糖尿病与腹透液蛋白丢失量对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨糖尿病对腹膜透析(PD)患者腹透液蛋白丢失量及心脏结构与功能的影响。方法选择青岛市市立医院肾内科随访的腹膜透析治疗12个月的患者共68例,糖尿病患者32例,非糖尿病患者36例。测定2组患者腹膜透析前后生化指标,24 h腹透液蛋白量,以超声多普勒测定患者腹透前后左心房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等,并进行比较。结果腹膜透析治疗前,糖尿病组与非糖尿病组患者各指标无差异。腹膜透析治疗1年后,两组患者在血清白蛋白、腹透液蛋白丢失量、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等指标有统计学差异(P0.05)。腹透液蛋白丢失量:腹透液蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.476,P0.01;r=-0.269,P0.05);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.461,P0.01;r=0.346,P0.01)。结论糖尿病腹膜透析患者的腹透液蛋白丢失量更大,并会进一步影响患者的心脏结构和功能。     

腹膜透析患者腹膜电荷屏障对透析液蛋白质丢失的影响

目的：测定持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者腹膜电荷屏障，并对原发病为糖尿病肾病（DN）与慢性肾炎（CGN）的CAPD患者的腹膜电荷屏障以及透析液蛋白进行比较，进而探讨CAPD患者腹膜电荷屏障与透析液蛋白丢失的相关性。方法：选择32例CAPD患者，收集血清以及透析液，采用清除法测定胰淀粉酶清除率（Cpam）以及唾液淀粉酶的清除率（Csam）的比值（Cpam／Csam）用以评价腹膜电荷屏障；同时测定PD液蛋白的丢失量。比较原发病为DN与CGN两组CAPD患者患者PD液蛋白丢失量以及Cpam／Csam比值。最后，研究腹膜电荷屏障与PD液蛋白丢失量的相关性。结果：（1）32例CAPD患者腹膜Cpam／Csam的比值为6．296±21．514；PD液蛋白为（4．14±1．91）g；（2）CGN组PD液蛋白显著低于DN组（4．35±1．88g掷5．61±0．86g，P〈0．05）；而CGN组Cpam／Csam的比值显著高于DN组（9．94±28．35US0．68±0．86，P〈0．05）。（3）所有患者Cpam／Csam与PD液蛋白丢失量之间具有显著负相关，相关系数为-0．584，P〈0．01。而且其自然对数与PD液蛋白丢失量呈直线负相关。结论：腹膜电荷屏障损害在CAPD患者PD液蛋白丢失起重要作用；电荷屏障损害越显著，PD液蛋白的丢失量越多，提示改善腹膜电荷屏障电荷特性可成为防止腹膜蛋白质丢失的一个重要手段。     

肝素对腹膜透析大鼠腹膜电荷屏障及蛋白质丢失的影响

目的:观察尿毒症及腹膜透析(PD)两种状态对对大鼠腹膜电荷屏障的影响,研究电荷屏障与PD液白蛋白丢失的相关性,探讨肝素对PD大鼠腹膜电荷屏障与PD液白蛋白丢失的作用. 方法:选取SD大鼠40只,随机分为对照组(假手术组,n=10)、尿毒症组(5/6肾切除,n=10)、PD组(n=10)和肝素组(n=10);所有大鼠PD 4周后收集血清及PD液,采用清除法测定胰淀粉酶清除率(Cpam)及唾液淀粉酶的清除率(Csam)的比值(Cpam/Csam)用以评价腹膜电荷屏障,同时测定PD液白蛋白的丢失量. 结果:(1)对照组、尿毒症组、PD组及肝素组的腹膜Cpam/Csam结果分别为1.91 ±0.89,2.32 ±0.74、3.11 ±0.76和2.24±0.59.尿毒症组、PD组与对照组比较均有显著差异(P均＜0.01),但尿毒症组和PD组间无显著差异;肝素组与PD组比较也有显著差异(P =0.008).(2)尿毒症组、PD组及肝素组PD液白蛋白量显著高于对照组(41.3 ±8.34 mg,49.2 ±3.61 mg、39.9±3.73 mg vs 27.1±5.66 mg,P均＜0.01);同时,PD组还显著高于尿毒症组(P=0.04),肝素组与PD组相比,亦有显著差异(P=0.001).(3)所有大鼠Cpam/Csam与PD液白蛋白丢失量显著相关(r=-0.469,P=0.002).结论:尿毒症会损害腹膜的电荷特性,PD会进一步损害电荷屏障,增加PD液白蛋白的丢失.PD液中增加肝素可改善电荷屏障,减少白蛋白丢失.     

