超声引导下MPCNL治疗上尿路结石的应用体会

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法回顾性分析超声引导下MPCNL治疗64例上尿路结石的病例资料。通过分析结石大小、手术时间、失血量及术前后肌酐变化等数据,对手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价及总结。结果 62例患者Ⅰ期成功建立皮肤肾脏微通道,2例患者中转开放肾切开取石术。54例行Ⅰ期PCNL,8例行Ⅱ期PCNL。手术时间60～160(80±22)min,失血量30～150(75±18.2)mL。2例患者术后输血200～400 mL,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术前肌酐50～433μmol/L,术后肌酐60～382μmol/L。术前肌酐升高患者术后有不同程度下降。术后复查,53例患者排净结石,11例患者有结石残余,结合ESWL治疗后,3例患者仍有结石残余,Ⅰ期结石清除率为83%(53/64),总结石清除率为95%(61/64)。结论采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石安全、疗效可靠,适合在基层医院推广应用。     

妇科术后并发膀胱阴道瘘的治疗体会

目的探讨经腹腔途径在腹腔镜下治疗妇科术后并发膀胱阴道瘘的效果。方法收集8例妇科盆腔手术后并发膀胱阴道瘘的患者,经腹腔途径在腹腔镜下行膀胱阴道瘘修补术,观察治疗效果。结果 7例手术效果满意,术后15 d拔除导尿管后顺利出院;1例因术后继续盆腔放疗手术失败,经再次手术获得成功。8例患者术后随访6个月均未出现漏尿。结论经腹腔途径治疗膀胱阴道瘘手术视野清晰,易操作,损伤小,恢复快,治愈率高,是一种值得推广的术式。     

新清宁胶囊治疗肾后性肾功能不全临床疗效观察

肾后性肾功能不全在临床上较常见,一旦出现应及时治疗.本院2004年2月-2008年12月共收治肾后性肾功能不全50例,经引流尿液后并口服新清宁胶囊(南京中山制药厂生产)治疗25例,患者的肾功能及消化道症状取得良好疗效,现总结如下.     

碎石术汤治疗在经皮肾镜碎石术(PCNL)术后并发出血防治应用效果研究

目的:观察碎石术汤应用于经皮肾镜碎石术(PCNL)术患者对术后并发出血的防治效果。方法:选取本院2013年3月~2014年3月诊治的60例PCNL术患者,随机分为两组,对照组30例予以常规操作,研究组30例予以碎石术汤治疗,分析两组的并发症及相关时间指标。结果:术后并发症比较,对照组10例出现并发症,研究组术后仅发生1例(3.33%)(P0.05)。研究组平均手术时间(3.01±0.72 h)、住院时间(10.17±1.14天)与肾造瘘管留置时间(3.21±1.25天)均短于对照组(3.91±1.04h、13.29±1.51天、7.10±0.39天),平均手术时间两组比较,差异有统计学意义。结论:碎石术汤干预在PCNL术后并发出血防治中效果显著。     

CT引导经皮射频消融术治疗肝癌的护理

目的探讨经皮射频消融(RFA)治疗肝癌的护理要点。方法对126例行RFA治疗的肝癌患者手术前后护理及术后并发症进行回顾性分析。结果本组未发生与消融治疗相关的死亡。8例出现并发症,包括腹腔内出血和血红蛋白尿各4例。腹腔内出血经穿刺引流痊愈。治疗后1个月复查肝功能与治疗前比较全部患者无明显变化。结论充分的术前准备、针对性护理及对患者术后并发症的密切观察,是提高RFA治疗成功率和患者生活质量的重要因素。     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的原因及防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆瘘的原因及防治措施。方法:回顾分析2005年1月～2010年12月治疗的8例LC术后胆瘘患者的胆漏原因、治疗方法和结果。结果:本组8例中有4例为毛细胆管或迷走胆管损伤;1例为胆总管壁损伤;1例为胆囊管残端钛夹部分脱落,1例为右肝管横断伤。经引流或手术处理,8例均治愈出院。结论:降低LC后胆瘘发生率的关键在于采取综合性预防措施,LC后胆瘘应早期诊断、及时治疗。     

