比较三种勾画18F-FDG PET/CT图像中肺癌放疗靶区的方法

目的比较三种勾画肺癌18F-FDG PET/CT放疗定位图像肺原发病灶大体肿瘤体积(GTV)边界的方法,寻找适合临床应用的肺癌GTV勾画方法。方法选择14例在18 F-FDG PET/CT的CT图像上边界清晰的肺癌病例,在18 F-FDG PET图像上分别用40%阈值法(GTV40)、SUV=2.5勾画法(GTV2.5)、公式法(GTV公式)对肺癌原发病灶GTV靶区进行勾画,然后与CT肺窗体积(GTVCT)进行比较。结果 14例肺癌的GTV公式与GTVCT的平均差值小于GTV40与GTVCT体积的平均差值,但差异无统计学意义(P=0.185);GTV公式与GTVCT的平均差值明显小于GTV2.5与GTVCT的平均差值(P=0.0289)。14例肺癌中,12例GTV40小于GTV公式,但二者平均GTV差异无统计学意义(P=0.466)。结论公式法及40%阈值法均可用于勾画18F-FDG PET/CT放疗定位图像中肺原发病灶的GTV边界,而以SUV=2.5为边界阈值不适合SUV较低的病灶。     

钛夹联合食管染色在早期食管癌放疗定位中的应用

[目的]探讨钛夹联合食管染色在早期食管癌放疗靶区勾画中的应用价值.[方法]16例接受三维适形或调强放疗的早期食管癌患者,放疗前釆用内镜下钛夹结合食管染色进行探查,在病变上下界各放置1枚金属钛夹标记;并行CT模拟定位机扫描.分别参考内镜下描述、胸部CT影像进行肿瘤靶区体积(GTV)勾画(综合影像勾画GTV)和参考食管染色、钛夹标记进行GTV勾画(标记勾画GTV).记录两种GTV勾画依据下的GTV长度及差异,密切观察患者并发症发生及钛夹脱落情况,放疗后评价临床症状缓解状况及放射性肺损伤分级分布.[结果]综合影像勾画GTV与标记勾画GTV长度分别为0~15.0cm(中位值3.7cm)和1.2~14.5cm(中位值5.5cm),两者确定的GTV长度比较差异有显著性(P<0.01).放疗后完全缓解(CR)9例(56.25%),部分缓解(PR)6例(37.50%),稳定(SD)1例(6.25%),近期有效率达93.75%(15/16).16例早期食管癌患者中4例(25.00%)发生放射性肺损伤,且以1~2级轻度损伤为主.[结论]内镜下钛夹联合食管染色定位对改善早期食管癌患者放疗靶区勾画有重要价值.     

PET-CT在食管癌精确放疗患者中的应用观察

目的:探究在食管癌精确放疗患者中PET-CT的应用效果。方法:选取2015年1月—2020年10月在本院开展放疗治疗的食管癌患者40例作为研究对象,将患者按放疗靶区的不同的勾画方式,分为两组,对照组、观察组,均20例。20例对照组以CT定位对放疗靶区做勾画,20例观察组以PET-CT定位对放疗靶区做勾画,对比靶区的体积、勾画靶区OAR受量。结果:观察组CTV(靶区大体肿瘤体积)、GTV(临床靶区体积)勾画的靶区明显小于对照组,P<0.05;观察组勾画的靶区肺、脊髓、气管、心脏等OAR受量匀低于对照组,P<0.05。结论:在食管癌放疗过程中,为了提升精确放疗效果,采用PET-CT,既能提减轻对正常组织的损伤,又能提高放疗精确度,进一步提高放疗效果,值得推荐。     

高分辨率CT用于非小细胞肺癌靶区勾画的探讨

目的根据非小细胞肺癌(NSCLC)患者术前螺旋CT及高分辨率CT扫描(HRCT)勾画的靶区与术后病理的肿瘤大体体积(V)相比较,探讨HRCT与螺旋CT在三维适形和调强放射治疗中确定靶区的精确性。方法32例经病理确诊的非小细胞肺癌患者均行术前螺旋CT及HRCT检查,并在螺旋CT及HRCT片上勾画原发肿瘤的靶区。原发灶的大体肿瘤靶区(GTV)在肺窗上勾画,对两份GTV进行三维重建、体积计算并与术后病理大体标本的体积进行比较和分析。结果根据HRCT所勾画的GTV的体积比根据螺旋CT所勾画的GTV更接近病理大体标本的体积。结论HRCT在非小细胞肺癌靶区勾画的精确性优于螺旋CT(χ2=3.97,P<0.05)。     