氨基酸腹膜透析对腹透患者营养状况的影响

目的:观察氨基酸腹膜透析液对腹膜透析患者营养状况的影响.方法:24例不卧床腹膜透析(CAPD)患者随机进入治疗组、对照组.治疗组每日使用1次0.491%的氨基酸透析液,留腹4～7h,每3个月随访1次,观察期为6个月.研究期间观察的营养观察指标包括白蛋白、标准化蛋白氮呈现率(normalized protein equivalentofnitrogen appearance,nPNA)、瘦体重百分比(%lean body mass,%LBM)、前臂肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、三头肌皮皱厚度(triceps skinfold,TSF);同时观察了前白蛋白(prealbumin)、转铁蛋白(transferrin)的变化及透析充分性指标的改变.结果:治疗组氨基酸透析3个月后白蛋白[(38.67±6.81)g/L vs(42.44±3.60)g/L,P＜0.05]、转铁蛋白[(2.74±0.37)g/Lvs(2.93±0.16)g/L,P＜0.05]、前白蛋白[(461.38±330.29)g/Lvs(641.57±673.91)g/L,P＜0.05]呈明显上升,之后保持在稳定水平;对照组上述指标则逐步下降.治疗组nPNA、%LBM、MAMC在研究期间始终稳定,对照组则随透析时间的延长降低明显.两组患者透析充分性指标在氨基酸透析期间始终保持充分状态.结论:氨基酸腹膜透析可以预防及纠正CAPD患者营养不良的发生及发展.     

乳酸/白蛋白比值对老年脓毒症并发多器官功能障碍综合征患者的预后评估价值

目的探讨乳酸/白蛋白比值(Lac/Alb)对老年脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的预后评估价值。方法回顾性研究2015年1月至2017年6月海南省人民医院急诊科和ICU收治的老年脓毒症并发MODS患者162例,根据MODS患者入院后14 d的生存情况,将其分为2组:存活组(n=56)和死亡组(n=106)。检测2组患者治疗后0、24、48 h的乳酸(Lac)、白蛋白(Alb)及Lac/Alb,并记录入院时急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分情况。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析Lac、Alb及Lac/Alb对MODS患者的预后评估价值。相关性分析采用Pearson相关分析。结果死亡组0、24、48 h的Lac[(7.84±2.65)vs(4.58±1.52)mmol/L,(9.23±4.16)vs(3.60±1.18)mmol/L,(10.58±4.72)vs(2.14±0.85)mmol/L]及Lac/Alb[(0.38±0.17)vs(0.19±0.12),(0.51±0.20)vs(0.14±0.08),(0.67±0.23)vs(0.08±0.03)]均显著高于存活组(P0.05),而Alb[(22.26±4.35)vs(25.38±4.72)g/L,(19.15±4.07)vs(27.14±5.20)g/L,(16.30±3.52)vs(31.73±6.82)g/L]显著低于存活组(P0.05)。ROC曲线显示,Lac/Alb48h的最佳截断点为0.45时,预测MODS患者预后的敏感度(93.6%)和特异度(86.5%)最好。Lac/Alb48h与APACHEⅡ(r=0.725)和SOFA(r=0.806)评分呈显著正相关(P0.01)。结论 Lac/Alb与MODS患者的病情严重程度及预后密切相关,Lac/Alb48h预测MODS患者预后的价值较高。     