急性蜂蛹中毒8例临床分析

目的:探究急性蜂蛹中毒的临床治疗方法和治疗效果。方法:对8例急性蜂蛹中毒的患者进行全面的对症支持治疗,并观察其治疗效果和预后。结果:8例患者中有4例患者住院时并发癫痫,有2例患者出现心肌损伤,表现为肌酸激酶(CK),肌酸肌酶同工酶(CK-MB),谷草转氨酶(AST)明显升高,其他的为典型的中毒症状,由统计数据可知食用过量的普通蜂蛹中毒症状较少,重要脏器损伤较轻,而胡蜂和黄蜂蜂蛹误食后中毒症状严重,通常会出现神经系统症状和心肌组织受损,经治疗后所有患者都好转,没有并发症和后遗症。结论:对于不同种类的蜂蛹中毒的治疗,取得较好的治疗效果要立足于中毒的早期诊断,积极的对症处理,此种毒素对人体的损害一般具有可逆性,所以早期积极合理的对症支持治疗是关键,即急性蜂蛹中毒及时接受治疗是可以康复的。     

医源性胆总管损伤8例诊治体会

目的：探讨医源性胆道损伤诊断、治疗体会。方法：回顾分析和总结2009年1月至2011年1月我院肝胆微创外科出现的8例医源性胆道损伤的病历资料。结果：术中发现胆总管损伤8例，术中均行T管引流，腹腔置引流管，均无胆漏、黄疸、胆汁性腹膜炎发生，术后1周拔除腹腔引流管，术后3—4周拔除T管痊愈出院，随访2年均未发生胆道狭窄。结论：胆管损伤应根据实际情况区别对待，术中发现胆道扩张器经胆总管进入腹腔，注水试验阳性、胆道镜检发现胆总管远端假道形成即可诊断，对单纯性胆总管假道形成，胆总管无梗阻病例，术中常规放置胆总管T管引流、腹腔引流管，术后保持T管、腹腔引流管通畅，适当延长腹腔引流管及T管引流时间，是一种安全、有效治疗手段。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石130例

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法:对我院130例输尿管上段结石并发肾积水的患者采用微创经皮肾穿刺取石治疗。结果:130例患者中全部成功行Ⅰ期碎石取石,8例术后复查KUB残存结石大于0.5cm,行ESWL治疗。全部病例随访2月时所有病例结石排净。结论:微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石并发肾积水创伤小、并发症少、效果理想,值得临床推广使用。     

外伤性脾破裂89例治疗体会

目的　总结外伤性脾破裂治疗方法 ,以指导临床工作。方法　对本院外伤性脾脏破裂患者 89例进行回顾性分析 ,本组行脾脏切除术 5 8例 ,脾脏部分切除术 2 3例 ,脾脏修补术 8例 ,脾片大网膜移植术 8例。结果　 89例患者全部治愈 ,未遗留后遗症。其中 3例切口脂肪液化 ,经更换敷料痊愈 ;1例切口裂开 ,经Ⅱ期缝合治愈 ;2例术后高热 ,经对症处理并加强抗炎治疗后治愈。住院时间 10～ 2 8d ,平均 15 .1d。结论　外伤性脾脏破裂治疗应根据具体情况决定手术方式。对于全身情况差、术中休克严重、多脏器损伤或明显腹腔污染者应选择全脾切除术 ;对生命体征平稳的脾脏外伤患者选择脾部分切除或脾脏修补术是安全可行的。     

CT引导经皮射频消融术治疗肝癌的护理

目的探讨经皮射频消融（RFA）治疗肝癌的护理要点。方法对126例行RFA治疗的肝癌患者手术前后护理及术后并发症进行回顾性分析。结果本组未发生与消融治疗相关的死亡。8例出现并发症,包括腹腔内出血和血红蛋白尿各4例。腹腔内出血经穿刺引流痊愈。治疗后1个月复查肝功能与治疗前比较全部患者无明显变化。结论充分的术前准备、针对性护理及对患者术后并发症的密切观察,是提高RFA治疗成功率和患者生活质量的重要因素。     