呼吸运动对CT影像靶区勾画的运动体模研究

目的 测量不同z轴运动幅度下,用CT图像勾画大体靶区(GTV)的大小,探讨不同运动状态和不同瘤体大小对CT图像中病灶体积的影响.方法 将体模按瘤体大小分为5组:GTV1组、GTV2组、GTV3组、GTV4组、GTV5组.使用二维运动平台系统及体模,模拟不同运动状态下对体模进行CT扫描,利用CT图像勾画GTV并计算其大小.结果 GTV1组、GTV2组、GTV3组、GTV4组及GTV5组静止状态下大小分别为:(2.65±0.05)、(6.80±0.43)、(13.15±1.12)、(23.65±0.27)及(36.55±0.27)cm3;不同z轴运动幅度下GTV4组、GTV5组GTV值之间差异有统计学意义(F分别为:7.86、9.10;P分别为:0.000、0.000),GTV1组、GTV2组、GTV3组GTV值之间差异无统计学意义(F分别为:1.19、2.55、1.88,P分别为:0.317、0.061、0.138).结论 在运动频率为20次·min-1,z轴方向运动幅度为1.0、1.5、2.0 cm时,运动状态下CT图像靶区与静止状态下靶区有较大差异,其差异可能对制定放疗计划产生较大影响.     

CT-MRI融合技术在颅脑肿瘤靶区勾画中的价值研究

目的:研究CT-MRI融合技术在三维立体适形放疗中的作用,尤其在勾画颅脑肿瘤大体体积(gross target volume,GTV)方面是否能提供更多有价值的信息.方法:分析30例颅脑肿瘤患者的影像学资料.把患者CT和MRI图像传送至图像处理工作站,分别在CT及CT/MRI融合图像上勾画GTV,比较两种图像上勾画的GTV的差别,统计学方法为配对t检验.结果:CT图像上勾画的GTV明显小于CT/MRI融合图像上勾画的GTV.结论:建议在颅脑肿瘤三维立体适形放疗中,采用CT/MRI融合后图像勾画靶区.     

基于4DCT图像的不同部位的非小细胞肺癌的靶区勾画研究

目的 基于4DCT图像勾画不同部位的非小细胞肺癌的肿瘤靶区,分析不同部位的肿瘤靶区勾画受呼吸运动的影响程度。方法 选择46例不同部位非小细胞肺癌患者行4DCT定位,将患者分为四组：肺上叶11例,肺门9例,肺下叶26例(其中13例患者加腹压、13例不加腹压)。在4DCT 10个呼吸时相上分别勾画靶区肿瘤体积(GTV),由10个GTV体积叠加得到内靶区10相(ITV₁₀),在最大强度投影图像上勾画靶区ITV_mip,并分别计算四组靶区勾画的体积差异和靶区匹配指数(MI)。结果 肺上叶、肺门、肺下叶不加腹压和肺下叶加腹压的ITV_mip值均小于ITV₁₀,差异均有统计学意义(t分别=-4.13、-3.41、-5.14、-2.51,P均<0.05)。相对于肺下叶,肺上叶和肺门的MI值较高(MI≥0.8),肺下叶在加腹压情况下的MI值明显高于不加腹压情况下的MI值,差异有统计学意义(t=-3.07,P<0.05)。结论 肺的不同部位的肿瘤靶区ITV_mip的值均小于ITV_...     

放射治疗中不同学科医生勾画靶区的差异性分析

目的了解不同学科医生大体肿瘤靶区(GTV)勾画中产生的差异性,并分析其原因。方法针对鼻咽癌、肺癌患者的CT定位图像,组织年资10年以上3位放疗科医生、3位影像科医生进行GTV勾画,计算患者GTV的体积、层面及冠状面X轴最大值及其变化范围。结果影像科医生勾画的肿瘤GTV体积较肿瘤放疗科医生小;影像科医生勾画GTV的精确度及准确性较放疗科医生高;2组医生之间勾画肺癌的GTV层面及冠状面X轴最大值无统计学差异。结论不同医生对肿瘤GTV勾画存在的差异应引起足够重视,应提高放疗科医生影像诊断水平,引进更先进的影像学检查手段,采用多名医生共同参与的方式来提高靶区勾画的准确性。     