老年肾衰病人透析治疗氮平衡和营养状况的研究

目的 探讨不同透析方式对老年肾哀病人氮平衡和营养状况的影响.方法 对6例腹膜透析(PD)组,7例血液透析(HD))组,8例血液滤过(HF)组患者测定3～7d氮平衡,并进行营养风险筛查(NRS)、营养摄入量凋查分析,以及抽血检测相天生化指标.结果 PD组、HD组和HF组透析液中氮丢失量存在着较大的差异(P＜0.05),分别为4.61 g、12.03 g和10.00 g.一周累积氮平衡PD组和HD组病人可维持正氮平衡,而HF组患者存在严重的负氮平衡,同时三组膳食营养素摄人世明显低于正常,并存在不同程度的贫血、低蛋白血症和营养风险.结论 实施血液透析老年病人通过透析液丢失大量氮,三组患者尤其是HF组患者营养状况不容乐观,迫切需要对存在营养风险的透析患者开展正确有效的营养支持.     

腹膜透析患者腹透液中转化生长因子β-１、血管内皮生长因子、结缔组织生长因子水平可预测远期腹膜溶质转运功能改变

目的：探讨腹膜透析(PD)患者腹透液中转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）和结缔组织生长因子（CTGF）水平对腹膜溶质转运功能的影响。方法：选择广州市花都区人民医院肾病学科2017年1月-2019年9月收治的180例稳定持续非卧床PD患者，测量患者4h透析液校正肌酐浓度与血浆校正肌酐浓度的比值(D/Pcr)，根据D/Pcr值将患者分为低转运组（98例）和高转运组（82例），比较透析后1个月和6个月时腹透液中TGF-β1、VEGF、CTGF水平。多因素logistic回归分析腹膜溶质转运功能的独立影响因素，Spearman相关性分析TGF-β1、VEGF、CTGF与D/Pcr的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线分析TGF-β1、VEGF、CTGF水平对腹膜溶质转运功能的预测价值。结果：PD患者残肾功能、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、TGF-β1、VEGF和CTGF是腹膜溶质转运功能的独立影响因素。TGF-β1、VEGF、CTGF水平均与D/Pcr呈正相关（r=0.724；0.691;0.713，P均<0.05），对远期腹膜溶质转运功能预测的曲线下面积分别为0.691、0.725、0.681，三者联合预测价值更高，曲线下面积为0.774。结论：患者腹透液中TGF-β1、VEGF和CTGF的表达水平与腹膜溶质转运功能的变化密切相关，可作为预测远期腹膜溶质转运功能改变的指标。     

腹膜透析在局灶节段性肾小球硬化伴急性肾损伤治疗中的应用

目的:观察腹膜透析(PD)治疗伴急性肾损伤(AKI)的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的临床疗效和安全性.方法:19例经肾活检明确诊断为特发性FSGS合并AKI患者,改良PD管置入方法,选用Swan-Neck直管,术后即采取日间非卧床腹膜透析(DAPD)模式透析,每日交换量1-8L,透析3个月以上,观察临床疗效、并发症、血生化及透析相关指标.结果:19例患者均随访3个月以上,总有效率73.7%(14/19).其中10例(52.6%)达完全缓解,4例部分缓解,5例未缓解.70%以上患者经PD治疗能满意控制水肿、高血压,末次随访时血清肌酐(SCr)降至基础值的65.6%(P＞0.05),尿素氮(BUN)降至基础值的47.9%(P＜0.01),白蛋白(Alb)、前白蛋白均回升(P＜0.01),尿量增加(P＜0.01),尿蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)下降(P＜0.01),视黄醇结合蛋白(RBP)亦略下降(P＞0.05).进一步动态观察发现,浮肿多于PD 4周内消退,尿量,SCr,BUN多于PD12周内恢复.PD疗程2-10月,平均(5.0±2.9)月,肾功能恢复至正常的时间为PD后1-6月,80%患者于PD后4月内达完全缓解.PD相关并发症8例(42.0%),其中腹膜炎5例,腹膜炎发生时间为(3.13±1.44)月.4例培养出大肠埃希菌,1例为金黄色葡萄球菌,导管出口处感染1例,1例出现透析液引流不畅,1例并发透析液胸腔渗漏.无漂管、管周渗液、腹腔脏器损伤等.无1例死于PD相关并发症.24h透析液总蛋白含量为0.73 g/L.结论:短期[平均透析(5.0±2.9)月]PD可作为FSGS伴有AKI的有效辅助治疗手段,尤其适用于临床表现为高度水肿、大量腹水、AKI患者,疗效显著(总体有效率达73.7%),不良反应少.     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病临床疗效评价