闭合性腹部损伤52例诊治体会

目的:总结探讨及时诊断、妥善处理闭合性腹部损伤(BMI)患者的临床经验,提高治愈率,减少病死率。方法:对2009年02月-2012年10月我院收治的52例闭合性腹部损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果:48例手术治疗,4例非手术治疗,2例死亡,病死率为3.85%。结论:对腹部闭合性损伤,应详细追问病史,腹腔穿刺及多种检查诊断手段的综合运用,手术应全面探查,且勿遗漏多脏器联合损伤,正确处理合并伤等,是提高治愈率、降低病死率的关键。     

中心静脉导管持续引流治疗肝源性腹水22例

目的探索肝源性腹水的处理方法。方法通过中心静脉导管引流治疗22例肝源性腹水并观察其疗效及副作用,评诂中心静脉导管引流在肝源性腹水治疗过程中的意义。结果显效13例(59%),有效7例(32%),总有效率为91%;无效2例(9%)。意外导管滑脱2例,未发现继发感染及腹腔脏器损伤并发症。结论只要把握好适应征,使用中心静脉导管持续引流"放"腹水可能有益于病情的控制。     

综合治疗颅脑损伤并发应激性溃疡40例

目的回顾性分析颅脑损伤后应激性溃疡的综合治疗效果。方法对40例颅脑损伤并发消化道出血患者采取抑制胃酸分泌及止血等综合方法进行治疗,观察疗效。结果经综合治疗后,出血有效控制37例(92%),患者的溃疡出血无法控制而死亡3例(8%)。结论颅脑损伤致应激性溃疡出血病情危急,早期诊断及选择恰当的治疗方式是控制应激性溃疡出血的关键,对降低患者病死率具有非常重要的意义。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治和处理措施。方法选择我院在2008年10月到2011年10月收治的260例腹腔镜胆囊切除术后出现的5例胆漏患者进行临床资料的回顾性研究分析。结果胆总管损伤的患者有1例,再进行修补并置管引流治愈;4例患者术后胶管引流出胆汁,没有通过特殊处理而治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的原因主要有肝外胆管、迷走胆管损伤以及胆囊管残端漏。通过建立腹腔引流、行胆总管修补等方法能够有效地治疗腹腔镜胆囊切除术后的胆漏症状。     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的疗效及对炎性因子影响

目的比较标准通道与微通道经皮肾镜取石术(PCNL)Ⅰ期治疗结石性脓肾的疗效及对血清炎性反应因子水平的影响。方法将结石性脓肾患者84例随机分为标准通道PCNL组与微通道PCNL组,治疗前及治疗后第1,3,7天抽取静脉血,检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)的变化,并评价临床效果。结果治疗后第1天2组血清CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均较治疗前明显增高,2组间比较差异无统计学意义。标准通道PCNL组治疗后第3天CRP、IL-6、TNF-α及PCT均较微通道PCNL组明显减低(P均0.05)。结论标准通道PCNL治疗结石性脓肾患者较微通道PCNL可以减轻机体氧化应激反应,下调急性炎性因子水平,减少脏器炎性损伤,有助于患者临床结局的良好转归。     

影响复杂性肾结石患者PCNL术后并发全身炎症反应综合征的logistic分析

目的:采用logistic分析探讨影响复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术(PCNL)术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的因素。方法:回顾性分析2014年1月~2017年12月行PCNL术的103例复杂性肾结石患者的临床资料,根据术后是否并发SIRS分为非SIRS组(n=97)和SIRS组(n=6),比较两组患者一般资料及围术期情况,采用logistics回归分析行PCNL术后并发SIRS的危险因素。结果:(1)糖尿病史、术前尿培养阳性者、结石面积较大者、手术时间60min者、肾脏积水中重度者其PCNL术后并发SIRS率较高(P0.05);(2)术前尿培养、结石面积、手术时间、肾积水是复杂性肾结石患者PCNL术后并发SIRS的独立危险因素(P0.05)。结论:复杂性肾结石患者PCNL术后并发SIRS的危险因素较多,应积极干预围术期各风险因素以控制术后SIRS发生率。     

