经皮肾镜碎石取石术。术后1个月复查泌尿系CT,有残余结石的,观察组行输尿管软镜钬激光碎石,对照组行体外冲击波碎石。统计两组总的结石清除率、并发症发生率。结果:60例均成功实施了单通道微创经皮肾镜碎石取石术,观察组残留结石14例,行输尿管软镜钬激光碎石,12例残余结石清除;对照组残余结石15例,行体外冲击波碎石,7例残余结石清除。两组并发症发生率,差异无统计学意义(P0.05),而观察组总结石清除率高达93.3%(28/30),对照组总结石清除率仅有73.3%(22/30),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗无积水鹿角形肾结石,相对于经皮肾镜联合体外冲击波碎石,具有更高的结石清除率,且创伤小、并发症少。     

经皮肾输尿管镜取石术联合中药治疗72例的临床效果观察

目的:探讨经皮肾疏尿管镜取石术联合中药治疗上尿路结石的临床效果。方法:以2012年1月-2013年1月由本院收治的72例上尿路结石患者为研究对象,将其随机平均划分为观察组和治疗组,观察组给予常规经尿道输尿管镜结石术,治疗组给予一期经皮肾输尿管镜取石术,并在术后给予口服中药尿石清制剂。观察分析两组患者手术成功率、结石清除率、血清C反应蛋白值及机体损伤度等。结果:治疗组手术成功率、结石清除率明显优于对照组,P0.05,差异具有统计学意义;两组血清C反应蛋白相比,P0.05,差异无统计学意义。结论:经皮肾输尿管镜取石术联合中药治疗上尿路结石安全可靠,值得在临床上进行深入研究和推广应用。     

基于经皮肾镜技术治疗上尿路结石患者的研究进展

上尿路结石是临床常见泌尿外科疾病,以往主要采用开放切开取石术、体外冲击波碎石术(ESWL)、腹腔镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术(URL)等手术治疗,但患者并未获得满意疗效及预后。随着微创医学领域不断创新,有学者提出在传统经皮肾镜取石术基础上加以改进,发展为微创经皮肾镜取石术,此法可有效避免传统经皮肾镜取石术不足之处,显著提高上尿路结石患者临床治疗有效性及安全性,有效保障其生活质量及生命安全。     

分期手术治疗复杂感染性上尿路结石效果分析

目的:探讨分期经皮肾镜碎石术对复杂感染性上尿路结石患者结石清除率的影响。方法:选择2017年4月至2019年12月龙川县人民医院收治的复杂感染性上尿路结石患者86例按照随机对照原则分为两组,各43例。其中对照组接受一期经皮肾镜碎石术治疗,观察组接受分期经皮肾镜碎石术治疗。比较两组手术前后的肾功能指标、并发症发生情况及结石清除率。结果:两组术前的肌酐、尿素氮及血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys–C)水平比较,差异无统计学意义(P 0.05);观察组术后肌酐、尿素氮及Cys–C水平均较对照组低;与对照组相比,观察组术后并发症发生率相对较低,结石清除率较高,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:分期经皮肾镜碎石术应用于复杂感染性上尿路结石患者中,对肾功能影响较小,且术后并发症发生率较低,清石率较高。     

超声引导在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用

目的探讨超声引导穿刺在微通道经皮肾镜上尿路结石气压弹道碎石中的应用价值。方法在超声定位下经皮肾镜气压弹道治疗上尿路结石患者48例(肾盂结石43例,输尿管上段结石5例)。结果本组48例患者均Ⅰ期建立皮肾通道,手术时间为50～120(85±10)min;本组未出现气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。术后1周复查,41例排净结石,7例结石残余,结石清除率为85%。结论超声定位下经皮肾镜治疗上尿路结石具有简便、安全的特点,是一种微创高效的方法。     

腹腔镜与经皮肾镜技术治疗输尿管上段结石并重度肾积水对比研究

目的:探讨输尿管上段结石并重度肾积水的治疗方法。方法:回顾性分析佛冈县人民医院2012年7月至2017年1月收治的输尿管上段结石并重度肾积液患者75例临床资料,采用腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)或经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗,统计手术时间、住院天数、住院费用、结石清除率、手术并发症等资料。结果:两组患者均手术成功,PCNL 31例,RLU 44例,在手术时间、结石清除率、住院费用等方面腹腔镜手术组优于经皮肾镜手术组,差异具有统计学意义(P0.05),两组患者住院天数、手术并发症比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对于输尿管结石并重度肾积水的患者,腹腔镜与经皮肾镜技术均安全、有效,腹腔镜输尿管切开取石术有一定的优势,可作为首选的治疗方法。     

八正散加减配合输尿管镜技术治疗小儿输尿管结石10例疗效观察

目的:应用输尿管镜技术治疗小儿输尿管结石,以解除输尿管梗阻,改善肾功能为主要治疗目的。方法:10例确诊病例,均采取全麻下输尿管镜技术解除输尿管结石梗阻全麻满意后,取膀胱截石位,络合碘消毒会阴区,铺巾,取7F输尿管硬镜,进入膀胱内,寻到输尿管口(左或右侧),在输尿管镜直视下插入导丝于输尿管内,将输尿管镜套入此导丝内,沿导丝进入输尿管口处,镜头下压导丝上挑输尿管口,进入输尿管内,在导丝的指引下,找到输尿管结石梗阻部位。应用钬激光碎石。术后开始给予八正散加减配合输尿管镜技术治疗。7d 1疗程,观察疗效。结果:10例患儿9例治愈。结论:输尿管镜技术解决输尿管结石梗阻,八正散加减配合治疗和预防输尿管再梗阻,效果显著。