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)联合血液透析(hemodialysis, HD)治疗是否有助于改善终末期肾病(ESRD)患者的腹膜和心脏功能。方法对苏州大学附属第二医院2006年1月1日至2017年12月31日43例透析不充分、容量负荷增加的PD患者,联合HD治疗后的容量、贫血、营养状况、钙磷代谢及心功能等指标等资料进行回顾性分析。结果患者中男性31例(72.1%),女性12例(27.9%)。年龄(51.0±11.3)岁(30～76岁)。PD持续的时间(54.7±29.0)个月(15～130个月)。与联合透析开始前相比,治疗6个月患者血红蛋白(Hb)[(94.2±17.2)g/L对(109.0±16.1) g/L,P 0.001]、血白蛋白(ALB)[(34.3±5.5) g/L对(37.0±3.8) g/L, P=0.002]及射血分数(EF)[58.88%±8.8%对63.0%±12.2%,P=0.045]显著升高;透析液/血浆肌酐比(D/P Cr)(0.66±0.11对0.56±0.13, P 0.001)、脑钠肽(BNP)[28 311.0(16 415.0,35 000.0)ng/L对15 073.5(6 829.8, 26 021.3)ng/L, P=0.042]及左室质量指数(LVMI)[(211.7±105.1) g/m~2对(186.8±81.7)g/m~2, P=0.043]明显下降。与治疗6个月相比,12个月的Hb[(109.0±16.1)g/L对(111.9±18.5)g/L,P=0.316)、ALB[(37.0±3.8) g/L对(37.9±4.5) g/L,P=0.242)、EF值(63.0%±12.2%对62.1%±10.7%,P=0.648)、D/P Cr(0.56±0.13对0.58±0.12,P=0.200)、BNP[15 073.5(6 829.8, 26 021.3) ng/L对8 857.0(4 277.3, 35 000.0) ng/L, P=0.893)及LVMI[(186.8±81.7)g/m~2对(182.4±66.4) g/m~2, P=0.665)差异均无统计学意义。结论腹膜透析联合血液透析治疗能改善患者的贫血及营养状况,保护腹膜和心脏结构及功能,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。     

持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判

腹膜透析(PD)因其便于保护残余肾功能(RRF)、血流动力学相对稳定、操作简便等优点,已日益成为终末期肾病(ESRD)患者的主要透析方法,但PD的方案在不同国家和地区有所不同.2006年,国际腹膜透析学会( ISPD)推荐ESRD患者最小PD剂量应使每周总尿素清除指数(Kt/V)(腹膜+ RRF)＞1.7,透析模式一般应予透析液24h留腹循环进行.     

透明质酸钠预防腹膜透析并发症的临床观察

目的探讨透明质酸钠对腹膜透析相关并发症和腹膜透析液蛋白丢失量的影响,为防治腹膜透析并发症提供新的治疗方法。方法采用经透析管每周注射透明质酸钠的方法,对比观察腹膜透析插管后2个月内治疗组和对照组透析管相关并发症发生率、腹膜透析液蛋白丢失量和血清白蛋白含量。结果治疗组45例患者有4例因堵管出现引流不畅,透析管相关并发症发生率为8.89%;对照组50例患者有9例出现引流不畅,5例为大网膜包裹引起,4例为分泌物堵塞或漂管引起,并发症发生率为18%。两组并发症发生率、每日蛋白丢失量比较差异均有统计学意义。结论透明质酸钠可减少透析管相关并发症和腹膜透析液中总蛋白和白蛋白的丢失。     