外伤性胰腺损伤手术治疗50例分析

目的:探讨外伤性胰腺损伤诊断及手术治疗方法,以为临床诊治提供依据。方法:选取2012年12月-2013年12月我院收治的50例外伤性胰腺损伤患者为研究对象,回顾性分析其临床手术施行方式及治疗效果等资料。结果:手术治疗组38例患者均于入院后0.5~3 h之内行手术治疗。非手术治疗组12例患者中1例患者并发腹腔脓肿,及时施以穿刺置管引流法予以治疗,恢复情况较佳;手术组患者中Ⅰ级患者均痊愈,Ⅱ级术后感染1例,Ⅲ级术后并发脾窝脓肿1例痊愈,Ⅳ级肺部感染及胆汁性腹膜炎各1例,均痊愈,V级并发胰瘘1例,应激性溃疡1例,切口感染2例,经过医护人员的及时处理,均痊愈。结论:于外伤性胰腺损伤的临床诊疗过程中,应当结合胰腺损伤程度及病情来为其制定合适的治疗方案,以提升治愈率。     

腹部锐器伤45例分析

目的提高腹部锐器伤的诊断、抢救和治疗水平。方法总结分析本院普外科1997年1月—2007年5月收治的45例腹部锐器伤患者的资料。结果单纯腹壁贯通伤占11%,单个脏器损伤占34%,多个脏器损伤占56%,休克发生率为22%。保守治疗3例,均为单纯腹壁贯通伤,手术治疗42例,总病死率67%。结论腹部锐器伤的诊断虽然较为直观,但在6种特殊情况下容易延误诊断:①腹内脏器损伤后的延时表现;②经胸穿透膈肌导致腹内脏器损伤;③经剑突下方刺伤并穿透膈肌导致胸腔脏器损伤;④在受伤现场及来院途中的大量外出血导致休克;⑤腹膜后血肿的诊断;⑥直肠腹膜外损伤导致盆底腹膜贯通及腹内脏器损伤。在治疗方面,手术探查时应认真、仔细、按顺序逐一检查脏器,以免漏诊,术后均需常规放置引流,以便观察。     

损伤控制骨科理论在骨盆骨折治疗中的应用

目的:探讨应用损伤控制骨科理论治疗骨盆骨折的临床疗效.方法:依照损伤控制骨科原则治疗20例骨盆骨折患者,男12例,女8例.年龄30 ～67岁,中位数45岁.按Tile分型:B型13例,C型7例.致伤原因:交通事故伤10例,高处坠落伤6例,重物砸压伤4例.合并伤:四肢骨折10例,脊柱骨折3例,肋骨骨折并血气胸3例,肢体大面积剥脱伤1例,会阴撕裂伤4例,腹腔内脏损伤8例,泌尿系统损伤5例,颅脑损伤1例,坐骨神经损伤1例.结果:本组8例行剖腹探查,发现脾破裂3例、肝破裂1例、肠系膜破裂1例、尿道损伤2例、膀胱破裂3例、子宫颈裂伤]例.1例行双侧髂内动脉栓塞,5例以骨盆外固定支架固定,6例行股骨髁上牵引.最终本组有3例患者死亡,其中2例因持续重度休克未获纠正且合并凝血障碍,术后死于多器官功能衰竭;1例死于脂肪栓塞.其余17例患者经过早期简化手术、休克复苏、重症监护及延期骨折固定等简单措施后痊愈.其中1例术后出现呼吸窘迫综合征,使用呼吸机后治愈;1例术后出现腹腔感染,经腹腔灌洗、抗感染等治疗后治愈;1例出现尿道狭窄,经尿道扩张后好转.术后采用Matta等的标准评定17例患者的骨盆复位情况,结果优12例,良3例,可2例.结论:按照损伤控制骨科原则抢救骨盆骨折患者,可提高抢救成功率及整体治疗效果,有效减少并发症.