CT仿真内窥镜与纤维支气管镜对肺癌的研究

目的:研究CT仿真支气管镜(CTvitual bronchoscopy)技术在支气管肺癌诊断中的临床应用价值。方法:对58例经病理确诊的病例,回顾性研究CTVB检查与纤维支气管内窥镜(fibrobronchoscope,FBS)的检查结果。结果:CTVB在发现管内型肺癌和管外型肺癌较敏感,对中度以上管腔狭窄敏感。CTVB与FBS所见肺癌诊断符合率为91.5%。CTVB与FBS对比;中央型肺癌中的管内型、管外型符合率较高。结论:CTVB检查为支气管肺癌的诊断提供了一种新的方法。CTVB能清楚地显示中央型支气管肺癌病变、位置、大小及支气管狭窄程度。CTVB对中央型支气管肺癌中的管内型、管外型敏感性较高。CTVB可以作为肺癌术前及术后气管支气管检查的方法选择之一。     

PET/CT融合图像对Ⅲ期非小细胞肺癌精确放疗靶区和计划的影响

目的 探讨18 氟-脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET/CT 对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中肿瘤靶区勾画以及正常肺组织照射剂量分布的影响.方法 行18 F-FDG PET/CT 胸部精确放疗定位的32 例Ⅲ期NSCLC 患者入组.使用PhilipsPinnacle3 治疗计划系统,由三位放射肿瘤医师和一位物理师分别先后依据CT 图像、PET/CT 融合图像勾画肿瘤大体靶区(GTV),分别表示为GTVCT和GTVPET/CT.随机选取一位医师勾画的GTV,按相同参数外放形成计划靶区(PTV)并制订精确放疗计划,分别表示为TrialCT和TrialPET/CT.分析PET/CT 融合图像对肿瘤靶区勾画以及对正常肺组织照射剂量分布的影响.结果 (1)PET/CT 改变了GTV 的大小,基于PET/CT 图像勾画的GTV 小于CT 图像勾画的GTV,两者之间差异有统计学意义(P ＝0.008),并且不同勾画者应用PET/CT 图像勾画的肿瘤靶体积变异减小(7.05 cm3 vs.22.00 cm3 ).(2)肺不张组TrialPET/CT肺组织剂量体积直方图(DVH)参数(V5 ～V50 ,MLD)降低,与TrialCT相比差异有统计学意义(P ＜0.01 或P ＜0.05);无肺不张组肺组织DVH 参数在TrialPET/CT 和TrialCT 之间差异无统计学意义( P 值为0.16 ～1.00 ).结论 18 F-FDG PET/CT 可提高Ⅲ期NSCLC 肿瘤靶区勾画的准确性和精确性.对于伴有肺不张的Ⅲ期NSCLC 患者,PET/CT制订的精确放疗计划能够降低正常肺组织的照射剂量.     

放射治疗计划中勾画靶区的主观差异性研究

目的 了解大体肿瘤靶区（GTV）勾画在不同年资、学科医师及不同时间方面的差异性,并分析其原因.方法 针对鼻咽癌和肺癌患者的CT定位图像,安排12位医师进行了GTV勾画,其中放射治疗科医师9位（包括住院医师、主治医师、主任医师各3位）,影像诊断科医师（年资在十年以上）3位.计算患者GTV体积值、层面、冠状面X轴最大值及其变化范围,比较两个学科医生和不同年资医生在先后三次勾画中所产生的差异性.结果 影像诊断医生勾画肿瘤GTV体积较肿瘤放疗科医生小.肿瘤放疗科医生年资越高,勾画GTV体积越小.除一例肺癌合并肺不张患者外,各组医生勾画肺癌的GTV的层面和冠状面X轴最大值之间差异无统计学意义.各组医师先后三次勾画GTV体积、层面及冠状面X轴最大值之间差异无统计学意义.结论 肿瘤放疗科医生与影像诊断科医生勾画靶区存在明显差异.肿瘤放疗科各年资医生间在勾画靶区方面也存在差异.不同年资医生对肿瘤GTV勾画存在的差别应引起足够重视,应加强放射治疗科医生影像诊断水平,采用更先进的影像学检查手段,尽量多名医生共同参与来提高靶区勾画的准确性.     