慢性肾脏病患者血压变异及其影响因素

目的研究慢性肾脏病(CKD)患者血压变异(BPV)的发生率、变异特点及影响因素。方法 (1)根据估算的肾小球滤过率(e GFR)水平及是否行腹膜透析治疗分为CKD1期组、CKD2期组、CKD3期组、CKD4期组、CKD5期非透析组及腹膜透析组;(2)根据血压水平分为高血压组及血压正常组;(3)根据BPV分为杓形血压组及非杓形血压组。主要监测24 h尿蛋白定量、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、碳酸氢根(HCO-3)、血清钙(Ca)、磷(P)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺激素(PTH)、超敏C反应蛋白(CRP)、B型钠尿肽前体(NT-BNP)、内皮素(ET)-1等指标。结果 (1)随着肾功能恶化,BPV的发生率逐渐升高,特别是在CKD5期非透析组及腹膜透析组,BPV的发生率明显低于CKD1～3期组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)随着肾功能的进展,夜间收缩压及舒张压下降幅度逐渐减小,在腹膜透析组中,夜间收缩压下降百分率(n DRS)明显低于CKD1～4期组,差异有统计学意义(P0.05);在CKD5期非透析组及腹膜透析组中夜间舒张压下降百分率(n DRD)明显低于CKD1～3期组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)与血压正常组相比,高血压组的BPV发生率明显升高,且高血压组的n DRS及n DRD明显低于血压正常组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)非杓形血压组的e GFR、Alb、Hb明显低于杓形血压组,P明显高于杓形血压组,差异存在统计学意义(P0.05);而两组间尿蛋白定量、UA、TC、TG、P差异均无统计学意义(P0.05)。(5)非杓形血压组的CRP、PTH、ET-1水平明显高于杓形血压组,差异存在统计学意义(P0.05);而两组间NT-BNP差异无统计学意义(P0.05)。(6)BPV的发生与P(r=0.299)、CRP(r=0.184)、PTH(r=0.205)、NT-BNP(r=0.286)、ET-1(r=0.194)存在正相关,与e GFR(r=-0.324)、Alb(r=-0.228)、Hb(r=-0.337)存在负相关;n DRS与e GFR(r=0.378)、Hb(r=0.306)、Alb(r=0.306)存在正相关,与P(r=-0.278)、PTH(r=-0.235)、NT-BNP(r=-0.286)、ET-1(r=-0.276)存在负相关;n DRD与e GFR(r=0.333)、Hb(r=0.270)存在正相关,与P(r=-0.257)、PTH(r=-0.223)、NT-BNP(r=-0.318)、ET-1(r=-0.290)存在负相关。结论 BPV在CKD患者中普遍存在,呈非杓形血压模式。BPV在CKD早期即可出现,随着肾功能的进展,BPV的发生率逐渐升高。CKD患者发生BPV的机制可能与肾功能下降、营养不良、贫血、微炎症状态、慢性肾脏病矿物质骨代谢异常、体内钠水潴留及血管内皮功能受损等因素有关。     

血液透析治疗中透析器和透析液对急性期蛋白及细胞因子的影响

目的:评估血液透析(HD)过程细胞因子白细胞介素6(IL-6)和一些急性期蛋白[C反应蛋白(CRP)和分泌型磷脂酶A_2(sPLA_2)]的水平,分析HD诱导的急性期反应与透析膜类型或透析液的关系。方法:10例患者行标准HD治疗,在透析开始、透析结束及透析后24h留取血液样本,分别检测IL-6,CRP和sPLA_2水平,所有患者分别使用改良型纤维素膜透析器(FB)和聚砜膜透析器(PS),另外5例患者为增强HD治疗,即纤维素膜透析器加上一组透析液滤器(FBf)。结果:FB组和FBf组在透析结束时IL-6水平显著高于透析开始时(P0.05),在透析后24h IL-6降至基础水平,相反,PS组透析的患者IL-6水平无明显波动。在透析结束时FB组和FBf组IL-6水平显著高于PS组患者(P0.05);FB和FBf组透析后24h时平均CRP水平显著高于透析后水平(P0.05)。两组患者在透析后24h sPLA_2水平较透析结束时显著增高(P0.05)。透析结束时IL-6水平与透析后24h CRP(r=0.67,P0.01)水平和sPLA_2(r=0.52,P0.05)水平显著正相关。但是使用PS膜透析患者,CRP以及sPLA_2水平均无显著性变化。结论:与PS膜相比,FB和FBf膜透析治疗结束时血清IL-6水平显著升高,与开始透析后24h后血清CRP和sPLA_2水平的升高显著正相关。因此,诱导HD急性期反应的原因中,透析膜的生物学特性较透析液细菌学标准(正常范围内)意义更大。     

心踝血管指数对腹膜透析患者动脉硬化的预测价值及相关影响因素

目的评估心踝血管指数在腹膜透析患者动脉硬化中的应用价值及相关影响因素。方法选择95例维持性腹膜透析患者,收集患者的基本信息和实验室指标,同时测定患者的心踝血管指数(CAVI)。根据CAVI是否升高分为高CAVI组(CAVI≥9)和正常CAVI组(CAVI9)。结果高CAVI组CAVI(9.85±0.73)明显高于正常CAVI组(7.67±0.81),高CAVI组年龄(54.64±5.68岁)、透析时间(48.32±30.43月)、脉压(57.41±12.43 mm Hg)、血清矫正钙(2.52±0.28 mmol/L)、血磷(2.22±0.66 mmol/L)、钙磷乘积(5.59±1.70)、空腹血糖(6.02±1.83 mmol/L)明显高于正常CAVI组,血红蛋白(83.96±20.53 g/L)、血白蛋白(32.40±5.22 g/L)明显低于正常CAVI组。Spearman相关分析显示腹膜透析患者CAVI与年龄、透析时间、脉压、血清矫正钙、血磷、钙磷乘积、空腹血糖、高敏C反应蛋白呈正相关(r值分别为0.520、0.260、0.244、0.347、0.231、0.338、0.225、0.298,P均0.05),与血白蛋白、25-羟维生素D呈负相关(r值分别为-0.335、-0.222,P均0.05);多元线性回归分析显示年龄、血白蛋白是腹膜透析患者CAVI的独立危险因素。结论心踝血管指数可以作为评价腹膜透析患者动脉硬化的无创检测指标,早期检测心踝血管指数、改善营养状况可以降低腹膜透析患者动脉硬化发生风险,减少心血管疾病的发生,改善预后。     

终末期肾衰患者脂代谢紊乱及相关因素分析

终末期肾脏病 (ESRD)患者常伴有脂质代谢紊乱[1] 。本文通过分析肾脏替代治疗对脂质代谢的影响和原因 ,探讨ESRD患者脂质代谢紊乱的临床特点、发生原因和相关因素。1　对象和方法1.1　对象　ESRD患者共 94例 ,平均年龄 5 4 2± 11 9岁。分为三组 :非透析 (CRF)组 (n =2 3)。血清肌酐 (SCr) >4 4 5μmol/L ,稳定 6个月以上。腹膜透析 (PD)组 (n =2 6 ) ,均采用Baxter公司Dianeal PD 2腹膜透析液 ,进行连续性非卧床腹膜透析 (CAPD)。血液透析 (HD)组 (n =4 5 )。以上患者均无糖尿病、高血压肾硬化、肝功能异常、家族性高脂血症、…     

腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用

腹膜透析(PD)是终末期糖尿病肾病(ESDN)患者肾脏替代治疗方式之一。但由于使用含糖透析液,透析过程中蛋白丢失、容量超负荷等问题,导致糖尿病肾病PD患者较非糖尿病肾病PD患者更易出现血糖控制不佳、脂代谢紊乱、心血管事件、营养不良、感染和微炎症等并发症。因此在ESDN患者中使用PD并不优于血液透析。     