支气管镜介入联合体外放疗治疗中央型肺癌的临床效果

目的探讨支气管镜介入联合体外放疗治疗中央型肺癌的临床效果。方法选取36例中央型肺癌患者为观察组,运用支气管镜介入联合体外放疗进行治疗;同期选取36例不愿进行支气管镜介入的中央型肺癌患者为对照组,采用体外放疗进行治疗。对比分析两组患者临床疗效、胸部CT、生存期。结果观察组临床治疗效果优于对照组,胸部CT检查结果好转率(80.56%)高于对照组(58.33%),生存期长于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论支气管镜介入联合体外放疗治疗中央型肺癌患者可提高临床疗效,减少不良反应,提高胸部CT好转率,延长生存期及降低病死率,值得临床推广应用。     

Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区的初步研究

目的研究Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区的可行性。方法 80例行调强放疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,随机分为研究组(不勾画临床靶区)和对照组(勾画临床靶区)。比较2组患者的疗效及毒副反应。结果 2组有效率、局部复发率、远处转移率、1年生存率均无显著差异(P0.05),而3~4级放射性肺炎发生率有显著差异(P0.05)。结论Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区并未增加局部复发率、远处转移率及降低1年生存率,但3~4级放射性肺炎发生率显著降低。     

hPET/CT改进非小细胞肺癌调强放疗靶区勾画的研究

目的探讨18F-FDGhPET/CT对非小细胞肺癌调强放疗时靶区勾画的临床应用价值。方法20例原发灶或锁骨上淋巴结病理组织学证实的局部晚期非小细胞患者,合并肺不张、陈旧性病灶等,先行18F-脱氧葡萄糖hPET与同机CT融合成像,然后患者带胸模行胸部CT定位扫描,层厚3~5mm,CT定位信息经光缆传入瓦里安ECLIPSE计划系统。在ECLIPSE计划系统上,根据CT定位图像勾画出GTV1,然后参考hPET/CT融合图像在CT定位图像上勾画出GTV2,分别参考模拟定位机下肿瘤运动幅度、亚临床灶、摆位误差在ICTV1和ICTV2的基础上外扩后为PTV1和PTV2,然后利用该计划系统计算出PTV1和PTV2具体体积,并进行比较。结果14例肺癌并肺不张和1例肺癌并陈旧性病灶患者,PTV1和PTV2的差别有高度显著性(P=0.001),PTV平均减少(212.26±200.35)cm3,95%CI(101.31cm3,323.21cm3),最大限度保护了周围正常组织;5例CT难以判断原发灶和纵隔淋巴结性质的患者,PTV1和PTV2的差别有显著性(P=0.037),PTV平均增加了(80.88±58.68)cm3,95%CI(8.01cm3,153.04cm3),避免了漏照肿瘤。结论hPET/CT融合成像在非小细胞肺癌调强放疗时,能够提高靶区勾画的准确性。     

容积旋转调强放疗与固定野调强放疗在宫颈癌根治术中的剂量学研究

目的研究容积旋转调强放疗与固定野调强放疗在宫颈癌根治术中的剂量情况。方法选择某医院2018年2月-2019年2月治疗的58例宫颈癌患者,勾画靶区,按容积旋转调强放疗组(A组)及固定野调强放疗(B组)分别进行计划。结果A组的HI指数、股骨头的平均受照剂量低于B组。结论在宫颈癌的放疗中,容积旋转调强放疗的靶区适形性和均匀性比较理想,可以更好的保护股骨头。     

18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的作用

[目的]探讨18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗靶区勾画中的作用.[方法]对48例经病理学证实的NSCLC患者行18F-FDG PET/CT检查.由两位放疗科医师分别根据采集到的单纯CT和PET/CT融合图像勾画三维适形放疗靶区,利用Topslane治疗计划系统计算勾画靶区范围,分别称为CT-GTV1、PET-GTV1、CT-GTV2、PET-GTV2.比较四者异同.对PET/CT勾画的靶区进行计划设计并实施放疗,疗后进行随访.[结果]3例因发现远处转移而未采取根治性放疗,其余45例均完成放疗.平均CT-GTV1为179.3 cm3,平均CT-GTV2为197.0 cm3,利用配对t检验分析发现二者存在统计学差异(P=0.026).平均PET-GTV1为161.7 cm3,平均PET-GTV2为162.2 cm3,未见统计学差异(P=0.496).放疗医师1勾画结果中29例(64.4%)pET-GTV较CT-GTV小,平均减少45.3 cm3,其余16例(35.6%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大30.7 cm3.放疗医师2勾画结果中33例(73.3%)PET-GTV较CT-GTV小,平均减少58.4 cm3,其余12例(26.7%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大28.8 cm3.随访结果:肿瘤局部控制率为71.1%,11例出现了远处转移,8例出现了局部复发.1年生存率为66.6%.3例发生Ⅰ～Ⅱ级放射性肺损伤.[结论]PET/CT减少了由于勾画者不同而引起的靶区差异,使靶区勾画更为容易和准确.精确靶区放疗保证了肿瘤局控率的同时,有效的减少了正常组织受量,有着重要的临床意义.     