腹膜透析患者心胸比例的变化及相关因素分析

目的:探讨腹膜透析(PD)患者心胸比例变化情况及相关影响因素. 方法:选取2010年6月至2011年12月于南京军区南京总医院全军肾脏病研究所行PD置管术的123例终末期肾病(ESRD)患者,观察PD治疗后心脏形态相关指标的变化.患者每3月随访一次,全面评估透析状况,包括血清白蛋白、血红蛋白(Hb)、收缩压、舒张压、体重、体质量指数(BMI)、尿量、超滤量、液体清除量、血钠、每周尿素氮总清除率(Kt/V total)、每周肌酐总清除率(Ccr)、残余肾肾小球滤过率(rGFR)水平,并通过心脏超声和胸部平片检查,每6月对PD患者的心脏形态学指标及功能进行评估,观察其动态变化. 结果:(1)随PD时间延长患者心胸比例逐渐增加,透析前、透析后6月、12月时分别为0.465±0.041、0.474±0.045、0.492±0.060(P＜0.01),射血分数呈下降趋势(P＞0.05).(2)20例(16.3％)患者出现胸闷、夜间不能平卧等心功能不全表现,分析这些患者临床特点发现,糖尿病肾病7例(35％),难治性高血压16例(80％),持续不卧床腹膜透析8例(40％)且rGFR下降快,贫血重.(3)相关回归分析发现,PD患者心胸比例与BMI(r=0.375,β =0.442)、收缩压(r=0.281,β=0.217)、血红蛋白(r=-0.283,β=-0.199)、液体清除量(r=-0.231,β=-0.851)独立相关.(4)不同rGFR状态下心胸比例不同,rGFR水平为＜3 ml/(min·1.73m2)、3～6 ml/(min· 1.73m2)、＞6 ml/(min·1.73m2),心胸比分别为0.493±0.062、0.468±0.043、0.456±0.042(P ＜0.05). 结论:随着透析时间的延长,PD患者心脏结构及功能发生改变,除与透析本身导致机体容量负荷持续增高外,与残余肾功能、BMI、Hb、液体清除量及血压状态亦密切相关.     

根据残余肾功能状态计算腹膜透析患者透析剂量的临床研究

目的:回顾性分析了腹膜透析(PD)患者不同透析效能状态下所使用透析液剂量(PDV)与残余肾功能(RRF)及体表面积(BSA)之间的相关性,探讨符合国人生理及病情特点的透析液剂量计算方法. 方法:414例患者中位透析时间为14.8个月(6～161个月)共进行1 650例次测定.按2006 NKF-K/DOQI标准分为充分、临界及不充分三组,观察各组患者之间尿素Kt/V、肌酐清除率(CCr)、蛋白质表现率(nPNA)和血浆白蛋白(Alb)、残余肾小球滤过率(rGFR)、PDV及单位BSA透析剂量(PDV/BSA)改变及彼此间相互关系. 结果:1 650检测中,透析不充分391例次,占23.7%.分析三组患者除尿素Kt/V、Ccr及nPNA有明显差异外,透析充分组无论是尿量(UV)及rGFR均明显高于其它两组,各组间亦有明显差异(P<0.01);以PDV/BSA为单位计算透析剂量,并以此判断与Kt/V、Ccr及nPNA之间相关性,较PDV更具有统计学意义(P<0.01);透析充分组患者rGFR明显高于其它组(P<0.01),而PDV/BSA明显少于其它各组(P<0.01);按rGFR分组观察同样显示不同RRF所需透析剂量差异有显著统计学意义(F=189.3,P<0.01);探讨rGFR与PV/BSA的相关性发现,两者间的相关系数可以用以下公式表达:PV/BSA=4277.0-123.7×rGFR(r=-0.58,P<0.01).由此得到PD患者个体化透析剂量的计算公式:PDV(L/d)=(4.4-0.15×rGFR)×BSA. 结论:所有PD患者应根据RRF及BSA状态来计算透析剂量.这种个体化透析方案不仅可以最大程度地发挥RRF在PD中的优势,还可以节约透析液用量,减少患者的经济开支.     

老年腹透患者的血清维生素水平

目的了解老年腹膜透析患者血清维生素水平变化。方法对2014年6~12月该院收治的56例老年腹透患者的血清维生素水平进行横断面调查,与年龄配对的非慢性肾脏病人进行比较。结果腹透组血红蛋白(Hb)和血浆白蛋白(Salb)浓度均显著低于对照组〔Hb:分别为(98.5±10.0)g/L和(132±16.8)g/L〕,P0.01;Salb:分别为(31.1±5.4)g/L和(36.3±3.4)g/L,P0.01〕。腹透组的血清维生素B1〔(77.0±20.7)nmol/L〕和维生素C〔(41.1±9.3)umol/L〕明显低于对照组〔分别为(86.3±25.5)nmol/L和(45.6±12.3)μmol/L,P0.05〕。其他微量元素如维生素A、维生素E、维生素B2、维生素B6、叶酸(B9)在两组间无统计学差异(P0.05)。按原发病分组,慢性肾小球肾炎组(CGN组)维生素B1水平〔(74.5±22.5)nmol/L〕低于对照组〔(86.3±25.5)〕nmol/L(P0.05)。腹透组患者的Hb和血清维生素C水平呈正相关(r=0.286 3,P0.05);腹透总KT/V与血清维生素B1呈负相关(r=-0.282 8,P0.05)。Salb、24 h腹透液量、残肾KT/V与各种维生素浓度均无相关性。结论老年腹透患者虽无维生素B1和C缺乏,但其血清维生素B1和C水平低于正常人。腹透总KT/V与血清维生素B1水平呈负相关,血浆维生素C水平和Hb水平呈正相关。     

基于残余肾功能的腹膜透析剂量评估

目的:探讨利用残余肾功能(RRF)计算个体化透析剂量在腹膜透析(PD)治疗中的意义。方法:557例腹膜透析患者,每3~6个月随访一次,共进行5 476次测定。根据残余肾小球滤过率(r GFR)分为A组[rGFR2 ml/(min·1.73m~2)]、B组[rGFR 2~4 ml/(min·1.73m~2)]、C组[rGFR 4~6 ml/(min·1.73m~2)]、D组[rGFR6 ml/(min·1.73m~2)],观察四组透析参数、部分实验室指标及心脏指标的变化。结果:四组间透析剂量(PDV)、单位体质量指数透析剂量(PDV/BMI)、单位体表面积透析剂量(PDV/BSA)、尿量(UV)、尿素清除指数(Kt/V)、每周肌酐清除率(WCcr)有显著性差异(P=0.000);标准蛋白分解率(nPCR)、血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)四组间亦有显著性差异(P=0.000);随着RRF下降,炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)及血清磷有显著增加趋势(P=0.000);A组左心室射血分数(LVEF)明显低于其他三组(P=0.000),而左心室质量指数(LVMI)、心胸比(CTR)明显高于其他三组(P=0.000)。根据透析充分与否分为透析不充分组[尿素清除指数(Kt/V)1.7且每周肌酐清除率(WCcr)50 L/(周·1.73m~2)](1 301,23.8%)和充分组[Kt/V≥1.7或WCcr≥50 L/(周·1.73m~2)](4 175,76.2%),两组PDV、PDV/BMI、PDV/BSA、rGFR、UV有显著差异(P0.000)。Pearson相关分析发现,透析充分状态下PDV/BMI与rGFR具有直线相关性,即PDV/BMI=323.7-10.15r GFR(r=-0.615,P=0.000);由此得出腹膜透析患者个体化透析剂量的计算公式:PDV(mL/d)=(323.7-10.15rGFR)×BMI。结论:依据RRF、BMI来计算透析剂量,不仅可以达到个体化透析的目的,还可以最大程度地发挥RRF在PD中的优势,提高透析质量。