早期非小细胞肺癌伽玛刀与三维适形及调强放疗的应用探讨

目的 对早期非小细胞肺癌患者应用三种不同的放疗方法 ,比较剂量学特点、以及危及器官的受量,评估其优缺点.方法 选择20例早期非小细胞肺癌患者,同时应用伽玛刀(γ刀)、三维适形放疗(3D-CRT)、调强放射治疗(IMRT)制定计划,计算计划靶区(PTV)的适形指数和均匀指数及危及器官受照面积.结果 3D-CRT与IMRT的PTV在适形度和均匀性上优于γ刀,三套计划在食管及脊髓Dmax方面无差异,在心脏受量方面,IMRT降低了V40的有效体积.γ刀显著降低MLD、V20、V30的有效体积,但其肺部的V5大于3D-CRT和IMRT.结论 γ刀治疗早期非小细胞肺癌可获得较好的疗效且不良反应轻微,但计划的均匀性和适形度差,且对于放疗精度、靶区勾画要求较高.     

经支气管镜氩等离子体凝固及冷冻结合体外放射联合治疗中央型肺癌疗效的临床研究

目的 探讨经支气管镜氩等离子体凝固(APC)及冷冻技术结合体外放射治疗中央型肺癌的疗效.方法 对35例确诊为中心型肺癌的患者进行联合治疗,并与单纯放疗患者进行对比,以观察其疗效.结果 经平均4次的介入治疗,治疗组临床症状、生活质量评分、气道阻塞的缓解相对于对照组均有明显改善,其差异具有显著性(P＜0.05).结论 经支气管镜APC及冷冻技术结合体外放疗是治疗中心型肺癌的安全有效方法.     

鼻咽癌放疗中肿瘤靶区变化和靶区勾画改变后的剂量学研究

选取笔者所在科室2014年2月~2014年6月接诊的30例未分化型非角化性癌或角化性癌患者,分型标准按照T1-4N1-3MO(2008广州分期)中的标准来进行分析评定,采用调强放疗模式来进行治疗,其局部晚期患者则进行同期化疗配合放疗,每位患者在放疗前以及放疗期间,均进行一次CT全方位扫描,再对肿瘤靶区进行勾画并根据改变后的剂量学进行调整治疗,以计划内的各项指标为基准进行辅助治疗,并通过elipse调强计划系统来进行逆向计算,分析靶区的剂量学分布,并观察放疗过程中靶区内的变化情况。本次研究结果中,CT1的p GTV、PTV1、PTV2腮腺左右体积分别为,240.6±91.5Gy、521.6±99.9Gy、370.5±52.6Gy、19.8±9.4/18.7±10.9Gy,而CT2则为196.8±87.9Gy、538.2±98.8Gy、339.5±62.9Gy、12.8±8.2Gy、13.6±8.6Gy,经对比分析后,差异性显著,具有统计学意义(P0.05)。在和常规放疗资料相比,复发率明显低于常规放射治疗,差异具有统计学意义(P0.05);对于生存率方面,尚未发现死亡案例。根据放射治疗中肿瘤靶区进行勾画并根据改变后的剂量学进行调整治疗,可有效降低复发率,提高局部控制率,其对早期鼻咽癌可进行推广使用,但在针对中晚期的治疗中,仍需要进行长期试验才能得出更令人信服的结果。     

肺癌患者应用PET-CT定位靶区勾画的探讨

目的:探析PET-CT定位运用于肺癌患者靶区勾画的作用.方法:本次研究对象选取于我院收治的肺癌患者,共计20例.在所有患者的显像和模拟定位中均选择DiscoeryST40PET-CE完成,在此过程中,为了实现图像融合,需要在计划系统中输入扫描的相关数据.同时收集CT图像、PET图像和PET-CT图像,并由放疗科医师对三者的图像进行分析和对比,通过分析结果对靶区进行勾画.结果:在临床分期和PET-CT的对比中发现,有15例患者的PET-CT检查与临床分期一致,其中有4例患者临床分期提高,在1.0cm>纵隔淋巴结直径显示无放射性摄取的患者共计4例,显示高放射性摄取且1.0cm≤直径的患者共计16例,另外显示高放射摄取并合并1.0cm>淋巴结的患者有5例.结论:在肺癌患者定位靶区勾画的过程中,使用PET-CT定位,并与功能影响、解剖影响结合,能够明确放疗靶区,有利于靶区勾画.